正常分娩和正常产褥——妇产科学ppt课件

正常分娩和正常产褥正常分娩和正常产褥正常分娩和正常产褥1正正 常常 分分 娩娩Normal laborNormal labor正常分娩Normallabor2定定 义义n分娩：分娩：妊娠满妊娠满2828周及以后的胎儿及其附周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。过程，称分娩。n早产：早产：妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周间分娩足周间分娩称早产。称早产。n足月产：足月产：妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242足周间分足周间分娩称足月产娩称足月产;n过期产：过期产：妊娠满妊娠满4242周及其后分娩称过期周及其后分娩称过期产。产。定义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动3第一节第一节 分娩动因分娩动因 n一、机械性理论一、机械性理论二、内分泌控制理论二、内分泌控制理论 孕妇方面孕妇方面 前列腺素前列腺素 子宫缩宫素受体子宫缩宫素受体n 胎儿方面胎儿方面 胎儿下丘脑胎儿下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴及胎盘、肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。n三、神经介质理论三、神经介质理论 交感神经能交感神经能 乙酰胆碱乙酰胆碱第一节分娩动因一、机械性理论二、内分泌控制理论孕妇4第二节第二节 影响分娩的因素影响分娩的因素n产力产力n产道产道n胎儿胎儿n精神心理因素精神心理因素 第二节影响分娩的因素产力5产产 力力(一一)子宫收缩力子宫收缩力 1 1节律性节律性 2 2对称性对称性 3 3极性极性 4 4缩复作用缩复作用 (二二)腹肌及脯肌收缩力腹肌及脯肌收缩力(三三)肛提肌收缩力肛提肌收缩力产力(一)子宫收缩力1节律性6 产产 道道n(一一)骨产道骨产道 1.1.骨盆各平面及其径线骨盆各平面及其径线 (1)(1)骨盆入口平面骨盆入口平面 (2)(2)中骨盆平面中骨盆平面 (3)(3)骨盆出口平面骨盆出口平面 n 2.2.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)(1)骨盆轴骨盆轴 (2)(2)骨盆倾斜度骨盆倾斜度产道(一)骨产道7 骨盆入口平面骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：）入口前后径（真结合径）：耻骨联耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为平均值约为11cm2）入口横径：）入口横径：左右髂耻缘间的最大距左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为离，平均值约为13cm3）入口斜径：）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘8 中骨盆平面中骨盆平面前后径：前后径：耻骨联合下缘中点通耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为下端间的距离，平均值约为11.5cm。横径：横径：也称坐骨棘间径。两坐也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。机制关系密切。中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘9 骨盆出口平面骨盆出口平面出口前后径出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为节间的距离，平均值约为11.5cm出口横径出口横径:也称坐骨结节间径。两坐也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm出口前矢状径出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约结节间径中点间的距离，平均值约为为6cm出口后矢状径出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为间径中点间的距离，平均值约为8.5cm若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距10骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨面中点的曲线，代表骨盆轴盆轴 骨盆倾斜度骨盆倾斜度:指妇女直指妇女直立时，骨盆入口平面与立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，地平面所形成的角度，一般为一般为6060度度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆11产产 道道（二）软产道（二）软产道 1.1.子宫下段的形成子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约子宫下段由非孕时长约lcmlcm的子宫峡部形成。