经气管镜微波治疗气道内病变培训课件

经气管镜微波治疗气道内病变经气管镜微波治疗气道内病变1（优选）经气管镜微波治疗气道内病变（优选）经气管镜微波治疗气道内病变2气气 道道 狭狭 窄窄 病病 因因 分分 类类气 道 狭 窄 病 因 分 类3n气管、主支气管重度狭窄是危及生气管、主支气管重度狭窄是危及生命的急症。命的急症。n 寻找治疗气管、主支气管重度寻找治疗气管、主支气管重度狭窄的有效方法，是国内外医界的狭窄的有效方法，是国内外医界的研究课题。研究课题。n 经支气管镜介入治疗气管、主经支气管镜介入治疗气管、主支气管重度狭窄是一快速而有效方支气管重度狭窄是一快速而有效方法。法。气管、主支气管重度狭窄是危及生命的急症。4男，77岁，右主鳞癌男，77岁，右主鳞癌5病例病例2女，女，56岁，左主支气管腺样囊性癌，右肺结岁，左主支气管腺样囊性癌，右肺结核毁损、肺气肿，不能耐受手术核毁损、肺气肿，不能耐受手术病例2女，56岁，左主支气管腺样囊性癌，右肺结核毁损、肺气肿6n经支气管镜介入治疗气管、主支气经支气管镜介入治疗气管、主支气管狭窄方法管狭窄方法:n经支气管镜应用物理方法治疗n经支气管镜气道腔内后装放疗经支气管镜气道腔内后装放疗n经支气管镜球囊扩张治疗经支气管镜球囊扩张治疗n经支气管镜置入气道支架治疗经支气管镜置入气道支架治疗经支气管镜介入治疗气管、主支气管狭窄方法:7经支气管镜应用物理方法治疗1.经支气管镜高频电灼2.经支气管镜微波技术3.经支气管镜激光技术4.经支气管镜氩等离子体凝固技术(APC)5.经支气管镜冷冻技术 各有其优缺点各有其优缺点经支气管镜应用物理方法治疗1.经支气管镜高频电灼8经气管镜微波治疗气道内病变培训课件9治疗原理治疗原理n微波为交变电磁声，在其交变外电场作用微波为交变电磁声，在其交变外电场作用下，生物内水分子正负极的位置随外电场下，生物内水分子正负极的位置随外电场极性超高速变化，分子间相互磨擦产生内极性超高速变化，分子间相互磨擦产生内热，使组织凝固坏死热，使组织凝固坏死治疗原理10n在凝固坏死周围的血管痉孪，内皮细胞破在凝固坏死周围的血管痉孪，内皮细胞破坏血管壁肿胀，管腔变窄，形成凝固性血坏血管壁肿胀，管腔变窄，形成凝固性血栓，栓，经气管镜微波治疗气道内病变培训课件11n其热凝固杀伤作用是通过特制的袖珍天线将高能量密度微波集中于一点n局部温度高达60120，使肿瘤细胞蛋白质变性凝固、坏死经气管镜微波治疗气道内病变培训课件12经气管镜微波治疗气道内病变培训课件13经气管镜微波治疗气道内病变培训课件14n在微波作用瞬间，可见白烟冒出，组在微波作用瞬间，可见白烟冒出，组织变白，拔出天线见柱状针上附着焦织变白，拔出天线见柱状针上附着焦化组织。于肿块烧灼部位即出现凹陷，化组织。于肿块烧灼部位即出现凹陷，组织缺损显示微波能量集中对癌组织组织缺损显示微波能量集中对癌组织细胞的杀伤作用细胞的杀伤作用 在微波作用瞬间，可见白烟冒出，组织变白，拔出天线见柱状针上附15对炎性肉芽肿（结核性）微波治疗后再冷冻，可以防止肉芽组织再增生炎性水肿性质的病灶选择功率可以低些，40 45w即可操作过程中局麻充分（必须避免治疗过程中患者剧烈咳嗽）操作过程中局麻充分（必须避免治疗过程中患者剧烈咳嗽）（优选）经气管镜微波治疗气道内病变在微波作用瞬间，可见白烟冒出，组织变白，拔出天线见柱状针上附着焦化组织。治疗后组织光镜下观察见大片癌细胞变性、坏死，核固缩，核仁消失，染色质深似煤块状，胞浆溶解经支气管镜介入治疗气管、主支气管狭窄方法:微波治疗对气道内病变不失为一种操作简单、安全、见效快的治疗手段微波治疗仪凝固治疗功率4560w，每次持续时间815S。微波治疗仪凝固治疗功率4560w，每次持续时间815S。支气管镜可视范围内的出血局部温度高达60120，使肿瘤细胞蛋白质变性凝固、坏死气 道 狭 窄 病 因 分 类肺癌术后复发伴支气管阻塞者根据患者耐受情况行多点烧灼。在微波作用瞬间，可见白烟冒出，组织变白，拔出天线见柱状针上附着焦化组织。