经方治疗痹证的临床思辨ppt课件

经方治疗痹证的临床思辨经方治疗痹证的临床思辨经方治疗痹证的临床思辨1经方治疗痹证的临床思辨经方治疗痹证的临床思辨1痹证概念v感受风寒湿热之邪v闭阻经络，气血运行不畅v肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着或活动不利为主症经方治疗痹证的临床思辨2痹证概念感受风寒湿热之邪经方治疗痹证的临床思辨2概念解析v以痛为核心v兼麻木、酸楚、肿胀、发热，甚则屈伸不利、痿软无力或关节肿大变形v病变部位在关节、肌肉、筋脉，病变日久可内及脏腑经方治疗痹证的临床思辨3概念解析以痛为核心经方治疗痹证的临床思辨3病因v外因：外感风寒湿热邪，跌扑损伤v内因：劳逸失常、素体亏虚、年老体衰经方治疗痹证的临床思辨4病因外因：外感风寒湿热邪，跌扑损伤经方治疗痹证的临床思辨4病机v不痛则通：外感风寒湿热邪，或内生痰瘀之邪阻滞经络，气血运行不畅v不荣则痛：肝肾亏虚，气血不足，筋脉失于濡养v二者常相兼为病，而成虚实错杂之候经方治疗痹证的临床思辨5病机不痛则通：外感风寒湿热邪，或内生痰瘀之邪阻滞经络，气血运治疗原则v祛邪通络，缓急止痛v补益肝肾，壮骨强筋经方治疗痹证的临床思辨6治疗原则祛邪通络，缓急止痛经方治疗痹证的临床思辨6常见证型v寒湿阻络v湿热阻滞v瘀血阻络v肝肾不足经方治疗痹证的临床思辨7常见证型寒湿阻络经方治疗痹证的临床思辨7常用方剂v散寒除湿通络-甘姜苓术汤v清热利湿通络-四妙散v活血化瘀止痛-身痛逐瘀汤v补益肝肾壮骨-独活寄生汤经方治疗痹证的临床思辨8常用方剂散寒除湿通络-甘姜苓术汤经方治疗痹证的临床思辨8与之相关西医疾病v西医之筋、骨、关节病出现疼痛、麻木等症状者，均可参照痹证论治。v其范围有颈肩臂痛、腰腿痛、骨关节疾病、骨质疏松症、关节软组织炎等v具体有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等。经方治疗痹证的临床思辨9与之相关西医疾病西医之筋、骨、关节病出现疼痛、麻木等症状者，西医发病机理v外伤v病毒、细菌感染v骨质松疏v内分泌失调v生活方式不当：久坐，空调经方治疗痹证的临床思辨10西医发病机理外伤经方治疗痹证的临床思辨10药物治疗v抗骨质疏松治疗v止痛药物：非甾体抗炎药，激素，麻醉镇痛药v激素替代治疗v促软骨细胞生成药经方治疗痹证的临床思辨11药物治疗抗骨质疏松治疗经方治疗痹证的临床思辨11非药物治疗v物理治疗v局部麻醉v手法复位v手术治疗经方治疗痹证的临床思辨12非药物治疗物理治疗经方治疗痹证的临床思辨12中医经典对痹证的认识v黄帝内经对痹证认识v伤寒杂病论对痹证认识v历代医家对痹证认识经方治疗痹证的临床思辨13中医经典对痹证的认识黄帝内经对痹证认识经方治疗痹证的临床素问痹论之三因说v风、寒、湿三气杂至v合而为痹v其风气胜者为行痹v寒气胜者为痛痹v湿气胜者为著痹经方治疗痹证的临床思辨14素问痹论之三因说风、寒、湿三气杂至经方治疗痹证的临床思素问痹论五脏痹说v骨痹不已，复感于邪，内舍于肾v筋痹不已，复感于邪，内舍于肝v脉痹不已，复感于邪，内舍于心v肌痹不已，复感于邪，内舍于脾v皮痹不已，复感于邪，内舍于肺经方治疗痹证的临床思辨15素问痹论五脏痹说骨痹不已，复感于邪，内舍于肾经方治疗痹与伤寒论相关经脉v太阳v厥阴v少阴经方治疗痹证的临床思辨16与伤寒论相关经脉太阳经方治疗痹证的临床思辨16与金匮要略相关病证v风痹v痉病v湿痹v温疟v历节v血痹经方治疗痹证的临床思辨17与金匮要略相关病证风痹经方治疗痹证的临床思辨17风痹、血痹、历节比较v风痹：关节疼痛与肢体麻木并见v血痹：以肢体麻木为主，兼见关节疼痛v历节：以关节疼痛为主，兼见肢体麻木经方治疗痹证的临床思辨18风痹、血痹、历节比较风痹：关节疼痛与肢体麻木并见经方治疗痹证与痹证相关症状v诸痛：头痛、身痛、腰痛，肢节疼痛v项强：强痛，强几几v不仁：痒不知，痛不知，寒不知，热不知也，任其屈伸灸刺，不知其所以然，是谓不仁。-金成无己伤寒明理论经方治疗痹证的临床思辨19与痹证相关症状诸痛：头痛、身痛、腰痛，肢节疼痛经方治疗痹证的痹证相关病因v外邪：风、寒、湿、热v误治：误下、发汗太过、火攻v内因：营卫亏虚，肝肾不足经方治疗痹证的临床思辨20痹证相关病因外邪：风、寒、湿、热经方治疗痹证的临床思辨20仲景对痹病辨治认识v发病经脉以太阳病为核心，兼及他经v外感邪气以湿邪为核心，风寒为先导v风寒湿邪日久化热，呈寒热错杂之证v下之太早，发汗太过均易致正气不足v痹证临床常常表现寒热虚实错杂之征经方治疗痹证的临床思辨21仲景对痹病辨治认识发病经脉以太阳病为核心，兼及他经经方治疗痹湿邪产生机制v中医对水液代谢阐述v湿邪产生相关脏腑v水、湿、痰、饮的现代阐述v健脾化湿作用机制经方治疗痹证的临床思辨22湿邪产生机制中医对水液代谢阐述经方治疗痹证的临床思辨22湿邪致病特点v湿性粘滞，易阻滞气机，致疾病缠绵难愈v湿为阴邪，易损伤阳气v湿性重浊，易趋下发病经方治疗痹证的临床思辨23湿邪致病特点湿性粘滞，易阻滞气机，致疾病缠绵难愈经方治疗痹证金匮对湿痹症候认识v太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。v湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。v湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。v湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。经方治疗痹证的临床思辨24金匮对湿痹症候认识太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹临床总结v身痛：重痛酸楚，缠绵难愈v外湿有表征：恶风，恶寒，发热v小便不利v大便溏泄v脉沉细，涩，或小滑v舌质淡，苔白稍腻经方治疗痹证的临床思辨25湿痹临床总结身痛：重痛酸楚，缠绵难愈经方治疗痹证的临床思辨2金匮对湿痹误治分析v若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。v风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。经方治疗痹证的临床思辨26金匮对湿痹误治分析若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如金匮对湿痹正治论述v若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。v湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。-金匮要略金匮要略痉湿喝病痉湿喝病证治篇经方治疗痹证的临床思辨27金匮对湿痹正治论述若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风金匮金匮对风痹认识对风痹认识v夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。v脉微而数，中风使然。v盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。-金匮要略中风历节病脉证并治篇经方治疗痹证的临床思辨28金匮对风痹认识夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为金匮金匮对血痹认识对血痹认识v问曰：血痹病从何得之？v师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。v但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。-金匮要略血痹虚劳病脉证并治篇经方治疗痹证的临床思辨29金匮对血痹认识问曰：血痹病从何得之？经方治疗痹证的临床思与痹证有关的经方v桂枝剂v麻黄剂v附子剂经方治疗痹证的临床思辨30与痹证有关的经方桂枝剂经方治疗痹证的临床思辨30桂枝汤条文桂枝汤条文v太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤桂枝汤主之。v太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤桂枝汤主之。v太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。经方治疗痹证的临床思辨31桂枝汤条文太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自桂枝汤条文桂枝汤条文v下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤桂枝汤。v吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤桂枝汤小和之。v产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤（即桂枝汤桂枝汤）。-金匮要略妇人产后病脉证治篇经方治疗痹证的临床思辨32桂枝汤条文下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里桂枝汤症状总结v热型热型：恶风发热或恶寒发热v汗证汗证：汗出v疼痛疼痛：头痛，腰痛，骨节疼痛头痛，腰痛，骨节疼痛v兼证兼证：鼻鸣干呕，气上冲v脉象脉象：浮缓v舌像舌像：苔薄白经方治疗痹证的临床思辨33桂枝汤症状总结热型：恶风发热或恶寒发热经方治疗痹证的临床思辨桂枝汤组成及煎煮法桂枝汤组成及煎煮法v桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（掰）v右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。经方治疗痹证的临床思辨34桂枝汤组成及煎煮法桂枝三两（去皮）芍药三两桂枝汤调护方法v服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。