正常宫颈细胞学及NILM课件

正常宫颈细胞学正常宫颈细胞学 及良性病变及良性病变遵医附院病理科遵医附院病理科柏永华柏永华正常宫颈细胞学 及良性病变遵医附院病理科1教学内容教学内容o一、一、正常宫颈细胞学正常宫颈细胞学o二、二、TBS-标本质量评估标本质量评估o三、三、TBS-常见生物病原体（微生物感染）常见生物病原体（微生物感染）o四、四、TBS-宫颈良性反应性改变宫颈良性反应性改变教学内容一、正常宫颈细胞学2一、一、正常宫颈细胞学正常宫颈细胞学表表层上皮上皮细胞（角胞（角质层）中中间层细胞（胞（颗粒粒细胞胞层）副基底副基底层细胞（棘胞（棘细胞胞层）基底基底层细胞（基底胞（基底细胞胞层）宫颈复层鳞状上皮宫颈复层鳞状上皮一、正常宫颈细胞学表层上皮细胞（角质层）中间层细胞（颗粒细胞3正常宫颈细胞学正常宫颈细胞学o表层上皮细胞表层上皮细胞 细胞体积大，直径细胞体积大，直径40-40-60m60m。细胞大而扁平，。细胞大而扁平，多边形或多角形，胞质多边形或多角形，胞质薄，浅红色或浅蓝色；薄，浅红色或浅蓝色；胞核固缩，位于细胞中胞核固缩，位于细胞中央央。正常宫颈细胞学表层上皮细胞4正常宫颈细胞学正常宫颈细胞学表表层上皮上皮细胞胞正常宫颈细胞学表层上皮细胞5o中间层细胞中间层细胞 与表层上皮细胞形态相与表层上皮细胞形态相似，直径似，直径35-5035-50mm，多，多边形或卵圆形，胞质相对边形或卵圆形，胞质相对较丰富，嗜碱性，浅蓝色较丰富，嗜碱性，浅蓝色或浅绿色；细胞核直径或浅绿色；细胞核直径7-7-8m8m，与红细胞大小相当，与红细胞大小相当，胞核位于细胞中央，圆形胞核位于细胞中央，圆形或卵圆形，染色质细颗粒或卵圆形，染色质细颗粒状，疏松状，疏松。中间层细胞是判断上皮内病变中间层细胞是判断上皮内病变的重要参考标准。的重要参考标准。正常宫颈细胞学正常宫颈细胞学中间层细胞正常宫颈细胞学6中中间层细胞胞正常宫颈细胞学正常宫颈细胞学中间层细胞正常宫颈细胞学7o副基底层细胞副基底层细胞 副基底层细胞为不成熟副基底层细胞为不成熟的鳞状上皮细胞，直径的鳞状上皮细胞，直径12-3012-30mm，细胞圆形或卵，细胞圆形或卵圆形，胞质较厚，深绿色，圆形，胞质较厚，深绿色，边界清晰光滑；胞核圆形边界清晰光滑；胞核圆形或卵圆形，位于中央，核或卵圆形，位于中央，核染色质呈细颗粒状，均匀染色质呈细颗粒状，均匀分布分布。大量副基底层细胞提示萎缩，大量副基底层细胞提示萎缩，常见于儿童期、产后或绝常见于儿童期、产后或绝经后。经后。正常宫颈细胞学正常宫颈细胞学副基底层细胞正常宫颈细胞学8副基底副基底层细胞胞正常宫颈细胞学正常宫颈细胞学副基底层细胞正常宫颈细胞学9o基底层细胞基底层细胞 基底层细胞与基底膜相连，位于上皮最底层，形态类基底层细胞与基底膜相连，位于上皮最底层，形态类似副基底层细胞，细胞体积小，直径似副基底层细胞，细胞体积小，直径10-12m10-12m，细胞，细胞圆球形，核圆，居中，染色质细而均匀，胞质少，嗜圆球形，核圆，居中，染色质细而均匀，胞质少，嗜碱性，核浆比约碱性，核浆比约1:1.1:1.基底层细胞一般在宫颈涂片中不会见到，仅见于严重的萎缩或基底层细胞一般在宫颈涂片中不会见到，仅见于严重的萎缩或上皮严重损伤。上皮严重损伤。