子宫峡的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠部于妊娠1212周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达宫下段达7-lOcm7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉 越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚 薄不同，在两者间的子宫内面有一环薄不同，在两者间的子宫内面有一环 状隆起，称状隆起，称生理缩复环生理缩复环。产道（二）软产道12n2.2.宫颈的变化宫颈的变化 (1)(1)宫颈管消失宫颈管消失 (2)(2)宫口扩张宫口扩张n 3.3.骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化 2.宫颈的变化13 胎胎 儿儿(一一)胎儿大小胎儿大小胎头径线胎头径线 （1 1）双顶径）双顶径(BPD):9.3cm(BPD):9.3cm（2 2）枕额径：）枕额径：11.3cm11.3cm（3 3）枕下前囟径：）枕下前囟径：9.3cm9.3cm（4 4）枕额径：）枕额径：13.3cm13.3cm。(二二)胎位胎位(三三)胎儿畸形胎儿畸形前囟后囟胎儿(一)胎儿大小胎头径线前囟后囟14 第三节第三节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制n1.1.衔接衔接 n 2.2.下降下降 n 3.3.俯屈俯屈n 4.4.内旋转内旋转n 5.5.仰伸仰伸 n 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 n 7.7.胎儿娩出胎儿娩出 第三节枕先露的分娩机制1.衔接15 衔衔 接接胎头双顶径进入胎头双顶径进入骨盆入口平面，骨盆入口平面，胎头颅骨最低点胎头颅骨最低点接近或达到坐骨接近或达到坐骨棘水平，称衔接。棘水平，称衔接。衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头16 俯俯 屈屈俯屈17 内内 旋旋 转转内旋转18 仰仰 伸伸仰伸19 复位及外旋转复位及外旋转 复位及外旋转20 胎肩娩出胎肩娩出胎肩娩出21第四节第四节 先兆临产及临产的诊断先兆临产及临产的诊断n(一一)先兆临产先兆临产 1.1.假临产；假临产；2.2.胎儿下降感；胎儿下降感；3.3.见红见红 n(二二)临产的诊断临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续增强的子宫收缩，持续3030秒或以上，间秒或以上，间歇歇5-65-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。宫口扩张和胎先露部下降。第四节先兆临产及临产的诊断(一)先兆临产1.假临产22第五节第五节 总产程及产程分期总产程及产程分期n 总产程总产程指从开始出现规律宫缩直到指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。胎儿胎盘娩出。n 第一产程第一产程又称宫颈扩张期。从开始又称宫颈扩张期。从开始出现间歇出现间歇5-65-6分钟的规律宫缩到宫口开分钟的规律宫缩到宫口开全。全。n第二产程第二产程又称胎儿娩出期。从宫口又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。开全到胎儿娩出。第三产程第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。娩出到胎盘娩出。第五节总产程及产程分期总产程指从开始出现规律宫缩直到23第第 六六 节节 第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理(一一)临床表现临床表现 n1.1.规律宫缩规律宫缩 n2.2.宫口扩张宫口扩张 n3.3.胎头下降程度胎头下降程度 n4.4.胎膜破裂胎膜破裂 第六节第一产程的临床经过及处理(一)临床表现24处处 理理n1.1.观察子宫收观察子宫收缩缩n2.2.观察胎心观察胎心n3.3.宫口扩张及宫口扩张及胎头下降胎头下降产程图产程图n4.4.胎膜破裂胎膜破裂处理1.观察子宫收缩25 处处 理理n5.5.精神安慰精神安慰n6.6.测血压测血压n7.7.饮食饮食n8.8.活动与休息活动与休息n9.9.排尿与排便排尿与排便n10.10.肛门检查肛门检查n11.11.阴道检查阴道检查处理5.精神安慰26第七节第七节 第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理临床表现临床表现n自然破膜、人工破膜自然破膜、人工破膜n宫缩增强、排便感宫缩增强、排便感n胎头拨露胎头拨露n胎头着冠胎头着冠第七节第二产程的临床经过及处理临床表现27处处 理理n1 1密切监测胎心密切监测胎心 n2 2指导产妇屏气指导产妇屏气 n3 3接产准备接产准备 n4 4接产接产(1)(1)会阴撕裂的诱因会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 n(2)(2)接产要领接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口道口 处理1密切监测胎心28(3)(3)接产步骤接产步骤(3)接产步骤29处理处理n(4)(4)会阴切开指征会阴切开指征:会阴过紧或胎会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。需结束分娩者，应行会阴切开术。(5)(5)会阴切开术会阴切开术:包括会阴后包括会阴后-斜切斜切开术及会阴正中切开术。开术及会阴正中切开术。