经皮肾镜碎石ppt课件

经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术手术室 龚莉江经皮肾镜碎石 经皮肾镜取石术手术室 龚莉江经皮肾镜碎石1概概 述述 随随着着输输尿尿管管肾肾镜镜技技术术的的发发展展，泌泌尿尿系系结结石石从从传传统统的的开开放放手手术术治治疗疗转转向向微微创创腔腔镜镜技技术术治治疗疗。微微创创经经皮皮肾肾镜镜碎碎石石取取石石术术就就是是在在腰腰部部建建立立一一条条从从皮皮肤肤到到肾肾脏脏的的通通道道，通通过过这这个个通通道道把把肾肾镜镜插插入入肾肾脏脏，利利用用激激光光、超超声声等等碎碎石石工工具具，把把肾肾结结石石击击碎碎取取出出。英英文文简简写写为为PCNL。可可以以使使90%90%以以上上肾肾结结石石可可以以免免除除开开放放性性手手术术,北北京京大大学学第第一一医医院院1985年年率率先先在在国国内内开开展展此此项项技技术术基基本本上上已已经经淘淘汰汰了了开开放放手手术术取取石。石。经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石概 述 随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结2适应症适应症 经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术适用适用于：于：2cm2cm以上的肾结石、体外碎石无效以上的肾结石、体外碎石无效 或伴有明显肾积水的或伴有明显肾积水的2cm2cm以下的肾结以下的肾结 石、以及部分输尿管上段结石石、以及部分输尿管上段结石 经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石适应症 经皮肾镜取石术适用于：经皮肾镜取石术经皮肾镜碎3优点优点 缺点缺点损伤小、切口小，出血少，手术效果损伤小、切口小，出血少，手术效果 肯定，术后并发症少，恢复快。肯定，术后并发症少，恢复快。器械较贵，技术精细，经验要求高，器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。手术时间较长，改开放可能。优点优点缺点缺点 经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石优点 缺点 损伤小、切口小，出血少4比比 较较 传传 统统微微 创创 经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石比 较 传 统微 创 经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石5器械准备器械准备 器器械械包包、敷敷料料包包、手手套套、1111号号刀刀片片、矫矫外外针针、0#0#丝丝线线、脑脑外外科科贴贴膜膜、镜镜套套、F5F5输输尿尿管管导导管管、7#7#双双J J管管、肾肾造造瘘瘘管管、头头皮皮针针、F F2020气气囊囊导导尿尿管管、引引流流袋袋、胃胃镜镜胶胶、3000ML/3000ML/袋等渗盐水、酒精袋等渗盐水、酒精常规器械常规器械经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石器械准备 器械包、敷料包、手套、11号刀片、6 器械准备器械准备 特殊器械特殊器械1.穿穿刺刺器器械械：穿穿刺刺针针、斑斑马马导导丝丝、扩扩张张器器、肾肾镜镜、瑞瑞士士EMSEMS超超声声气气压压弹弹道道探探针针、小小扳手扳手2.2.辅辅助助器器械械：取取石石钳钳、灌灌注注管管路路、输输尿尿管管 镜检查器械镜检查器械1 1套；套；经皮肾镜碎石 器械准备 特殊器械1.穿刺器械：穿刺针、斑马导丝、扩张器、7仪器准备仪器准备 瑞士瑞士EMSEMS超声气压超声气压 弹道碎石机弹道碎石机经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石仪器准备经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石8仪器准备仪器准备B B超、超、电视摄像系统、电视摄像系统、冷光源、冷光源、经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石仪器准备B超、经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石9仪器准备仪器准备压力灌注泵压力灌注泵经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石仪器准备经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石10体位垫准备体位垫准备1.1.