经导管主动脉瓣置入术培训课件

经导管主动脉瓣置入术经导管主动脉瓣置入术1（优选）经导管主动脉瓣置入（优选）经导管主动脉瓣置入术术（优选）经导管主动脉瓣置入术2器械器械n自膨胀（Corvalve）n球囊扩张（Edwards）n正在研究器械自膨胀（Corvalve）3自膨胀和球囊扩张自膨胀和球囊扩张自膨胀和球囊扩张4新装置新装置新装置5临床适应症经典临床适应症经典2012美国心脏病学会及美国胸外科协会n n重度主动脉瓣狭窄重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积主动脉瓣口面积0.8cm0.8cm2 2，主动脉跨瓣，主动脉跨瓣压差压差40mmHg40mmHg或瓣口血流速度或瓣口血流速度4.0 m/s4.0 m/sn n有心血管疾病症状有心血管疾病症状,NYHA,NYHA分级分级级以上级以上n n2 2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症:EuroScore 20/STS10EuroScore 20/STS10n n解剖学指标在特定范围内解剖学指标在特定范围内(1825mm)(1825mm)1 Martin B.et al,NEJM 20101 Martin B.et al,NEJM 2010 临床适应症经典2012美国心脏病学会及美国胸外科协会6临床适应症拓宽临床适应症拓宽外科生物瓣膜置换术后再狭窄外科生物瓣膜置换术后再狭窄11自膨胀自膨胀+球囊扩球囊扩张装置张装置主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全2 2 自膨胀自膨胀二叶式主动脉瓣二叶式主动脉瓣33自膨胀自膨胀1Greif M,et al Clin Res Cardiol.2012 1Greif M,et al Clin Res Cardiol.2012 2 Dumonteil N,et al Catheter 2 Dumonteil N,et al Catheter Cardiovasc Interv.2012Cardiovasc Interv.20123 Himbert D,et al Am J Cardiol.2012 3 Himbert D,et al Am J Cardiol.2012 临床适应症拓宽外科生物瓣膜置换术后再狭窄1自膨胀+球囊扩7瓣内返流，小装置或大球囊扩张；Corevalve7cm+LeonMB,etal.重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积0.Corevalve中风、起搏外科生物瓣膜置换术后再狭窄1自膨胀+球囊扩张装置SAPIEN：中风、起搏Technicallimitations冠状动脉血流受阻1，急性心肌梗死20/STS10KodaliSK,etal.球囊扩张（Edwards）KodaliSK,etal.1GreifM,etalClinResCardiol.2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症:EuroScore20/STS10瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。解剖学适应症解剖学适应症瓣内返流，小装置或大球囊扩张；解剖学适应症8解剖适应症解剖适应症内径（内径（mmmm）CoreValveCoreValveEdwards-SAPIENEdwards-SAPIENCRS-26mmCRS-26mmCRS-29mmCRS-29mmES-23mmES-23mmES-26mmES-26mm升主动脉升主动脉40404545NANANANA瓦氏窦宽度瓦氏窦宽度27273131NANANANA瓦氏窦高度瓦氏窦高度1212121210-1210-1210-1210-12瓣环内径瓣环内径20-2320-2324-2724-2718-2118-2122-2522-25血管入口血管入口6 69 9解剖适应症内径（mm）CoreValveEdwards-SA9StillrequiressternotomyPetronioJACC,2012Technicallimitations2012美国心脏病学会及美国胸外科协会KodaliSK,etal.解剖学指标在特定范围内(1825mm)1MartinB.Edwards7-8cm+Edwards-SAPIENPetronioJACC,2012PARTNER全因死亡率LeonMB,etal.StillrequiressternotomyCorevalve7cm+Propensity-matchedLeonMB,etal.2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症:EuroScore20/STS10Edwards7-8cm+PetronioJACC,2012KodaliSK,etal.冠状动脉血流受阻1，急性心肌梗死1%Propensity-matchedEdwards-SAPIENStillrequiressternotomyKodaliSK,etal.主动脉瓣关闭不全2自膨胀少见生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。LeonMB,etal.Propensity-matched主动脉瓣关闭不全2自膨胀etal,NEJM20101MartinB.