v温覆令一时许，遍身漐漐微。似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。v若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。v禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。经方治疗痹证的临床思辨35桂枝汤调护方法服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。经方治疗痹桂枝汤临床分析v桂枝汤为众方之祖v头身疼痛、恶风、汗出、脉浮为桂枝汤证适应症v仲景之治病证方很多从本方化裁而出经方治疗痹证的临床思辨36桂枝汤临床分析桂枝汤为众方之祖经方治疗痹证的临床思辨36桂枝加附子汤v条文条文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附桂枝加附子汤子汤主之。v方证：方证：桂枝三两，去皮芍药三两甘草三两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片v煎煮法：煎煮法：右六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今加附子。将息如前法。经方治疗痹证的临床思辨37桂枝加附子汤条文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，桂枝加附子汤解析v太阳病发汗太过，汗漏不止v津液亏虚，阳随津脱而致阴阳亏虚v有形之汗不能速生，无形之阳当所急固v桂枝汤加附子温阳摄阴，温经通络经方治疗痹证的临床思辨38桂枝加附子汤解析太阳病发汗太过，汗漏不止经方治疗痹证的临床思桂枝附子汤v条文：条文：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂桂枝附子汤枝附子汤主之。v方药：方药：桂枝四两（去皮，味辛热）附子三枚（炮，去皮，破八片，辛热）生姜三两（切，辛温）甘草二两（炙，味甘温）大枣十二枚（掰，味甘温）v煎煮法：煎煮法：右五味，以水六升，去滓。分温三服。经方治疗痹证的临床思辨39桂枝附子汤条文：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，桂枝附子汤方证分析v本方实乃桂枝去芍药加附子汤v本方乃治太阳寒湿重症，芍药阴寒滋腻故去之v本证是桂枝汤基础上夹有寒湿为患v身体疼烦，不能自转侧较桂枝加附子汤重v不呕邪不在少阳，不渴邪不在阳明v本证寒湿较重，故桂枝加一两，附子用三枚经方治疗痹证的临床思辨40桂枝附子汤方证分析本方实乃桂枝去芍药加附子汤经方治疗痹证的临甘草附子汤甘草附子汤v条文：条文：风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤甘草附子汤主之。v方药：方药：甘草二两（炙，味甘平）附子二枚（炮，去皮破，味辛热）白术二两（味甘温）桂枝四两（去皮，味辛热）v煎煮法：煎煮法：右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。经方治疗痹证的临床思辨41甘草附子汤条文：风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛甘草附子汤方证分析v本方寒湿症状较桂枝附子汤重：骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，v本证兼有气虚症状：汗出短气，恶风不欲去衣，身微肿者v小便不利：汗出阴亏或阳虚气化不利v白术重在祛湿通络止痛v气虚明显可考虑甘草加量，加人参、黄芪经方治疗痹证的临床思辨42甘草附子汤方证分析本方寒湿症状较桂枝附子汤重：骨节烦疼，掣痛桂枝新加汤v条文：条文：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。v方药：方药：桂枝（去皮，三两）芍药（四两）甘草（炙，二两）人参（三两）大枣（擘，十二枚）生姜（四两）v煎煮法：煎煮法：上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。经方治疗痹证的临床思辨43桂枝新加汤条文：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一桂枝新加汤方证分析v本方病机为发汗太过，营血不足，经脉失养v对于虚损性痹证在他方无效基础上可考虑用此方经方治疗痹证的临床思辨44桂枝新加汤方证分析本方病机为发汗太过，营血不足，经脉失养经方桂枝加葛根汤v条文：条文：太阳病，项背强兀兀，反汗出恶风者，桂枝桂枝加葛根汤加葛根汤主之。v方药：方药：葛根（四两）麻黄（去节，三两）芍药（二两）生姜（切，三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）桂枝（去皮，二两）v煎煮法：煎煮法：上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。