处理(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴30第第 八八 节节 第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理n胎盘剥离征象胎盘剥离征象有有:n（1 1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上上，宫底升高达脐上;n（2 2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长的一段脐带自行延长;n（3 3）阴道少量流血）阴道少量流血;n（4 4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。n胎盘剥离及排出方式有两种胎盘剥离及排出方式有两种:（1 1）胎儿面娩出式）胎儿面娩出式(2)(2)母体面娩出式母体面娩出式 第八节第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象有:31处处 理理n1 1新生儿处理新生儿处理 (1)(1)清理呼吸道清理呼吸道 (2)(2)阿普加评分阿普加评分 (3)(3)处理脐带处理脐带 (4)(4)处理新生儿处理新生儿 n2 2协助胎盘娩出协助胎盘娩出 n3 3检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜 n4 4检查软产道检查软产道 n5 5预防产后出血预防产后出血 处理1新生儿处理32ThanksThanks33正正常常产产褥褥Normalpuerperium正常产褥Normalpuerperium34概念：概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称所需的一段时期，称产褥期，一般规定为产褥期，一般规定为6 6周。周。第一节第一节 产褥期母体变化产褥期母体变化 第二节第二节 产褥期临床表现产褥期临床表现 第三节第三节 产褥期处理及保健产褥期处理及保健产褥产褥（puerperium)概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕35第一节第一节 产褥期母体变化产褥期母体变化n一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化n二、乳房的变化二、乳房的变化n三、循环系统及血液的变化三、循环系统及血液的变化n四、消化系统的变化四、消化系统的变化n五、泌尿系统的变化五、泌尿系统的变化n六、内分泌系统的变化六、内分泌系统的变化n七、腹壁的变化七、腹壁的变化第一节产褥期母体变化一、生殖系统的变化36一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化n（一）子宫（一）子宫n（二）阴道（二）阴道n（三）外阴（三）外阴n（四）盆底组织（四）盆底组织一、生殖系统的变化（一）子宫37（一）子（一）子 宫宫n子宫复旧（子宫复旧（involution of uterus)involution of uterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。未孕状态的过程称子宫复旧。（1 1）宫体肌纤维缩复）宫体肌纤维缩复 （2 2）子宫内膜再生）子宫内膜再生 （3 3）子宫血管变化）子宫血管变化 （4 4）宫颈及子宫下段的变化）宫颈及子宫下段的变化（一）子宫子宫复旧（involutiono38（1 1）宫体肌纤维缩复）宫体肌纤维缩复n子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外)n随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少分娩结束时分娩结束时1000g1000g产后产后1 1周周妊娠妊娠1212周大小周大小500g500g产后产后1010日日降至骨盆腔内降至骨盆腔内 产后产后2 2周周300g300g产后产后6 68 8周周正常非孕期大小正常非孕期大小505060g60g（1）宫体肌纤维缩复子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩39（2 2）子宫内膜再生）子宫内膜再生n胎盘、胎膜从胎盘、胎膜从蜕膜海绵层蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层：蜕膜因白细胞浸润而分为两层：表层表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。深层深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢恢复。个子宫的新生内膜缓慢恢复。n约于产后第约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。面均由新生内膜修复。n胎盘附着部位全部修复需至产后胎盘附着部位全部修复需至产后6周。周。（2）子宫内膜再生胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕40（3 3）子宫血管变化）子宫血管变化n胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来一半，导致开放的面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉螺旋动脉和静和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直至停止。