正常宫颈细胞学正常宫颈细胞学基底层细胞正常宫颈细胞学10正常宫颈细胞学正常宫颈细胞学表表层上皮上皮细胞胞中中间层细胞胞副基底副基底层细胞胞正常宫颈细胞学表层上皮细胞中间层细胞副基底层细胞11正常宫颈细胞学正常宫颈细胞学宫颈腺上皮宫颈腺上皮o宫颈腺上皮细胞宫颈腺上皮细胞 宫颈宫颈腺上皮单个、成团或片腺上皮单个、成团或片状分布；胞核圆形或卵圆状分布；胞核圆形或卵圆形，位于细胞基底部，染形，位于细胞基底部，染色质细腻而分布均匀，核色质细腻而分布均匀，核膜光滑，可见核仁；胞核膜光滑，可见核仁；胞核较大，约为中性粒细胞大较大，约为中性粒细胞大小。常排列呈平铺的二维小。常排列呈平铺的二维结构，正面结构，正面“蜂窝状蜂窝状”、侧面侧面“栅栏状栅栏状”；胞质易；胞质易碎，裸核常见。碎，裸核常见。核大、深染的反应性宫颈管腺上皮核大、深染的反应性宫颈管腺上皮细胞很常见。细胞很常见。正常宫颈细胞学宫颈腺上皮宫颈腺上皮细胞12正常宫颈细胞学正常宫颈细胞学宫颈腺上皮腺上皮细胞胞正常宫颈细胞学宫颈腺上皮细胞13正常宫颈细胞学正常宫颈细胞学o子宫内膜腺细胞：子宫内膜腺细胞：一般出一般出现在月在月经周期第周期第1-121-12天，数量少，常天，数量少，常团状状排列，排列排列，排列紧密。密。细胞呈胞呈圆形或卵形或卵圆形，形，约为中性粒中性粒细胞大小；核胞大小；核偏位，偏位，圆形或卵形或卵圆形，核仁不易形，核仁不易见，染色，染色质细而分布均匀，胞核与而分布均匀，胞核与中中间层细胞核大小相似，胞胞核大小相似，胞浆非常少，嗜碱性，核非常少，嗜碱性，核浆比高。比高。正常宫颈细胞学子宫内膜腺细胞：一般出现在月经周期第1-12天14正常宫颈细胞学正常宫颈细胞学子子宫内膜腺内膜腺细胞胞正常宫颈细胞学子宫内膜腺细胞15二二、标本质量评估标本质量评估oBethesdaBethesda报告系统报告系统 o标本质量评估标本质量评估o未见上皮内病变或恶性病变未见上皮内病变或恶性病变 生物性病原体生物性病原体 其他非肿瘤性改变其他非肿瘤性改变o上皮细胞异常上皮细胞异常 鳞状细胞鳞状细胞 腺上皮细胞腺上皮细胞o其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤o注释和建议注释和建议二、标本质量评估Bethesda报告系统16标本质量评估标本质量评估o2001年TBS系统最大特点之一，就是要求每一例报告必须包括对标本质量的评估。o标本评估信息反馈给临床，有利于临床对TBS报告的正确评价和有效的标本质量改进。o满意的标本应当具备：1、申请单及标本有明确的标记；2、申请单有相关的临床资料信息；3、有足够量的保存完好的鳞状上皮细胞，液基制片要求至少有5000个上皮细胞。特别说明特别说明：只要发现有异常细胞，均属于满意标本。标本质量评估2001年TBS系统最大特点之一，就是要求每一例17标本质量评估标本质量评估满意标本满意标本标本质量评估满意标本18o不满意标本：不满意标本：一、拒绝接收的标本：1、申请单或标本缺乏明确标记；2、标本瓶干涸或标本未固定。二、制片后评价为不满意的标本：1、保存完好的鳞状上皮细胞不足5000个（液基制片）；2、由于红细胞、炎细胞、上皮细胞重叠、固定差、过度干燥及污染等因素，影响75%以上鳞状上皮细胞的观察。注意：鳞状细胞数量不足，仅有足够量的宫颈管腺细胞，判注意：鳞状细胞数量不足，仅有足够量的宫颈管腺细胞，判定为不满意标本。定为不满意标本。