正常人体功能07肾的排泄功能fengppt课件

第七章 肾的排泄功能n n第一节第一节 肾脏的结构和血液循环特点肾脏的结构和血液循环特点n n第二节第二节 尿的生成尿的生成n n第三节第三节 尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释n n第四节第四节 肾功能的调节肾功能的调节n n第五节第五节 排尿活动及其调节排尿活动及其调节正常人体功能07肾的排泄功能feng1第七章 肾的排泄功能第一节 肾脏的结构和血液循环特点正常正常人体功能07肾的排泄功能feng2正常人体功能07肾的排泄功能feng2排泄 Excretion：机体将进入血液的代谢尾产物、体内过剩物质以及异物排出体外的过程.正常人体功能07肾的排泄功能feng3排泄 Excretion：正常人体功能07肾的排泄功能fen 排泄途径排泄途径 Excretive pathway：呼吸器官呼吸器官：CO2和少量水分和少量水分消化道消化道：无机盐类：无机盐类(钙、镁、铁等钙、镁、铁等)和胆色和胆色素素皮肤、汗腺皮肤、汗腺：水分以及：水分以及 NaC1和尿素和尿素肾脏肾脏：尿液，排泄的物质种类多，量也大：尿液，排泄的物质种类多，量也大正常人体功能07肾的排泄功能feng4 排泄途径 Excretive pathway：呼吸器官 肾脏的主要功能肾脏的主要功能 (一一)泌尿功能泌尿功能 1.1.排泄：水分、无机盐、有机物和异物等。排泄：水分、无机盐、有机物和异物等。2.2.调节水和渗透压平衡调节水和渗透压平衡 3.3.调节电解质以及酸碱平衡调节电解质以及酸碱平衡(二二)内分泌功能内分泌功能 1.1.肾素肾素 2.2.促红细胞生成素促红细胞生成素 3.3.羟化的维生素羟化的维生素D D3 3 是是机机体体内内最最重重要要的的排排泄泄器器官官，也也是是维维持持和和调调节节机机体内环境稳态的重要器官体内环境稳态的重要器官。正常人体功能07肾的排泄功能feng5 肾脏的主要功能正常人体功能07肾的排泄功能第一节第一节 肾脏的结构和肾脏的结构和血液循环特点血液循环特点n n一、肾的结构特点肾的结构特点n n二、肾血液循环特点及血流量调节二、肾血液循环特点及血流量调节n n三、肾的神经支配三、肾的神经支配正常人体功能07肾的排泄功能feng6第一节 肾脏的结构和血液循环特点一、肾的结构特点正常人体1.肾单位肾单位(Nephron)：是肾的基本机能单位是肾的基本机能单位,共有170-240万个，由肾小体和肾小管组成。它与集合管共同完成泌尿功能。它与集合管共同完成泌尿功能。一、肾的结构特点正常人体功能07肾的排泄功能feng71.肾单位(Nephron)：是肾的基本机能单位,共有171 1、肾单位、肾单位肾肾小小体体肾小肾小球球肾小肾小囊囊肾肾小小管管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段正常人体功能07肾的排泄功能feng81、肾单位肾小体肾小球肾小囊近球小管髓袢细段远球小管袢升细段2.集合管集合管：皮质集合管皮质集合管 外髓部集合管外髓部集合管 内髓部集合管内髓部集合管 肾盏肾盂输尿管膀胱其胚胎发生起源于尿道嵴。不包括在肾单位内，但在不包括在肾单位内，但在不包括在肾单位内，但在不包括在肾单位内，但在功能上却与肾小管密切联功能上却与肾小管密切联功能上却与肾小管密切联功能上却与肾小管密切联系，在尿生成过程中起重系，在尿生成过程中起重系，在尿生成过程中起重系，在尿生成过程中起重要作用，它与肾单位共同要作用，它与肾单位共同要作用，它与肾单位共同要作用，它与肾单位共同完成泌尿功能。完成泌尿功能。完成泌尿功能。完成泌尿功能。正常人体功能07肾的排泄功能feng92.集合管：正常人体功能07肾的排泄功能feng93.3.