成，从而出血逐渐减少直至停止。n若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。n非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。逐渐吸收。（3）子宫血管变化胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面41（4 4）宫颈及子宫下段变化宫颈及子宫下段变化n宫颈宫颈 胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后产后2 23 3日：宫口仍可容日：宫口仍可容2 2指指 产后产后1 1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很 难通过难通过1 1指指 产后产后4 4周：宫颈完全恢复至正常形态周：宫颈完全恢复至正常形态初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “一一”字形横裂（已产型）字形横裂（已产型）n子宫下段子宫下段 产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部孕时的子宫峡部（4）宫颈及子宫下段变化宫颈42（二）阴道（二）阴道分娩后：分娩后：阴道壁松弛及肌张力低阴道壁松弛及肌张力低 阴道腔扩大阴道腔扩大 阴道粘膜及周围组织水肿阴道粘膜及周围组织水肿 阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失产褥期：产褥期：阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小 产后产后3 3周重新出现粘膜皱襞周重新出现粘膜皱襞但于产褥期结束时，阴道尚不能完但于产褥期结束时，阴道尚不能完全恢复至未孕时的紧张度全恢复至未孕时的紧张度（二）阴道分娩后：阴道壁松弛及肌张力低43（三）外（三）外阴阴分娩后轻度水肿，产后分娩后轻度水肿，产后2 23 3日内日内逐渐消退逐渐消退会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合，均能在合，均能在3 35 5日内愈合（会阴日内愈合（会阴部的血液循环丰富）部的血液循环丰富）处女膜痕处女膜痕（三）外阴分娩后轻度水肿，产后23日内44（四）盆底组织（四）盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度伸展使弹性减盆底肌及其筋膜，因分娩过度伸展使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周内，弱，且常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。产后健身操的重要性。产后健身操的重要性。若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。（四）盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度伸展使弹性减弱，且45二、乳房的变化二、乳房的变化n主要变化是泌乳，包括乳汁的产主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳生及射乳n（一）乳腺泌乳的神经体液调节（一）乳腺泌乳的神经体液调节n（二）（二）影响乳汁分泌的因素影响乳汁分泌的因素 n（三）（三）母乳喂养的好处母乳喂养的好处n（四）（四）乳汁乳汁二、乳房的变化主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳46（一）乳腺泌乳的神经体液调节（一）乳腺泌乳的神经体液调节n妊娠期妊娠期体内体内E E、P P、胎盘生乳素升高，有利于乳、胎盘生乳素升高，有利于乳腺发育及初乳形成腺发育及初乳形成nE E的作用：的作用：1 1、增加垂体、增加垂体PRLPRL对乳腺的发育作用对乳腺的发育作用 2 2、对抗垂体、对抗垂体PRLPRL的作用，抑制乳汁分泌的作用，抑制乳汁分泌n随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、E E、P P水平急剧下降水平急剧下降n产后呈低产后呈低E E、高、高PRLPRL水平，乳汁开始分泌水平，乳汁开始分泌n垂体垂体PRLPRL是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的度依赖哺乳时的吸吮刺激吸吮刺激。（一）乳腺泌乳的神经体液调节妊娠期体内E、P、胎盘生乳素升高47吸吮刺激对乳汁分泌的作用：吸吮刺激对乳汁分泌的作用：n1 1、吸吮刺激促进垂体释放吸吮刺激促进垂体释放PRLPRLn2 2、反射性引起神经垂体释放、反射性引起神经垂体释放缩宫素缩宫素（缩宫素使乳腺腺泡周围（缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁）通过导管排至乳窦而喷射出乳汁）所以，吸吮是保持乳腺不断泌所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键乳的关键吸吮刺激对乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促进垂体释放PRL48吸吮刺激促进垂体释放吸吮刺激促进垂体释放PRLPRL新生儿在生后半小时内吸吮乳头：新生儿在生后半小时内吸吮乳头：由乳头传来的感觉信号由乳头传来的感觉信号 