标本质量评估标本质量评估不满意标本：标本质量评估19不满意标本不满意标本标本质量评估标本质量评估上皮上皮细胞数太少胞数太少不满意标本标本质量评估上皮细胞数太少20不满意标本不满意标本标本质量评估标本质量评估炎炎细胞遮盖率胞遮盖率75%不满意标本标本质量评估炎细胞遮盖率75%21不满意标本不满意标本标本质量评估标本质量评估粘液粘液过多，上皮多，上皮细胞太少胞太少细菌菌团过多，遮盖了上皮多，遮盖了上皮细胞胞不满意标本标本质量评估粘液过多，上皮细胞太少细菌团过多，遮盖22三三、常见生物病原体常见生物病原体（微生物感染）（微生物感染）oBethesdaBethesda报告系统报告系统 o标本质量评估标本质量评估o未见上皮内病变或恶性病变未见上皮内病变或恶性病变 生物性病原体生物性病原体 其他非肿瘤性改变其他非肿瘤性改变o上皮细胞异常上皮细胞异常 鳞状细胞鳞状细胞 腺上皮细胞腺上皮细胞o其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤o注释和建议注释和建议三、常见生物病原体（微生物感染）Bethesda报告系统23常见生物性病原体（微生物感染）常见生物性病原体（微生物感染）滴虫滴虫 菌群失调，提示细菌性阴道病菌群失调，提示细菌性阴道病 形态符合白色念珠菌形态符合白色念珠菌 形态上符合放线菌形态上符合放线菌 符合单纯疱疹病毒的细胞学改变符合单纯疱疹病毒的细胞学改变常见生物病原体常见生物病原体常见生物性病原体（微生物感染）常见生物病原体24o阴道正常菌群阴道正常菌群常见生物病原体常见生物病原体乳酸杆菌：乳酸杆菌：阴道最常阴道最常见的重要正常菌群。的重要正常菌群。革革兰阳性杆菌，阳性杆菌，3-6mm，巴氏染色呈淡蓝色。巴氏染色呈淡蓝色。液基细胞涂片，乳酸杆菌液基细胞涂片，乳酸杆菌一般粘附在鳞状上皮细胞上一般粘附在鳞状上皮细胞上或混于粘液。或混于粘液。阴道正常菌群常见生物病原体乳酸杆菌：25o滴虫：滴虫：巴氏细胞学敏感性巴氏细胞学敏感性35-85%35-85%。虫体长。虫体长8-30m8-30m，宽，宽5-15m5-15m（介于中间层细胞与副基底层细胞的细胞核），倒置梨形，圆形或椭（介于中间层细胞与副基底层细胞的细胞核），倒置梨形，圆形或椭圆形。胞质灰蓝色浅染；胞核小，椭圆形或梭形，偏位，位于虫体前圆形。胞质灰蓝色浅染；胞核小，椭圆形或梭形，偏位，位于虫体前端端1/31/3处，染色淡，嗜碱性。处，染色淡，嗜碱性。胞核是诊断滴虫的必要条件。胞核是诊断滴虫的必要条件。常见生物病原体常见生物病原体滴虫：巴氏细胞学敏感性35-85%。虫体长8-30m，宽526常见生物病原体常见生物病原体o菌群失调菌群失调,提示细菌性阴道病：提示细菌性阴道病：o加德纳菌：逗号形，易粘附于鳞状上皮细胞。加德纳菌：逗号形，易粘附于鳞状上皮细胞。o线索细胞：加德纳菌粘附于鳞状上皮细胞，细胞像绒球，表面模糊有斑点和细小颗粒，线索细胞：加德纳菌粘附于鳞状上皮细胞，细胞像绒球，表面模糊有斑点和细小颗粒，细胞边界模糊，胞核不清。细胞边界模糊，胞核不清。常见生物病原体菌群失调,提示细菌性阴道病：27o形态符合白色念珠菌：形态符合白色念珠菌：o真菌孢子：丝状分布，分支呈锐角，孢子小真菌孢子：丝状分布，分支呈锐角，孢子小3-7m3-7m。o菌丝：淡粉红色或蓝色，丝状物，菌丝：淡粉红色或蓝色，丝状物，o上皮细胞形态：上皮细胞形态：“缗钱缗钱”状、状、“人字人字”状、状、“鱼骨鱼骨”状、状、“羊肉串羊肉串”状。状。常见生物病原体常见生物病原体形态符合白色念珠菌：常见生物病原体28念珠菌感染上皮细胞形态：念珠菌感染上皮细胞形态：“缗钱缗钱”状、状、“人字人字”状、状、“鱼骨鱼骨”状、状、“羊肉串羊肉串”状。状。