正常心电图波形课件

心心脏的的传导系系统由以下几部分由以下几部分组成成 窦窦房房房房结结SAnodeSAnode 结间结间束束束束internodalatrialpathwaysinternodalatrialpathways 房室房室房室房室结结AVnodeAVnode 希氏束希氏束希氏束希氏束AVbundleAVbundle 右束支右束支右束支右束支rightbundlebranchesrightbundlebranches 左束支左束支左束支左束支leftbundlebranchesleftbundlebranches PurkinjePurkinje纤维纤维网网网网PurkinjesystemPurkinjesystem心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结 SA node1三正常心电图波形三正常心电图波形三正常心电图波形三正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexesnormalelectrocardiographiccomplexes三正常心电图波形normal electrocardi2正常心正常心电图波形波形normalelectrocardiographiccomplexesl lP P波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化PwavessignaldepolarizationPwavessignaldepolarizationoftheatriaoftheatrial lQRSQRS综综合波表示心室的除极化合波表示心室的除极化合波表示心室的除极化合波表示心室的除极化QRScomplexessignalQRScomplexessignaldepolarizationoftheventricledepolarizationoftheventriclel lT T和和和和U U波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成TandUwavesariseformTandUwavesariseformventricularrepolarizationventricularrepolarization单击单击左左左左图窦图窦房房房房结结(S-AN)(S-AN)S-ANS-ANA-VNA-VN正常心电图波形normal electrocardiogr3四心电图导联四心电图导联四心电图导联四心电图导联leadsoftheECGleadsoftheECG四心电图导联 leads of the ECG返回4胸前胸前导联precordialleadsV V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线锁锁骨骨骨骨中中中中线线腋腋腋腋前前前前线线腋腋腋腋中中中中线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联胸前导联precordial leadsV2V3 V15胸前胸前导联precordialleadsV V1 1 胸骨右胸骨右胸骨右胸骨右缘缘第第第第4 4肋肋肋肋间间fourthintercostalspacatthefourthintercostalspacattherightsternalborderrightsternalborderV V2 2 胸骨左胸骨左胸骨左胸骨左缘缘第第第第4 4肋肋肋肋间间fourthintercostalspacatthefourthintercostalspacattheleftsternalborderleftsternalborderV V3 3VV2 2与与与与V V4 4连线连线的中点的中点的中点的中点equidistantbetweenVequidistantbetweenV2 2 andVandV4 4V V4 4 左左左左锁锁骨中骨中骨中骨中线线与第与第与第与第5 5肋肋肋肋间间相交相交相交相交处处fifthintercostalfifthintercostalspaceintheleftmidclavicularlinespaceintheleftmidclavicularlineV V5 5 左腋前左腋前左腋前左腋前线线V V4 4水平水平水平水平处处leftanterioraxillaryline,leftanterioraxillaryline,inthesamehorizontalplaneasVinthesamehorizontalplaneasV4 4V V6 6 左腋中左腋中左腋中左腋中线线V V4 4水平水平水平水平处处leftmidaxillaryline,intheleftmidaxillaryline,inthesamehorizontalplaneasVsamehorizontalplaneasV4 4胸前导联precordial leadsV1 胸骨右缘6二、心二、心电图的的临床床应用用ClinicalapplicationoftheECG一心一心一心一心电图电图的的的的测测量方法量方法量方法量方法determinationmethodoftheECGdeterminationmethodoftheECG二正常心二正常心二正常心二正常心电图电图normalECGnormalECG三心房与心室肥大三心房与心室肥大三心房与心室肥大三心房与心室肥大 atrialandventricularhypertrophyatrialandventricularhypertrophy二、心电图的临床应用Clinical applicatio7四心律失常四心律失常四心律失常四心律失常 cardiacarrhythmiascardiacarrhythmias五心肌缺血、五心肌缺血、五心肌缺血、五心肌缺血、损伤损伤和心肌梗死和心肌梗死和心肌梗死和心肌梗死 myocardialischemiainjuryanmyocardialmyocardialischemiainjuryanmyocardialinfarctioninfarction六六六六电电解解解解质质与心与心与心与心电图电图 