传入神经传入神经下丘脑下丘脑抑制下丘脑多巴胺及其他抑制下丘脑多巴胺及其他PRLPRL抑制因子抑制因子 PRLPRL呈脉冲式释放呈脉冲式释放促进乳汁分泌促进乳汁分泌吸吮刺激促进垂体释放PRL新生儿在生后半小时内吸吮乳头：49（二）影响乳汁分泌的因素（二）影响乳汁分泌的因素n吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键n不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件一个重要条件n产妇营养产妇营养n产妇睡眠产妇睡眠n产妇情绪产妇情绪n产妇健康状况产妇健康状况（二）影响乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键50（三）母乳喂养的好处（三）母乳喂养的好处增进母子感情增进母子感情有利于生殖器官及有关有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复器官组织更快恢复提高新生儿抗病能力提高新生儿抗病能力（三）母乳喂养的好处增进母子感情51（四）乳汁（四）乳汁n初乳初乳n过渡乳过渡乳n成熟乳成熟乳 初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，如初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，如SIgA,SIgA,经新生儿摄经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。少。多数药物可经母血渗入乳汁中，故产妇多数药物可经母血渗入乳汁中，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响。不良影响。（四）乳汁初乳52初乳初乳产后产后7 7日内分泌的乳汁日内分泌的乳汁因含因含-胡萝卜素，呈淡黄色胡萝卜素，呈淡黄色因含较多有形物质，故质稠因含较多有形物质，故质稠含蛋白质及矿物质较成熟乳多，尤含蛋白质及矿物质较成熟乳多，尤其是分泌型其是分泌型IgAIgA（SIgASIgA）脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然消化，是新生儿早期理想的天然食物食物产后产后3 3日内乳房尚未充盈前，每次日内乳房尚未充盈前，每次哺乳可吸出初乳哺乳可吸出初乳2 220ml20ml初乳产后7日内分泌的乳汁53过过渡渡乳乳产后产后714日分泌的乳汁日分泌的乳汁蛋白质含量逐渐减少蛋白质含量逐渐减少脂肪和乳糖含量逐渐增多脂肪和乳糖含量逐渐增多过渡乳产后714日分泌的乳汁54成成熟熟乳乳n产后产后1414日以后分泌的日以后分泌的乳汁乳汁n白色白色n蛋白质蛋白质2 23 3n脂肪脂肪4 4n糖糖8 89 9n无机盐无机盐0.40.40.50.5n维生素维生素成熟乳产后14日以后分泌的乳汁55三、循环系统及血液的变化三、循环系统及血液的变化血容量：血容量：产后产后7272小时小时内增加内增加15%15%25%25%（胎盘娩出后，子宫胎盘血循环不复存在，且子（胎盘娩出后，子宫胎盘血循环不复存在，且子宫缩复，大量宫缩复，大量血液血液从子宫涌入体循环，加之妊娠期过从子宫涌入体循环，加之妊娠期过多多组织间液组织间液回吸收）回吸收）（原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭）（原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭）产后产后2 23 3周恢复至未孕状态周恢复至未孕状态高凝状态高凝状态：产后早期仍存在产后早期仍存在（利于胎盘剥离面形成血栓，减利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量）少产后出血量）产后产后3 34 4周内降至正常（纤维蛋白原、凝周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）血酶、凝血酶原）三、循环系统及血液的变化血容量：56循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化RBCRBC、HGBHGB：逐渐增多逐渐增多WBCWBC：总数于产褥早期仍较高，可总数于产褥早期仍较高，可 达达1515301030109 9/L/L，中性粒细胞增多，中性粒细胞增多，淋巴细胞稍减少淋巴细胞稍减少PLTPLT：增多增多RBCRBC沉降率：沉降率：产后产后3 34 4周降至正常周降至正常循环系统及血液的变化RBC、HGB：逐渐增多57四、消化系统的变化四、消化系统的变化 产后产后1 12 2日内：日内：口渴，喜进流食或口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转转 胃酸中盐酸胃酸中盐酸分泌减少，分泌减少，1 12 2周恢复周恢复 妊娠期妊娠期胃肠肌张力及蠕动力胃肠肌张力及蠕动力减弱，减弱，约产后约产后2 2周恢复周恢复 易便秘易便秘（产褥期间卧床时间长，缺少运（产褥期间卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱）动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱）四、消化系统的变化产后12日内：口渴，喜进流食或半流食58五、泌尿系统的变化五、泌尿系统的变化n妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出产后最初一周尿量增多产后最初一周尿量增多n妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张恢复妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张恢复 