正常胸肺部CT影像学课件

正常正常CT表现表现1正常CT表现1 正常正常CT表现表现 胸部胸部CT采用两种不同的窗宽和窗位采用两种不同的窗宽和窗位 肺肺 窗窗 窗位为窗位为400800HU 窗宽为窗宽为10001500HU 适合观察肺实质适合观察肺实质 纵隔窗纵隔窗 窗位窗位20 50HU 窗宽窗宽200 400HU 适于观察肺实质病变、纵隔及胸壁适于观察肺实质病变、纵隔及胸壁如图：正常肺肺窗正常肺肺窗 正常肺纵隔窗正常肺纵隔窗2 此外，用于观察骨骼病变还需要用骨窗：此外，用于观察骨骼病变还需要用骨窗：薄层骨窗可以显示骨皮质及骨松质薄层骨窗可以显示骨皮质及骨松质骨窗：骨窗：窗宽：窗宽：10002000HU 窗位：窗位：1501000HU3此外，用于观察骨骼病变还需要用骨窗：骨窗：3胸壁胸壁气管、支气管气管、支气管肺段、肺叶肺段、肺叶肺门肺门叶间裂叶间裂肺小叶肺小叶纵隔纵隔纵隔淋巴结纵隔淋巴结4胸壁4 胸壁胸壁1、软组织 前胸壁主要有乳腺、胸大肌及胸小肌；外胸壁主要有腋窝，腋窝的前壁为胸大、小肌，后壁为背阔肌、大圆肌及肩胛下肌，内侧壁为前锯肌及肋骨；后胸壁：脊椎伸肌群位于脊柱后方，外侧为肩胛骨及肩带肌；各肌间可见脂肪影。2、骨骼 胸骨、肋骨、脊椎、肩胛骨及锁骨 由于肋骨由后上向前下走行，通常一个CT横断面同时可见多根肋骨的部分断面。骨骼病变还需用骨窗来观察，螺旋CT三维重建可立体显示胸部骨骼整体观，薄层骨窗可显示骨皮质和骨松质。5 11 1234567891、乳腺；2、胸大肌；3、胸小肌；4、肩胛下肌；5、冈下肌；6、大圆肌；7、竖脊肌；8、斜方肌；9、胸椎体；10、肩胛骨；11、肋骨10116111234567891、乳腺；2、胸大肌；3、胸小胸壁胸壁气管、支气管气管、支气管肺段、肺叶肺段、肺叶肺门肺门叶间裂叶间裂肺小叶肺小叶纵隔纵隔纵隔淋巴结纵隔淋巴结7胸壁7 气气 管管 胸段气管在胸段气管在CT基本位于中线位置，多呈圆形或椭圆形，基本位于中线位置，多呈圆形或椭圆形，气管前方及两侧有纵隔脂肪包绕，在纵隔窗上气管与周围气管前方及两侧有纵隔脂肪包绕，在纵隔窗上气管与周围血管结构分界较清，但后壁为纤维膜，多呈线状影，与椎血管结构分界较清，但后壁为纤维膜，多呈线状影，与椎前软组织无法区分。在肺窗上气管仅显示低密度的气管腔，前软组织无法区分。在肺窗上气管仅显示低密度的气管腔，与周围结构难以区分。与周围结构难以区分。8 气 管8MPRVR 右主支气管较左侧短而粗，多平面重建（如右主支气管较左侧短而粗，多平面重建（如MPR）或）或三维重建（如三维重建（如VR）可显示主支气管长轴形态。）可显示主支气管长轴形态。9MPRVR 右主支气管较左侧短而粗，多平面重建（如M当当X线束与支气管的走行垂直时，显示为横线束与支气管的走行垂直时，显示为横断面为环形影，与支气管的走行平行时显示断面为环形影，与支气管的走行平行时显示支气管的长轴，而与支气管走行斜交时则为支气管的长轴，而与支气管走行斜交时则为卵圆形卵圆形10当X线束与支气管的走行垂直时，显示为横10胸壁胸壁气管、支气管气管、支气管肺段、肺叶肺段、肺叶肺门肺门叶间裂叶间裂肺小叶肺小叶纵隔纵隔纵隔淋巴结纵隔淋巴结11胸壁11 肺段、肺小叶肺段、肺小叶 CT图像上确定肺段主要依据肺图像上确定肺段主要依据肺段支气管，它位于肺段中心，下面段支气管，它位于肺段中心，下面描述描述5个标志层面上的肺段分布：个标志层面上的肺段分布：12 1、主动脉弓层面、主动脉弓层面 两侧肺野内侧可见尖断两侧肺野内侧可见尖断支气管及伴行的肺血管，故支气管及伴行的肺血管，故内侧为尖段，其前、后方可内侧为尖段，其前、后方可见支配前段和后段的血管影，见支配前段和后段的血管影，本层面可显示上叶的尖段、本层面可显示上叶的尖段、后段和前段。