经皮肾镜碎石取石术--课件

中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 经皮肾镜碎石取石术1PPT课件中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 常用的器械包括超声或线设备、肾镜或普通输尿管硬镜、穿刺扩张设备、碎石取石器械、灌注泵和电视监视装置等。2PPT课件 经皮肾镜手术相关的器械 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 手术适应证（一）手术适应证（一）肾结石;开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾小盏结石或憩室内结石;体外冲击波碎石(ESWL)无法粉碎的结石及其术后残留结石、严重石街(结合处理);输尿管上段4以上梗阻较重的结石或结石长径1.5;3PPT课件 的手术适应证和禁忌症 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 手术禁忌症中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 术前准备（一）中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 术前准备（二）中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 穿刺点和皮肾通道的设计（一）完全俯卧位,穿中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 穿刺点和皮肾通道的设计（二）皮肤至肾中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 置相应的Peelaway鞘在通道内进行输尿管镜或微创肾镜碎石取石术11PPT课件手术及操作具体步骤,主要手术操作步骤简化为:穿中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 刺刺超声、超声、X线、线、CT引导引导后组肾盏口进针后组肾盏口进针12PPT课件穿 刺超声、X线、CT引导12PPT课件中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 刺刺穿穿刺刺目目标标肾肾盏盏通通常常为为后后组组的的下下盏盏或或者者中中盏盏，若若为为完完全全铸铸形形结结石石或或者者需需同同时时处处理理输输尿尿管管上上段段结结石石及及 UPJ狭狭窄窄，可可以以考考虑虑经经上上盏盏穿穿刺刺。上上盏盏穿穿刺刺需需注注意意可可能能损损伤伤肾肾周周脏脏器器。13PPT课件穿 刺穿刺目标肾盏通常为后组的下盏或者中盏，若为完全铸形结石中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 可选择双入路或联合使用软镜可选择双入路或联合使用软镜18PPT课件双入路可选择双入路或联合使用软镜18PPT课件中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 从14或16Peelaway鞘中插入输尿管镜,进入肾集合系统观察检查,并对结石进行碎石取石。保持视野清晰保持视野清晰整个手术过程必须保持视野清晰。细致检查细致检查应转动和摆动输尿管镜的角度,向各个方向的肾盏进行观察,输管镜可以到达肾盂和大部分肾盏,尤其是可通过狭窄的盏颈到达肾盏,还可以到达输尿管上段,便于仔细检查。23PPT课件输尿管镜碎石取石 从14或16Peelaway鞘中插入输中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 碎石与取石中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- Fr(wc 12 Fr)32 Fr肾镜肾镜肾镜肾镜29PPT课件26 Fr(wc 12 Fr)32 Fr肾镜29PPT课件中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- Fr24 Fr20.8 Fr20.8 Fr (wc 14 Fr)(wc 14 Fr)肾镜肾镜肾镜肾镜30PPT课件24 Fr20.8 Fr(wc 14 Fr)肾镜30PPT中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- PCNLPCNL第二次第二次第二次第二次PCNLPCNL34PPT课件术前第一次 PCNL第二次PCNL34PPT课件中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 对复杂性肾结石,如鹿角形结石、铸型结石、多发性结石等,单一通道有时无法清除所有结石,或取石速度较慢,可以建立第二、第三条微创经皮肾通道,进行多通道碎石取石术。36PPT课件多通道治疗复杂性肾结石 对复杂性肾结石中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 并发症种类主要有:术中术后出血、肾集合系统穿孔和撕裂伤,邻近脏器损伤、发热感染、尿外渗和水电解质紊乱等。37PPT课件 的并发症预防和处理 并发症中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 一般术中出血不多,较大的出血常因穿刺及扩张皮肾通道时撕裂肾弓状血管或叶间血管,此时术野会模糊不清,如果经冲洗和使用止血药物未能改善,应及时终止手术.经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭3060,出血一般可自行停止。待35后二期取石。38PPT课件术中出血 一般术中出血不多,较大的出血常因穿刺及中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 球囊42PPT课件止血Kaye 球囊42PPT课件中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 主要指胸膜、肠、肝脾等损伤,虽然出现机会不大,但如不警惕,可致严重后果。术中穿刺定位要准确,入针和扩张宁浅勿深。尽量在腋后线后背侧入针以避免损伤腹腔脏器。在穿刺中、上组肾盏时,应在呼气末闭气后入针以减少胸膜损伤的机会。术中密切观察病人全身情况、腹部和呼吸情况,及早发现和处理并发症。44PPT课件邻近脏器损伤 主要指胸膜、肠、肝脾等损伤,虽然出现机会不中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- 假性动脉瘤假性动脉瘤选择性肾动脉栓塞后选择性肾动脉栓塞后50PPT课件典型病例 假性动脉瘤选择性肾动脉栓塞后50PPT课件中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr- JW and Lingeman JE J Urol 158(6):2065-8,1997(n=52)2.优点：减少医疗、麻醉、照片、回访及医院其它花销Ahlawat R,et al.Eur.Urol 31,28:116-118,1995(n=16)51PPT课件PCNL1.同时行双肾PCNL是完全可以耐受的，花费小，可向中华医生网收集中华医生网收集http:/www.dr-