皮质肾单位与髓旁肾单位皮质肾单位与髓旁肾单位皮质肾单位与髓旁肾单位皮质肾单位与髓旁肾单位n n皮质肾单位：皮质肾单位：皮质肾单位：皮质肾单位：占占90%90%主要分布主要分布主要分布主要分布在肾皮质外层和皮质中层，髓在肾皮质外层和皮质中层，髓在肾皮质外层和皮质中层，髓在肾皮质外层和皮质中层，髓袢很短，只到髓质外层。肾小袢很短，只到髓质外层。肾小袢很短，只到髓质外层。肾小袢很短，只到髓质外层。肾小球体积较小，入球小动脉的口球体积较小，入球小动脉的口球体积较小，入球小动脉的口球体积较小，入球小动脉的口径比出球小动脉的口径粗。径比出球小动脉的口径粗。径比出球小动脉的口径粗。径比出球小动脉的口径粗。n n髓旁肾单位髓旁肾单位髓旁肾单位髓旁肾单位（近髓肾单位）（近髓肾单位）（近髓肾单位）（近髓肾单位）占占10%10%：分布在靠近髓质的分布在靠近髓质的分布在靠近髓质的分布在靠近髓质的皮质内层，髓袢很长，深入到皮质内层，髓袢很长，深入到皮质内层，髓袢很长，深入到皮质内层，髓袢很长，深入到内髓质层。肾小球体积较大，内髓质层。肾小球体积较大，内髓质层。肾小球体积较大，内髓质层。肾小球体积较大，入球小动脉和出球小动脉的口入球小动脉和出球小动脉的口入球小动脉和出球小动脉的口入球小动脉和出球小动脉的口径无明显差异。径无明显差异。径无明显差异。径无明显差异。正常人体功能07肾的排泄功能feng103.皮质肾单位与髓旁肾单位正常人体功能07肾的排泄功能fe 两种两种肾单位比位比较 皮皮质肾单位位(外外,中皮中皮质)近髓近髓肾单位位(内皮质内皮质)数量数量 多多(80-90%)(80-90%)A A口径口径 少少(10-20%)(10-20%)体体积肾小体肾小体较大大 肾小体小体较小小 A A入入 A A出出 21 21 A A入入 A A出出 出球小出球小A A后的毛后的毛细血管血管袢袢长度度 分布于皮分布于皮质部部 的的肾小管周小管周围 还形成形成U U形形 的直小血管的直小血管功能功能 短短 长 参与原尿的形成参与原尿的形成 参与尿液的参与尿液的浓缩与稀与稀释正常人体功能07肾的排泄功能feng11 两种肾单位比较 皮质肾单位(外,正常人体功能07肾的排泄功能feng12正常人体功能07肾的排泄功能feng12（主要存在与皮质肾单位）主要存在与皮质肾单位）入球小动脉的入球小动脉的球旁细胞球旁细胞、远曲小、远曲小管的管的致密斑致密斑和和间质细胞间质细胞组成组成.4.近球小体近球小体又叫肾小球旁器又叫肾小球旁器近球细胞（或肾小球旁细胞近球细胞（或肾小球旁细胞近球细胞（或肾小球旁细胞近球细胞（或肾小球旁细胞）球旁细胞为入球小动脉中层的肌上皮样细胞，球旁细胞为入球小动脉中层的肌上皮样细胞，能合成和分泌能合成和分泌肾素肾素。该细胞受交感神经支配，。该细胞受交感神经支配，交感神经兴奋促进肾素分泌交感神经兴奋促进肾素分泌。同时是一种较为敏感的同时是一种较为敏感的牵张感受器牵张感受器，能感受血管容量和压力的，能感受血管容量和压力的变化。当肾小球入球小动脉变化。当肾小球入球小动脉血压降低时，可促使球旁细胞分泌肾血压降低时，可促使球旁细胞分泌肾素素。致密斑致密斑 是一种是一种化学感受器化学感受器，（髓袢升支粗段远端部的高柱状上皮细胞，髓袢升支粗段远端部的高柱状上皮细胞，感受小管液中感受小管液中 Na+Na+量的变化）；量的变化）；当小管液中当小管液中Na浓度下降浓度下降、小管小管液流量减少液流量减少时，致密斑将感受的信息传递给球旁细胞，使球旁细时，致密斑将感受的信息传递给球旁细胞，使球旁细胞的胞的肾素分泌增加肾素分泌增加。致密斑球外系膜细胞致密斑球外系膜细胞致密斑球外系膜细胞致密斑球外系膜细胞间质细胞间质细胞（入球小入球小A A与与 出球小出球小A A之间之间,吞噬吞噬,收缩）收缩）正常人体功能07肾的排泄功能feng13（主要存在与皮质肾单位）入球小动脉的球旁细胞、远曲小管的致密正常人体功能07肾的排泄功能feng14正常人体功能07肾的排泄功能feng14肾小球和球旁器结构示意图肾小球和球旁器结构示意图球旁器球旁器球旁细胞球旁细胞致密斑致密斑间质细胞间质细胞肾素肾素交感神经交感神经正常人体功能07肾的排泄功能feng15肾小球和球旁器结构示意图球旁器球旁细胞致密斑间质细胞肾素交感二、肾血液循环特点及调节调节1.1.