经皮冠状动脉介入诊疗护理课件

经皮冠状动脉介入诊疗护理经皮冠状动脉介入诊疗护理经皮冠状动脉介入诊疗护理经皮冠状动脉1 介入治介入治疗疗的的优势优势21微 创简 便4并发症少3安 全手术创伤小只须局麻。手术时间短。患者承受的痛苦轻(因血管内及心腔内无痛觉神经)。手术安全性高术后恢复快.介入治疗的优势21微 创简 便4并发症少3安 全手术创伤小2一、.冠心病的介入诊疗。二、术前准备。三、术中配合。四、术后护理。五、健康教育。学学习习内容内容一、.冠心病的介入诊疗。学习内容3何何为“冠心病冠心病”生生锈的水管的水管一、冠心病的介入一、冠心病的介入诊疗是冠状动脉壁的脂质沉积，导致血管壁脂质斑块或粥样硬化形成，逐步形成血管狭窄乃至闭塞，造成心肌缺血甚至坏死。何为“冠心病”一、冠心病的介入诊疗是冠状动脉壁的脂质沉积，4诊断“金标准”冠状动脉造影术明确病变部位，性质，范围为进一步治疗提供方案判断疾病预后冠心病的介入冠心病的介入诊疗诊断“金标准”冠状动脉造影术冠心病的介入诊疗5塞丁格技塞丁格技术术A、动脉穿刺针穿刺桡动脉。B、导丝通过动脉穿刺针进入血管。C、拔出动脉穿刺针，保留导丝在血管内。D、E、输送鞘通过导丝进入血管内F、去除导丝，血管内保留输送鞘，输送器末端的止血阀门可以保障血管通路，防止血液流出。塞丁格技术A、动脉穿刺针穿刺桡动脉。B、导丝通过6冠脉介入冠脉介入术术用物用物冠脉介入术用物7手手术术穿刺途径穿刺途径手术穿刺途径8 导管经桡动脉或股动脉进入主动脉根部，导管顶端进入左右冠脉开口，注入造影剂手术穿刺路径手术穿刺路径 导管经桡动脉或股动脉进入主动脉根部，导管顶端进入左右冠脉开9冠状冠状动动脉内支架植入脉内支架植入术术冠状动脉内支架植入术10PCIPCI适适应应症症 不明原因的胸痛 高度怀疑冠心病 药物治疗效果不好 不稳定心绞痛 检查提示多支血管病变 心肌梗死 PCI术后再狭窄PCI适应症 不明原11 严重贫血及出血禁忌症禁忌症主要脏器功能衰竭主要脏器功能衰竭造影剂过敏 不明原因发热 及未被控制的感染洋地黄中毒洋地黄中毒高血压未控制高血压未控制 严重贫血及出血禁忌症主要脏器功能衰竭造12二、二、术术前准前准备备 术前准备123456碘过敏试验二、术前准备 术前准备物品准备以及皮肤准备1234131.A向患者家属说明检查的费用、目的、方法。做好解释工作，讲解手术的必要性，治疗效果及风险性。取得患者的配合。训练患者床上大小便，术前3-4小时可进食少量易消化饮食，保证患者手术前夜充分休息。必要时给予镇静药。股动脉穿刺前需准备两袋食用盐（代替沙袋）及足够的饮用水。术术前准前准备备1.A向患者家属说明检查的费用、目的、方法。做好解释工作，讲14 B,皮肤准备 术前1天嘱患者沐浴，不能自理者要给予协助。然后备皮：范围自下腹部至大腿上1/3和外阴部及双上肢腕关节上10厘米。操作中注意保持局部清洁，勿伤及皮肤。起搏器备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下。术前皮肤准备范围应较大些。术术前准前准备备 B,皮肤准备术前准备152.碘过敏试验 术前1天做碘过敏试验。取碘造影剂原液作试验，观察20 min，如无异常感觉即为阴性，如出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难和荨麻疹等过敏反应，应立即向医生报告，并给予地塞米松10 mg、异丙嗪25 mg肌肉注射，然后根据医嘱对症处理。术术前准前准备备2.碘过敏试验 术前准备16 3.完善各项检查和准备 查看各种检查项目是否齐全，包括血尿常规、肝功、乙肝五项、肾功、心肌酶、出凝血时间、艾滋、梅毒和十二导联心电图等。询问病史，了解患者有无高血压，糖尿病，脑出血及消化道溃疡近期出血史。术术前准前准备备 3.完善各项检查和准备术前准备17 4.拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解下肢血液循环测量小腿周径并记录，以便术后观察比对。拟行桡动脉穿刺者，术前行ALLEN试验，以了解患者血液循环。术术前准前准备备 4.拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解下肢18AllenAllen实验实验术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿刺；相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验异常，这表明手掌侧支循环不良。