electrolytesandtheECGelectrolytesandtheECG七洋地黄与心七洋地黄与心七洋地黄与心七洋地黄与心电图电图digitalisandtheECGdigitalisandtheECG四心律失常 cardiac arrhythmias8二正常心电图二正常心电图二正常心电图二正常心电图normalECGnormalECG二正常心电图normal ECG返回9心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测determinationofECGcomplexes,intervals,determinationofECGcomplexes,intervals,andsegmentsandsegments定定定定标电压标电压1cm1cm1mV1mV，纵纵坐坐坐坐标标每一小格每一小格每一小格每一小格横坐横坐横坐横坐标标每每每每1 1大格分大格分大格分大格分为为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格每每每每1 1大格大格大格大格心电图综合波、间期和段的检测determination o10心率的检测心率的检测determinationoftheheartratedeterminationoftheheartrateR-RR-R间间距距距距为为，心率心率心率心率6060100100次次次次/min/min心心心心 率率率率100100次次次次/min/min心率的检测determination of the hea11正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC12正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽度度度度不不不不超超超超过过；振振振振幅幅幅幅在在在在胸胸胸胸导联导联不超不超不超不超过过，胸，胸，胸，胸导联导联不超不超不超不超过过正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC13正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR2.PR段段段段PRsegmentPRsegment：反映心房的复极：反映心房的复极：反映心房的复极：反映心房的复极过过程程程程及房室及房室及房室及房室结结和房室束的和房室束的和房室束的和房室束的电电活活活活动动，正常，正常，正常，正常为为正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC14正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R3.P-R间间期期期期P-RintervalP-Rinterval：P P波与波与波与波与P-RP-R段合段合段合段合计为计为P-RP-R间间期，正常期，正常期，正常期，正常为为P-Rinterval正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC15正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS4.QRS波群波群波群波群QRSintervalQRSinterval：表示心室的除极：表示心室的除极：表示心室的除极：表示心室的除极化，正常化，正常化，正常化，正常为为，最，最，最，最宽宽不超不超不超不超过过正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC16QRS波群波群 正正正正常常常常人人人人V V1 1、V V2 2导导联联多多多多呈呈呈呈rSrS型型型型，RVRV1 1。V V5 5、V V6 6导导联联可可可可呈呈呈呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或或或R R型型型型，R R波波波波不不不不超超超超过过。在在在在V V3 3、V V4 4导导联联，R R波波波波和和和和S S波波波波的的的的振振振振幅幅幅幅大大大大体体体体相相相相似似似似，V V1 1V V6 6R R波波波波逐逐逐逐渐渐增增增增高高高高，S S波波波波逐逐逐逐渐渐变变小小小小，V V1 1的的的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR导导联联的的的的QRSQRS主主主主波波波波向向向向下下下下，可可可可呈呈呈呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或或或QrQr，RaVRRaVR。aVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波波波波群群群群可可可可呈呈呈呈qRqR、RsRs或或或或R R型型型型，也也也也可可可可呈呈呈呈rSrS型型型型。RaVLRaVL、RaVFRaVF。标标准准准准肢肢肢肢体体体体导导联联的的的的QRSQRS波波波波群群群群在在在在没没没没有有有有电电轴轴偏偏偏偏移移移移的的的的情情情情况况况况下，其主波均下，其主波均下，其主波均下，其主波均为为向上，。向上，。向上，。向上，。QRS波群 正常人V1、V2导联多呈rS型，RV117正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST6.ST段段段段STsegmentSTsegment：为为QRSQRS综综合波之后位于合波之后位于合波之后位于合波之后位于基基基基线线上的一个平段，其后出上的一个平段，其后出上的一个平段，其后出上的一个平段，其后出现现向上或向下向上或向下向上或向下向上或向下转转折折折折的一个波的一个波的一个波的一个波为为T T波波波波正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC18正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T7.Q-T间间期期期期Q-TintervalQ-Tinterval：从：从：从：从QQ波起点至波起点至波起点至波起点至T T波波波波终终了，代表心室肌除极和复极全了，代表心室肌除极和复极全了，代表心室肌除极和复极全了，代表心室肌除极和复极全过过程所需程所需程所需程所需时间时间，正常正常正常正常为为Q-TintervalQ-Tinterval正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC19正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.8.