肾血流量大：安静时肾血流量大：安静时1200ml/min=l1200ml/min=l5 l5 l4 4心输出量心输出量2.2.分布不均：分布不均：肾皮质肾皮质-94-94 外髓外髓-5-566 内髓内髓113.3.血液流经两次小动脉和两套毛细血管网血液流经两次小动脉和两套毛细血管网血液流经两次小动脉和两套毛细血管网血液流经两次小动脉和两套毛细血管网 入球入球入球入球小动脉小动脉小动脉小动脉肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 滤过压较高滤过压较高滤过压较高滤过压较高，有利于有利于有利于有利于肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过。出球出球出球出球小动脉小动脉小动脉小动脉肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网 胶体渗透压高胶体渗透压高胶体渗透压高胶体渗透压高，有利于有利于有利于有利于肾小管的重吸收。肾小管的重吸收。肾小管的重吸收。肾小管的重吸收。正常人体功能07肾的排泄功能feng16二、肾血液循环特点及调节1.肾血流量大：安静时1200ml/肾血流量及血流量及调节方式方式自身自身调节：现象现象：当动脉血压在一定范：当动脉血压在一定范围内（围内（10.724.0kPa/80 180mmHg）变动时，肾血）变动时，肾血流量保持流量保持 相对稳定相对稳定.一般情况-完成泌尿功能肌源学肌源学说：管管-球反馈球反馈：当当肾血流量和血流量和肾小球小球滤过率率致密斑感受到致密斑感受到远曲小管液曲小管液NaNa+ClCl-致密斑将此信息致密斑将此信息反反馈至至肾小球小球肾血流量和血流量和肾小小球球滤过率恢复。率恢复。正常人体功能07肾的排泄功能feng17肾血流量及调节方式自身调节：当肾血流量和肾小球滤过率致肌源性机制肌源性机制 myogenic mechanism动脉压下降动脉压下降,循环血量减少循环血量减少入球小动脉壁张力入球小动脉壁张力血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张入球小动脉阻力入球小动脉阻力毛细血管血压毛细血管血压肾小球血流量维持相对恒定肾小球血流量维持相对恒定GFR维持稳定维持稳定正常人体功能07肾的排泄功能feng18肌源性机制 myogenic mechanism动脉压下降管球反馈管球反馈 tubulo-glomerular feedback,TGF肾小管中肾小管中Na,Cl,K致密斑致密斑系膜细胞收缩系膜细胞收缩入球小动脉收缩入球小动脉收缩出球小动脉收缩出球小动脉收缩滤过面积下降滤过面积下降 血流量下降血流量下降毛细血管血压下降毛细血管血压下降滤过下降滤过下降肾血流量和肾小球滤过率恢复。肾血流量和肾小球滤过率恢复。正常人体功能07肾的排泄功能feng19管球反馈 tubulo-glomerular feedba三、肾血流量和肾小球滤过率三、肾血流量和肾小球滤过率 的神经体液调节的神经体液调节一）神经调节一）神经调节入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉肾血流量肾血流量和滤过率和滤过率滤过滤过交感神经交感神经二）体液调节二）体液调节1.血管紧张素血管紧张素II angiotensin II正常人体功能07肾的排泄功能feng20三、肾血流量和肾小球滤过率一）神经调节入球小动脉出球小动脉肾ANG II低浓度低浓度出球小动脉出球小动脉GFR变化不显著变化不显著ANG II高浓度高浓度入球小动脉入球小动脉GFR下降下降2.