2 28 8周恢复正常周恢复正常n尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加 （子宫复旧的代谢产物经尿排出）（子宫复旧的代谢产物经尿排出）产后一周恢复产后一周恢复n残余尿增加及尿潴留残余尿增加及尿潴留（分娩过程中，膀胱受压致粘膜水肿、充血、肌张力（分娩过程中，膀胱受压致粘膜水肿、充血、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降，以及会阴伤口降低、对膀胱内压的敏感性下降，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因）疼痛、不习惯卧床排尿等原因）五、泌尿系统的变化妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出59六、内分泌系统的变化六、内分泌系统的变化与维持妊娠有关的激素减少，与维持妊娠有关的激素减少，与维持泌乳及排卵有关的激素增加。与维持泌乳及排卵有关的激素增加。n分娩后，分娩后，E E、P P急剧下降，产后一周时已降急剧下降，产后一周时已降至未孕时水平至未孕时水平n胎盘生乳素胎盘生乳素骤降，产后骤降，产后6 6小时已不能测出。小时已不能测出。nPRLPRL：哺乳产妇：哺乳产妇：于产后下降，但仍高于于产后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁时催乳激素明显增高非孕水平，吸吮乳汁时催乳激素明显增高 不哺乳产妇：不哺乳产妇：产后产后2 2周降至非孕水平周降至非孕水平六、内分泌系统的变化与维持妊娠有关的激素减少，60内分泌系统的变化内分泌系统的变化月经复潮：月经复潮：不哺乳产妇：不哺乳产妇：6 61010周周 哺乳产妇：哺乳产妇：延迟或哺乳期一直延迟或哺乳期一直 不来潮不来潮排卵：排卵：不哺乳产妇：不哺乳产妇：平均平均1010周周 哺乳产妇：哺乳产妇：4 46 6个月个月产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能受孕的可能内分泌系统的变化月经复潮：不哺乳产妇：610周61七、腹壁的变化七、腹壁的变化n妊娠期出现的下腹正中线妊娠期出现的下腹正中线色素沉着色素沉着逐逐渐消退渐消退n妊娠纹：妊娠纹：紫红色紫红色银白色银白色n腹壁皮肤腹壁皮肤因妊娠子宫增大因妊娠子宫增大部分弹力纤部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离维断裂，腹直肌不同程度分离产产后腹壁松弛后腹壁松弛产后产后6 68 8周恢复紧张周恢复紧张度度七、腹壁的变化妊娠期出现的下腹正中线色素沉着逐渐消退62第二节第二节 产褥期临床表现产褥期临床表现（一）体温、脉搏、呼吸、血压（一）体温、脉搏、呼吸、血压（二）子宫复旧（二）子宫复旧（三）产后宫缩痛（三）产后宫缩痛 （四）恶露（四）恶露(Lochia)(Lochia)（五）褥汗（五）褥汗第二节产褥期临床表现（一）体温、脉搏、呼吸、血压63（一）体温、脉搏、呼吸、血压（一）体温、脉搏、呼吸、血压体温：体温：多数正常多数正常 产程长致过度疲劳产程长致过度疲劳最初最初2424小时内略小时内略升高，一般不超过升高，一般不超过38 38。泌乳热：泌乳热：乳汁开始产生的最初乳汁开始产生的最初2424小时小时（多见于产后（多见于产后3 34 4日）因乳房血管、淋巴管极日）因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有度充盈，乳房胀大，可有37.837.83939的发热，的发热，一般持续一般持续4 41616小时即下降，不属病态。小时即下降，不属病态。脉搏：脉搏：正常范围内，略缓慢，正常范围内，略缓慢，60607070次次/分，产后分，产后1 1周恢复（与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关）周恢复（与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关）呼吸：呼吸：胸式呼吸（妊娠期）胸式呼吸（妊娠期）胸腹式呼吸，深胸腹式呼吸，深慢，慢，14 141616次次/分分血压：血压：平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血压明显平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血压明显降低。降低。（一）体温、脉搏、呼吸、血压体温：多数正常64（二）子宫复旧（二）子宫复旧n胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下脐下1 1指指n产后产后1 1日，因日，因宫颈外口升至坐骨棘宫颈外口升至坐骨棘水平水平，使宫底稍上升，平脐，使宫底稍上升，平脐n以后每日下降以后每日下降1 12cm2cmn产后产后1010日降入骨盆腔日降入骨盆腔（二）子宫复旧胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指65（三）产后宫缩痛（三）产后宫缩痛（afterpains)在产褥早期因宫缩引起下腹部在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛阵发性剧烈疼痛 产后产后1 12 2日出现，持续日出现，持续2 