经皮肾镜碎石术护理课件

经皮肾镜碎石取石术护理番禺区第二人民医院外科经皮肾镜碎石取石术护理番禺区第二人民医院1肾结石肾结石2肾结石的形成1、肾结石是草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20-25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。肾结石的形成1、肾结石是草酸积存过多。体内草酸的大量积存，3肾结石的形成2、脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。肾结石的形成2、脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，4肾结石的形成3、糖分增高。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家们发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。肾结石的形成3、糖分增高。糖是人体的重要养分，要经常适量增补5肾结石的形成4、蛋白质过量。对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料-甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。肾结石的形成4、蛋白质过量。对肾结石成分进行化验分析，发现结6肾结石临床症状v(一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。v(二)血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。v(三)脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。v(四)其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。肾结石临床症状(一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较7肾结石要做的检查v(一)化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性;磷9酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。v(二)X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。v（静脉肾盂造影检查KUB+IVP定义：经静脉注入造影剂，通过尿液的排泄使泌尿系显影以达到诊断的方法）v(三)其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。肾结石要做的检查(一)化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白8肾结石的诊断v肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的X线照片，化验检查，多数病例可以确诊。v同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。肾结石的诊断肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的9肾结石的诊断B超及X线泌尿系平片是诊断肾结石最常用的检查方法。肾结石的诊断10经皮肾镜技术定义v经皮肾镜技术经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。经皮肾镜技术定义经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的11泌尿内腔镜-输尿管镜泌尿内腔镜-输尿管镜12经皮肾镜碎石示意图经皮肾镜碎石示意图13经皮肾镜碎石示意图经皮肾镜碎石示意图14经皮肾镜取石术的适应证1广义的讲，所有不能排出的肾结石都是用PCNL的适应证。由于ESWL(体外冲击波碎石术)得广泛应用，目前PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。2铸型结石或多发结石可以先行PCNL，参与结石再行ESWL。3开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管行取石碎石术。经皮肾镜取石术的适应证1广义的讲，所有不能排出的肾结石都15v4孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL6第四腰椎水平以上的输尿管结石。梗阻时间长，合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL7肾结石合并肾盂输尿管链接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管链接部切开取石同时进行。4孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL16经皮肾镜取石术的禁忌证v1全身性初学疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。