正常心电图和常见异常心电图的识别和处置讲义课件

重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程正常心电图正常心电图和常见异常和常见异常心电图的识心电图的识别和处置别和处置正常心电图和常见异常心电图的识别和处置1重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程 常见异常心电图的识别 常见异常心电图的识别2重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程正常心电图和常见异常心电图的识别和处置讲义课件3重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程波波 形形P波波窦性窦性P：I II aVF 直立直立aVR 倒置倒置时间：时间：0.11s,电压：肢导电压：肢导0.25mV,胸导胸导0.2mV.波 形P波窦性P：I II4重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程波波 形形QRS波群波群:Q波波:R波波:S波波 波 形QRS波群5重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程正常心电图和常见异常心电图的识别和处置讲义课件6重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程波波 形形T波波波 形T波7重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程正常心电图和常见异常心电图的识别和处置讲义课件8重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程基基线线基基线线基线基线9重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程正常心电图和常见异常心电图的识别和处置讲义课件10重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程正常心电图和常见异常心电图的识别和处置讲义课件11重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程正常心电图和常见异常心电图的识别和处置讲义课件12重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程间间 期期PR间间期期间 期PR间期13重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程间间 期期QRS间间期期间 期QRS间期14重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程间间 期期QT间间期期间 期QT间期15重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程1 窦性心律窦性心律凡冲动起源于窦房结的心律统称为窦性心律窦性心律。窦性心律心电图表现：（1 1）P P波规律出现波规律出现钝圆型，在钝圆型，在、5 5导联直立，导联直立，aVR aVR 导联倒置；导联倒置；（2 2）PP波平均电轴（额面波平均电轴（额面4545。6060。）因而）因而P P波在波在I I、IIII、V5-V6V5-V6直立，直立，AVFAVF也常直立，也常直立，AVRAVR倒置。倒置。（3 3）在同一导联）在同一导联P-PP-P间期的差不超过间期的差不超过0.120.12秒，在不同秒，在不同导联不超过导联不超过0.160.16秒。秒。（4 4）频率为）频率为60-10060-100次次/分。分。1 窦性心律凡冲动起源于窦房结的心律统称为窦性心律。窦性16重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程心心脏激激动的正常的正常传导顺序及心序及心电图表表现心脏激动的正常传导顺序及心电图表现17重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程 2 窦性心动过速窦性心动过速 心心电图特征特征窦性心律的性心律的频率大于率大于100次次min。2 窦性心动过速 心电图特征窦性心18重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程常见原因常见原因生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。成年人受神经、体液因素也可引起，通常成年人受神经、体液因素也可引起，通常是人体生理性或病理性应激反应。常见于是人体生理性或病理性应激反应。常见于劳力、恐惧、情绪激动等情况。劳力、恐惧、情绪激动等情况。病理性应激反应包括发热、低血压、贫血、病理性应激反应包括发热、低血压、贫血、甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物常见原因生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。成年人受神经、体19重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程3 窦性心动过缓窦性心动过缓心心电图特征特征窦性心律的性心律的频率低于率低于60次次min。多多见于于颅内高内高压、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或受体阻滞受体阻滞剂作用作用时。3 窦性心动过缓心电图特征窦性心律的频率低于60次m20重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程4 窦性停搏：性停搏：较正常正常P-P间期明期明显延延长的的时间内无内无P波，或波，或P波、波、QRS波波均不出均不出现血血钾过高、洋地黄中毒、高、洋地黄中毒、窦房房结功能低下功能低下4 窦性停搏：较正常P-P间期明显延长的时间内无21重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程5 房性期前收缩房性期前收缩心电图特征：P波提前出现，且形态与窦性P形态不同，其后多见于不完全性代偿期；P波重叠于T波上未下传的房早；P波在T波上，且出现P-R间期延长。生理情况：见于多数正常人，饮酒、浓茶、咖啡、疲劳。病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病变等。5 房性期前收缩心电图特征：P波提前出现，且形态与窦性P22重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程房性早搏房性早搏房性早搏23重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程6 心房扑动心房扑动 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房率通常为250300次/分。多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。6 心房扑动 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态相同、24重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程正常心电图和常见异常心电图的识别和处置讲义课件25重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程7 心房颤动心房颤动心电图特征：P波消失，出现形态、振幅、间期完全不一样的心房颤动波（f波）；RR间期绝对不等；频率350600次/分。生理情况：正常人在情绪激动、运动或急性酒精中毒时可发生房颤。常见疾病：常发生于原有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎，感染性心内膜炎等。7 心房颤动心电图特征：P波消失，出现形态、振幅、间期完26重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程正常心电图和常见异常心电图的识别和处置讲义课件27重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程8 室性期前收缩室性期前收缩心电图特征：提早出现的QRS波群，宽大畸形，时限通常0.12秒；早搏之前无与其相关的P波；ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；室性早搏后可见一完全性代偿期。