正常心电图概述培训ppt课件

正常心正常心电图概述概述正常心电图概述1学习重点学习重点1.心电图各波段的图形、命名以及临床意义。2.各波段振幅、时间和心率的测量。3.正常心电图的波形特点与正常值。2正常心电图概述正常心电图概述学习重点2正常心电图概述2一、心电图各波段的形成与命名一、心电图各波段的形成与命名（一）心脏的电激动传播（一）心脏的电激动传播（二）心电图各波段的组成与命名（二）心电图各波段的组成与命名3正常心电图概述正常心电图概述一、心电图各波段的形成与命名（一）心脏的电激动传播3正常心电3窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支 浦氏纤维浦氏纤维 心室肌细胞心室肌细胞（一）（一）心脏的电激动传播心脏的电激动传播4正常心电图概述正常心电图概述窦房结结间束房室结希氏束左、右束支 浦氏纤维 4（二）（二）心电图各波段的形成与命名心电图各波段的形成与命名-P-P波波-PR-PR段、段、PRPR间期间期-QRS-QRS波群波群-ST-ST段、段、T T波波-QT-QT间期间期-U-U波波5正常心电图概述正常心电图概述（二）心电图各波段的形成与命名-P波5正常心电图概述5 1.P 1.P波波(P wave)nP P波是反映心房除极过程的电位变化。波是反映心房除极过程的电位变化。n起起始始部部代代表表右右房房除除极极，中中间间部部代代表表右右、左左房房除除极，终末部代表左房除极。极，终末部代表左房除极。6正常心电图概述正常心电图概述 1.P波(P wave)P波是反映心房除极过程的电位62.PR2.PR段段(PR segment)nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。n反反映映心心房房复复极极过过程程及及房房室室结结、希希氏氏束束、束束支支的的电活动电活动。7正常心电图概述正常心电图概述2.PR段(PR segment)PR段是从P波终点至Q73.PR3.PR间期间期(PR interval)nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。8正常心电图概述正常心电图概述3.PR间期(PR interval)PR间期包括P波和8n纵向距离：代表电压纵向距离：代表电压若若1mV1mV定准电压定准电压 1cm 1cm，则则0.1mV/0.1mV/小格小格n横向距离：代表时间横向距离：代表时间若走纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s，则，则0.04s/0.04s/小格，小格，0.2s/0.2s/大格大格1 1、心电图记录纸、心电图记录纸9正常心电图概述正常心电图概述纵向距离：代表电压1、心电图记录纸9正常心电图概述92.2.各波振幅的测量各波振幅的测量 n 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 n 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端n 测量测量P P波振幅：参考波振幅：参考P P波起始前的水平线波起始前的水平线n 测量测量QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅：参考波振幅：参考QRSQRS起始部的水平起始部的水平10正常心电图概述正常心电图概述2.各波振幅的测量 10正常心电图概述10n 以以QRSQRS起始部作为参考水平线，取起始部作为参考水平线，取J J点后点后0.04s0.04s、0.06s0.06s或或0.08s0.08s处为测量点。处为测量点。n 报告报告STST段移位时，应说明段移位时，应说明STST段移位类型与测量点。段移位类型与测量点。STST段移位的测量段移位的测量 11正常心电图概述正常心电图概述 以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06113.3.各波段时距的测量各波段时距的测量 n从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘 12正常心电图概述正常心电图概述3.各波段时距的测量 从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部12室壁激动时间室壁激动时间（VATVAT）nQRSQRS波群的起点到通过波群的起点到通过R R波顶峰垂直线的水平距离。波顶峰垂直线的水平距离。n若若R R波有切迹或有波有切迹或有RR波，以最后的波，以最后的R R波峰为准。波峰为准。13正常心电图概述正常心电图概述室壁激动时间（VAT）QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的13（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量4.4.心率测量心率测量14正常心电图概述正常心电图概述（1）心律齐时的心率测量4.心率测量14正常心电图概述14n 测一个测一个RRRR间距的秒数，然后被间距的秒数，然后被6060除，可求得心室率。除，可求得心室率。n 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。查表法或心率尺直接读出相应的心率数。