禁做做介入手术Allen实验术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；19 5.遵医嘱术前1小时术后6小时给予抗生素 在左上肢建立静脉留置针通道 如安置起搏器，请在右上肢建立静脉留置针通道。术术前准前准备备 5.遵医嘱术前1小时术后6小时给予抗生素术前准备206、A药物准备：常规药物有生理盐水、造影剂、利多卡因等。并常规准备各种急救药品:如硝酸甘油、肝素和碘过敏时急救药物等。术前3天遵医嘱给予口服氯吡格雷，首次口服300mg。以后75mg/qd。阿司匹林100-300mg/qd，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg 若口服华法林的患者需停药3-5天。服用二甲双胍的患者需术前停药2天,口服乙酰半胱氨酸。预防造影剂肾病。术术前准前准备备6、A药物准备：常规药物有生理盐水、造影剂、利多卡因等。并常216、B患者护送：协助患者换好病员服，取下首饰，排空膀胱。不穿内衣裤。带好病历（介入诊断患者重要项目术前一览表、介入手术安全核查表、手术同意书、检验报告单）护送病人到介入室。术术前准前准备备6、B患者护送：协助患者换好病员服，取下首饰，排空膀胱。不221.查对患者姓名、性别、年龄、腕带、病区、诊断、手术名称、签字单、费别等。并作自我介绍、给予心理护理、了解术前用药、特殊情况、过敏史。三、三、术术中配合中配合1.查对患者姓名、性别、年龄、腕带、病区、诊断、手术名称、签23 2.协 助 患 者 上 手 术 床，协助脱衣、摆好体位、防止坠床，注意保暖、保护隐私。给予吸氧、心电监护、血氧监测,检查输液是否通畅.调试好除颤仪，备导电糊。术术中配合中配合 2.协 助 患 者 上 手 术 床，协助脱衣、摆好243.布 置治 疗 台,打开无菌盘、备好肝素水,查对抽好利多卡因、肝素、多巴胺、阿托品、硝酸甘油等.洗手盆内给予给生理盐水500ml+肝素1000u、小药杯内给利多卡因5ml、配置好的硝酸甘油2ml.注射器3-4个，输液器2个.灭菌手套2副.术术中配合中配合3.布 置治 疗 台,打开无菌盘、备好肝素水,查对抽好利254.为医生穿手术衣,配合医生消毒、铺无菌手术床.接有创动脉压和造影剂。术术中配合中配合4.为医生穿手术衣,配合医生消毒、铺无菌手术床.接有创动脉压265.供应高值物品于台上冠脉造影：穿刺鞘、三环注射器、三联三通、造影导丝、造影导管。PCI：压力泵、Y三件、指引导丝、指引导管、球囊、支架等术术中配合中配合5.供应高值物品于台上术中配合276、注意观察病情、做好记录。递送物品、贴条形码、登记、收费。认真填写冠心病介入护理记录单及心内介入材料目录。术术中配合中配合6、注意观察病情、做好记录。术中配合287、手 术 结 束 后 工 作协助医生移床、防坠床、观察穿刺点并交代患者术肢注意事项。备好平车、轮椅、压迫器、病历等。认真交接患者术中情况及特殊用药情况等。术术中配合中配合7、手 术 结 束 后 工 作术中配合29 四、四、术术后后护护理理 常常规护理理 监测生命体征生命体征 心心电图变化化 胸痛、胸胸痛、胸闷症状症状 伤口口护理理 术肢制肢制动并并发症症护理理 出血、血出血、血肿 血管迷走反射血管迷走反射 急性心包填塞急性心包填塞 血栓形成血栓形成 假性假性动脉瘤脉瘤 动静脉瘘静脉瘘 腹膜后血腹膜后血肿 造影造影剂肾病病术后后护理理 四、术后护理 常规护理并发症护理术后护理30监测生命体征入住监护病房72H。同时做好急救药品及除颤仪准备。观察穿刺处情况。心电图变化 行术后十二导联心电图，有症状时复查胸闷 胸痛 警惕冠脉急性闭塞伤口护理常常规护理理监测生命体征入住监护病房72H。同时做好急救药品及除颤仪31一“看”渗血，青紫，肿胀二“摸 肿块，硬结，术肢动脉搏动，皮温三“听”血管杂音 目的，观察有无出血，等并发症伤口口护理理一“看”渗血，青紫，肿胀伤口护理32 术肢制动伤口口护理理术肢腕关节禁止屈伸活动可下床排便穿刺侧上肢应适当抬高（45-60）于身体平面，勿下垂前24小时绝对卧床休息，术肢行踝泵运动 术肢避免弯曲、上抬。床上排便桡 动 脉脉股股 动 脉脉 术肢制动伤口护理术肢腕关节禁止屈伸活动可下床排便桡 动 脉33踝踝泵泵运运动动下肢伸展，大腿放松，尽力脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒，然后脚尖缓缓下压，至最大限度保持10秒。然后做绕环动作6H内 每小时1-2次 每次5-10分钟，踝泵运动下肢伸展，大腿放松，尽力脚尖朝向自己，至最大限度时保34伤口口护理理 止血方式止血方式桡动脉8-10h，每5分钟3-5次伸手握拳运动。股动脉24h，沙袋压迫止血约12h。