经方治疗痹证的临床思辨45桂枝加葛根汤条文：太阳病，项背强兀兀，反汗出恶风者，桂枝加葛桂枝加葛根汤临床分析v本方乃治柔痉之方v重点为汗出恶风与项背僵硬并见v葛根为舒筋缓急，治项背僵硬之要药经方治疗痹证的临床思辨46桂枝加葛根汤临床分析本方乃治柔痉之方经方治疗痹证的临床思辨4瓜蒌桂枝汤条文v条文：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。-金匮要略痉湿暍病脉证篇v组成：栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚v煎煮法：右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。经方治疗痹证的临床思辨47瓜蒌桂枝汤条文条文：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟瓜蒌桂枝汤临床分析v本方病机与桂枝加葛根汤基本一致v上方重在舒筋缓急，本方重在养阴生津，濡养筋脉经方治疗痹证的临床思辨48瓜蒌桂枝汤临床分析本方病机与桂枝加葛根汤基本一致经方治疗痹证乌头桂枝汤v条文：条文：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤抵当乌头桂枝汤主之。-金匮要略腹满寒疝宿食病脉证治篇v煎煮服用方法：煎煮服用方法：乌头右一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即取三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。经方治疗痹证的临床思辨49乌头桂枝汤条文：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸乌头桂枝汤临床分析v此方也可归类于附子剂v乌头用蜜煎后去滓与桂枝汤同煎v乌头一定要久煎，以免中毒经方治疗痹证的临床思辨50乌头桂枝汤临床分析此方也可归类于附子剂经方治疗痹证的临床思辨黄芪桂枝五物汤v条文条文：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝黄芪桂枝五物汤五物汤主之。v方药：方药：黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚v煎煮法：煎煮法：上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。经方治疗痹证的临床思辨51黄芪桂枝五物汤条文：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外黄芪桂枝五物汤临床分析v本方为桂枝汤变方v本方所主病证为痹证之轻者v重点在不仁经方治疗痹证的临床思辨52黄芪桂枝五物汤临床分析本方为桂枝汤变方经方治疗痹证的临床思辨当归四逆汤v条文：条文：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤当归四逆汤主之。v方药：方药：当归三两（辛温）桂枝三两（辛热）芍药三两（酸寒）细辛三两（辛热）大枣二十五个（甘温）通草二两（甘平）甘草二两（炙，甘平）v煎煮：煎煮：上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。经方治疗痹证的临床思辨53当归四逆汤经方治疗痹证的临床思辨53当归四逆汤临床分析v本方为血痹之重症v辨证要点在四肢逆冷，手足厥寒v对冻疮、坐骨神经痛、雷诺氏病以手足逆冷为表现者有佳效经方治疗痹证的临床思辨54当归四逆汤临床分析本方为血痹之重症经方治疗痹证的临床思辨54白虎加桂枝汤v条文：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。-金匮要略疟病脉证并治篇v组成：知母六两甘草二两（炙）石膏一斤v粳米二合桂枝（去皮）三两v煎煮法：右锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。经方治疗痹证的临床思辨55白虎加桂枝汤条文：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时白虎加桂枝汤临床分析v本方应该归于白虎汤系列v本方为治热痹有效基本方v若有湿热表现，可合四妙丸经方治疗痹证的临床思辨56白虎加桂枝汤临床分析本方应该归于白虎汤系列经方治疗痹证的临床麻黄汤证v太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。v太阳病，头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤麻黄汤主之。经方治疗痹证的临床思辨57麻黄汤证太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴麻黄汤条文v脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。