波波波波TwaveTwave：由心室复极化形成，正常由心室复极化形成，正常由心室复极化形成，正常由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一情况下，波的方向大多和主波方向一情况下，波的方向大多和主波方向一情况下，波的方向大多和主波方向一致致致致正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC20正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments、V4V4V6V6导联导联向上，向上，向上，向上，aVRaVR向下，向下，向下，向下，、aVFaVF、V1V1V3V3导联导联可以向上、双向或向下，但假可以向上、双向或向下，但假可以向上、双向或向下，但假可以向上、双向或向下，但假设设V1V1的的的的T T波向上，那么波向上，那么波向上，那么波向上，那么V2V2V6V6导联导联就不就不就不就不应应再向下。再向下。再向下。再向下。正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC21正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments9.U9.U波波波波UwaveUwave：由心室复极化形成，：由心室复极化形成，：由心室复极化形成，：由心室复极化形成，TT波后波后波后波后出出出出现现，方向大体与，方向大体与，方向大体与，方向大体与T T波相一致。波相一致。波相一致。波相一致。U U波明波明波明波明显显增高增高增高增高常常常常见见于血于血于血于血钾过钾过低低低低正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of EC22三心房与心室肥大三心房与心室肥大三心房与心室肥大三心房与心室肥大atrialandventricularhypertrophyatrialandventricularhypertrophy三心房与心室肥大atrial and ventricu231.1.心房肥大心房肥大心房肥大心房肥大atrialhypertrophyatrialhypertrophy2.2.心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大ventricularhypertrophyventricularhypertrophy1.心房肥大atrial hypertrophy241.心房肥大心房肥大atrialhypertrophy 正正正正常常常常窦窦性性性性心心心心律律律律时时，每每每每个个个个 QRSQRS波波波波前前前前均均均均有有有有一一一一个个个个 P P波波波波，P P波波波波 在在在在 、V6V6 P P波波波波向向向向上上上上。aVRaVR P P波波波波向向向向下下下下。V1V1 P P波波波波可可可可以以以以双向，但双向，但双向，但双向，但1 1 2 2。正正正正 常常常常 P P波波波波 宽宽 度度度度，高高高高 度度度度3mm 1 1。常常常常见见于于于于二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣病病病病变变，称，称，称，称为为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P波。波。波。波。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 122左心房肥大 left atrial hypertrophy 27右心房肥大右心房肥大rightatrialhypertrophyPP波尖波尖波尖波尖锐锐高高高高耸耸，在，在，在，在、aVFaVF导联导联表表表表现现最最最最为为突出，其突出，其突出，其突出，其电压电压，V V11P P波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，P P波波波波宽宽度并不度并不度并不度并不增加，但增加，但增加，但增加，但电压电压，称，称，称，称为为肺型肺型肺型肺型P P波。常波。常波。常波。常见见于慢性肺源于慢性肺源于慢性肺源于慢性肺源性心性心性心性心脏脏病和某些先心病。病和某些先心病。病和某些先心病。病和某些先心病。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 右心房肥大 right atrial hypertroph28双双侧心房肥大心房肥大biatrialhypertrophy P P波波波波尖尖尖尖锐锐高高高高耸耸，在在在在、aVFaVF导导联联表表表表现现最最最最为为突突突突出出出出，其其其其电电压压，其其其其时时间间，V V1 1P P波波波波可呈双向，可呈双向，可呈双向，可呈双向，P P波波波波宽宽度也增度也增度也增度也增宽宽，其，其，其，其电压电压。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 双侧心房肥大 biatrial hypertrophy 292.心室肥大心室肥大ventricularhypertrophy左心室肥大左心室肥大leftventricularhypertrophy右心室肥大右心室肥大rightventricularhypertrophy双心室肥大双心室肥大biventricularventricularhypertrophy2.