拔管后如无出血，12 h后可向健侧翻身或平卧位，24 h后解除绷带。如有血肿延迟1224 h解除压迫。桡动脉6-8h，股动脉8-12h压迫2小时后可适当放松加压包扎扣，观察有无渗血和出血征象。按压结束后，即可取30半卧位 1h后可取90坐位，肢体不需制动。绷 带压迫止血器迫止血器无无创止血止血贴伤口护理 止血方式桡动脉8-10h，每5分钟3-5次伸手握拳35p股动脉无创止血贴的应用 使用方法：术侧下肢伸直位，将威派股动脉无创止血贴覆盖穿刺针上方拔除鞘管将血液滴在止血贴上或穿刺针眼处浸湿约铜钱大小按压数分钟纱布覆盖止血贴。临床效果：按压结束后，即可取30半卧位。1h后可取90坐位，肢体不用制动。数小时后护理人员指导患者下床活动。（最短1.5h）p何新荣，单文生.股动脉无创止血贴用于冠状动脉介入术后止血的临床观察，解放军护理杂志，2010,27（9B）：1376-1378伤口口护理理股动脉无创止血贴的应用伤口护理36 表表 现 穿刺局部出血肿胀打哈欠、恶心呕吐面色苍白心率减慢、血压下降 意识模糊并并发症症护理理 处 理理 压迫止血、制动 做好肿胀标记 复查血图监测 阻断迷走（除颤）补 液 必要时注射阿托品 升 压出血、血肿出血、血肿血管迷走反射血管迷走反射 表 现并发症护理 处 理出37 表表 现 血压进行性下降 心率增快 胸痛 面色苍白 烦躁 胸痛 心电图改变并并发症症护理理 处 理理 紧急心包穿刺 补液、输血 封闭或压迫出血点，鱼精蛋白应用必要时外科开胸血栓抽吸溶 栓抗小板、抗凝急性心脏压塞急性心脏压塞血血 栓栓 形形 成成 表 现并发症护理 处 理急性心脏压38表表 现腹痛、腰背痛心悸、出汗股神经压迫症状、膀胱刺激征超声初步诊断，DSA确诊血肌血肌酐正常正常44-133umol/L.44-133umol/L.若若24h24h内升高内升高0.5mg/dl0.5mg/dl或比或比基基础值升高升高25%25%以上。需警惕以上。需警惕肾功能功能进行性减退行性减退少尿少尿 处 理理无活动性出血保守治疗有活动性出血采取血管栓塞法或带膜支架植入预先水化及碱化尿液促进排泄必要时行血液透析避免使用高渗造影剂腹膜后出血腹膜后出血 血肿血肿造影造影剂肾病病表 现处 理腹膜后出血造影剂肾病39短期短期强化化饮水的水的护理理 静脉补液一般被认为是预防CIN的经典手段，但长时间的补液给患者带来诸多不便。因此经口水化预防CIN的发生是完全可行并十分必要。并进食低盐、低脂、高纤维饮食。造影造影剂肾病（病（CIN)CIN)的的预防防短期强化饮水的护理造影剂肾病（CIN)的预防40术后后1 1、2 2、3 3小小时内每小内每小时饮水水400-500ml400-500ml，按患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于2000ml.术后后3h3h尿量达尿量达800ml800ml为标准。准。造影造影剂肾病（病（CIN)CIN)的的预防防高瑞雪，李明子.术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关 性肾损伤的效果及护理.中华护理杂志，2009,4（4）：293-296术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者造影41怎么做？怎么做？五、健康指五、健康指导导怎么做好怎么做好？怎么做？五、健康指导怎么做好？42术后遵医嘱长期服用双联抗血小板药物阿司匹林&氯吡格雷及硝酸酯类、钙通道阻滞剂、调脂药等。不能擅自减量或停药并观察药物的副作用。1.遵医嘱长期坚持服药术后遵医嘱长期服用双联抗血小板药物1.遵医嘱长期坚持服药432.2.运运动动指指导导适度活动，时间为20-30分钟 每周3-5次。原则上不引起胸闷，胸痛为宜。2.运动指导适度活动，时间为20-30分钟 每周3-5次。44 饮食规律3.3.合理合理饮饮食食 YESYES NO NO 454.4.排便排便保持大便通畅，防止便秘及用力排便，必要时给予通便药物。4.排便保持大便通畅，防止便秘及用力排便，必要时给予通便药物465.5.生活生活规规律，避免情律，避免情绪绪波波动动5.生活规律，避免情绪波动47嘱患者随身携带保健卡，卡上注明患者姓名，所患疾病名称、时间、经常就诊的医院、药盒放置的位置、家人联系电话等。6，健康自我管理嘱患者随身携带保健卡，卡上注明患者姓名，所患疾病名称、时间、48PCI术后，术肢1个月避免负重运动。半年左右行冠脉造影复查.如心绞痛发作或心功能不全及其他不适者应及时就诊。7 7、门诊门诊定期随定期随访访7、门诊定期随访49 THANKSTHANKS THANKS 50谢谢！谢谢！51