（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量15正常心电图概述正常心电图概述（1）心律齐时的心率测量15正常心电图概述15n 测测量量5 5个个以以上上连连续续的的RRRR间间距距，然然后后用用6060除除以以其其平平均均值值，求求得得每每分分钟钟心心室室率率。若若求求心心房房率率，需需测测PPPP间距。间距。n 数数3030大大格格（共共6s6s）内内的的QRSQRS波波群群或或P P波波的的个个数数，乘以乘以1010，即为每分钟心室率或心房率。，即为每分钟心室率或心房率。（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量16正常心电图概述正常心电图概述（2）心律不齐时的心率测量16正常心电图概述165 5、心电轴、心电轴（cardic electric axis）（1 1）概念）概念 （2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （3 3）测量方法）测量方法 （4 4）临床意义）临床意义17正常心电图概述正常心电图概述5、心电轴（cardic electric axis）17 （1 1）概念）概念 n心心电电轴轴常常指指平平均均QRSQRS电电轴轴(mean QRS axis)，为为心心室除极过程中各瞬间向量的综合。室除极过程中各瞬间向量的综合。n 临临床床上上所所指指的的心心电电轴轴是是指指平平均均QRSQRS电电轴轴在在额额面面上的投影。上的投影。n 心心电电轴轴方方向向多多采采用用其其与与I I导导联联正正侧侧的的夹夹角角度度数数表示。表示。18正常心电图概述正常心电图概述（1）概念心电轴常指平均QRS电轴(mean QRS ax18（2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 19正常心电图概述正常心电图概述（2）正常心电轴与偏移的判断标准 19正常心19（3 3）测量方法）测量方法 1 1）目测法）目测法 根根据据、导导联联QRSQRS波波群群的的主主波波方方向向，估估测测心电轴大致方位。心电轴大致方位。心电轴正常心电轴正常心电轴正常心电轴正常心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏心电轴左偏心电轴左偏心电轴左偏心电轴左偏导联导联导联导联导联导联导联导联20正常心电图概述正常心电图概述（3）测量方法 1）目测法 心电轴正常心电轴右偏心电轴左20 2 2）作图法）作图法 0 0 0 021正常心电图概述正常心电图概述 2）作图法021正常心电图概述21n 左心室肥大可使心电轴左偏左心室肥大可使心电轴左偏n 右心室肥大可使心电轴右偏右心室肥大可使心电轴右偏 （4 4）临床意义）临床意义22正常心电图概述正常心电图概述 左心室肥大可使心电轴左偏（4）临床意义22正常心电图概述226.6.钟向转位钟向转位 （1 1）概念）概念 （2 2）正常位心脏）正常位心脏 （3 3）顺钟向转位）顺钟向转位（clockwise rotation）（4 4）逆钟向转位）逆钟向转位（counter clockwise rotation）23正常心电图概述正常心电图概述6.钟向转位（1）概念23正常心电图概述23（1 1）概念）概念从心尖向心底部观察从心尖向心底部观察 n根据过渡区波形（根据过渡区波形（R/S 1 R/S 1）出现的位置来判断。）出现的位置来判断。24正常心电图概述正常心电图概述（1）概念从心尖向心底部观察 根据过渡区波形（24V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3（2 2）正常位心脏）正常位心脏25正常心电图概述正常心电图概述V1V2V4V5V6V3（2）正常位心脏25正常心电图概述25（3 3）顺时钟转位）顺时钟转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3后后左左左左右右26正常心电图概述正常心电图概述（3）顺时钟转位V1V2V4V5V6V3后左右26正常心电图26正常心电图概述培训ppt课件27三、三、正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值28正常心电图概述正常心电图概述三、正常心电图波形特点与正常值28正常心电图概述281.P1.P波波n 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s0.04s。n 方向：方向：I I、aVFaVF、V V4 4V V6 6直立，直立，aVRaVR倒置。倒置。n 时间：小于时间：小于0.12s0.12s。n 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV0.25mV。心前区导联。心前区导联0.20mV0.20mV。29正常心电图概述正常心电图概述1.P波 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。29n 正常成人正常成人PRPR间期为间期为0.12s0.12s0.20s0.20s。n 幼幼儿儿及及心心动动过过速速者者可可缩缩短短；老老人人及及心心动动过过缓缓者者可略延长，不超过可略延长，不超过0.22s0.22s。2.PR2.PR间期间期30正常心电图概述正常心电图概述 正常成人PR间期为0.12s0.20s。