23 3日日自然消失自然消失经产妇多见经产妇多见剖宫产产妇多见剖宫产产妇多见哺乳时加重哺乳时加重（哺乳时反射性缩（哺乳时反射性缩宫素分泌增多）宫素分泌增多）（三）产后宫缩痛（afterpains)在产褥早期因宫缩66（四）恶露（四）恶露(Lochia)(Lochia)产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称膜等组织经阴道排出，称恶露恶露1 1 血性恶露血性恶露(lochia rubra)(lochia rubra)2 2 浆液恶露浆液恶露(lochia serosa)(lochia serosa)3 3 白色恶露白色恶露(lochia alba)(lochia alba)恶露量及持续时间恶露量及持续时间（四）恶露(Lochia)产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处671血性恶露血性恶露(lochiarubra)色鲜红，含大量血液量多有时有小血块镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜持续34日1血性恶露(lochiarubra)色鲜红682 2 浆液恶露浆液恶露 (lochiaserosa)n含多量浆液，色淡红含多量浆液，色淡红n镜下见有较多的坏死蜕膜镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈组织、宫腔渗出液、宫颈粘液、少量红细胞、白细粘液、少量红细胞、白细胞，且有细菌阴道排液胞，且有细菌阴道排液n持续持续10日左右日左右2浆液恶露(lochiaserosa)含多量浆液，色淡69 3 3 白色恶露白色恶露 (lochiaalba)含大量白细胞，色泽较白含大量白细胞，色泽较白质粘稠质粘稠镜下见大量白细胞、坏死蜕镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌膜组织、表皮细胞及细菌持续持续3周周3白色恶露(lochiaalba)含大量白细胞，色泽70恶露量及持续时间恶露量及持续时间n正常恶露有血腥味，无臭味，正常恶露有血腥味，无臭味，n持续持续4 46 6周（血性周（血性3 3日日浆液浆液1010日日白白色色3 3周）周）n总量总量250250500ml500ml，个体差异较大，个体差异较大n若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。恶露持续时间延长，并有臭味。恶露量及持续时间正常恶露有血腥味，无臭味，71（五）褥汗（五）褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液盛，排出大量汗液夜间睡眠和初醒时明显夜间睡眠和初醒时明显产后产后1 1周内自行好转周内自行好转（五）褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液72 第三节第三节 产褥期处理产褥期处理n产后产后2 2小时内的处理小时内的处理n饮食饮食n警惕产后尿潴留警惕产后尿潴留n重视便秘重视便秘n观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露n会阴处理会阴处理n乳房护理乳房护理n观察情绪变化观察情绪变化第三节产褥期处理产后2小时内的处理73 产后产后2 2小时处理小时处理n产后产后2 2小时内小时内极易发生严重并发症如产后出血、子痫、极易发生严重并发症如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，应在产室严密观察，此期及时发现产后心力衰竭等，应在产室严密观察，此期及时发现异常及进行处理非常重要异常及进行处理非常重要n严密观察严密观察血压血压、脉搏脉搏n严密观察严密观察阴道出血量阴道出血量：弯盘收集：弯盘收集n严密观察严密观察子宫收缩子宫收缩情况，注意宫底高度、膀胱充盈否情况，注意宫底高度、膀胱充盈否n如发现如发现宫缩乏力宫缩乏力按摩、宫缩剂按摩、宫缩剂n如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升宫腔积宫腔积血血挤压宫底排出积血、宫缩剂挤压宫底排出积血、宫缩剂n肛门坠胀感肛门坠胀感阴道后壁血肿阴道后壁血肿肛查确诊、处理肛查确诊、处理n协助产妇首次哺乳协助产妇首次哺乳n产后产后2 2小时一切正常小时一切正常送回病室，注意巡视送回病室，注意巡视产后2小时处理产后2小时内极易发生严重并发症如产后74饮饮食食 产后产后1 1小时：流食或清淡半流食，小时：流食或清淡半流食，以后进普通饮食以后进普通饮食 营养丰富，足够热量和水分营养丰富，足够热量和水分 哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂物，并适当补充维生素和铁剂饮食产后1小时：流食或清淡半75警惕产后尿潴留警惕产后尿潴留产后产后4 4小时内应排尿小时内应排尿排尿困难者：坐起，温排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷，针灸，水冲洗，热敷，针灸，新斯的明，导尿（新斯的明，导尿（Q4hQ4h放放尿，预防感染）尿，预防感染）警惕产后尿潴留产后4小时内应排尿76重重视视便便秘秘原因：原因：卧床休息、卧床休息、肠蠕动减弱，肠蠕动减弱，食物中缺乏纤维素食物中缺乏纤维素,产褥早期腹肌、盆腔肌张力下降产褥早期腹肌、盆腔肌张力下降预防：预防：多吃蔬菜，多吃蔬菜，早日下床活动早日下床活动治疗：治疗：口服缓泻剂（乳果糖）口服缓泻剂（乳果糖）开塞露开塞露 