在微波作用瞬间，可见白烟冒出，组织变白，拔出天线见柱状针上附着焦化组织。治疗后组织光镜下观察见大片癌细胞变性、坏死，核固缩，核仁消失，染色质深似煤块状，胞浆溶解避免在已焦化的组织上反复治疗n经支气管镜微波热凝治疗方法简单、方便、安全、实用，以得到广大应用，但其辐射范围较小，同轴线较硬，角度操作不便等需进一步改进。对炎性肉芽肿（结核性）微波治疗后再冷冻，可以防止肉芽组织再增16n录像录像17右主鳞癌治疗前右主鳞癌治疗前 治疗治疗3次后次后右主鳞癌治疗前 治疗3次后18腺样囊性癌氩气刀治疗中腺样囊性癌氩气刀治疗中 氩气刀治疗后氩气刀治疗后 肿块基本清除肿块基本清除腺样囊性癌氩气刀治疗中 19支气管腺样囊性癌，氩气刀治疗支气管腺样囊性癌，氩气刀治疗2次后微波治疗次后微波治疗支气管腺样囊性癌，氩气刀治疗2次后微波治疗202个月后复查个月后复查该患者已随访该患者已随访一年无复发一年无复发2个月后复查21n治疗后组织光镜下观察见大片癌细治疗后组织光镜下观察见大片癌细胞变性、坏死，核固缩，核仁消失，胞变性、坏死，核固缩，核仁消失，染色质深似煤块状，胞浆溶解染色质深似煤块状，胞浆溶解 治疗后组织光镜下观察见大片癌细胞变性、坏死，核固缩，核仁消失22治疗前治疗前 治疗后治疗后治疗前 治疗后23n由于组织凝固过程较慢，凝固范围局限，由于组织凝固过程较慢，凝固范围局限，与高频电和激光等外部加热相比，其危险与高频电和激光等外部加热相比，其危险性极小性极小n治疗中均未发生气管壁穿孔、大出血等严治疗中均未发生气管壁穿孔、大出血等严重并发症重并发症由于组织凝固过程较慢，凝固范围局限，与高频电和激光等外部加热24n微波治疗仪凝固治疗功率微波治疗仪凝固治疗功率4560w，每次持，每次持续时间续时间815S。炎性水肿性质的病灶选择功。炎性水肿性质的病灶选择功率可以低些，率可以低些，40 45w即可即可n气管镜到达病变部位后，观察腔内病灶大气管镜到达病变部位后，观察腔内病灶大小、形态、表面情况，决定微波治疗功率，小、形态、表面情况，决定微波治疗功率，每次持续时间每次持续时间微波治疗仪凝固治疗功率4560w，每次持续时间815S。25n有活动性出血时，应尽量吸出积血，同时有活动性出血时，应尽量吸出积血，同时局部注入局部注入10%盐酸肾上腺素止血盐酸肾上腺素止血n出血止住后进行微波治疗出血止住后进行微波治疗有活动性出血时，应尽量吸出积血，同时局部注入10%盐酸肾上腺26n治疗过程中及时用鳄口钳钳去焦化坏死组治疗过程中及时用鳄口钳钳去焦化坏死组织或已游离的组织织或已游离的组织n避免在已焦化的组织上反复治疗避免在已焦化的组织上反复治疗n根据患者耐受情况行多点烧灼。每根据患者耐受情况行多点烧灼。每57天治天治疗一次，疗一次，35次为一疗程次为一疗程治疗过程中及时用鳄口钳钳去焦化坏死组织或已游离的组织27n中央型肺癌伴气道阻塞明显而又不适宜手术或者中央型肺癌伴气道阻塞明显而又不适宜手术或者拒绝手术者拒绝手术者n肺癌术后复发伴支气管阻塞者肺癌术后复发伴支气管阻塞者n良性肿瘤或肉芽肿良性肿瘤或肉芽肿n支气管镜可视范围内的出血支气管镜可视范围内的出血n禁忌症禁忌症n管外病变所致管腔狭窄管外病变所致管腔狭窄n周围性病变周围性病变n弥漫性出血弥漫性出血n 适应症：适应症：中央型肺癌伴气道阻塞明显而又不适宜手术或者拒绝手术者适应症：28在微波作用瞬间，可见白烟冒出，组织变白，拔出天线见柱状针上附着焦化组织。微波治疗仪凝固治疗功率4560w，每次持续时间815S。局部温度高达60120，使肿瘤细胞蛋白质变性凝固、坏死左主支气管黏膜糜烂管腔孔状狭窄，病理纤维组织，少量中性粒细胞、淋巴细胞及变形坏死组织经支气管镜介入治疗气管、主支气管狭窄方法:对炎性肉芽肿（结核性）微波治疗后再冷冻，可以防止肉芽组织再增生微波治疗仪凝固治疗功率4560w，每次持续时间815S。