前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素E2前列环素前列环素小动脉舒张小动脉舒张系膜细胞收缩系膜细胞收缩RBF增加增加Kf下降下降1.血管紧张素血管紧张素II angiotensin II正常人体功能07肾的排泄功能feng21ANG II低浓度出球小动脉GFR变化不显著ANG II高浓3.NO4.内皮素内皮素 endothelin5.缓激肽缓激肽 bradykinin6.心房钠尿肽心房钠尿肽 ANP入球和出球小动脉舒张入球和出球小动脉舒张入球和出球小动脉收缩入球和出球小动脉收缩舒血管，刺激舒血管，刺激NO和前列腺素生成和前列腺素生成入球小动脉舒张入球小动脉舒张出球小动脉收缩出球小动脉收缩系膜细胞舒张系膜细胞舒张GFR增加增加正常人体功能07肾的排泄功能feng223.NO4.内皮素 endothelin5.缓激肽 brad三）N-体液调节：体液调节：应急时应急时 交感交感N兴奋兴奋 肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量；NE、E、VP、A分泌分泌肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量；PGE2 PGI2、NO、内皮素等、内皮素等肾血管舒张肾血管舒张 肾血流量肾血流量。意义：意义：紧急情况下紧急情况下(如大失血、缺氧、剧烈运动等如大失血、缺氧、剧烈运动等)，全，全身血液将重新分配以保证心、脑身血液将重新分配以保证心、脑 等重要器官的血液供应等重要器官的血液供应正常人体功能07肾的排泄功能feng23三）N-体液调节：应急时 交感N兴奋 肾血管收缩 肾 三、肾的神经支配三、肾的神经支配 人的肾具有丰富的神经支配，这些神经纤人的肾具有丰富的神经支配，这些神经纤维主要是由脊髓维主要是由脊髓 胸段第十二节和腰段胸段第十二节和腰段1、2节发节发出的交感神经。其纤维末梢主要分布于入球和出的交感神经。其纤维末梢主要分布于入球和出球动脉上，同时也支配肾小球旁细胞。出球动脉上，同时也支配肾小球旁细胞。正常人体功能07肾的排泄功能feng24 三、肾的神经支配 人的肾具有丰富的神经支配，交交感感神神经经入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉肾小管肾小管 颗粒细胞颗粒细胞（近球细胞）（近球细胞）肾素分泌肾素分泌重吸收重吸收肾血流量肾血流量和滤过率和滤过率滤过滤过（一）从中枢到肾的传出神经（一）从中枢到肾的传出神经正常人体功能07肾的排泄功能feng25交入球小动脉出球小动脉肾小管 颗粒细胞肾素分泌重吸收肾（二）肾的传入神经（二）肾的传入神经机械刺激机械刺激化学刺激化学刺激传入纤维传入纤维 神经中枢神经中枢肾肾-肾反射肾反射 renorenal reflex 正常人体功能07肾的排泄功能feng26（二）肾的传入神经机械刺激化学刺激传入纤维神经中枢肾-肾反射第二节 尿的生成n n一、尿的成分与性质尿的成分与性质n n二、肾小球的滤过作用二、肾小球的滤过作用n n三、肾小管与集合管的重吸收三、肾小管与集合管的重吸收n n四、肾的分泌作用及对酸碱平衡的调节四、肾的分泌作用及对酸碱平衡的调节 正常人体功能07肾的排泄功能feng27第二节 尿的生成一、尿的成分与性质正常人体功能07肾的一、尿的成分与性质1.1.尿量尿量尿量尿量:正常成年人每昼夜排出的尿量为正常成年人每昼夜排出的尿量为正常成年人每昼夜排出的尿量为正常成年人每昼夜排出的尿量为1000 2000 ml1000 2000 ml，平均为，平均为，平均为，平均为1500ml;1500ml;多尿多尿多尿多尿:24H:24H 的尿量超过的尿量超过的尿量超过的尿量超过 2500ml.2500ml.