心室肥大 ventricular hypertrop30左心室肥大左心室肥大leftventricularhypertrophy V V1 1V V22V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大 left ventricular hypert31左心室肥大左心室肥大leftventricularhypertrophy1 1左室高左室高左室高左室高电压电压表表表表现现：RV5RV5或或或或RV6RV62.5mV2.5mV或或或或RV5RV5SV1SV1男性男性男性男性RV5RV5SV1SV1女性女性女性女性V V1 1V V22V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大 left ventricular hypert32左心室肥大左心室肥大leftventricularhypertrophy1 1左室高左室高左室高左室高电压电压表表表表现现：RR，RaVLRaVL，RaVFRaVF或或或或R RRR 左心室肥大 left ventricular hypert33左心室肥大左心室肥大leftventricularhypertrophy2 2心心心心电轴电轴左偏，但左偏，但左偏，但左偏，但-300.12sec;P-R0.12sec;2.2.代代代代偿间偿间歇不完全；歇不完全；歇不完全；歇不完全；3.3.有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P波之后可不出波之后可不出波之后可不出波之后可不出现现QRSQRS波，且与其前波，且与其前波，且与其前波，且与其前面的面的面的面的T T波相融合而不易辨波相融合而不易辨波相融合而不易辨波相融合而不易辨认认，称，称，称，称为为房早未下房早未下房早未下房早未下传传。X2XX300300次次次次/min/min，称不，称不，称不，称不纯纯性心房扑性心房扑性心房扑性心房扑动动。心房扑动 atrial flutter3.QRS波的时限86心房心房心房心房颤动颤动atrialfibrillationatrialfibrillation心房心房心房心房颤动颤动是更是更是更是更为为常常常常见见的房性心律失常的房性心律失常的房性心律失常的房性心律失常心心心心电图电图特征特征特征特征1.1.各各各各导联导联无正常无正常无正常无正常P P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的的的f f波波波波(纤颤纤颤波波波波)，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为导联为最明最明最明最明显显，心房，心房，心房，心房f f波的波的波的波的频频率率率率为为350350600600次次次次/min/min；2.2.心室律心室律心室律心室律绝对绝对不不不不规规那么，心室律快慢不一；那么，心室律快慢不一；那么，心室律快慢不一；那么，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增波一般不增波一般不增波一般不增宽宽；心房颤动 atrial fibrillation心房颤动是87心房心房心房心房颤动颤动atrialfibrillationatrialfibrillation心心心心电图电图特征特征特征特征4.4.假假假假设设是前一个是前一个是前一个是前一个R RR R间间距偏距偏距偏距偏长长，而与下一个，而与下一个，而与下一个，而与下一个QRSQRS波相距波相距波相距波相距较较近之近之近之近之处处，可出，可出，可出，可出现现一个增一个增一个增一个增宽宽而而而而变变形形形形的的的的QRSQRS波，形波，形波，形波，形态态酷似室性早搏，酷似室性早搏，酷似室性早搏，酷似室性早搏，实为实为房房房房颤颤伴室伴室伴室伴室内差异内差异内差异内差异传导传导。许许多心多心多心多心脏脏疾病如冠心病，疾病如冠心病，疾病如冠心病，疾病如冠心病，风风心病等均有可心病等均有可心病等均有可心病等均有可能能能能发发生，房生，房生，房生，房颤颤与心房与心房与心房与心房扩扩大和心房肌受大和心房肌受大和心房肌受大和心房肌受损损有关。有关。有关。有关。但也有少数房但也有少数房但也有少数房但也有少数房颤颤患者可无明患者可无明患者可无明患者可无明显显器器器器质质性心性心性心性心脏脏病病病病变变，这类这类房房房房颤颤多呈多呈多呈多呈阵发阵发性。性。性。性。心房颤动 atrial fibrillation心电图特征88心室扑心室扑心室扑心室扑动动ventricularflutterventricularflutter心心心心电图电图特征特征特征特征1.1.无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以波群，代之以波群，代之以波群，代之以连续连续快速而相快速而相快速而相快速而相对规对规那么的大振幅波那么的大振幅波那么的大振幅波那么的大振幅波动动；2.2.扑扑扑扑动动波波波波频频率达率达率达率达200200250250次次次次/min/min心室扑动 ventricular flutter心电图特征89心室扑心室扑心室扑心室扑动动ventricularflutterventricularflutter目前多数人目前多数人目前多数人目前多数人认为认为心室扑心室扑心室扑心室扑动动是心室肌是心室肌是心室肌是心室肌产产生生生生环环形激形激形激形激动动的的的的结结果。其果。其果。其果。其发发生一般具有两个条件：生一般具有两个条件：生一般具有两个条件：生一般具有两个条件：一是心肌明一是心肌明一是心肌明一是心肌明显显受受受受损损，缺氧或代，缺氧或代，缺氧或代，缺氧或代谢谢失常；二是失常；二是失常；二是失常；二是异位激异位激异位激异位激动动落在易落在易落在易落在易颤颤期。期。期。期。由于心室扑由于心室扑由于心室扑由于心室扑动动的心的心的心的心脏脏失去排血功能，因失去排血功能，因失去排血功能，因失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会此常不能持久，不是很快恢复，便会此常不能持久，不是很快恢复，便会此常不能持久，不是很快恢复，便会转为转为室室室室颤颤而死亡。而死亡。而死亡。而死亡。心室扑动 ventricular flutter 90心室心室心室心室颤动颤动ventricularfibrillationventricularfibrillation心室心室心室心室颤动颤动常常是心常常是心常常是心常常是心脏脏停跳前的短停跳前的短停跳前的短停跳前的短暂暂征象，心征象，心征象，心征象，心脏脏完全失去排血功能，是最完全失去排血功能，是最完全失去排血功能，是最完全失去排血功能，是最严严重的心律失常。