2身体严重畸形，不能保持PCNL体位者3过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。4神内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。5脾脏或肝脏过度重大，穿刺建立通道过程中可能引起损伤的患者。6糖尿病或高血压未纠正者。经皮肾镜取石术的禁忌证17一、术前护理一、术前护理18v1、心理护理：经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态接受手术治疗。1、心理护理：经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认19v3、作息：如患者出现腹痛、血尿时，嘱其卧床休息，采取舒适体位，深呼吸，肌肉放松，以减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物。当绞痛患者伴有明显恶心呕吐时，应该及时给予静脉补液，并注意保持电解质的平衡。v4、排泄性尿路造影：v（1）检查前一天半流饮食，应进食少渣易消化、少产气的食物。v（2）检查前一天下午15:00饮服恒康正清，晚上22：00开始禁食禁水。v（3）检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂的排泄。v（4）妊娠3个月禁止做此检查。3、作息：如患者出现腹痛、血尿时，嘱其卧床休息，采取舒适体位20v2、饮食：肾功能无严重损害者，应该多喝水，每天3000ml，除了白天大量喝水外，睡前也应该适当的喝水，约500ml，睡眠中醒来排尿后也需要喝水，约200ml，以增加尿量，起到冲洗输尿管的作用，帮助结石的排出。指导患者养成良好的排尿习惯，不能憋尿。v3、作息：如患者出现腹痛、血尿时，嘱其卧床休息，采取舒适体位，深呼吸，肌肉放松，以减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物。当绞痛患者伴有明显恶心呕吐时，应该及时给予静脉补液，并注意保持电解质的平衡。2、饮食：肾功能无严重损害者，应该多喝水，每天3000ml21v4、体位训练：患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需13h，所以，可以先从30min开始训练，再延至45min、1h、2h、3h。v5、常规准备：检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能；常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等，掌握手术指征。4、体位训练：患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位，指导患22v6、对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内。v7、排泄性尿路造影检查：v（1）检查前一天流质饮食，进食少渣易消化、少产气的食物。v（2）检查前一天按医嘱给予复方聚乙二醇电解质散冲服，晚上22：00开始禁食禁水。v（3）检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂的排泄。v（4）妊娠3个月禁止做此检查。6、对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将23二、术前准备v（1）做好皮肤及肠道准备：术前一天半流饮食，下午15:00给予复方聚乙二醇电解质散冲服以及观察排便情况，术前禁食10小时，禁饮46小时。v（2）做好备皮、皮试等常规术前准备。v（3）术晨取下假牙、发夹等饰品；遵医嘱执行术前针。v（4）术晨拍摄腹部平片，确定结石部位，摄片后患者不能坐起，平卧于车床上，以免结石移位，影响手术进路的准确性。二、术前准备（1）做好皮肤及肠道准备：术前一天半流饮食，下午24三、术后护理三、术后护理25术后护理v1、一般护理：术后24h内严密观察生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，尤其是血压的波动，警惕出血的发生；观察引流管的颜色、量、性质，伤口敷料有无渗血渗液。全麻醉完全清醒后可垫枕头，腰硬麻术后去枕平卧6h，6h后可侧卧或半卧位，以利于引流。术后绝对卧床3d，无明显出血即可适当下床活动，若有出血，延长卧床时间。协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。术后护理1、一般护理：术后24h内严密观察生命体征变化，26经皮肾镜后置引流管经皮肾镜后置引流管27术后护理引流管护理v导尿管的护理：妥善固定，保持引流通畅，引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后引起的排尿困难。术后定时挤捏尿管，有利于小血块的排出，防止尿管堵塞。观察记录尿量、颜色，出现血尿或尿量40ml/h，应及时报告医生。保持会阴部清洁，会阴抹洗每天2次，鼓励患者多饮水，多喝水，每天3000ml，每次200300ml，睡前可喝水约500ml，增加尿量，以达到自行冲洗、稀释的作用，促进碎石排出，减轻血尿的目的。术后3-5天拔管，拔管前不必夹管训练膀胱功能。拔管后有尿意即排尿，勿憋尿。