少尿少尿少尿少尿:24H:24H 尿量在尿量在尿量在尿量在 100-100-500ml 500ml 之间。之间。之间。之间。无尿无尿无尿无尿:24H:24H 尿量少于尿量少于尿量少于尿量少于 100ml 100ml。2.2.尿的正常化学成分尿的正常化学成分尿的正常化学成分尿的正常化学成分:95%97%95%97%为水，为水，为水，为水，3%5%3%5%为溶质，溶质以电解质和非蛋白含氮化为溶质，溶质以电解质和非蛋白含氮化为溶质，溶质以电解质和非蛋白含氮化为溶质，溶质以电解质和非蛋白含氮化合物为主，电解质以合物为主，电解质以合物为主，电解质以合物为主，电解质以ClCl、a a、KK三种离子较多；非蛋白含氮化三种离子较多；非蛋白含氮化三种离子较多；非蛋白含氮化三种离子较多；非蛋白含氮化合物以尿素最多。合物以尿素最多。合物以尿素最多。合物以尿素最多。3.3.尿的理化特性尿的理化特性尿的理化特性尿的理化特性 ：尿液：正常尿液为淡黄色；比重在尿液：正常尿液为淡黄色；比重在尿液：正常尿液为淡黄色；比重在尿液：正常尿液为淡黄色；比重在1.015-1.0251.015-1.025之之之之间；渗透压一般高于血浆间；渗透压一般高于血浆间；渗透压一般高于血浆间；渗透压一般高于血浆渗透压渗透压渗透压渗透压：501200mOsm501200mOsm/血浆血浆血浆血浆300mOsm300mOsm 尿的浓缩：高渗尿（高于血浆渗透压）尿的浓缩：高渗尿（高于血浆渗透压）尿的浓缩：高渗尿（高于血浆渗透压）尿的浓缩：高渗尿（高于血浆渗透压）尿的稀释：低渗尿（低于血浆渗透压）尿的稀释：低渗尿（低于血浆渗透压）尿的稀释：低渗尿（低于血浆渗透压）尿的稀释：低渗尿（低于血浆渗透压）pH pH pH pH值值值值呈酸性呈酸性呈酸性呈酸性：5.07.0/5.07.0/血浆血浆血浆血浆7.357.457.357.45 正常人体功能07肾的排泄功能feng28一、尿的成分与性质1.尿量:正常成年人每昼夜排出的尿量为1尿生成的三个环节：尿生成的三个环节：1.1.肾小球的肾小球的滤过滤过作用作用2.2.肾小管和集合管的肾小管和集合管的 重吸收重吸收作用作用 3.3.肾小管和集合管的肾小管和集合管的 分泌分泌作用作用二、肾小球的滤过功能肾小球滤过肾小球滤过 filtration肾小管分泌肾小管分泌 secretion肾小管重吸收肾小管重吸收 reabsorption尿的排出尿的排出 excretion尿生成的过程尿生成的过程排出量排出量=滤过滤过+分泌分泌-重吸收重吸收正常人体功能07肾的排泄功能feng29尿生成的三个环节：二、肾小球的滤过功能肾小球滤过 filt 肾肾小小囊囊微微穿穿刺刺抽抽取取液液体体分分析析发发现现,除除蛋蛋白白质质外外，所所含含的的成成分分及及其其浓浓度度与与血血浆浆基基本本一一致致,而而且且渗渗透透压和压和pHpH值也与血浆近似值也与血浆近似。原尿原尿=血浆的血浆的超滤液超滤液。滤过的实验证据 肾肾小小球球的的滤滤过过是是指指血血液液流流经经肾肾小小球球毛毛细细血血管管时时，血血浆浆中中的的部部分分成成分分通通过过滤滤过过膜膜滤滤入入肾肾小小囊囊 形成形成原尿原尿的过程。的过程。正常人体功能07肾的排泄功能feng30 肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其（一）滤液的形成（一）滤液的形成：在肾小体内，肾小球毛细血管内的血液与在肾小体内，肾小球毛细血管内的血液与肾小囊腔之间的隔膜（包括毛细血管壁和肾肾小囊腔之间的隔膜（包括毛细血管壁和肾小囊壁脏层）是一种筛样的滤过膜，它允许小囊壁脏层）是一种筛样的滤过膜，它允许水和小分子溶质自由通过，而大分子和血细水和小分子溶质自由通过，而大分子和血细胞不能通过，其滤过主要取决于滤过膜的通胞不能通过，其滤过主要取决于滤过膜的通透性和总滤过面积、有效滤过压两方面因素透性和总滤过面积、有效滤过压两方面因素决定。