重的心律失常。重的心律失常。重的心律失常。心心心心电图电图特征特征特征特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出波群完全消失，出波群完全消失，出波群完全消失，出现现大小不等、极不大小不等、极不大小不等、极不大小不等、极不匀匀匀匀齐齐的低小波；的低小波；的低小波；的低小波；2.2.频频率达率达率达率达200200500500次次次次/min/min心室颤动 ventricular fibrillation912.2.心心心心脏传导脏传导异常所致的心律失常异常所致的心律失常异常所致的心律失常异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconductionarrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction 心心心心脏脏传传导导异异异异常常常常包包包包括括括括了了了了传传导导障障障障碍碍碍碍、意意意意外外外外传传导导和捷径和捷径和捷径和捷径传导传导。常常常常见见的的的的有有有有窦窦房房房房阻阻阻阻滞滞滞滞、窦窦性性性性静静静静止止止止、房房房房室室室室传传导导阻滞和各阻滞和各阻滞和各阻滞和各类类束支束支束支束支传导传导阻滞。阻滞。阻滞。阻滞。2.心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias i922.2.心心心心脏传导脏传导异常所致的心律失常异常所致的心律失常异常所致的心律失常异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconductionarrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction1 1房室房室房室房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞A-VblockA-Vblock2 2束支束支束支束支传导传导阻滞与分束支阻滞与分束支阻滞与分束支阻滞与分束支传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞bundlebranchblock(BBB)andfasciularbundlebranchblock(BBB)andfasciularblockblock3 3预预激激激激综综合征合征合征合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeWhitesyndrome,WPWsyndrome2.心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias i931 1房室房室房室房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞A-VblockA-Vblock窦窦房房房房结结的冲的冲的冲的冲动动在激在激在激在激动动心房的同心房的同心房的同心房的同时时，经经房室交房室交房室交房室交界区界区界区界区传传入心室，引起心室激入心室，引起心室激入心室，引起心室激入心室，引起心室激动动。房室。房室。房室。房室传导传导情况主情况主情况主情况主要表要表要表要表现现在在在在P P与与与与QRSQRS波的关系上。波的关系上。波的关系上。波的关系上。1房室传导阻滞 A-V block 窦房结94 度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞firstdegreeA-VblockfirstdegreeA-Vblock心心心心电图电图特征特征特征特征PPR R间间期延期延期延期延长为长为主要表主要表主要表主要表现现：成人：成人：成人：成人P PR0.21R0.21secsec或前后两次或前后两次或前后两次或前后两次检测结检测结果比果比果比果比较较，出，出，出，出现现与心率相当的与心率相当的与心率相当的与心率相当的P PR R间间期延期延期延期延长长超超超超过过。P-RP-R间间期随年期随年期随年期随年龄龄心率而存心率而存心率而存心率而存在明在明在明在明显变显变化化化化度房室传导阻滞 first degree A-V blo95 度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞firstdegreeA-VblockfirstdegreeA-Vblock心心心心电图电图特征特征特征特征一度房室一度房室一度房室一度房室传导传导阻滞伴有束支阻滞伴有束支阻滞伴有束支阻滞伴有束支传导传导阻滞，阻滞，阻滞，阻滞，QRSQRS波增波增波增波增宽宽畸形。畸形。畸形。畸形。度房室传导阻滞 first degree A-V blo96度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞seconddegreeA-VblockseconddegreeA-Vblock其心其心其心其心电图电图主要表主要表主要表主要表现为现为部分部分部分部分P P波后波后波后波后QRSQRS波脱漏。波脱漏。波脱漏。波脱漏。度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞分阻滞分阻滞分阻滞分为为I I型和型和型和型和IIII型两种型两种型两种型两种类类型，型，型，型，I I型型型型较较IIII型常型常型常型常见见。II型多型多型多型多为为功能性或功能性或功能性或功能性或损损害局限房室害局限房室害局限房室害局限房室结结或房室束或房室束或房室束或房室束的近端，的近端，的近端，的近端，预预后后后后较较好；好；好；好；IIII型多属器型多属器型多属器型多属器质质性性性性损损害，病害，病害，病害，病变变大多位于房室束大多位于房室束大多位于房室束大多位于房室束远远端或束支部分，易端或束支部分，易端或束支部分，易端或束支部分，易发发展展展展为为完全完全完全完全性房室性房室性房室性房室传导传导阻滞，阻滞，阻滞，阻滞，预预后差。后差。后差。后差。