麻黄汤麻黄汤。v太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤麻黄汤。v太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤麻黄汤主之。经方治疗痹证的临床思辨58麻黄汤条文脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不麻黄汤条文麻黄汤条文v脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤麻黄汤。v脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤麻黄汤。v伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤麻黄汤主之。v阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤麻黄汤。经方治疗痹证的临床思辨59麻黄汤条文脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。经方治疗痹证的麻黄汤证症状归纳v热型：发热恶寒v痛：头痛、身疼腰痛、骨节疼痛头痛、身疼腰痛、骨节疼痛v汗出与否：无汗v喘v脉：浮紧经方治疗痹证的临床思辨60麻黄汤证症状归纳热型：发热恶寒经方治疗痹证的临床思辨60麻黄汤方剂v麻黄（去节，三两）桂枝（去皮，二两）甘草（炙，一两）杏仁（去皮尖，七十个）v上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。v覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。经方治疗痹证的临床思辨61麻黄汤方剂麻黄（去节，三两）桂枝（去皮，二两）甘草（炙，麻黄汤证临床分析v本方辨证要点为头身疼痛，无汗而喘v本方疼痛较桂枝汤中v麻黄、桂枝配伍是治疗风湿痹痛常见配伍经方治疗痹证的临床思辨62麻黄汤证临床分析本方辨证要点为头身疼痛，无汗而喘经方治疗痹证麻黄加术汤麻黄加术汤v条文：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。-痉湿喝病痉湿喝病脉证v组成：麻黄二两桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两v煎煮法：右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似汗。经方治疗痹证的临床思辨63麻黄加术汤条文：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎麻黄加术汤临床分析v本方与麻黄汤的区别在于风寒夹湿，疼痛加剧，或重着，舌脉兼证亦有所体现v白术为治疗风湿之要药，临床不可忽视经方治疗痹证的临床思辨64麻黄加术汤临床分析本方与麻黄汤的区别在于风寒夹湿，疼痛加剧，麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄杏仁薏苡甘草汤v条文：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄杏仁薏苡甘草汤。-痉湿喝痉湿喝病病脉证第二v组成：麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）v煎煮法：右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。经方治疗痹证的临床思辨65麻黄杏仁薏苡甘草汤条文：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名麻黄杏仁薏苡甘草汤方分析麻黄杏仁薏苡甘草汤方分析v本方可看作太阳阳明合并夹湿证v本方与麻黄加术汤的区别有二：发热和日晡所剧v薏苡仁为祛风湿通络要药经方治疗痹证的临床思辨66麻黄杏仁薏苡甘草汤方分析本方可看作太阳阳明合并夹湿证经方治疗葛根汤v太阳病,项背强兀兀、无汗、恶风，葛根汤葛根汤主之。v太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤葛根汤主之。v太阳病，无汗而小使反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤葛根汤主之。-痉湿喝痉湿喝病病脉证第二v太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加葛根加半夏汤半夏汤主之。经方治疗痹证的临床思辨67葛根汤太阳病,项背强兀兀、无汗、恶风，葛根汤主之。经方治疗葛根汤方葛根汤方v葛根（四两）麻黄（去节，三两）桂枝（去皮，二两）v生姜（切，三两）甘草（炙，二两）芍药（二两）v大枣（擘，十二枚）v上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。