决定。正常人体功能07肾的排泄功能feng31（一）滤液的形成：正常人体功能07肾的排泄功能feng31 滤滤过过膜膜由由肾肾小小球球毛毛细细血血管管的的内内皮皮细细胞胞、基基膜膜和和肾肾小囊上皮细胞所组成。小囊上皮细胞所组成。1.毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞层层：有有大大量量的的圆圆形形小小孔孔，称称为为窗孔窗孔，直径为，直径为50100nm。2.基基膜膜层层：厚厚约约300nm，是是由由水水合合凝凝胶胶所所构构成成的的微微纤纤维网，其上有维网，其上有48nm的多角形的多角形网孔网孔。3.肾肾小小囊囊上上皮皮细细胞胞层层：足足突突之之间间的的裂裂隙隙称称为为裂裂孔孔，裂孔上有一层滤过裂孔上有一层滤过裂孔裂孔膜，膜上有直径膜，膜上有直径414nm的孔。的孔。电电学学屏屏障障作作用用：肾肾小小球球滤滤过过膜膜的的各各层层表表面面都都覆覆盖盖有有带带负负电电荷荷的的唾唾液液蛋蛋白白层层，能能阻阻止止带带负负电电荷荷的的较较大大分分子子通过，该现象称电学屏障作用。通过，该现象称电学屏障作用。（二）滤过膜及其通透性（二）滤过膜及其通透性（二）滤过膜及其通透性（二）滤过膜及其通透性：正常人体功能07肾的排泄功能feng32 滤过膜由肾小球毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊上皮细滤过屏障滤过屏障正常人体功能07肾的排泄功能feng33滤过屏障正常人体功能07肾的排泄功能feng33 机械屏障决定了溶机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不分子的半径不同，通透性不同：同：（三）（三）滤过屏障的通透性特征：屏障的通透性特征：如如:Hb:Hb的的 分分 子子 量量 为为6400064000本本可可通通过过，但但在在血血浆浆中与球蛋白结合成复合物中与球蛋白结合成复合物 2.0nm2.0nm能自由通能自由通过 半径半径 2.0-4.2nm2.0-4.2nm能部分通能部分通过 4.2nm4.2nm完全不能通完全不能通过 (白蛋白白蛋白)分子量分子量6900069000单体可通体可通过时则不能通过，时则不能通过，正常无正常无HbHb尿；但当大量溶血时，游尿；但当大量溶血时，游离的离的Hb HbHb Hb尿。尿。正常人体功能07肾的排泄功能feng34 机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：（三）滤 带带正正电电荷荷的的溶溶质质易易通通过过；中中性性溶溶质质次次之之；负电荷溶质难以通过。负电荷溶质难以通过。肾肾炎炎时时带带负负电电荷荷的的唾唾液液蛋蛋白白减减少少或或消消失失，血血浆浆蛋蛋白白滤滤出出，出出现现蛋白尿。蛋白尿。2.2.电电学学屏屏障障决决定定了了溶溶质质分分子子所所带带电电荷荷的的不不同，通透性不同：同，通透性不同：正常人体功能07肾的排泄功能feng35 带正电荷的溶质易通过；中性溶质次之；负电荷溶质难以通过。入球端入球端有效滤过压有效滤过压=6.0(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)0 有滤液生成有滤液生成 出球端出球端 有效滤过压有效滤过压=6.0(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)0 无滤液生成无滤液生成（四）四）肾小球滤过作用的动力肾小球滤过作用的动力 EFP有效滤过压有效滤过压=毛细血管血压毛细血管血压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）肾小球的滤过作用主肾小球的滤过作用主要在入球端进行。要在入球端进行。