经皮肾镜取石术的并发症防治课件

经皮肾镜取石术的并发症防治经经皮皮肾镜肾镜取石取石术术的并的并发发症防治症防治F2、术前需做那些检查？2、术术前需做那些前需做那些检查检查？入院后检查:血常规:WBC 1110/OL、Hb 152g/L。血生化:BUN:16、03mmol/L、Cr:315、2umol/L、UA:424、3umol/L、Glu:12、4mmol/L。B超:1、脂肪肝;2、先天性多囊肾并发结石。X线片:1、心肺隔未见明显异常。2、拟双肾多发结石;3、盆腔内点状致密影,考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。入院后入院后检查检查:入院后检查:F心电图:1、窦性心律。2、完全性左束支传导阻滞。F十六排CT:1、双肾多囊肾;2、左肾多发结石;3、左输尿管上段结石;4、右肾多发结石。F尿路逆行造影:1、右肾多发结石。2、左输尿管上段、左肾结石。入院后入院后检查检查:入院诊断:1、双肾多发结石;2、双肾功能受损查因;3、高血压;4、型糖尿病。入院补充诊断:1、先天性双肾多囊肾;2、慢性肾功能不全;3、完全性左束支传导阻滞。入院入院诊诊断断:1、双、双肾肾多多发结发结石石;2、双双肾肾功能受功能受3、术前还需做什么准备？3、术术前前还还需做什么准需做什么准备备？F1、心内科会诊F2、术前谈话1、心内科会、心内科会诊诊4、手术方式？一侧？双侧？4、手、手术术方式？方式？一一侧侧？双双侧侧？F经术前病例讨论,明确手术指征和注意事项,做好术前准备,于9月21日9时30分行双侧经皮肾穿刺碎石取石术,先行左侧碎石取石,过程顺利,留置左输尿管支架管及左肾造瘘管。在行右肾碎石取石过程中,患者不能耐受而中止手术,留置右肾造瘘管。11时30分患者安返病房。经术经术前病例前病例讨论讨论,明确手明确手术术指征和注意事指征和注意事项项,做好做好术术前准前准备备,于于9月月5、手术后需注意观察那些指标？6、这个病人术后估计发生什么病情变化？5、手、手术术后需注意后需注意观观察那些指察那些指标标？6、这这个病人个病人术术后估后估计发计发生什么生什么F术后患者心率减慢予阿托品纠正,出现膀胱痛,腹胀、气促、血压下降等。术术后患者心率减慢予阿托品后患者心率减慢予阿托品纠纠正正,出出现现膀胱痛膀胱痛,腹腹胀胀、气促、血、气促、血压压下下7、考虑估计发生那些并发症？需做什么检查？如何处理？7、考、考虑虑估估计发计发生那些并生那些并发发症？症？F术床边B超示:双侧胸腔积液,腹腔积液。术术床床边边B超示超示:双双侧侧胸腔胸腔积积液液,腹腔腹腔积积液。液。8、如何处理？8、如何、如何处处理？理？F经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体,右、左侧胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和150ml后,患者腹胀、气促有所缓解,但血压仍不稳定,请内科住院总会诊处理后,于9月21日17:30转入ICU。经经行腹腔穿刺抽出行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体清亮液体,右、左右、左侧侧胸腔穿刺分胸腔穿刺分别别抽出抽出F转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液,追问家属患者既往有“胃痛”史,考虑应激性溃疡并上消化道出血,予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗,血压有所上升,但尿量仍少,Bun、Cr呈进行性上升。转转入入ICU留置胃管引出留置胃管引出约约1500ml暗暗红红色胃液色胃液,追追问问家属患者家属患者9、病人预后估计是什么样的结果?9、病人、病人预预后估后估计计是什么是什么样样的的结结果果?F9月22日上午8:30突然出现呼吸停止,随即心率减慢,60次/分,即予气管插管接呼吸机辅助呼通气,肾上腺素注射及胸外按压,8:40患者呼吸心跳恢复,神志转清,脉搏90次/分,血压相对好转。F22日23日行床边血液透析,但BUN、Cr仍接着上升。F24日上午7:15出现血压持续偏低,心率缓慢,继而出现呼吸、心跳停止,经积极抢救无效,于9月24日9:00宣布临床死亡。9月月22日上午日上午8:30突然出突然出现现呼吸停止呼吸停止,随即心率减慢随即心率减慢,60次次从该病例我们可得到 那些教训和经验？从从该该病例我病例我们们可得到可得到二、经皮肾镜手术并发症的防治 二、二、经经皮皮肾镜肾镜手手术术并并发发症的防治症的防治 FPCNL术并发症:(1)与经皮肾通道建立有关的并发症(2)与碎石、取石有关的并发症(3)留置内支架及造瘘管有关的并发症FPCNL的并发症发生率可高达38-41不等。李勇等报道506例病例,并发症发生率为28、7%。严重4例、胸积液12例、腹腔积液24例。PCNL术术并并发发症症:PCNL应了解肾的解剖结构特点PCNL应应了解了解肾肾的解剖的解剖结结构特点构特点熟悉肾脏的血液供应特点 熟悉熟悉肾脏肾脏的血液供的血液供应应特点特点1、穿刺不成功2、进不到肾盏(美蓝液注射)1、穿刺不成功、穿刺不成功2、进进不到不到肾盏肾盏(美美蓝蓝液注射液注射)3、术中出血 损伤肋间血管、肾脏穿刺位置不当、肾通路扩张不当、穿刺针或扩张器刺入过深、肾实质撕裂、钳夹取石损伤等原因。1)手术视野模糊不清:2)可换用4冷盐水;3)加大水流量,加快水流速度 (注意水泵压力不能太高);4)肾造瘘出血较多,调整鞘位置或放入肾 造瘘管,并夹闭肾造瘘管数分钟拔出造 瘘管重新进行取石术。5)若仍出血不止,可暂停手术,置肾造瘘 管,1周后再次手术。3、术术中出血中出血 损伤损伤肋肋间间血管、血管、肾脏肾脏穿刺位置不当、穿刺位置不当、肾肾通路通路扩扩4、肾损伤(控制碎石的深度)5、结石残留结石残留 原因有肾小盏结石,输尿管镜难以进入;多发性结石,术中估计难以取尽;结石碎片粘嵌于肾盂粘膜及肾盏内;阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备,碎石时结石被推出肾外等。处理:(ESWL、二次手术)膀胱软镜、输尿管软镜 4、肾损伤肾损伤(控制碎石的深度控制碎石的深度)6、术后出血 血尿、腹膜后血肿7、动静脉漏(放置造瘘管时间、介入治疗)6、术术后出血后出血8、肠道损伤9、腹膜损伤腹腔积液穿刺损伤、直截了当渗透、血液渗透。8、肠肠道道损伤损伤感谢您的聆听！感感谢谢您的聆听！您的聆听！