少见生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。少见生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。外科生物瓣膜置换术后再狭窄1自膨胀+球囊扩张装置Corevalve7cm+PARTNER全因死亡率Corevalve7cm+操作路径操作路径经股动脉（逆行法）经主动脉（逆行法）经锁骨下动脉（逆行法）经心尖部（顺行法）Still requires sternotomyPetro10径路径路1TF1TF径路1TF11径路径路 2:TSc2:TScPropensity-matchedPetronio JACC,2012Favorable experienceTechnical limitations径路 2:TScPropensity-matchedPet12Propensity-matched1MartinB.Propensity-matched少见生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。Corevalve7cm+1MartinB.KodaliSK,etal.StillrequiressternotomyCorevalve7cm+3HimbertD,etalAmJCardiol.冠状动脉血流受阻1，急性心肌梗死1%瓣内返流，小装置或大球囊扩张；PetronioJACC,20121VahanianA,etalEurHeartJ.LeonMB,etal.冠状动脉血流受阻1，急性心肌梗死20/STS10Propensity-matchedSAPIEN：中风、起搏径路径路3:TAo3:TAoLeast studied so farStill requires sternotomyTechnical limitationsCorevalve 7cm+Edwards 7-8 cm+Propensity-matched径路3:TAoLeas13放置后图像放置后图像放置后图像14疗效及相关因素疗效及相关因素n心功能改善n生活质量提高疗效及相关因素心功能改善15PARTNERPARTNER全因死亡率全因死亡率1.Leon MB,et al.NEJM 20102.Makkar RR,et al.NEJM 20123.Kodali SK,et al.NEJM 2012PARTNER全因死亡率1.Leon MB,et al.16PARTNERPARTNER心源性死亡心源性死亡1 Martin B.et al,NEJM 20101 Martin B.et al,NEJM 2010PARTNER心源性死亡17PARTNERPARTNER再住院再住院1 Martin B.et al,NEJM 20101 Martin B.et al,NEJM 2010PARTNER再住院18疗效及相关因素疗效及相关因素 学习曲线学习曲线 25 25例前例前 vs 25 vs 25例后例后78%vs 96%78%vs 96%疗效及相关因素 学习曲线 25例前 vs 25例后719CorevalveCorevalve中风、起搏中风、起搏Corevalve中风、起搏20SAPIENSAPIEN：中风、起搏：中风、起搏SAPIEN：中风、起搏21PARTNERPARTNER中风中风Kodali SK,et al.NEJM 2012Kodali SK,et al.NEJM 2012PARTNER中风22KodaliSK,etal.KodaliSK,etal.KodaliSK,etal.冠状动脉血流受阻1，急性心肌梗死1%瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。2012美国心脏病学会及美国胸外科协会LeaststudiedsofarSAPIEN：中风、起搏PetronioJACC,2012球囊扩张（Edwards）瓣内返流，小装置或大球囊扩张；学习曲线25例前vs25例后78%vs96%KodaliSK,etal.冠状动脉血流受阻1，急性心肌梗死20/STS10etal,NEJM2010MakkarRR,etal.Propensity-matchedPARTNER全因死亡率球囊扩张（Edwards）Corevalve中风、起搏瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。主动脉瓣关闭不全2自膨胀瓣内返流，小装置或大球囊扩张；PARTNER全因死亡率Corevalve7cm+KodaliSK,etal.外科生物瓣膜置换术后再狭窄1自膨胀+球囊扩张装置LeonMB,etal.主动脉瓣关闭不全2自膨胀冠状动脉血流受阻1，急性心肌梗死1%1MartinB.有心血管疾病症状,NYHA分级级以上LeonMB,etal.MakkarRR,etal.Edwards-SAPIENLeaststudiedsofarPropensity-matchedPetronioJACC,2012学习曲线25例前vs25例后78%vs96%Edwards7-8cm+StillrequiressternotomyPARTNER全因死亡率1MartinB.少见生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。