经皮肝穿刺胆管引流PTCD课件

经皮肝穿刺胆汁引流术经皮肝穿刺胆汁引流术PTCD 太和中医院太和中医院 经皮肝穿刺胆汁引流术PTCD太和中医院 1概况概况 恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞，常见原因有不同部位的胆管狭窄或闭塞，常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝原胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝原发、转移癌等发、转移癌等 概况 恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄2经皮肝穿刺胆管引流PTCD课件3经皮肝穿刺胆管引流PTCD课件4PTCD作用作用术前减压术前减压胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者，应先做PTCD使黄疸缓解，再做择期手术如：胆管癌、胰腺癌、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道良性狭窄、胰腺炎PTCD作用术前减压5PTCD作用永久性姑息性引流永久性姑息性引流胆道梗阻不能手术，用PTCD作永久性引流以达到减轻症状延长生命效果如：胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石症、胆道良性狭窄PTCD作用永久性姑息性引流6PTCD适应证胆道狭窄和梗阻胆汁不能排出，引起黄疸胆道感染，必须及时引出以上不能立即手术或不能承受手术者PTCD适应证胆道狭窄和梗阻7PTCD禁忌证凝血功能严重障碍者脓毒血症或脓毒败血症大量腹水肝门以上多支肝段胆管阻塞，且无法建立有效引流PTCD禁忌证凝血功能严重障碍者8PTCD方式外引流内外联合引流内引流内涵管金属内支架PTCD方式外引流9 胆道外引流1、梗阻严重、梗阻严重导管不能通过导管不能通过狭窄段狭窄段2、胆汁全部引、胆汁全部引出体外出体外 胆道外引流1、梗阻严重10 内外联合引流 导管通过狭窄导管通过狭窄段段胆汁部分引出胆汁部分引出体外体外部分引入十二部分引入十二指肠指肠 内外联合引流 导管通过狭窄段11 引流袋 外引流需要接外引流需要接引流袋引流袋 引流袋 外引流需要接引流袋12 PTCD操作过程11、穿刺（在彩、穿刺（在彩超或超或CTCT引导下）引导下）2 2、确认穿刺到、确认穿刺到胆道胆道 PTCD操作过程11、穿刺（在彩超或CT引导下）2、13 PTCD操作过程23、通过穿刺针进导丝4、导丝通过狭窄段到达穿刺部位 PTCD操作过程23、通过穿刺针进导丝4、导丝通过狭14 PTCD操作过程35、用扩张管通过导丝逐级扩张6、通过导丝引入引流管7、固定引流管8、取出导丝 PTCD操作过程35、用扩张管通过导丝逐级扩张6、通15 引流管 引流管16 17 18内涵管内涵管19胆道外引流及内外引流过程胆道外引流及内外引流过程20PTCD操作体会选择合适的胆道微穿套管选择合适的胆道微穿套管定点定点”穿刺法穿刺法PTCD操作体会选择合适的胆道微穿套管21案列1患者李患者李xx，男，男，68岁，经商，因岁，经商，因“诊断胆管癌诊断胆管癌1月伴发热月伴发热1周周”急诊急诊入院。入院。初诊：初诊：2016.7哈医大上腹部哈医大上腹部CT及及MRI:肝门部占位，胆管扩张。肝门部占位，胆管扩张。ALT:500U/L,AST450U/L,TBIL500.9umol/l,DBIL325.9umol/l，IBIL151.0umol/l8.10行肝右叶行肝右叶PTCD案列1患者李xx，男，68岁，经商，因“诊断胆管癌1月伴发22案列1二诊：二诊：2016.8.26入住我科入住我科 8.28MRI:肝门部胆管癌，肝右叶异常信号，腹水，双侧少量胸腔肝门部胆管癌，肝右叶异常信号，腹水，双侧少量胸腔积液积液ALT:59U/L,AST83U/L,TBIL212.9umol/l,DBIL161.9umol/l，IBIL51umol/l下一步如何治疗？下一步如何治疗？案列1二诊：2016.8.26入住我科 238.28 MRI8.28 MRI24案列19.2肝右叶肝右叶PTCD9.9肝左肝左叶叶PTCD+腹腔闭式引流术腹腔闭式引流术ALT:34U/L,AST37U/L,TBIL90umol/l,DBIL70umol/l，IBIL50umol/l患者拒绝放化疗，中药维持治疗患者拒绝放化疗，中药维持治疗随访：随访：2017.2.18 电话随访电话随访 患者健在，生活质量较好患者健在，生活质量较好案列12510.28CT10.28CT2610.28CT10.28CT27案列1 随访随访2017.2.18 电话随访电话随访 患者健在，生活质量患者健在，生活质量较好较好案列1 28案列2患者谢患者谢xx，男，男，60岁，农民，因岁，农民，因“诊断胆囊癌肝转移诊断胆囊癌肝转移3月余月余”入院。入院。初诊：初诊：2016.1因腰背部胀痛，就诊蚌医附院行上腹部因腰背部胀痛，就诊蚌医附院行上腹部CT:胆囊壁胆囊壁增厚；肝内多发占位，考虑为转移；增厚；肝内多发占位，考虑为转移；1.28行行“肝穿刺肝穿刺”腺癌，考虑腺癌，考虑为转移性，行为转移性，行GEMOX方案化疗方案化疗2周期，黄疸进行性加重。周期，黄疸进行性加重。二诊：二诊：2016.4.16入住我科入住我科上腹部增强上腹部增强CT:胆囊增大，胆囊颈，体结构显示不清，肝内多发胆囊增大，胆囊颈，体结构显示不清，肝内多发占位，腹腔淋巴结增大；胆囊底部高密度结节灶占位，腹腔淋巴结增大；胆囊底部高密度结节灶ALT:157U/L,AST107U/L,TBIL318umol/l,DBIL173umol/l，IBIL145.2umol/l5.5肝左叶肝左叶PTCD案列2患者谢xx，男，60岁，农民，因“诊断胆囊癌肝转移3295.20 CT5.20 CT305.20 CT5.20 CT31案列2 随访随访2016.7.12 电话随访电话随访 患者死亡患者死亡案列2 32 小结小结 1.PTCD 有效解除各种原因引起的梗阻性有效解除各种原因引起的梗阻性黄疸黄疸 2.操作简便，易于掌握操作简便，易于掌握 3.最大程度减少经济负担，获得更好生最大程度减少经济负担，获得更好生活质量活质量 小结 1.PTCD 有效解33 谢谢！34