术后护理引流管护理导尿管的护理：妥善固定，保持引流28术后护理v双双J管的护理：放置的管的护理：放置的“双双J管管”通行输尿管的全长，通行输尿管的全长，上端位于肾盂，下端位于膀胱，上端位于肾盂，下端位于膀胱，“双双J管管”本身有许多侧本身有许多侧孔，在输尿管内放置双孔，在输尿管内放置双J管，其目的是起支撑输尿管及内管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。经常检查手术区域有无渗液，对留置导管积血的引流。经常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解；有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解；如症状无改善者，考虑导管移位或放置不当引起，报告如症状无改善者，考虑导管移位或放置不当引起，报告医生处理。指导患者置管期间预防便秘，避免用力咳嗽医生处理。指导患者置管期间预防便秘，避免用力咳嗽等腹压增大动作，不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活等腹压增大动作，不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避免双动等，避免双J管移位，以及管移位，以及“双双J管管”刺激输尿管黏膜刺激输尿管黏膜发生出血。另外，置发生出血。另外，置“双双J管管”后，病人由于膀胱输尿管后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后指导患者多饮水、的压力差反流，导致逆行感染，故术后指导患者多饮水、不憋尿。于术后不憋尿。于术后1个月复查时，在膀胱镜下拔除双个月复查时，在膀胱镜下拔除双J管。管。术后护理双J管的护理：放置的“双J管”通行输尿管的全长，上29术后护理v造瘘管的护理：保持通畅，造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般情况下，肾造瘘管在术后4-6h夹闭，使肾内压升高，形成压迫性止血状态。开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过10ml。妥善固定，将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘管处敷料情况，如有渗湿应及时更换。如无腰痛、发热等症状，于术后3-5d复查双肾CT，无残余结石即可拔管。拔除肾造瘘管后，指导患者健侧卧位6h，促进引流口愈合，减少渗液。术后护理造瘘管的护理：保持通畅，造瘘位置不得高于造瘘口平面30术后护理v3、饮食指导：术后6h无腹胀可进流质饮食，逐渐过度到半流饮食、普食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、含粗纤维等营养丰富的食物以增强抵抗力，促进排便的恢复，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。术后护理3、饮食指导：术后6h无腹胀可进流质饮食，逐渐过31四、经皮肾镜取石术并发症v出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。v感染：遵医嘱使用抗生素，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予0.9生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下低压冲洗，防止引流液倒流。四、经皮肾镜取石术并发症出血：术后出血是PCNL最常见并32v周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等，本组无肠管孔穿、腹膜后血肿发生。v尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要注意:术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹33v双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位。双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以34五五、健康教育健康教育1、注意休息，、注意休息，2个月内避免重体力劳动，每个月内避免重体力劳动，每3个月内门诊复个月内门诊复查一次查一次B超，检查有无结石复发；注意多饮水，以增加尿超，检查有无结石复发；注意多饮水，以增加尿量，每日尿量保持在量，每日尿量保持在2500 ml以上，不憋尿，定时排尿，以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。以防尿液反流，引起尿路感染。2、留置双、留置双“J”管者，一个月内不能做四肢、腹部伸展运管者，一个月内不能做四肢、腹部伸展运动或忽然下蹲动作和重体力劳动，防止双动或忽然下蹲动作和重体力劳动，防止双“J”管滑脱。管滑脱。术后术后4周拔除双周拔除双“J”管。管。3、饮食：禁止红茶、可可饮料、烈性酒、啤酒等。根据结、饮食：禁止红茶、可可饮料、烈性酒、啤酒等。根据结石成分（尿酸结石，草酸钙结石，碱酸盐结石）合理调石成分（尿酸结石，草酸钙结石，碱酸盐结石）合理调整饮食，预防新的结石的产生。整饮食，预防新的结石的产生。五、健康教育1、注意休息，2个月内避免重体力劳动，每3个月内35谢 谢！谢谢！