多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、药物中毒、电解质紊乱；精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏 8 室性期前收缩心电图特征：提早出现的QRS波群，宽大畸28重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程正常心电图和常见异常心电图的识别和处置讲义课件29重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程室早室早室早30重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程9 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心电图特征：室性早搏连续出现3次以上；QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波主波方向相反；心室率100250次/分，心律规则或略不规则，即RR间期规整或稍不规整。多见于：各种器质性心脏病病人，最常见的为冠心病，尤其是心肌梗死；其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病。9 阵发性室性心动过速心电图特征：室性早搏连续出现3次31重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程正常心电图和常见异常心电图的识别和处置讲义课件32重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程10 心室扑动心室扑动心电图特征：各导联无P波；QRST波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波，规则、向上与向下的波幅相等；频率180250次/分。多见于：缺血性心脏病。10 心室扑动心电图特征：各导联无P波；QRST波33重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程正常心电图和常见异常心电图的识别和处置讲义课件34重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程11 心室颤动心室颤动心电特征：表现为形态、频率及振幅均完全不规则的颤动波；频率150500次/分；颤动波大者称粗颤，纤细者为细颤。多见于：缺血性心脏病。11 心室颤动心电特征：表现为形态、频率及振幅均完全不35重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程正常心电图和常见异常心电图的识别和处置讲义课件36重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程12 房室传导阻滞房室传导阻滞 正常人或运动员可出现房室传导阻滞，与迷走神经有关，常发生在夜间。更多见于病理情况下，如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病等。12 房室传导阻滞 正常人或运动员可出现房室传导阻滞，与迷37重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图特征：PR间期延长超过0.20秒,所有心房激动均可下传心室，当PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱 度房室传导阻滞心电图特征：PR间期延长超过0.20秒,所有38重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程度房室度房室传导阻滞阻滞PRPR间期延期延长超超过0.20S,0.20S,所有心房激所有心房激动均可下均可下传心室，当心室，当PRPR间期期显著延著延长时，P P波可波可隐伏于前一心伏于前一心动周期的周期的T T波内。波内。临床无自床无自觉症状，有症状，有时可可闻第一心音减弱。第一心音减弱。度房室度房室传导阻滞部位多在房室阻滞部位多在房室结，QRSQRS波多波多为正常。正常。度房室传导阻滞PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可39重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程度度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞心电图特征：P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏，脱落后的P-R间期缩短；P波为规则窦性P波；QRS波脱漏后再次出现同样的变化。多见于：功能性或阻滞部位在房室结或希氏束近端，该型很少发展为三度房室传导阻滞。度I型房室传导阻滞心电图特征：P-R间期逐渐延长，直到一40重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程度度型房室型房室传导阻滞阻滞又称文氏阻滞，又称文氏阻滞，PRPR间期期进行性延行性延长，直至一个，直至一个P P波受阻不波受阻不能下能下传心室。相心室。相邻RRRR间期期进行性行性缩短，包含受阻短，包含受阻P P波在内波在内的的RRRR间期小于正常期小于正常窦性性PPPP间期的两倍。期的两倍。度度型房室型房室传导阻滞常阻滞常见，多，多为迷走迷走张力增高引起力增高引起，阻滞部位多在房室，阻滞部位多在房室结或希氏束近端，或希氏束近端，QRSQRS波群多波群多为正常。正常。度型房室传导阻滞又称文氏阻滞，PR间期进行性延长，直至一41重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程度度型型AVBAVB莫氏阻滞，莫氏阻滞，PRPR间期固定，每隔一个或数个心期固定，每隔一个或数个心动周期出周期出现心室漏搏，心室漏搏，PRPR间期可以正常或延期可以正常或延长。度度型房室型房室传导阻滞多阻滞多为持久性，阻滞部位多在希氏束以下，持久性，阻滞部位多在希氏束以下，QRSQRS波多增波多增宽。度型AVB莫氏阻滞，PR间期固定，每隔一个或数个心动周期42重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 （完全性房室传导阻滞）（完全性房室传导阻滞）心电图特征：P-P和R-R间距基本规则；P波与QRS波群之间无固定关系；P波的频率较QRS波群频率快，即心房率快于心室率。度房室传导阻滞 （完全性房室传导阻滞）43重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程度房室度房室传导阻滞阻滞完全性房室完全性房室传导阻滞，所有的心房激阻滞，所有的心房激动均不能下均不能下传心室，心室，心室心室节律受阻滞点以下律受阻滞点以下辅助起搏点控制。心房与心室活助起搏点控制。心房与心室活动各自独立互不相关，心房率快于心室率，各自独立互不相关，心房率快于心室率，度房室度房室结传导阻滞，可阻滞，可见于于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射反射，三，三束支束支传导阻滞，多阻滞，多见于于急性广泛前壁心肌梗塞急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫致的弥漫性心肌性心肌损害。害。度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传44重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程房室传导阻滞心电图诊断要点：房室传导阻滞心电图诊断要点：I AVB：P-R间期延长0.20秒。II AVB：I型：P-R间期逐渐延长，至QRS波脱落。II型：P-R间期固定，QRS波呈比例脱落，如2：1，5：1。III AVB：P波完全不能下传，P波QRS波各自为政，互不相关。房室传导阻滞心电图诊断要点：I AVB：P-R间期45重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程心肌梗死的心电图分期急性心肌梗死的心电图分期急性：目前临床上的分期：目前临床上的分期：急性期：两周内恢复期:数周半年陈旧期：半年数年心肌梗死的心电图分期急性：46重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程心肌梗塞心肌梗塞n坏死型Q波n损伤型ST段抬高n缺血性T波倒置心肌梗塞坏死型Q波47重症医学科重症医学科N3护士理论课程护士理论课程正常心电图和常见异常心电图的识别和处置讲义课件48