经方治疗痹证的临床思辨68葛根汤方葛根（四两）麻黄（去节，三两）桂枝（去皮，二葛根汤临床分析v本方辨证要点为发热恶寒，头项僵痛，无汗而喘v本方与桂枝加葛根汤的鉴别在有汗无汗，与麻黄汤的鉴别在头项僵痛程度v本方湿治疗颈椎病的常用方v应扩大葛根汤其他应用范围经方治疗痹证的临床思辨69葛根汤临床分析本方辨证要点为发热恶寒，头项僵痛，无汗而喘经方桂枝芍药知母汤桂枝芍药知母汤v条文：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤桂枝芍药知母汤主之。-金匮要略中风历节病中风历节病脉证并治篇v组成：桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）v煎煮法：右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。经方治疗痹证的临床思辨70桂枝芍药知母汤条文：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气桂枝芍药知母汤临床分析桂枝芍药知母汤临床分析v本方治疗痹证日久之寒热错杂证，与现代类风湿性关节炎病症状描述颇为相似v方中麻黄、桂枝发散风寒，白术、附子祛湿散寒止痛，芍药、甘草缓急止痛，防风祛风胜湿，知母清热坚阴，制约辛温太过，生姜调和诸药，兼通经络v本方为治类风湿性关节炎有效方剂经方治疗痹证的临床思辨71桂枝芍药知母汤临床分析本方治疗痹证日久之寒热错杂证，与现代类四逆汤v伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。宜四逆汤；救表宜桂枝汤。v病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。里，宜四逆汤。v大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。恶寒者，四逆汤主之。v吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。逆汤主之。经方治疗痹证的临床思辨72四逆汤伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后四逆汤主症v寒：恶寒，四肢厥冷v利：下利清谷v痛：身体疼痛，腹中疼痛v沉：脉沉细经方治疗痹证的临床思辨73四逆汤主症寒：恶寒，四肢厥冷经方治疗痹证的临床思辨73四逆汤方v甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，生，去皮，破八片v上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两经方治疗痹证的临床思辨74四逆汤方甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，生，去皮，破八片四逆汤临床分析v四逆汤为附子剂中具有代表意义的方剂v四逆汤主症在冷、痛、脉沉细v附子是四逆汤核心经方治疗痹证的临床思辨75四逆汤临床分析四逆汤为附子剂中具有代表意义的方剂经方治疗痹证附子汤v少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。v少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。v附子附子（炮，去皮，破八片，二枚）茯苓茯苓（三两）人参人参（二两）白白术术（四两）芍药芍药（三两）v上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。经方治疗痹证的临床思辨76附子汤少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤附子汤临床分析v主治阳虚身痛证v两痛：身体痛，骨节痛v两寒：手足寒，背恶寒v口中和：口不苦，不在少阳，口不渴不燥，不在阳明v脉沉：邪在少阴经方治疗痹证的临床思辨77附子汤临床分析主治阳虚身痛证经方治疗痹证的临床思辨77乌头汤v病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。v乌头汤方乌头汤方 治脚气疼痛，不可屈伸。v组成：麻黄芍药黄芪各三两甘草三两（炙）川乌五枚（咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）v右五味，咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。经方治疗痹证的临床思辨78乌头汤病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。经方治疗痹证的临床思乌头汤临床分析v本方所主病证与乌头桂枝汤相似，但本方以关节疼痛为主。v方中乌头散寒除湿止痛，麻黄温经通络，黄芪益气固表止痛，芍药、甘草舒筋缓急止痛，甘草调和诸药，解乌头毒性。v乌头一定要久煎，防止中毒。