常见生物病原体常见生物病原体念珠菌感染上皮细胞形态：“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、29o形态符合放线菌的细菌：形态符合放线菌的细菌：革兰阳性菌。为有分支的丝状菌，成团革兰阳性菌。为有分支的丝状菌，成团的深嗜碱性、大小不一的球状物，细丝状病原体缠绕成团，如的深嗜碱性、大小不一的球状物，细丝状病原体缠绕成团，如“羊毛球羊毛球”，周边呈细长的纤毛放射状结构。，周边呈细长的纤毛放射状结构。常见生物病原体常见生物病原体形态符合放线菌的细菌：革兰阳性菌。为有分支的丝状菌，成团的深30o符合单纯疱疹病毒的细胞学改变符合单纯疱疹病毒的细胞学改变：病毒常感染不成病毒常感染不成熟的鳞状上皮细胞、化生细胞。特征性的细胞是多核细胞伴有核熟的鳞状上皮细胞、化生细胞。特征性的细胞是多核细胞伴有核增大、核塑形，核染色质边缘化。细胞核呈毛玻璃状。晚期核膜增大、核塑形，核染色质边缘化。细胞核呈毛玻璃状。晚期核膜明显增厚，核内可见嗜酸性包涵体，周围有空晕。明显增厚，核内可见嗜酸性包涵体，周围有空晕。常见生物病原体常见生物病原体符合单纯疱疹病毒的细胞学改变：病毒常感染不成熟的鳞状上皮细胞31TrichomonadCandida AlbicansBVHSV Actinomycete常见生物病原体常见生物病原体TrichomonadCandida BVHSV Actin32o萎缩萎缩：副基底副基底层细胞胞为主，主，细胞核增大、核胞核增大、核浆比增加、核染色比增加、核染色质轻度深染；但核膜光滑平整，染色度深染；但核膜光滑平整，染色质细腻且分布均匀。且分布均匀。三三、良性反应性改变良性反应性改变(非肿瘤性改非肿瘤性改变变)萎缩：副基底层细胞为主，细胞核增大、核浆比增加、核染色质轻度33非肿瘤性改变非肿瘤性改变萎萎缩非肿瘤性改变萎缩34o化生化生成熟成熟鳞状状细胞化生：化生胞化生：化生细胞大小各异，胞大小各异，类似于副基底似于副基底层细胞，胞胞，胞浆比副基底比副基底层细胞胞浓染。染。细胞梭形或卵胞梭形或卵圆形，核形，核圆居中，染色居中，染色质分布均匀，核分布均匀，核浆比比轻度增加。度增加。非肿瘤性改变非肿瘤性改变化生非肿瘤性改变35非肿瘤性改变非肿瘤性改变成熟成熟鳞状状细胞化生胞化生非肿瘤性改变成熟鳞状细胞化生36非肿瘤性改变非肿瘤性改变注意：注意：非典型非典型鳞状状细胞化生胞化生应判判读为非典型非典型鳞状状细胞胞ASC-USASC-US或或ASC-HASC-H。非肿瘤性改变注意：非典型鳞状细胞化生应判读为非典型鳞状细胞A37o炎症相关的反应性改变非肿瘤性改变非肿瘤性改变鳞状上皮状上皮细胞炎症反胞炎症反应：鳞状上皮细胞增大、核增大，2.0-2.5倍；染色质细或粗，核仁明显；核浆比增加，可有裸核。但核膜规则。炎症相关的反应性改变非肿瘤性改变鳞状上皮细胞炎症反应：38o炎症相关的反应性改变非肿瘤性改变非肿瘤性改变腺上皮腺上皮细胞炎症反胞炎症反应：核增大伴胞浆增多。注意与非典型腺细胞的鉴别。炎症相关的反应性改变非肿瘤性改变腺上皮细胞炎症反应：39o宫内节育器相关的反应性腺细胞改变：胞胞浆多少不等，空泡化，将胞核推向一多少不等，空泡化，将胞核推向一边形成印戒状。核形成印戒状。核浆比很高，比很高，容易容易过度度诊断断为腺癌，同腺癌，同时需要与需要与HSIL鉴别。对于于IUD患者患者诊断断腺腺细胞异常一定要慎重！胞异常一定要慎重！非肿瘤性改变非肿瘤性改变宫内节育器相关的反应性腺细胞改变：非肿瘤性改变40