度房室传导阻滞 second degree A-V bl97度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞seconddegreeA-VblockseconddegreeA-Vblock心心心心电图电图特征特征特征特征I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I型房室型房室型房室型房室传导传导阻滞，表阻滞，表阻滞，表阻滞，表现为现为P P波波波波规规律地出律地出律地出律地出现现，P PR R间间期逐期逐期逐期逐渐渐延延延延长长，直至，直至，直至，直至一个一个一个一个P P波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后波群，其后波群，其后P PR R间间期又期又期又期又趋缩趋缩短，之后又复逐短，之后又复逐短，之后又复逐短，之后又复逐渐渐延延延延长长，如此周而复始地出如此周而复始地出如此周而复始地出如此周而复始地出现现，称，称，称，称为为文氏文氏文氏文氏现现象。象。象。象。度房室传导阻滞 second degree A-V bl98度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞seconddegreeA-VblockseconddegreeA-Vblock心心心心电图电图特征特征特征特征IIII型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏IIII型房室型房室型房室型房室传导传导阻滞，表阻滞，表阻滞，表阻滞，表现为现为P PR R间间期恒定正常或延期恒定正常或延期恒定正常或延期恒定正常或延长长，部分，部分，部分，部分P P波后波后波后波后无无无无QRSQRS波群。波群。波群。波群。度房室传导阻滞 second degree A-V bl99度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞thirddegreeA-VblockthirddegreeA-Vblock度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞又称完全性房室阻滞又称完全性房室阻滞又称完全性房室阻滞又称完全性房室传导传导阻滞，阻滞，阻滞，阻滞，当来自房室交界区以上的激当来自房室交界区以上的激当来自房室交界区以上的激当来自房室交界区以上的激动动完全不能通完全不能通完全不能通完全不能通过过房室房室房室房室交界区交界区交界区交界区组织组织而抵达心室而抵达心室而抵达心室而抵达心室时时，在阻滞部位以下的潜，在阻滞部位以下的潜，在阻滞部位以下的潜，在阻滞部位以下的潜在在在在节节律点就会律点就会律点就会律点就会发发放冲放冲放冲放冲动动，激，激，激，激动动心室，出心室，出心室，出心室，出现现逸搏心逸搏心逸搏心逸搏心律。律。律。律。心房心房心房心房颤动时颤动时，如果心室律慢而，如果心室律慢而，如果心室律慢而，如果心室律慢而绝对规绝对规律，也律，也律，也律，也应诊应诊断断断断为为心房心房心房心房颤动颤动合并合并合并合并度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞。阻滞。阻滞。阻滞。度房室传导阻滞 third degree A-V blo100度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞thirddegreeA-VblockthirddegreeA-Vblock心心心心电图电图特征特征特征特征1.P1.P波与波与波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的波毫无相关性，各保持自身的波毫无相关性，各保持自身的波毫无相关性，各保持自身的节节律；律；律；律；2.2.房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞伴有交界性逸搏阻滞伴有交界性逸搏阻滞伴有交界性逸搏阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞 third degree A-V blo101度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞thirddegreeA-VblockthirddegreeA-Vblock度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞伴有室性逸搏阻滞伴有室性逸搏阻滞伴有室性逸搏阻滞伴有室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏度房室传导阻滞 third degree A-V blo1022 2束支束支束支束支传导传导阻滞与分束支阻滞与分束支阻滞与分束支阻滞与分束支传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞bundlebranchblock(BBB)andfasciularblockbundlebranchblock(BBB)andfasciularblock 激激激激动动经经房房房房室室室室结结下下下下传传，沿沿沿沿房房房房室室室室束束束束进进入入入入心心心心室室室室后后后后，在在在在室室室室间间隔隔隔隔上上上上部部部部分分分分为为右右右右束束束束支支支支和和和和左左左左束束束束支支支支，分分分分别别支支支支配配配配右右右右室室室室和和和和左左左左室室室室。左左左左束束束束支支支支又又又又分分分分为为左左左左前前前前分分分分支支支支、左左左左后后后后分分分分支以及中隔支。支以及中隔支。支以及中隔支。支以及中隔支。窦窦房房房房结结房室房室房室房室结结右束支右束支右束支右束支左束支左束支左束支左束支左前分支左前分支左前分支左前分支左后分支左后分支左后分支左后分支2束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branc103右束支右束支右束支右束支传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞rightbundlebranchblock,RBBBrightbundlebranchblock,RBBB右束支右束支右束支右束支细细而而而而长长，由，由，由，由单侧单侧冠状冠状冠状冠状动动脉分支供脉分支供脉分支供脉分支供血，其不血，其不血，其不血，其不应应期比左束支期比左束支期比左束支期比左束支长长，故，故，故，故传导传导阻滞多阻滞多阻滞多阻滞多见见。