特点：正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶特点：正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物质滤不出）。体渗透压易变（胶体物质滤不出）。正常人体功能07肾的排泄功能feng36 入球端 出球端（四）肾小球滤过作用的动力 EFP有效*滤过率与滤过分数滤过率与滤过分数（一）滤过率（一）滤过率（GFRGFR）：）：肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率=有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压X X滤过系数滤过系数滤过系数滤过系数 概念概念：每分钟两肾生成的肾小球滤液量。每分钟两肾生成的肾小球滤液量。正常成人正常成人肾小球滤过率为肾小球滤过率为125ml/min125ml/min，也就是每分钟生，也就是每分钟生成原尿成原尿125ml125ml。（二）滤过分数（二）滤过分数 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称滤过分数滤过分数。滤过分数滤过率滤过分数滤过率/肾血浆流量肾血浆流量 已已知知滤滤过过率率为为125ml/min125ml/min，肾肾血血浆浆流流量量为为660ml/min660ml/min，则则滤过分数滤过分数为：为：滤过率滤过率/肾血浆流量肾血浆流量125/660125/6601001001919 （五）（五）肾小球滤过功能的度量指标肾小球滤过功能的度量指标正常人体功能07肾的排泄功能feng37（五）肾小球滤过功能的度量指标正常人体功能07肾的排泄功（六）（六）影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素1.1.滤过膜的通透性和面积滤过膜的通透性和面积（2 2）滤过面积滤过面积（1）滤过膜通透性）滤过膜通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿机械屏障作用机械屏障作用少尿少尿电学屏障作用电学屏障作用蛋白尿蛋白尿正常时肾小球都活动，滤过面积正常时肾小球都活动，滤过面积=1.5m=1.5m2 2滤过面积滤过面积肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量 正常人体功能07肾的排泄功能feng38（六）影响肾小球滤过的因素1.滤过膜的通透性和面积（2）滤过2.2.有效滤过压的改变有效滤过压的改变肾小球肾小球毛细血管压毛细血管压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压滤过率滤过率GFRGFR尿量尿量=如：大失血如：大失血交感交感N N+、NE Cap.NE Cap.收缩收缩 高高BpBp病晚期病晚期肾肾A A入入硬化而缩小硬化而缩小如：快速大量输液如：快速大量输液稀释血浆胶体渗透压稀释血浆胶体渗透压如：肾盂或输尿管结石、肿瘤如：肾盂或输尿管结石、肿瘤正常人体功能07肾的排泄功能feng392.有效滤过压的改变肾小球血浆胶体囊内压有效滤过率GFR3.3.肾小球血小球血浆流量流量由图可见：三条曲线分别代表不同肾由图可见：三条曲线分别代表不同肾小球血浆流量小球血浆流量(RPF)(RPF)时血浆胶体渗透时血浆胶体渗透压压(COP)(COP)上升的斜率。上升的斜率。曲线曲线A A:RPF COP:RPF COP速快速快 曲线曲线C:RPF COPC:RPF COP速慢速慢 曲线曲线B B:正常正常RPFRPF时时COPCOP速速由由图可可见：沿着毛：沿着毛细血管全血管全长，随着水和溶随着水和溶质的的滤出，胶体渗出，胶体渗透透压渐有效有效滤过压渐滤过平衡的位置决定着毛平衡的位置决定着毛细血血管管滤过的的长度。