后段和前段。1、右上叶尖段肺动脉；、右上叶尖段肺动脉；2、右上叶尖段支气管；、右上叶尖段支气管；3、右上叶后段支气管；、右上叶后段支气管；4、左上叶尖段支气管；、左上叶尖段支气管；5、左上叶尖后段、左上叶尖后段肺动脉；肺动脉；6、左上叶后段支气管、左上叶后段支气管主动脉弓层面主动脉弓层面123456131、主动脉弓层面主动脉弓层面123456132、右上叶支气管层面、右上叶支气管层面：右侧见右上叶支气管及其分出的前、后段的支气管。右侧见右上叶支气管及其分出的前、后段的支气管。右上叶支气管的前方为右肺动脉。在前后段支气管间的右上叶支气管的前方为右肺动脉。在前后段支气管间的血管为右上肺静脉。左侧见尖、后段支气管。两侧后方血管为右上肺静脉。左侧见尖、后段支气管。两侧后方显示斜裂，斜裂后方为下叶背段。显示斜裂，斜裂后方为下叶背段。1、右上叶前段支气管；、右上叶前段支气管；2、右上叶肺静脉；、右上叶肺静脉；3、右、右上叶后段支气管；上叶后段支气管；4、右上、右上叶支气管；叶支气管；5、左上叶尖段、左上叶尖段支气管；支气管；6、左上叶后段、左上叶后段 右上叶支气管层面右上叶支气管层面支气管；支气管；OF：斜裂：斜裂123456OF142、右上叶支气管层面：123456OF143、中间支气管层面、中间支气管层面：右侧见中间支气管，其前方为右肺动脉，前外方为肺静右侧见中间支气管，其前方为右肺动脉，前外方为肺静脉。右肺野中部无肺纹理区为水平裂，后方为斜裂，所围脉。右肺野中部无肺纹理区为水平裂，后方为斜裂，所围的肺组织为中叶外侧段，前方为上叶前段，后方为下叶背的肺组织为中叶外侧段，前方为上叶前段，后方为下叶背段。段。左侧见左主支气管及左上叶支气管，其前方为肺静左侧见左主支气管及左上叶支气管，其前方为肺静脉，后方为左肺动脉，左肺脉，后方为左肺动脉，左肺野中部可见舌叶支气管和野中部可见舌叶支气管和血管，前外侧为上叶前段，血管，前外侧为上叶前段，后方见斜裂，其后为下叶后方见斜裂，其后为下叶背段。背段。1、右中间支气管；、右中间支气管；2、左主、左主支气管；支气管；3、左上叶支气管；、左上叶支气管；4、左上叶肺动脉；、左上叶肺动脉；OF：斜裂：斜裂 中间支气管层面中间支气管层面HF：水平裂；：水平裂；1234OFHF153、中间支气管层面：1234OFHF154、中叶支气管层面：、中叶支气管层面：右侧见中叶支气管及其外、内侧段支气管，同时分出下右侧见中叶支气管及其外、内侧段支气管，同时分出下叶支气管，有时见下叶背段支气管。中叶支气管前内方为叶支气管，有时见下叶背段支气管。中叶支气管前内方为右上肺静脉，外后方为右下肺动脉。右上肺静脉，外后方为右下肺动脉。