36 各系统一般护理常规各系统一般护理常规 各系统一般护理常规37内分泌系统疾病内分泌系统疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒功能减退、糖尿病酮症酸中毒.经皮肾镜碎石术护理课件38护理重点护理重点v重点：重点：糖尿病糖尿病可以吃什么水果？可以吃什么水果？v不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等。每百克食品糖含量在5克以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病人食用，可予推广。v服用降糖药物，应注意病人饮食及用药反应。降糖药必须遵医嘱按时服用，如用胰岛素治疗者，按医嘱定时、准量注射，并观察反应，防止过量后引起低血糖，如出现头昏，心悸，出汗，无力等，应速喂糖水，并立即报告医师，同时测血糖，必要时给50葡萄糖静脉滴注。v血糖的正常值和异常值？空腹，餐后2小时，随机？东宝笔的使用方法？3.9-6.1 3.9-7.8在7.8-11.1是异常护理重点重点：糖尿病可以吃什么水果？39甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进v护理重点护理重点饮食饮食宣教：宣教：给予高糖，高热量，保持营养平衡的食物，充分补充维给予高糖，高热量，保持营养平衡的食物，充分补充维生素，钙，钾等。限制高纤维素饮食，如粗粮。避免进食含碘生素，钙，钾等。限制高纤维素饮食，如粗粮。避免进食含碘丰富的食物丰富的食物（什么样的食物含碘多如什么样的食物含碘多如海带海带、紫菜紫菜、鲜带鱼、蚶、鲜带鱼、蚶干、蛤干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。海带含碘量最干、蛤干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。海带含碘量最高。陆地食品则以蛋、奶含碘量最高达到高。陆地食品则以蛋、奶含碘量最高达到4040微克微克/千克千克9090微微克克/千克，其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类，植物的含千克，其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类，植物的含碘量是最低的，特别是水果和碘量是最低的，特别是水果和蔬菜蔬菜。）v出现甲亢危象出现甲亢危象：v重点重点(1)(1)发热烦躁，大汗，腹泻，呕吐，心律失常等，应立即发热烦躁，大汗，腹泻，呕吐，心律失常等，应立即报告医师，进行抢救报告医师，进行抢救甲状腺功能亢进护理重点饮食宣教：40甲状腺功能减退甲状腺功能减退v服用左甲状腺素片等过量时：v严密观察生命体征、神志、瞳孔及病情变化，注意观察有无黏液性水肿、昏迷的发生。v服药过程中出现心动过速，心律失常，多汗，兴奋及体重明显减轻等，提示药物剂量过大，应及时调整。观察药物治疗后病情有无改善，通常服药后尿量明显增加，体重也随之明显减轻。甲状腺功能减退服用左甲状腺素片等过量时：41神经内科神经内科v常见病：常见病：短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作、脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎脑梗死、脑出血、蛛网膜下脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、腔出血、重症肌无力、急性脊髓炎重症肌无力、急性脊髓炎神经内科常见病：42护理重点护理重点v1.饮食及营养：给予营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜和水果以利于大便通畅。轻度吞咽障碍宜吃粘稠半流质，进食要慢，以免引起呛咳、窒息：意识障碍、吞咽困难者给予鼻饲流质，进食后保持半卧位30-60分钟后再恢复体位v2.皮肤护理：意识障碍或长期卧床者视病情需要，定时协助翻身，以免发生压疮。v3.特殊药疗护理：掌握神经内科常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意观察药物的疗效，准确控制和调节药物的使用速度。（甘露醇等）v重点安全护理：重点安全护理：有意识障碍、偏瘫、精神障碍、帕金森、癫痫发作的患者加床栏，根据病情给予约束，防止坠床、跌倒、走失。认知障碍及情绪障碍患者应做好“三防护理”，留专人陪护。护理重点1.饮食及营养：给予营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜和水果43循环系统疾病护理常规循环系统疾病护理常规常见病：常见病：冠心病、心肌梗塞、高血压、冠心病、心肌梗塞、高血压、心衰、心律失常等。心衰、心律失常等。循环系统疾病护理常规常见病：44护理重点护理重点v1.保证足够的睡眠。重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。v2.掌握心血管常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。v3.注意保暖，避免受凉。做好皮肤护理，以防压疮。护理重点1.保证足够的睡眠。重症患者绝对卧床休息，病情稳定者45循环内科护理重点循环内科护理重点v4.