经皮肾镜取石术--课件

如何做好一台经皮肾镜取石术如何做好一台经皮肾镜取石术焦点问题1、体位：俯卧位 or 仰卧位 or 侧卧位2、穿刺引导方法：X线引导 or B超引导3、穿刺点：目标肾盏-上盏，下盏，中盏4、皮肾通道建立：微通道 or 标准通道 or 超微通道or多通道5、碎石设备：激光碎石 or 气压弹道 or 超声碎石or单导管6、肾造瘘管：无管化问题、手术的3个快感：一针见尿；建好通道；支架放好。焦点问题1、体位：俯卧位 or 仰卧位 or 侧卧位一、关于体位一、关于体位一、关于体位俯卧位 绝大部分采用的常规体位。优 点 既适合X线引导穿刺，也适合B超引导穿刺。缺 点1、病人不舒适；2、容易出现血压波动的麻醉意外；3、不利于病人抢救；4、不适合肥胖或合并心肺功能差及脊柱畸形病人。一、关于体位俯卧位 绝大部分采用的常规体位。一、关于体位仰卧位 腰肋悬空优点：1、既适合X线引导穿刺，也适合B超引导穿刺。2、病人舒适，利于麻醉管理。缺点：操作范围受限，大多医生不能适应。一、关于体位仰卧位 腰肋悬空一、关于体位侧卧位 优点：1 1、病人舒适；2 2、利于麻醉管理；3 3、适合所有病人。4 4、侧卧位时肾盂在下，结石可汇聚在最低点，更容易取出。缺点 不能利用X X线引导穿刺。一、关于体位侧卧位 特殊病人必须采用侧卧位特殊病人必须采用侧卧位一、关于体位v斜侧卧位 v居于仰卧位和侧卧位的之间。一、关于体位斜侧卧位 一、关于体位根据临床需要的改良体位：仰卧截石位、斜侧卧截石位等等目的：一次摆体位，解决多个问题 比如：截石位逆行插管或输尿管镜操作；仰卧或斜卧位进行经皮肾镜操作 推荐侧卧位！一、关于体位根据临床需要的改良体位：仰卧截石位、斜侧卧截石二、关于肾穿刺引导方法二、关于肾穿刺引导方法 二、关于肾穿刺引导方法X线引导穿刺优 点1、过去，大多数医院采用此方式引导穿刺；2、医生熟悉X线影像，易于掌握。缺 点1、X线辐射损伤；2、对体位有要求，俯卧或仰卧或斜坡卧位。二、关于肾穿刺引导方法X线引导穿刺二、关于肾穿刺引导方法B超引导穿刺 优点:1、适合各种体位，目前推广的方法；2、对病人和医生，没有X线辐射损伤。3、实时监测肠管和胸膜，少有损伤；4、彩超可以判定肾脏血供情况，避开大血管。缺点 1、需要医生熟悉B超技术。二、关于肾穿刺引导方法B超引导穿刺 经皮肾镜取石术-课件经皮肾镜取石术专业穿刺探头中央凹槽式,穿刺零角度,无扫描盲区角度,0/15/30可调对应穿刺针号(12G-23G)长径缩短(58mm34mm)对应造影剂检查经皮肾镜取石术专业穿刺探头中央凹槽式,穿刺零角度,无扫描盲区三、关于穿刺点与扩张v目标肾盏：通常为后组的下盏或者中盏，有时经上盏穿刺。v穿刺范围：上到10肋间，下到12肋下，前不超过12肋尖，后到腰大肌前缘三、关于穿刺点与扩张目标肾盏：通常为后组的下盏或者中盏，有时经皮肾镜取石术-课件三、关于穿刺点与扩张穿刺目标：肾盏穹窿皮肤到目标盏：选择最短的距离，同时穿刺针的方向平行于盏颈长轴。三、关于穿刺点与扩张穿刺目标：肾盏穹窿三、关于穿刺点与扩张注意扩张时：掌握导丝方向（即穿刺时的方向）宁浅勿深！逐级扩张！常备美兰！三、关于穿刺点与扩张注意扩张时：掌握导丝方向（即穿刺时的方向三、关于穿刺点与扩张穿刺范围：上到10肋间，下到12肋下，前不超过12肋尖，后到腰大肌前缘穿刺目标：肾盏穹窿注意事项：1、皮肤到目标盏：选择最短的距离，方向平行于盏颈长轴2、扩张时：掌握导丝方向（即穿刺时的方向）宁浅勿深！逐级扩张！常备美兰！手术的3个快感：一针见尿；建好通道；支架放好。三、关于穿刺点与扩张穿刺范围：上到10肋间，下到12肋下，前四、关于皮肾通道四、关于皮肾通道Ultra-MiniPCNL(UMP)28Fr筋膜扩张器VS11、0FrUMP鞘最小的肾脏损伤最少的出血量穿刺简单易行住院周期缩短结石清除率高无需放置D-JUltra-Mini PCNL(UMP)28Fr 筋膜扩五、关于碎石工具五、关于碎石工具六、无管化问题关于无管化的调查：？坚持每例都要放置肾造瘘管；？有时不放置肾造瘘管；？术后不放置肾造瘘管。无管化的担心：出血、引流不畅、二次手术、尿外渗等建议是否无管化：谨慎！最近交流得知：仁和医院已经常规无管化。六、无管化问题关于无管化的调查：七、合并症出血风险七、合并症 出血风险术中出血或术后延迟性出血！假性动脉瘤或动静脉瘘！及早处理顽固性出血！以免被动！术中出血或术后延迟性出血！尿石症的诊断与治疗v关于经皮肾镜取石术 这是一个高技术、高技巧、高风险的微创手术，所以更要严格掌握手术指征。v术者要经过系统培训，要掌握手术原则和技巧，手术过程要标准化。v另外，一个医院最好是固定几个人进行该项手术操作，使得技术更熟练，合并症更低，结石取净率更高。尿石症的诊断与治疗关于经皮肾镜取石术 这是一个高技术、高