左侧见向前走行的左侧见向前走行的舌叶支气管及左下叶支气管舌叶支气管及左下叶支气管起始部，有时见下叶背段起始部，有时见下叶背段支气管，舌叶支气管的前支气管，舌叶支气管的前内方为肺静脉，外后方为内方为肺静脉，外后方为左下肺动脉左下肺动脉1、右中叶内侧段支气管、右中叶内侧段支气管2、右中叶外侧段支气管、右中叶外侧段支气管3、右下叶支气管；、右下叶支气管；4、中叶支气管层面中叶支气管层面右下叶背段支气管；右下叶背段支气管；5、右下叶肺动脉；右下叶肺动脉；6、左下叶支气管、左下叶支气管7、左上叶舌段支气管；、左上叶舌段支气管；8、左上叶舌段肺动脉、左上叶舌段肺动脉9、左上叶肺静脉；、左上叶肺静脉；10、左下叶肺动脉、左下叶肺动脉12543610879164、中叶支气管层面：12543610879165、左、右下叶支气管层面：、左、右下叶支气管层面：前、内基底段支气管位于下肺静脉内前方，外、后基前、内基底段支气管位于下肺静脉内前方，外、后基底段支气管位于下肺静脉外后方。伴随动脉均在支气管的底段支气管位于下肺静脉外后方。伴随动脉均在支气管的外侧。斜裂前方右侧肺为中肺，左侧肺为下舌段。外侧。斜裂前方右侧肺为中肺，左侧肺为下舌段。1、右下叶内基底段支气、右下叶内基底段支气管及肺动脉；管及肺动脉；2、右下叶、右下叶前基底段支气管及肺动脉前基底段支气管及肺动脉3、右下叶后基底段支气管、右下叶后基底段支气管及肺动脉；及肺动脉；4、右下肺静脉、右下肺静脉5、左下叶前内基底段支、左下叶前内基底段支气管及肺动脉；气管及肺动脉；6、左下、左下叶外基底段支气管及肺叶外基底段支气管及肺动脉；动脉；7、左下叶后基、左下叶后基 左右下叶支气管层面左右下叶支气管层面底段支气管及肺动脉；底段支气管及肺动脉；OF：斜裂：斜裂1234567175、左、右下叶支气管层面：123456717胸壁胸壁气管、支气管气管、支气管肺段、肺叶肺段、肺叶肺门肺门叶间裂叶间裂肺小叶肺小叶纵隔纵隔纵隔淋巴结纵隔淋巴结18胸壁18 肺肺 门门 为两肺支气管、肺动、静脉、神经及淋巴组织出入为两肺支气管、肺动、静脉、神经及淋巴组织出入纵隔所形成的影像。纵隔所形成的影像。上界为尖段支气管的起始部及伴随动脉，上界为尖段支气管的起始部及伴随动脉，左右肺门左右肺门 下界为下叶肺段支气管的起始部及伴随动脉下界为下叶肺段支气管的起始部及伴随动脉 内界为纵隔胸膜内界为纵隔胸膜 外界为肺段支气管起始段及伴随动脉。外界为肺段支气管起始段及伴随动脉。19 肺 胸壁胸壁气管、支气管气管、支气管肺段、肺叶肺段、肺叶肺门肺门叶间裂叶间裂肺小叶肺小叶纵隔纵隔纵隔淋巴结纵隔淋巴结20胸壁20 叶叶 间间 裂裂 是识别肺叶的标志是识别肺叶的标志 右肺右肺:斜裂及水平裂；斜裂及水平裂；左肺左肺:斜裂斜裂 常规层厚（常规层厚（5mm）时，叶间裂显示为较宽的）时，叶间裂显示为较宽的无或少肺纹理的透明带；无或少肺纹理的透明带；薄层扫描时（薄层扫描时（2mm）多显示为线状影）多显示为线状影21 叶 ABA常规层厚显示双侧斜裂为无肺纹理透亮区常规层厚显示双侧斜裂为无肺纹理透亮区B薄层显示为双侧斜裂呈发丝状细线状影薄层显示为双侧斜裂呈发丝状细线状影22ABA常规层厚显示双侧斜裂为无肺纹理透亮区22常规层厚常规层厚 薄薄 层层水平裂水平裂薄层薄层23常规层厚 胸壁胸壁气管、支气管气管、支气管肺段、肺叶肺段、肺叶肺门肺门叶间裂叶间裂肺小叶肺小叶纵隔纵隔纵隔淋巴结纵隔淋巴结24胸壁24 肺肺 小小 叶叶 常规常规CT难以显示肺小叶结构，高分辨率难以显示肺小叶结构，高分辨率CT显示肺小显示肺小叶是多边形截头锥体形，底位于肺表面，尖向肺门，叶是多边形截头锥体形，底位于肺表面，尖向肺门，直径约直径约1025mm，肺小叶核心为小叶肺动脉和细支，肺小叶核心为小叶肺动脉和细支气管，其直径约为气管，其直径约为1mm。