备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行胸外心脏按压、人工呼吸、电击除颤等抢救措施。v5.应用洋地黄、胺碘酮等药物时，每次给药前应了解上次用药后的反应并测量脉搏（房颤者应测心率）。静脉注射西地兰，应缓慢推注（1020min注完），注射前及注射后0.51h测量脉搏，并记录。如出现中毒症状或心率少于60/min，应停止给药，并立即报告医生处理（地高辛）v6.使用抗心律失常的药物如胺碘酮等，应严格遵照医嘱，要注意胃肠道反应及心律的变化，静脉滴注胺碘酮时注意观察有无静脉炎发生，并做好交接班。循环内科护理重点4.备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行胸46循环内科护理重点循环内科护理重点v7.使用扩张血管药物如硝普钠等，应严密观察血压，严格控制滴速，挂标识牌。有条件者应用输液泵或微量泵控制滴速，并做好记录。v8.出血是心梗溶栓治疗最常见的并发症。尤其是老年、高血压、糖尿病者更易出现。轻者为局部皮肤黏膜出血，重者可全身出血，甚至脑出血而危及生命。应严密观察意识、瞳孔及全身皮肤黏膜变化，有无散在的瘀斑、出血点、血尿、黑便、血性痰，以及注射或穿刺局部有无血肿。尽量避免进行动脉穿刺及肌肉注射。严格床头和书面交接，加强巡视。对危及生命的严重出血，应做好输血的准备。循环内科护理重点7.使用扩张血管药物如硝普钠等，应严密观察血47呼吸系统疾病护理常规呼吸系统疾病护理常规 常见疾病:肺炎、慢阻肺、肺心病、哮喘、呼吸衰竭、自发性气胸等。呼吸系统疾病护理常规常见疾病:48呼吸系统护理重点呼吸系统护理重点v1.患者恢复期可以下床活动；病情危重时应绝对卧床休息；胸痛时取患侧卧位；大咯血时，取平卧位且头偏向一侧；呼吸困难时，取半卧位，并给予吸氧。v2.密切观察病情变化。注意评估患者咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状。重点评估咳嗽的性质，痰的性状、量及气味，咯血的量，频率，呼吸困难时呼吸的频率、深度及节律，胸痛累及的部位。呼吸系统护理重点1.患者恢复期可以下床活动；病情危重时应绝对49呼吸系统护理重点呼吸系统护理重点v3.遵医嘱正确采集痰标本，做细菌培养或药敏试验。v4.保持气道通畅。鼓励患者咳嗽，将痰液排除；对咳嗽无力者，帮助患者多翻身、拍背，将痰液排除；痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入；对神志不清、反射减弱者应及时经鼻或口腔吸引法吸痰，清除口腔、咽部的分泌物或胃内反流物；对突然发生气道阻塞出现窒息的患者，立即实施吸痰并报告医师，必要时做好气管插管或气管切开准v5.呼吸困难者给予吸氧，观察呼吸的频率、深度、节律、及发绀等变化，动态评估呼吸困难的改善情况。（入院时即做好评估）呼吸系统护理重点50消化系统常见疾病护理常规消化系统常见疾病护理常规v常见疾病：消化性溃疡、上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化等。消化系统常见疾病护理常规常见疾病：51消化系统护理常规重点消化系统护理常规重点v1.了解消化系统检查项目目的及注意事项，并做好检查后护理（胃肠镜检查前后准备及护理，无痛检查何时可以进食？v2.估计出血量：胃内出血250-300ml可引起呕血。出现黑便，提示出血量在50-70ml。大便隐血试验阳性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量为500-1000ml。观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。消化系统护理常规重点1.了解消化系统检查项目目的及注意事项，52消化系统护理常规重点消化系统护理常规重点v3.侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，一定要备好吸引器。v4.观察：如有头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等，虽然还未出现呕血及便血，请告知患者卧床休息，床上大小便，最重要的请必须马上开通静脉通道，等到出血的时候，已经找不到血管了。消化系统护理常规重点3.侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，53肾病内科肾病内科一般护理常规一般护理常规v常见疾病：肾病综合征、急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、红斑狼疮、类风湿等。肾病内科一般护理常规常见疾病：54护理重点护理重点v1.根据医嘱准确记录24小时出入水量或尿量。v2.密切观察病情变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量及皮肤水肿等。发现病情变化报告医师并及时处理。v3.每日记录液体出入量，如有高血压、心功能不全和水肿者应限制水分摄入，每日入水量应控制在前一日的排出量（尿、呕吐物、大便等）+500ml左右。护理重点1.根据医嘱准确记录24小时出入水量或尿量。55护理重点护理重点v4.对慢性肾脏疾病患者，应注意保护肢体静脉，特别是上肢挠静脉及正中静脉，以备将来行血液透析之用。透析患者按血液或腹膜透析常规护理。v5.加强饮食管理，肾病综合征、大量蛋白尿及低蛋白血症患者给予高蛋白饮食。