2.PR间期30（1 1）时间）时间（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（4 4）Q Q波波3.QRS3.QRS波群波群31正常心电图概述正常心电图概述（1）时间3.QRS波群31正常心电图概述311 1）总时间：）总时间：n 多为多为0.060.060.10s0.10sn 最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。2 2）室壁激动时间：）室壁激动时间：n VAT VATV1V10.03s0.03sn VAT VATV5V50.05s0.05s。（1 1）时间）时间32正常心电图概述正常心电图概述2）室壁激动时间：（1）时间32正常心电图概述32 1 1）形态：）形态：n I I、IIII导联主波向上导联主波向上n aVR aVR主波向下主波向下 2 2）电压：）电压：n R RaVR aVR 0.5mV0.5mV，R R1.5mV1.5mV，R RaVLaVL1.2mV1.2mV，R RaVFaVF2.0mV2.0mVn 任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV0.5mV（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压33正常心电图概述正常心电图概述 1）形态：（2）肢导联QRS波的形态与电压33正常心电图概331 1）形态：）形态：n 心前区导联心前区导联R R波自波自V V1 1至至V V6 6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小。波逐渐变小。V Vl l、V V2 2导联：导联：R/S R/S1 1 V V3 3、V V4 4导联：导联：R/S R/S 11 V V5 5、V V6 6导联：导联：R/S R/S1 1（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压34正常心电图概述正常心电图概述1）形态：（3）心前区导联QRS波的形态与电压34正常心电图34 2 2）电压）电压：n n R RV5V52.5mv2.5mv，R RV5V5+S+SV1V13.5(3.5(女女)或或4.0mV(4.0mV(男男)，R RV1V11.0mV1.0mV，R RV1V1+S+SV5V51.2mV1.2mV。n n 任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加 0.8mv0.8mv。35正常心电图概述正常心电图概述 2）电压：35正常心电图概述35（4 4）Q Q波波n 电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。n 时间：时间：0.04s0.04s。n V V1 1V V2 2导联中不应有导联中不应有q q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型。型。36正常心电图概述正常心电图概述（4）Q波 电压：同导联1/4 R波（aVR除外）。36正36n 多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。n 下移幅度：不超过下移幅度：不超过0.05mV0.05mV（aVRaVR除外）。除外）。n 上移幅度：肢导联和上移幅度：肢导联和V V4 4V V6 6导联不超过导联不超过0.1mV0.1mV，V V1 1V V2 2导联不超过导联不超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不超过导联不超过0.5mV0.5mV。4.ST 4.ST 段段37正常心电图概述正常心电图概述 多为一等电位线，可有轻微偏移。4.ST 段37正常心电37n 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。n 方向：与方向：与QRSQRS波群的主波方向一致。波群的主波方向一致。n 电压：电压：R R波为主导联中，不低于同导联波为主导联中，不低于同导联R R波的波的1/101/10。5.T5.T波波38正常心电图概述正常心电图概述 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。5.T波38正常心38n QT QT间期与心率有关，心率越慢则越长。间期与心率有关，心率越慢则越长。n 心率为心率为6060100100次次/min/min时，时，QT QT间期的正常范围间期的正常范围为为0.32s0.32s0.44s0.44s。6.QT6.QT间期间期39正常心电图概述正常心电图概述 QT间期与心率有关，心率越慢则越长。6.QT间期39正常397.U7.U波波n 在心前区导联易见，尤其在心前区导联易见，尤其V V3 3导联。导联。n 方向与方向与T T波基本一致，振幅很小。波基本一致，振幅很小。40正常心电图概述正常心电图概述7.U波 在心前区导联易见，尤其V3导联。40正常心电图概40参考资料参考资料1 1王志坚，支江平王志坚，支江平.心电图教程心电图教程.北京：人民军医出北京：人民军医出版社，版社，20062006。2.2.秦永文，徐晓璐秦永文，徐晓璐.新编心电图诊断学新编心电图诊断学.上海：上海上海：上海科学技术出版社，科学技术出版社，20052005。41正常心电图概述正常心电图概述参考资料1王志坚，支江平.心电图教程.北京：人民军医出版社4142正常心电图概述正常心电图概述谢谢42正常心电图概述42