左束支左束支左束支左束支传导传导正常正常正常正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常右束支右束支右束支右束支传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍+110+110-30-3000右束支传导阻滞right bundle branch bl104右束支右束支右束支右束支传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞rightbundlebranchblock,RBBBrightbundlebranchblock,RBBB心心心心电图电图特征特征特征特征1.QRS1.QRS波群波群波群波群时时限增限增限增限增宽宽；2.QRS2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数波的前半部接近正常，后半部在多数波的前半部接近正常，后半部在多数波的前半部接近正常，后半部在多数导联导联如如如如、aVLaVL、aVFaVF、V4V4、V5V5、V6V6等表等表等表等表现为现为具有具有具有具有宽宽而有切迹的而有切迹的而有切迹的而有切迹的S S波，其波，其波，其波，其时时限限限限；3.V13.V1导联导联的的的的综综合波呈合波呈合波呈合波呈RSRRSR型的型的型的型的mm形波，其形波，其形波，其形波，其VATVAT时时限限限限；aVRaVR导联导联那么常呈那么常呈那么常呈那么常呈QRQR型，其型，其型，其型，其R R波波波波宽宽而有而有而有而有切迹；切迹；切迹；切迹；4.V14.V1、V2V2导联导联STST段段段段轻轻度度度度压压低，低，低，低，T T波倒置；波倒置；波倒置；波倒置；5.5.单纯单纯右束支阻滞右束支阻滞右束支阻滞右束支阻滞时时，QRSQRS电轴电轴在在在在110110至至至至-3030范范范范围围内。内。内。内。右束支传导阻滞right bundle branch bl105右束支右束支右束支右束支传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞rightbundlebranchblock,RBBBrightbundlebranchblock,RBBBaVFaVFaVLaVLaVRaVR V V1 1V V22V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右束支传导阻滞right bundle branch bl106右束支右束支右束支右束支传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞rightbundlebranchblock,RBBBrightbundlebranchblock,RBBB不完全性右束支不完全性右束支不完全性右束支不完全性右束支传导传导阻滞和完全性右束支阻滞和完全性右束支阻滞和完全性右束支阻滞和完全性右束支传传导导阻滞两者阻滞两者阻滞两者阻滞两者QRSQRS波群的形波群的形波群的形波群的形态态相似，但前者相似，但前者相似，但前者相似，但前者QRSQRS波波波波时时限。限。限。限。IRBBBIRBBBCRBBBCRBBB右束支传导阻滞right bundle branch bl107右束支右束支右束支右束支传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞rightbundlebranchblock,RBBBrightbundlebranchblock,RBBB右束支右束支右束支右束支传导传导阻滞合并右心房肥大阻滞合并右心房肥大阻滞合并右心房肥大阻滞合并右心房肥大时时，心，心，心，心电图电图表表表表现为现为：1 1心心心心电轴电轴右偏；右偏；右偏；右偏；2 2V5V5、V6V6导联导联的的的的S S波明波明波明波明显显加深加深加深加深,V1,V1导联导联RR明明明明显显增高增高增高增高右束支传导阻滞right bundle branch bl108左束支左束支左束支左束支传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞leftbundlebranchblock,LBBBleftbundlebranchblock,LBBB心心心心电图电图特征特征特征特征1.QRS1.QRS时时限增限增限增限增宽宽；2.2.、V5V5、V6V6导联导联QQ波减少或消失，波减少或消失，波减少或消失，波减少或消失，S S波常消失，波常消失，波常消失，波常消失，V5V5、V6V6导联导联的的的的VATVAT时时限限限限；V10.06sec;V1V10.06sec;V1、V2V2导联导联常呈常呈常呈常呈QSQS形，或有一极小形，或有一极小形，或有一极小形，或有一极小R R波，主波波，主波波，主波波，主波R R或或或或S S波增波增波增波增宽宽，其，其，其，其顶顶峰粗峰粗峰粗峰粗钝钝或有切迹，后支或有切迹，后支或有切迹，后支或有切迹，后支较较前支前支前支前支为迟缓为迟缓；3.3.心心心心电轴电轴有不同程度的左偏；有不同程度的左偏；有不同程度的左偏；有不同程度的左偏；4.ST4.STT T波方向与波方向与波方向与波方向与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。左束支传导阻滞left bundle branch bl109左束支左束支左束支左束支传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞leftbundlebranchblock,LBBBleftbundlebranchblock,LBBB左束支粗而短，由双左束支粗而短，由双左束支粗而短，由双左束支粗而短，由双侧侧冠状冠状冠状冠状动动脉分支供血，脉分支供血，脉分支供血，脉分支供血，不易不易不易不易发发生生生生传导传导阻滞；如有阻滞；如有阻滞；如有阻滞；如有发发生，多生，多生，多生，多为为器器器器质质性病性病性病性病变变所致。