肥皂水灌肠肥皂水灌肠重视便秘原因：卧床休息、77观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露 子宫复旧：子宫复旧：测宫底高度（耻骨联合上缘至宫底测宫底高度（耻骨联合上缘至宫底的距离）的距离）排尿后，排尿后，按摩子宫使其收缩按摩子宫使其收缩 每日应在同一时间每日应在同一时间 恶露：恶露：量、颜色、气味量、颜色、气味 量多，色红，持续时间长：量多，色红，持续时间长：子宫复旧不全子宫复旧不全宫缩剂宫缩剂 腐臭味，子宫有压痛：腐臭味，子宫有压痛：合并感染合并感染抗生素抗生素观察子宫复旧及恶露子宫复旧：测宫底高度（耻骨联合上缘至宫底78会会阴阴处处理理2%2%苯扎溴胺液擦洗外阴，每日苯扎溴胺液擦洗外阴，每日2 23 3次次保持会阴清洁及干燥保持会阴清洁及干燥 产后产后4 4周内禁止坐浴周内禁止坐浴会阴水肿者，会阴水肿者，50%MgSO50%MgSO4 4湿热敷湿热敷 产后产后2424小时后可用红外线照射外阴小时后可用红外线照射外阴产后产后3 35 5日拆线日拆线 感染者提前拆线引流、扩创，并定时换感染者提前拆线引流、扩创，并定时换药药会阴处理2%苯扎溴胺液擦洗外阴，每日2379乳乳房房护护理理n推荐母乳喂养推荐母乳喂养n推荐按需哺乳推荐按需哺乳n早吸吮：产后半小时内开始哺乳早吸吮：产后半小时内开始哺乳n吸空一侧乳房，再吸另一侧吸空一侧乳房，再吸另一侧n洗乳头、洗手、体位、含接、拍背洗乳头、洗手、体位、含接、拍背n哺乳期：哺乳期：1010个月个月1 1年年n异常情况异常情况乳房护理推荐母乳喂养80乳房异常情况处理乳房异常情况处理 乳胀：湿热敷、按摩乳房乳胀：湿热敷、按摩乳房 乳汁不足：树立信心，指导哺乳方法，乳汁不足：树立信心，指导哺乳方法，按需哺乳，调节饮食，中药，针灸按需哺乳，调节饮食，中药，针灸 退奶：停止哺乳、不排空乳房、少进汤退奶：停止哺乳、不排空乳房、少进汤汁，溴隐停，雌激素，生麦芽，针灸，汁，溴隐停，雌激素，生麦芽，针灸，芒硝芒硝 乳头皲裂：挤少许乳汁涂抹乳头乳晕，乳头皲裂：挤少许乳汁涂抹乳头乳晕，重者停止哺乳重者停止哺乳乳房异常情况处理乳胀：湿热敷、按摩乳房81观察情绪变化观察情绪变化n产妇精神极度放松产妇精神极度放松n对哺育婴儿担心对哺育婴儿担心n因身体不适所致的情绪不因身体不适所致的情绪不稳定，可表现为轻度抑郁稳定，可表现为轻度抑郁观察情绪变化产妇精神极度放松82 产褥期保健产褥期保健 饮食起居 适当活动，产后健身操 计划生育指导产后检查目的：防止产后出血、感染等并目的：防止产后出血、感染等并发症，促进产后生理功能恢复发症，促进产后生理功能恢复产褥期保健饮食起居目的：防止产后出血、感染等并发症，83适当活动，产后健身操适当活动，产后健身操有助于体力恢复、排尿及排便有助于体力恢复、排尿及排便避免或减少静脉栓塞的发生率避免或减少静脉栓塞的发生率能使骨盆底及腹肌张力恢复，能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛避免腹壁皮肤过度松弛适当活动，产后健身操有助于体力恢复、排尿及排便84计划生育指导计划生育指导产褥期禁性交产褥期禁性交产后产后4242日采取避孕措施：日采取避孕措施：哺乳者工具避孕哺乳者工具避孕 不哺乳者可药物避孕不哺乳者可药物避孕计划生育指导产褥期禁性交85产产 后后 检检 查查n产后访视：出院后产后访视：出院后3 3日内、日内、产后产后1414日、产后日、产后2828日日n产后健康检查：产后产后健康检查：产后4242天天产后检查产后访视：出院后3日内、产后186爱爱婴婴医医院院爱婴医院87纯母乳喂养纯母乳喂养概念概念:生后生后4 46 6个月的婴儿，个月的婴儿，除了吃自己母亲的奶，不给除了吃自己母亲的奶，不给其他食物或饮料，也不给其其他食物或饮料，也不给其他母亲的奶，称纯母乳喂养。他母亲的奶，称纯母乳喂养。纯母乳喂养概念:生后46个月的婴儿，除了吃自88早早吸吸吮吮 生后生后3030分钟内在母婴皮肤接触的同时，分钟内在母婴皮肤接触的同时，婴儿开始吸吮母亲的乳头。婴儿开始吸吮母亲的乳头。原因：原因：婴儿出生后半小时左右可出现觅婴儿出生后半小时左右可出现觅食反射、吸吮反射，母亲接受吸吮刺激食反射、吸吮反射，母亲接受吸吮刺激可产生催乳反射、乳头勃起反射、泌乳可产生催乳反射、乳头勃起反射、泌乳反射，因此早吸吮可促进母乳喂养成功。反射，因此早吸吮可促进母乳喂养成功。若超过此时期，婴儿要进入长睡期。若超过此时期，婴儿要进入长睡期。早吸吮生后30分钟内在母婴皮肤接触的同时，婴儿开始吸89早吸吮的好处早吸吮的好处 母亲体温适合婴儿保温需要，利于母婴母亲体温适合婴儿保温需要，利于母婴早期皮肤接触和早吸吮，促使母乳喂养早期皮肤接触和早吸吮，促使母乳喂养成功成功 早吸吮可刺激母亲催乳反射、射乳反射早吸吮可刺激母亲催乳反射、射乳反射的尽快形成，有助于早下奶及乳汁分泌的尽快形成，有助于早下奶及乳汁分泌 让婴儿吸到营养和免疫价值高的初乳，让婴儿吸到营养和免疫价值高的初乳，增强婴儿抗病能力，促进胎粪增强婴儿抗病能力，促进胎粪 排出排出 促进母亲子宫收缩，减少产后促进母亲子宫收缩，减少产后 出血出血早吸吮的好处母亲体温适合婴儿保温需要，利于母90母母婴婴同同室室 母亲和婴儿母亲和婴儿2424小时在一起，若医疗处置小时在一起，若医疗处置（含洗澡），每天母婴分离不超过（含洗澡），每天母婴分离不超过1 1小时。小时。重要性：重要性：（1 1）有益于早吸吮、勤吸吮和按需哺乳）有益于早吸吮、勤吸吮和按需哺乳（2 2）促进乳汁分泌，保持有足够的母乳）促进乳汁分泌，保持有足够的母乳（3 3）有利于增加母子感情）有利于增加母子感情（4 4）为出院后持续母乳喂养创造）为出院后持续母乳喂养创造 条件条件母婴同室母亲和婴儿24小时在一起，若医疗处91