外科生物瓣膜置换术后再狭窄1自膨胀+球囊扩张装置TechnicallimitationsPetronioJACC,2012KodaliSK,etal.etal,NEJM2010MakkarRR,etal.Corevalve7cm+冠状动脉血流受阻1，急性心肌梗死20/STS10Propensity-matchedPetronioJACC,2012Edwards-SAPIEN瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。1MartinB.冠状动脉血流受阻1，急性心肌梗死1%2DumonteilN,etalCatheterCardiovascInterv.Propensity-matched冠状动脉血流受阻1，急性心肌梗死1%冠状动脉血流受阻1，急性心肌梗死1%TechnicallimitationsMakkarRR,etal.1MartinB.Propensity-matchedLeaststudiedsofar1MartinB.重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积0.冠状动脉血流受阻1，急性心肌梗死1%瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。Corevalve7cm+瓣内返流，小装置或大球囊扩张；瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。冠状动脉血流受阻1，急性心肌梗死1%2DumonteilN,etalCatheterCardiovascInterv.Propensity-matched解剖学指标在特定范围内(1825mm)主动脉瓣关闭不全2自膨胀2012美国心脏病学会及美国胸外科协会Propensity-matched2012美国心脏病学会及美国胸外科协会Corevalve中风、起搏SAPIEN：中风、起搏1GreifM,etalClinResCardiol.KodaliSK,etal.Propensity-matchedLeaststudiedsofarLeonMB,etal.少见生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。KodaliSK,etal.外科生物瓣膜置换术后再狭窄1自膨胀+球囊扩张装置少见生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。Leaststudiedsofar2012美国心脏病学会及美国胸外科协会KodaliSK,etal.冠状动脉血流受阻1，急性心肌梗死1%冠状动脉血流受阻1，急性心肌梗死1%TechnicallimitationsCorevalve7cm+主动脉瓣关闭不全2自膨胀外科生物瓣膜置换术后再狭窄1自膨胀+球囊扩张装置少见生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。Corevalve7cm+重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积0.有心血管疾病症状,NYHA分级级以上Leaststudiedsofar1MartinB.瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。少见生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。冠状动脉血流受阻1，急性心肌梗死1%学习曲线25例前vs25例后78%vs96%Technicallimitations瓣内返流，小装置或大球囊扩张；解剖学指标在特定范围内(1825mm)SAPIEN：中风、起搏其它并发症其它并发症冠状动脉血流受阻冠状动脉血流受阻冠状动脉血流受阻冠状动脉血流受阻 1 1 1 1，急性心肌梗死，急性心肌梗死，急性心肌梗死，急性心肌梗死1%1%1%1%主动脉生物瓣返流主动脉生物瓣返流主动脉生物瓣返流主动脉生物瓣返流 2 2 2 2瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。低。低。低。严重返流持续存在严重返流持续存在严重返流持续存在严重返流持续存在1 1 1 1）球囊扩张；）球囊扩张；）球囊扩张；）球囊扩张；2 2 2 2）“瓣中瓣瓣中瓣瓣中瓣瓣中瓣”瓣内返流瓣内返流瓣内返流瓣内返流 ，小装置或大球囊扩张；少见生物瓣中，小装置或大球囊扩张；少见生物瓣中，小装置或大球囊扩张；少见生物瓣中，小装置或大球囊扩张；少见生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。瓣膜。瓣膜。瓣膜。1 Vahanian A,et al Eur Heart J.2008 1 Vahanian A,et al Eur Heart J.2008 1 Vahanian A,et al Eur Heart J.2008 1 Vahanian A,et al Eur Heart J.2008 2 Webb JG,et al Circulation 20092 Webb JG,et al Circulation 20092 Webb JG,et al Circulation 20092 Webb JG,et al Circulation 2009Kodali SK,et al.有心血管疾病症状,NYHA23