所致。所致。所致。左束支左束支左束支左束支传导传导阻阻阻阻滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除极化障碍极化障碍极化障碍极化障碍右束支右束支右束支右束支传导传导正常正常正常正常-30-3000 左束支传导阻滞left bundle branch bl110左束支左束支左束支左束支传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞leftbundlebranchblock,LBBBleftbundlebranchblock,LBBBV V4 4 V V5 5V V6 6 V V1 1V V22V V3 3左束支传导阻滞left bundle branch blo111左束支左束支左束支左束支传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞leftbundlebranchblock,LBBBleftbundlebranchblock,LBBB完全性左束支完全性左束支完全性左束支完全性左束支传导传导阻滞和不完全性左束支阻滞和不完全性左束支阻滞和不完全性左束支阻滞和不完全性左束支传传导导阻滞两者阻滞两者阻滞两者阻滞两者QRSQRS波的形波的形波的形波的形态态相似，但前者相似，但前者相似，但前者相似，但前者QRSQRS波波波波时时限限限限，后者。，后者。，后者。，后者。CLBBBCLBBBILBBBILBBB左束支传导阻滞left bundle branch blo112左前分支左前分支左前分支左前分支传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞leftanteriorfascicularblock,LAFBleftanteriorfascicularblock,LAFB左前分支左前分支左前分支左前分支细长细长，支配左心室左前上方，易，支配左心室左前上方，易，支配左心室左前上方，易，支配左心室左前上方，易发发生生生生传导传导障碍。障碍。障碍。障碍。右束支右束支右束支右束支传导传导正常正常正常正常左前分支左前分支左前分支左前分支传导传导阻滞，阻滞，阻滞，阻滞，左束支其余部分左束支其余部分左束支其余部分左束支其余部分传传导导正常正常正常正常-90-90-45-4500左前分支传导阻滞left anterior fascicu1133 3预预激激激激综综合征合征合征合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeParkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome在正常的房室在正常的房室在正常的房室在正常的房室传导传导通路之外，激通路之外，激通路之外，激通路之外，激动动通通通通过过旁路旁路旁路旁路传导传导束提前到达，使部分或全部心室肌束提前到达，使部分或全部心室肌束提前到达，使部分或全部心室肌束提前到达，使部分或全部心室肌预预先先先先激激激激动动，形成，形成，形成，形成预预激激激激综综合征。合征。合征。合征。旁路旁路旁路旁路传导传导束束束束 bypasstractbypasstract3预激综合征 Preexcitation syndrom114预预激激激激综综合征合征合征合征 Preexcitationsyndrome,Wolff-Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeParkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeBB型：型：型：型：“向量向量向量向量对对向左后，向左后，向左后，向左后，V1V1导联导联“波向下，波向下，波向下，波向下，R R波消失或减少，波消失或减少，波消失或减少，波消失或减少，S S波加深；波加深；波加深；波加深；V5V5、V6V6导导联联“波向上，波向上，波向上，波向上，QRSQRS波以波以波以波以R R波波波波为为主。主。主。主。V V1 1 V V2 2V V6 6 预激综合征 Preexcitation syndrome,115五心肌缺血、损伤和梗死五心肌缺血、损伤和梗死五心肌缺血、损伤和梗死五心肌缺血、损伤和梗死myocardialischemia,injuryandinfarctionmyocardialischemia,injuryandinfarction五心肌缺血、损伤和梗死myocardial ische1163.心电图定位下壁IIIIIavF前间壁V1-V3前壁V1-V4右室V3R-V5R广泛前壁V1-V6后壁V7-V94.心内膜下心肌梗死ST段avR3.心电图定位117绝绝大多数心肌缺血、大多数心肌缺血、大多数心肌缺血、大多数心肌缺血、损伤损伤和梗死系由冠状和梗死系由冠状和梗死系由冠状和梗死系由冠状动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化所引起，除硬化所引起，除硬化所引起，除硬化所引起，除临临床表床表床表床表现现外，心外，心外，心外，心电图电图的特的特的特的特征性改征性改征性改征性改变变及其演及其演及其演及其演变规变规律是确定律是确定律是确定律是确定诊诊断和估断和估断和估断和估计计病情的病情的病情的病情的主要依据。主要依据。主要依据。主要依据。心肌缺血、心肌缺血、心肌缺血、心肌缺血、损伤损伤和梗死和梗死和梗死和梗死发发生后，随着生后，随着生后，随着生后，随着时间时间的的的的推移在心推移在心推移在心推移在心电图电图上可先后出上可先后出上可先后出上可先后出现现相相相相应应的心的心的心的心电图电图改改改改变变。当一个区域的心肌当一个区域的心肌当一个区域的心肌当一个区域的心肌发发生缺血生缺血生缺血生缺血时时，从中心到其，从中心到其，从中心到其，从中心到其边缘边缘区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时时出出出出现现上述三种上述三种上述三种上述三种图图形改形改形改形改变变。绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