经皮肾镜手术护理配合课件

经皮肾镜手术护理配合经皮肾镜手术护理配合1概述经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中一个十分重要的组成部分,与输尿管镜术、体外冲击波碎石术共同成为泌尿系结石主要的现代治疗方法,改变并逐渐取代了传统开放手术的治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石等综合处理方法,能够使90%的病人免于开放性手术。概述经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中一个十分重要的组成部分,与2 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(PCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法。是治疗肾结石的一项微创新技术。与开放手术相比,PCNL能在直视下发现结石,能够一次性将结石击碎,全部超声吸出,损伤比开放手术小,其具有创伤轻、痛苦小、并发症少、碎石效力强、术后恢复快等优点。经皮肾镜碎石术 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(PCNL)3优点与缺点 1、优点损伤小:切口小、出血少;手术效果肯定,可达开放手术效果;术后合并症少;恢复快,住院时间短;是微创外科的重要组成部分。2、缺点器械较贵;需要全麻;技术精细,经验要求高;手术时间较长;有并发症时需改为开放手术。优点与缺点 1、优点4习惯症1、各种肾、输尿管上段结石:(1)大于2、5cm肾结石,尤其是铸型结石;(2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;(3)胱氨酸结石、体外震破碎石无效的草酸钙结石。2、输尿管上段或连接部狭窄。3、取肾盂、输尿管上段的异物。习惯症1、各种肾、输尿管上段结石:(1)大于2、5cm肾结石5手术禁忌症 全身出血性疾病,必须纠正其凝血功能异常才可手术;结石合并同侧肾肿瘤;脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者;严重心脏疾病与肺功能不全,无法承受手术者;未纠正的重度糖尿病与高血压患者;极度肥胖,腰部皮肾距离超过20以上,建立皮肾通道有困难者;服用阿司匹林、华法令等药物者,需停药34周才能够进行手术。手术禁忌症 全身出血性疾病,必须纠正其凝血功能异常才可6 随着腔内多种医疗器械与设备的更新与发展,临床手术经验不断丰富,亦由于经皮肾通道细小,对肾脏创伤小,操作易掌握,基本上减少了术中大出血的危险。因此,手术习惯证不断扩大,较传统习惯证更广泛,逐步成为上尿路结石首选的治疗方法。随着腔内多种医疗器械与设备的更新与发展,临床手术经验不7肾脏的解剖 泌尿系统包括以肾脏为主体的造尿器官与由输尿管、膀胱、尿道组成的排尿器官两大部分。其功能是将人体代谢中产生的水溶性废物连同多余水分排出体外,保持机体内环境的平衡与稳定。肾生成尿液,输尿管输送尿液至膀胱,膀胱为储存尿液的器官,尿道将尿液排出体外。肾脏的解剖 泌尿系统包括以肾脏为主体的造尿器官与8 肾被膜 由内向外依次为纤维囊、脂肪囊与肾筋膜。肾实质:皮质:占1/3,髓质:占2/3,肾被膜 由内向外依次为纤维囊、脂肪囊与肾筋9从肾脏的纵剖面能够看到,周围颜色较深的部分是皮质,里面颜色较浅的部分是髓质,髓质里漏斗状的部分是肾盂。每个肾脏大约由100多万个肾单位构成,每个肾单位包括肾小体与肾小管两部分。从肾脏的纵剖面能够看到,周围颜色较深的部分是皮质,里面颜色较10 肾结石的分类 1、草酸钙结石:最为常见,占肾脏结石的80%以上,以男性多见2、磷酸镁胺结石:占结石的10%,以女性多见3、磷酸钙结石:占结石的6-9%4、尿酸肾结石:占结石的6%5、胱氨酸结石:少见,约占结石的1-2%肾结石的分类 1、草酸钙结石:最为常见,占肾脏结石的8011 临床表现疼痛是上尿路结石 的主要症状。血尿是上尿路结石的另一主要症状 临床表现疼痛是上尿路结石血尿是上尿路结石的另一主要症状12术前准备(一)常规准备与开放手术大致相同,需检查血、尿常规,肝肾功能、血液生化与电解质、心肺功能、凝血四项及尿细菌培养。手术创伤小,出血少,一般不需输血,但对体质弱、贫血病人,术前应予纠正。控制尿路感染:若尿培养有细菌存在,选择敏感的抗生素治疗,即使尿培养阴性,手术日也应预防性使用抗生素术前准备(一)常规准备与开放手术大致相同,需检查血、尿常13术前准备(二)影像学检查超检查:了解肾积水与结石情况,并测量11、12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至结石、经皮至肾盏的距离,为穿刺点的设计与选择提供依据。