经方治疗痹证的临床思辨79乌头汤临床分析本方所主病证与乌头桂枝汤相似，但本方以关节疼痛神农本草经中药v桂枝v麻黄v葛根v白术v附子v薏苡仁经方治疗痹证的临床思辨80神农本草经中药桂枝经方治疗痹证的临床思辨80桂枝（牡桂桂枝（牡桂）v味辛温。v主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生山谷。v名医曰：生南海。经方治疗痹证的临床思辨81桂枝（牡桂）味辛温。经方治疗痹证的临床思辨81麻黄麻黄v味苦温。v主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。一名龙沙。经方治疗痹证的临床思辨82麻黄经方治疗痹证的临床思辨82附子附子v味辛温。v主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，痿躄拘挛，脚痛，不能行步。v生山谷。经方治疗痹证的临床思辨83附子经方治疗痹证的临床思辨83乌头v味辛温。v主中风恶风，洗洗出汗，除寒湿痹，逆上气，破积聚寒热。v其汁煎之名射罔，杀禽兽。v一名奚毒，一名即子，一名乌喙。v生山谷。经方治疗痹证的临床思辨84乌头味辛温。经方治疗痹证的临床思辨84术术v味苦温。v主风寒湿痹死肌主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。v一名山蓟（艺文类聚引作山筋），生山谷。v祛风湿止痛-风寒湿痹死肌经方治疗痹证的临床思辨85术味苦温。经方治疗痹证的临床思辨85薏苡仁薏苡仁v味甘微寒。v主筋急筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。v久服轻身益气。v其根下三虫，一名解蠡。v平泽及田野。经方治疗痹证的临床思辨86薏苡仁味甘微寒。经方治疗痹证的临床思辨86芍药芍药v味苦平。v主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。v生川谷及丘陵。经方治疗痹证的临床思辨87芍药经方治疗痹证的临床思辨87葛根葛根v味甘平。v主消渴，身大热，呕吐，诸痹诸痹，起阴气，解诸毒，葛谷，主下利，十岁已上。v一名鸡齐根。v生川谷。经方治疗痹证的临床思辨88葛根味甘平。经方治疗痹证的临床思辨88细辛细辛v味辛温。v主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。一名小辛，生山谷。经方治疗痹证的临床思辨89细辛经方治疗痹证的临床思辨89黄耆v味甘微温。v主痈疽、久败创、排脓止痛、大风癞疾、五痔鼠、补虚、小儿百病。v一名戴糁。v生山谷。经方治疗痹证的临床思辨90黄耆味甘微温。经方治疗痹证的临床思辨90防风v味甘温，无毒。v主大风头眩痛、恶风风邪、目盲无所见、风行周身、骨节疼痹、烦满。v久服轻身。v生川泽。经方治疗痹证的临床思辨91防风味甘温，无毒。经方治疗痹证的临床思辨91当归v味甘温。v主逆上气，温疟寒热，洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。v煮饮之。v一名乾归。v生川谷。经方治疗痹证的临床思辨92当归味甘温。经方治疗痹证的临床思辨92干地黄v味甘寒。v主折跌绝筋伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。v作汤除寒热积聚除痹，生者尤良。v久服轻身不老。v一名地髓。v生川泽。经方治疗痹证的临床思辨93干地黄味甘寒。经方治疗痹证的临床思辨93通草v味辛平。v主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍，血脉关结，令人不忘。v一名附支。v生山谷。经方治疗痹证的临床思辨94通草味辛平。经方治疗痹证的临床思辨94防己v味辛平。v主风寒温疟，热气诸，除邪，利大小便。v一名解离。经方治疗痹证的临床思辨95防己味辛平。经方治疗痹证的临床思辨95干姜干姜v味辛温。v主胸满，逆上气，温中止血出汗，逐风湿痹，肠下利。v生者尤良。v久服去臭气，通神明。v生川谷。经方治疗痹证的临床思辨96干姜味辛温。经方治疗痹证的临床思辨96甘草v味甘平。v主五藏六府、寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。v久服轻身延年。v生山谷。经方治疗痹证的临床思辨97甘草味甘平。经方治疗痹证的临床思辨97常用经方药对v桂枝配麻黄：发汗解表，散寒止痛v桂枝配葛根：发汗解肌，祛风止痛v桂枝配白术：祛风除湿，通络止痛v桂枝配附子：散寒除湿，通络止痛经方治疗痹证的临床思辨98常用经方药对桂枝配麻黄：发汗解表，散寒止痛经方治疗痹证的临床经方治疗痹证规律总结v重要经络：太阳病太阳病，少阴病，厥阴病v重要治则：祛风散寒，除湿通络v重要方剂：桂枝汤，麻黄汤，四逆汤v重要中药：以桂枝为核心，麻黄，白术，葛根，薏苡仁，附子经方治疗痹证的临床思辨99经方治疗痹证规律总结重要经络：太阳病，少阴病，厥阴病经方治疗经方治疗痹证的临床思辨100谢谢经方治疗痹证的临床思辨100