有氮质血症者应予高热量，并限制蛋白质摄入（按医嘱执行），可采用蛋、乳类及瘦肉等优质蛋白，忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品、烤麸等。如有高血压、肾功能不全和水肿者，应予低盐或无盐饮食。少尿、无尿患者应限制高钾食物，如柑桔、香蕉、西瓜等水果。高磷血症者应限制含磷多的蛋白质摄入。护理重点4.对慢性肾脏疾病患者，应注意保护肢体静脉，特别是上56血液科疾病护理常规血液科疾病护理常规v常见病：常见病：贫血贫血 、溶血溶血、弥漫性血管内凝弥漫性血管内凝v白血病白血病、过敏性紫癜过敏性紫癜等。等。v护理重点：护理重点：v1.严格执行无菌操作技术v2.出血严重者，应保持安静，卧床休息，穿刺和注射部位须加压止血，并协助医生进行止血处理，必要时做好输血准备。一定要保持静脉通道通畅。血液科疾病护理常规常见病：贫血、溶血、弥漫性血管内凝57外科疾病一般护理常规外科疾病一般护理常规v术前护理：v1.询问药物过敏史，根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。v2.做好术前1日手术野备皮，嘱病人沐浴、更衣、剪指甲心理护理，消除对手术的恐惧心理根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。v3.除局麻外术前12小时禁食，4小时禁水。v术后护理：v1.向麻醉师了解手术和麻醉过程，询问输液瓶内药物及输液情况，检查病人伤口。v2.测血压、脉搏、呼吸，以后按医嘱测量并记录。血压平稳者，6小时后取半卧位或按医嘱取适当卧位。外科疾病一般护理常规术前护理：58外科疾病一般护理常规外科疾病一般护理常规v3.接好各种引流瓶并妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、量、性质、并做好记录。v4.注意伤口有无渗出血、渗液，敷料是否有移位等情况。v5.根据病情按医嘱给病人止痛药。v6.按医嘱进食。除胃肠手术外，局麻、针刺麻醉病人，一般术后即可进食，全麻病人按医嘱。椎管内麻醉在肠蠕动恢复后方可进食。v7.如无禁忌，鼓励病人早期活动，术后624小时内做床上翻身，24小时后视病情下床活动。对不能下床者，注意预防褥疮。v8.胸腹手术及年老、体弱者，鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸、翻身叩背，预防肺部并发症。外科疾病一般护理常规3.接好各种引流瓶并妥善固定，保持通畅，59产科一般护理常规产科一般护理常规v产前：v1.详细了解此次妊娠过程，例如孕产次、预产期、宫缩、破膜及阴道流血等产科情况。v2.待产期间，注意观察胎心音、宫缩，一般若孕妇宫缩不紧，鼓励下床活动。产科一般护理常规产前：60产科一般护理常规产科一般护理常规v产后：v1.分娩后2小时送母婴休息室，热情接待产妇，测血压、压宫底、看会阴伤口、，介绍入院须知、作息制度、母乳喂养知识及产后注意点等。v2.入室后立即检查产妇的一般情况、宫底高度及硬度、阴道流血、会阴创口等情况，并记录，有异常及时通知医生，按医嘱处理。产后24小时内特别要注意观察子宫收缩、阴道流血情况及产妇有无便意感等自觉症状（回病房前2小时，每小时一次按压宫底，以后每4小时一次按压宫底。产后4小时即应让产妇排尿，排尿困难者可诱导排尿。产科一般护理常规产后：61妇科护理常规妇科护理常规v一、妊娠剧吐护理：一、妊娠剧吐护理：嘱孕妇尽可能吃喜爱的食物，一般宜用易消化清淡饮食，少量多餐。重症者须禁食，静脉补充液体，待尿中酮体消失，呕吐减轻后，试进少量清淡流质，逐渐增加v二、盆腔炎护理二、盆腔炎护理：无特殊：无特殊v三、葡萄胎、恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌护理三、葡萄胎、恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌护理：阴道大量出血或剧烈腹痛伴有内出血征象者，可能为癌肿穿破子宫，应立即通知医师并做好急诊手术准备。v五、功能失调性子宫出血护理五、功能失调性子宫出血护理：注意观察出血情况有异常：注意观察出血情况有异常报告。报告。v六、异位妊娠护理：六、异位妊娠护理：重点迅速建立静脉通路，根据验血结果及医嘱，快速补液、输血，以增加血容量，纠正休克。妇科护理常规一、妊娠剧吐护理：嘱孕妇尽可能吃喜爱的食物，一般62妇科护理常规妇科护理常规v七、七、流产流产（很常见）（很常见）护理：护理：v1.病人应卧床休息取适当卧位v2.对阴道流血不多，胚胎尚能存活，妊娠实验阳性，可能继续妊娠者，以稳定情绪，卧床休息为主。v3.重点.注意观察阴道流血及腹痛情况，按医嘱给镇静剂。如阴道流血量超过月经量有组织物排出、腹痛剧烈，应保留标本，应及时与医生联系及时处理，进行补液，输血等抢救。妇科护理常规七、流产（很常见）护理：63儿科护理常规儿科护理常规v常见病：常见病：所有14岁以下除外科病(需手术治疗）的一切疾病均收治儿科，很多很多病种。v护理重点：护理重点：v1.病情观察v2.根据病情适当安排床位防止交叉感染，做好入院宣教。v3.危重者及急性期患儿绝对卧床休息，轻症及恢复期患儿可适当活动。4.做好健康宣教，如疾病防治、护理方法、喂养知识等。v5.尽量做好安全宣教，多巡视病房，避免坠床、跌倒、烫伤等意外发生。v6.注意观察药物不良反应：输液反应、用退烧药的虚脱、胃肠道反应等。儿科护理常规常见病：所有14岁以下除外科病(需手术治疗）的一64v谢谢聆听谢谢聆听 再见！再见！经皮肾镜碎石术护理课件65