截石位脚架截石位脚架 2.2.俯卧位海绵垫俯卧位海绵垫经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石体位垫准备1.截石位脚架 11手术步骤手术步骤1、先先安安置置截截石石位位，常常规规消消毒毒铺铺巾巾，连连接接好好摄摄像像头头、纤纤维维导导光光束束。通通过过输输尿尿管管镜镜在在直直视视下下，协协助助术术者者逆逆行行插插入入F5F5型型输输尿尿管管导导管管至至患患侧侧肾肾盂盂，并并将将其其固固定定在在尿尿管管上上防防止止导导管管术术中中脱脱落落，导导管管尾尾端端接接生生理理盐盐水水持持续续滴滴注注造造成成“人工肾盂积水人工肾盂积水”。经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石手术步骤1、先安置截石位，常规消毒铺巾，连接好摄像头、12手术步骤手术步骤 2 2、改改置置为为俯俯卧卧位位（患患侧侧腰腰下下垫垫一一小小枕枕，使使病病人人腰腰背背部部隆隆起起，有有利利于于穿穿刺刺），胸胸下下及及膝膝下下分分别别放放置置软软枕枕，头头下下放放一一头头圈圈，患患侧侧抬抬高高3030度度，双双手手置置于于头头部部两两侧侧，舒适约束舒适约束 经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石手术步骤 2、改置为俯卧位（患侧腰下垫一小枕，使病人13手术步骤手术步骤 3 3、常常规规消消毒毒铺铺巾巾，贴贴上上脑脑外外科科切切口口保保护护膜膜（收收集集术术中中冲冲洗洗液液，防防止止浸浸湿湿无无菌菌单单，起起到到保保护护手手术术区区不不被被污污染染和和保保护护病病人人不不受受灌灌注注液液冷冷刺刺激激的的作作用用），集集液液袋袋尾尾端端接接水水桶桶。连连接接好好摄摄像像头头、纤纤维维导导光光束束、灌注管、碎石机手柄等。灌注管、碎石机手柄等。经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石手术步骤 3、常规消毒铺巾，贴上脑外科切口保护膜（收集术14手术步骤手术步骤 4.4.定定位位穿穿刺刺及及建建立立经经皮皮肾肾通通道道 。在在腋腋后后线线与与第第十十二二肋肋缘缘交交叉叉点点或或交交叉叉点点以以下下2 2 cmcm处处切切开开皮皮肤肤1.0 1.0 cmcm1.5 1.5 cmcm的的小小切切口口。在在B B型型超超声声引引导导下下，穿穿刺刺肾肾集集合合系系统统，穿穿刺刺成成功功后后置置入入斑斑马马导导丝丝，并并沿沿导导丝丝用用扩扩张张器器逐逐渐渐扩扩张张至至Fr Fr 1414Fr Fr 1616。再再推推入入经经皮皮肾肾镜镜鞘鞘，插插入入镜镜芯芯,观观察察寻寻找找结石。结石。经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石手术步骤 4.定位穿刺及建立经皮肾通道。在腋后线与第十15手术步骤手术步骤 5、体内碎石、体内碎石 观察到结石后，观察到结石后，使用超声碎石机进行碎石，使用超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。出，稍大结石用取石钳取出。详细检查各肾盏，如无结石详细检查各肾盏，如无结石残留，顺行置入双残留，顺行置入双J J管，退镜管，退镜芯，置入芯，置入F20F20肾造瘘管并退出肾造瘘管并退出镜鞘，缝合固定。镜鞘，缝合固定。经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石手术步骤 5、体内碎石 观察到结石后，使用超声碎石16护理配合护理配合 心心理理护护理理 由由于于该该手手术术是是一一项项新新技技术术，患患者者对对此此缺缺乏乏了了解解。巡巡回回护护士士术术前前1 1天天应应访访视视患患者者，主主动动介介绍绍手手术术的的相相关关步步骤骤及及注注意意事事项项，同同时时让让患患者者了了解解手手术术的的先先进进性性和和安安全全性性，使使其其增增强强信信心心，从而以良好的心态接受手术。从而以良好的心态接受手术。术前术前经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石护理配合 心理护理 由于该手术是一项新技术，患者对此缺17护理配合护理配合 体体位位训训练练 患患者者在在手手术术过过程程中中因因分分别别要要采采取取截截石石位位和和俯俯卧卧位位，特特别别是是俯俯卧卧位位，术术后后可可能能因因固固定定体体位位时时间间过过长长出出现现关关节节肢肢体体不不适适。