正常情况下，小叶间隔线正常情况下，小叶间隔线很少能完整显示，如能清晰很少能完整显示，如能清晰显示多为异常增厚。显示多为异常增厚。高分辨率高分辨率CT隐约可显示胸膜隐约可显示胸膜下小叶间隔下小叶间隔25 肺 胸壁胸壁气管、支气管气管、支气管肺段、肺叶肺段、肺叶肺门肺门叶间裂叶间裂肺小叶肺小叶纵隔纵隔纵隔淋巴结纵隔淋巴结26胸壁26CT 7个基本的纵隔层面个基本的纵隔层面1、胸廓入口层面：、胸廓入口层面：即肺尖平面，相当于即肺尖平面，相当于T2水平水平1、头臂干静脉、头臂干静脉2、颈总动脉、颈总动脉3、锁骨下动脉、锁骨下动脉4、气管、气管5、第、第2胸椎体胸椎体1234527CT 7个基本的纵隔层面12345272、胸骨柄层面、胸骨柄层面 相当于相当于T2T3水水平平1、右侧头臂干静脉、右侧头臂干静脉2、锁骨胸骨端、锁骨胸骨端3、右侧无名动脉、右侧无名动脉4、胸骨柄、胸骨柄5、左侧头臂干静脉、左侧头臂干静脉6、左颈总动脉、左颈总动脉7、左锁骨下动脉、左锁骨下动脉1234567282、胸骨柄层面1234567283、主动脉弓层面、主动脉弓层面 相当于相当于T4水平水平1、上腔静脉、上腔静脉2、主动脉弓、主动脉弓3、第、第4胸椎体胸椎体123293、主动脉弓层面 123294、主肺动脉窗层面、主肺动脉窗层面 即气管分叉平面，相当于即气管分叉平面，相当于T4T5水平水平1、奇静脉弓、奇静脉弓2、上腔静脉、上腔静脉3、升主动脉、升主动脉4、左肺动脉、左肺动脉5、降主动脉、降主动脉6、左主支气管、左主支气管7、右主支气管、右主支气管1234567304、主肺动脉窗层面1234567305、肺动脉叉层面：、肺动脉叉层面：相当于相当于T5水平水平1、上腔静脉、上腔静脉2、升主动脉、升主动脉3、肺动脉干、肺动脉干4、右肺动脉、右肺动脉5、左肺动脉、左肺动脉6、左主支气管、左主支气管7、降主动脉、降主动脉8、右主支气管、右主支气管12345678315、肺动脉叉层面：12345678316、左心房层面、左心房层面 升主动脉根部位于纵隔中央升主动脉根部位于纵隔中央 1、右心房、右心房2、升主动脉、升主动脉3、右室流出道、右室流出道4、左心房、左心房5、左下肺静脉、左下肺静脉6、降主动脉、降主动脉123456326、左心房层面123456327、心室层面、心室层面 见四个心腔见四个心腔1、房间隔、房间隔2、右心房、右心房3、右心室、右心室4、室间隔、室间隔5、左心室、左心室6、左心房、左心房7、降主动脉、降主动脉1234567337、心室层面 见四个心腔123456733胸壁胸壁气管、支气管气管、支气管肺段、肺叶肺段、肺叶肺门肺门叶间裂叶间裂肺小叶肺小叶纵隔纵隔纵隔淋巴结纵隔淋巴结34胸壁34纵隔淋巴结前纵隔淋巴结 前胸壁淋巴结 血管前淋巴结中纵隔淋巴结 气管旁淋巴结 气管支气管淋巴结 支气管肺淋巴结 隆突下淋巴结后纵隔淋巴结正常淋巴结不能显示35纵隔淋巴结前纵隔淋巴结正常淋巴结不能显示35血管前淋巴结36血管前淋巴结363737383839394040后纵隔淋巴结41后纵隔淋巴结41