线检查:行腹部平片,静脉肾盂造影(),了解双肾功能、肾收集系统结构形态及其与结石的关系。其她检查:不显影,可进行逆行造影。有条件者还可进行三维重建帮助定位。术前准备(二)影像学检查超检查:了解肾积水与结石情况14手术器械仪器的准备仪器的准备:电视摄像系统,B超机,超 声弹道碎石机器械的准备:输尿管镜(肾镜)一套,肾造瘘导管,斑马导丝,F5输尿管导管双截管,光源线,碎石手柄,手术器械仪器的准备仪器的准备:电视摄像系统,B超机,超 15经皮肾镜手术护理配合课件16经皮肾镜手术护理配合课件17经皮肾镜手术护理配合课件18手术配合仪器设备的摆放:因术中使用的仪器设备较多,需正确安置手术相关仪器的位置、B超置于患者健侧腰部上方,探头用无菌套包裹;麻醉机置于术床的右前方,灌注泵、电视摄像系统置于术者对侧的右面,碎石机置于术者的右后方,无菌器械台位于床尾,各类器械按手术先后顺序摆放整齐。手术配合仪器设备的摆放:因术中使用的仪器设备较多,需正确安置19麻醉配合:麻醉方式均采纳气管插管全身麻醉,选择上肢静脉穿刺留置针,配合麻醉医生对患者施行气管插管全身麻醉。麻醉前,巡回护士常规查对患者一般情况及手术部位、名称、手术方式、过敏史、术前用药情况。麻醉配合麻醉配合:麻醉方式均采纳气管插管全身麻醉,选择上肢静脉穿刺20全身麻醉后,患者取截石位,在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂。手术步骤 全身麻醉后,患者取截石位,在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入输尿21再采取俯卧位,腹部垫高使腰背成一水平面,有利于穿刺与定位。有时也可选择侧卧位或向健侧斜30卧位,依照术者的操作习惯决定。再采取俯卧位,腹部垫高使腰背成一水平面,有利于穿刺与定位。有22经皮肾镜手术护理配合课件23用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏,穿刺成功后引入斑马导丝,退出穿刺针,先使用筋膜扩张器,后用剥皮鞘顺导丝逐号扩张至F24,再推入F20、8经皮肾镜鞘,插入镜芯,观察寻找结石。用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏,穿刺成功后引入斑马24穿刺目标肾盏通常为后组的下盏或者中盏,若为完全铸形结石或者需同时处理输尿管上段结石及U UP PJ J狭窄,能够考虑经上盏穿刺。上盏穿刺需注意估计损伤肾周脏器。穿刺目标肾盏通常为后组的下盏或者中盏,若为完全铸形结石或者需25定位穿刺及建立经皮肾通道定位穿刺及建立经皮肾通道26观察到结石后,使用超声碎石机进行碎石,将结石碎成小块随灌洗液冲出,稍大结石用取石钳取出。观察到结石后,使用超声碎石机进行碎石,将结石碎成小块随灌洗液27经皮肾镜手术护理配合课件28详细检查各肾盏,如无结石残留,顺行置入F5双J管,退镜芯,置入F16肾造瘘管并退出镜鞘,缝合固定。详细检查各肾盏,如无结石残留,顺行置入F5双J管,退镜芯,置29的并发症 并发症种类主要有:术中术后出血、肾集合系统穿孔与撕裂伤,邻近脏器损伤、发热感染、尿外渗与水电解质紊乱等。的并发症 并发症种类主要有:术中术后出血301 俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环,全麻的患者要注意保护眼睛。2 术中加强血氧饱与度监测与心电监护,配合麻醉师监测患者各项生命体征变化。3 预防水潴留的发生 当手术时间过长,冲洗液灌注压力过大时,易发生冲洗液大量进入组织间隙,造成全身性水肿。术中应紧密监测患者各项生命体征变化,尽量缩短手术时间,在术野清楚的前提下尽量降低灌注压力,紧密观察灌注液体出入量,保证进出量平衡,防止潴留体内。术中注意事项1 俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环,全麻的31各器械应打开关节,在流动水下冲净表面污迹,冲净管腔内血迹,放入器械回收车送供应室再次清洗术后器械清洗 各器械应打开关节,在流动水下冲净表面污迹,冲净管腔内血迹,放32术后伤口情况 经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石完全、恢复快等优点。腰部的切口约2cm,不影响美观,术后对劳动力几乎没有影响。术后伤口情况 经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石完33感感谢您的聆听！您的聆听！感谢您的聆听！34