所所以以在在术术前前必必须须向向患患者者说说明明采采取取该该体体位位的的必必要要性性，同同时时指指导导患患者者术术前前练练习习，尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。术前术前经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石护理配合 体位训练 患者在手18护理配合护理配合 1.1.护护士士应应将将各各仪仪器器摆摆放放到到位位，B B超超置置于于健健侧侧头头部部，显显像像系系统统平平腰腰部部，超超声声碎碎石石机机、灌灌注注泵泵、吸吸引引器器置置于于患患侧侧，调调试试成成功功后连接各种导管。后连接各种导管。术中术中经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石护理配合 1.护士应将各仪器摆19护理配合护理配合 2.连连接接各各种种导导管管 超超声声手手柄柄、弹弹道道手手柄柄递递给给医医生生用用酒酒精精消消毒毒。连连接接好好光光纤纤、摄摄像像头头、灌灌注注管管路路。将将足足踏踏开开关关置置于于术术者者脚脚旁旁，调调节节手手术术所所需需治治疗疗参参数数，超超声声碎碎石石能能量量为为80100%，占占空空比比（单单位位时时间间内内脉脉冲冲输输出出时时间间所所占占比比例例)为为80%100%，频频率率设设为为8 81212Hz,Hz,同同时时保保证证负负压压吸吸引引和和灌灌洗洗液液通通畅畅。应应注注意意随随时时观观察察及及时时更更换换生生理理盐盐水水避避免免灌灌注注管管走空，并保持操作视野清晰。走空，并保持操作视野清晰。术中术中经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石护理配合 2.连接各种导管 超声手柄、弹20护理配合护理配合 3.3.严严格格执执行行无无菌菌技技术术，术术中中严严密密观观察察各各项项生生命命体体征征，如如有有异异常常随随时时报报告告术术者者和和麻麻醉醉医医师师。术术中中灌灌洗洗液液的的冲冲洗洗是是保保证证手手术术视视野野清清晰晰的的必必要要条条件件 应应注注意意灌灌洗洗液液的的温温度度，一一般般控控制制在在接接近近人人体体正正常常体体温温为为宜宜。术术中中应应减减少少冷冷光光源源、气气压压弹弹道道碎碎石石机机、超超声声碎碎石石机机等等所所有有仪仪器器无无效效工工作作时时间间，开开机机时时能能量量均均遵遵循循从从小小到大原则，结束时调至最小再关电源。到大原则，结束时调至最小再关电源。术中术中经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石护理配合 3.严格执行无菌技术，术中严密观察各项生21护理配合护理配合 4.体体位位多多次次变变化化中中，巡巡回回护护士士应应注注意意患患者者的的呼呼吸吸循循环环及及四四肢肢循循环环,全全麻麻的的患患者者要要注注意意保保护护眼眼睛睛，患者安全及保暖。患者安全及保暖。术中术中经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石护理配合 4.体位多次变化中，22注意事项注意事项 5.术术中中要要注注意意镜镜面面的的保保护护，防防止止锐锐器器碰碰伤伤镜镜面面。由由于于肾肾镜镜器器械械比比较较长长，手手术术过过程程中中，手手术术护护士士应应随随时时提提醒醒术术者者，避避免免头头部部或或其其他他任任何何未未消消毒毒的的部部分分与与肾肾镜镜器器械械接接触触，以免污染。以免污染。经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石注意事项 5.术中要注意镜面的保护，防止锐器碰伤镜面。23小小 结结因因术术中中使使用用的的仪仪器器设设备备、手手术术器器械械、一一次次性性用用品品较较多多，且且专专科科手手术术器器械械精精密密、价价格格昂昂贵贵。术术前前应应做做好好充充分分的的准准备备，所所有有用用品品均均应应根根据据手手术术的的需需要要定定位位放放置置，手手术术护护士士应应经经过过专专科科手手术术配配合合和和手手术术器器械械仪仪器器的的使使用用培培训训，掌掌握握手手术术的的步步骤骤，熟熟悉悉仪仪器器设设备备的的性性能能和和使使用用方方法法，密密切切配配合合手手术术医医生生顺顺利利完完成成手手术，缩短手术时间提高手术护理质量。术，缩短手术时间提高手术护理质量。经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石小 结 因术中使用的仪器设备、手术器械、24