经支气管镜介入治疗气管、主支气管狭窄方法:操作过程中局麻充分（必须避免治疗过程中患者剧烈咳嗽）经支气管镜应用物理方法治疗气 道 狭 窄 病 因 分 类其热凝固杀伤作用是通过特制的袖珍天线将高能量密度微波集中于一点在微波作用瞬间，可见白烟冒出，组织变白，拔出天线见柱状针上附着焦化组织。治疗前 治疗后女，42岁，反复咳嗽咳痰一年余，活动后气逼一月。有进食呛咳史镜下见左主支气管中段鱼口样狭窄，黏膜充血肥厚，中间异物嵌顿操作过程中局麻充分（必须避免治疗过程中患者剧烈咳嗽）经支气管镜气道腔内后装放疗经支气管镜球囊扩张治疗其热凝固杀伤作用是通过特制的袖珍天线将高能量密度微波集中于一点经支气管镜微波热凝治疗方法简单、方便、安全、实用，以得到广大应用，但其辐射范围较小，同轴线较硬，角度操作不便等需进一步改进。n掌握好适应症掌握好适应症n操作过程中局麻充分（必须避免治疗过程操作过程中局麻充分（必须避免治疗过程中患者剧烈咳嗽）中患者剧烈咳嗽）n对炎性肉芽肿（结核性）微波治疗后再冷对炎性肉芽肿（结核性）微波治疗后再冷冻，可以防止肉芽组织再增生冻，可以防止肉芽组织再增生在微波作用瞬间，可见白烟冒出，组织变白，拔出天线见柱状针上附29n微波治疗对气道内病变不失为一种操作简微波治疗对气道内病变不失为一种操作简单、安全、见效快的治疗手段单、安全、见效快的治疗手段n治疗费用相对更经济治疗费用相对更经济n微波微波+冷冻治疗效果更佳冷冻治疗效果更佳微波治疗对气道内病变不失为一种操作简单、安全、见效快的治疗手30病病 例例 例例 举举男，男，13岁，岁，左主支气管纤维瘤左主支气管纤维瘤病 例 例 举男，13岁，31经气管镜微波治疗气道内病变培训课件32男，男，42岁，咳嗽咳痰一年突发胸痛气逼一天入院。左主支气管黏膜糜烂管腔岁，咳嗽咳痰一年突发胸痛气逼一天入院。左主支气管黏膜糜烂管腔孔状狭窄，病理纤维组织，少量中性粒细胞、淋巴细胞及变形坏死组织孔状狭窄，病理纤维组织，少量中性粒细胞、淋巴细胞及变形坏死组织积极抗感染配合镜下微波治疗积极抗感染配合镜下微波治疗2次后肺复张次后肺复张男，42岁，咳嗽咳痰一年突发胸痛气逼一天入院。左主支气管黏膜33女，女，42岁，反复咳嗽咳痰一年余，活动后气逼一月。有进食呛咳史岁，反复咳嗽咳痰一年余，活动后气逼一月。有进食呛咳史镜下见左主支气管中段鱼口样狭窄，黏膜充血肥厚，中间异物嵌顿镜下见左主支气管中段鱼口样狭窄，黏膜充血肥厚，中间异物嵌顿女，42岁，反复咳嗽咳痰一年余，活动后气逼一月。有进食呛咳史34异物取出后，黏膜增生病变仍然存在异物取出后，黏膜增生病变仍然存在 微波治疗一次，病灶明显缩小微波治疗一次，病灶明显缩小异物取出后，黏膜增生病变仍然存在 微波治疗一35治疗后组织光镜下观察见大片癌细胞变性、坏死，核固缩，核仁消失，染色质深似煤块状，胞浆溶解其热凝固杀伤作用是通过特制的袖珍天线将高能量密度微波集中于一点气管镜到达病变部位后，观察腔内病灶大小、形态、表面情况，决定微波治疗功率，每次持续时间中央型肺癌伴气道阻塞明显而又不适宜手术或者拒绝手术者治疗前 治疗后在微波作用瞬间，可见白烟冒出，组织变白，拔出天线见柱状针上附着焦化组织。局部温度高达60120，使肿瘤细胞蛋白质变性凝固、坏死局部温度高达60120，使肿瘤细胞蛋白质变性凝固、坏死局部温度高达60120，使肿瘤细胞蛋白质变性凝固、坏死炎性水肿性质的病灶选择功率可以低些，40 45w即可微波+冷冻治疗效果更佳气 道 狭 窄 病 因 分 类支气管镜可视范围内的出血肺癌术后复发伴支气管阻塞者避免在已焦化的组织上反复治疗治疗后组织光镜下观察见大片癌细胞变性、坏死，核固缩，核仁消失，染色质深似煤块状，胞浆溶解出血止住后进行微波治疗经支气管镜介入治疗气管、主支气管狭窄方法:男，男，14岁，因咳嗽胸闷岁，因咳嗽胸闷1月入院，镜下左主、左下叶开口新生物月入院，镜下左主、左下叶开口新生物病理结核性肉芽肿，抗酸染色阳性病理结核性肉芽肿，抗酸染色阳性诊断两上肺结核，左主、左下叶支气管结核诊断两上肺结核，左主、左下叶支气管结核治疗后组织光镜下观察见大片癌细胞变性、坏死，核固缩，核仁消失36