度。结论：RPFRPF快快COPCOP速慢速慢滤过平衡平衡位置近出球位置近出球A A端端GFRGFR；反之；反之则GFRGFR。正常人体功能07肾的排泄功能feng403.肾小球血浆流量由图可见：三条曲线分别代表不同肾小球血浆流影响因素影响因素影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率滤过率滤过率（血尿）（血尿）（血尿）（血尿）滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿）（蛋白尿）（蛋白尿）滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率滤过率滤过率（大失血）（大失血）（大失血）（大失血）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液）（快速大量输液）（快速大量输液）囊内压囊内压囊内压囊内压滤过率滤过率滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾小球血浆流量肾小球血浆流量肾小球血浆流量肾小球血浆流量滤过率滤过率滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）（中毒性休克）（中毒性休克）小结：影响肾小球滤过的因素正常人体功能07肾的排泄功能feng41影响因素滤过率的变化滤过膜 滤过膜的孔径滤过率（血尿三、肾小管与集合管的重吸收n n 重吸收重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。重新摄回血液的过程。近曲小管重吸收约近曲小管重吸收约70%Na70%Na+,Cl,Cl-,H,H2 2O O。G G、氨基酸和维生素等全部重吸收。氨基酸和维生素等全部重吸收。髓袢重吸收髓袢重吸收20%20%的的NaClNaCl和和15%15%的水。的水。远曲小管和集合管重吸收约远曲小管和集合管重吸收约12%12%的的NaClNaCl、不、不同量的水同量的水.小管液中小管液中99%99%的水、的水、100%100%的的G G及不同量的钠、及不同量的钠、尿素等被重吸收；肌酐、尿酸、钾等被分泌入尿素等被重吸收；肌酐、尿酸、钾等被分泌入小管腔。小管腔。正常人体功能07肾的排泄功能feng42三、肾小管与集合管的重吸收 重吸收:指小管上皮细胞将原尿中正常人体功能07肾的排泄功能feng43正常人体功能07肾的排泄功能feng43（一）肾小管和集合管的物质转运方式（一）肾小管和集合管的物质转运方式1.被动转运被动转运passive transport扩散扩散diffusion渗透渗透 osmosis易化扩散易化扩散 facilitated diffusion溶剂拖拽溶剂拖拽 solvent drag单一转运单一转运 uniport正常人体功能07肾的排泄功能feng44（一）肾小管和集合管的物质转运方式1.被动转运passive2.主动转运主动转运 active transport钠钠-钾钾-ATP酶酶 sodium pump氢泵氢泵 H-ATPase,proton pump 钙泵钙泵 Ca-ATPase钠钠-葡萄糖同向转运体葡萄糖同向转运体 sodium glucose contransporter钠钠-氨基酸同向转运体氨基酸同向转运体 sodium glucose contransporter钠钠-氢逆向转运氢逆向转运钠钠-钾逆向转运钾逆向转运继发性主动转运继发性主动转运同向转运同向转运逆向转运逆向转运联合转运联合转运=正常人体功能07肾的排泄功能feng452.主动转运 active transport钠-钾-ATP（二）（二）物质通过肾小管上皮细胞转运的途径物质通过肾小管上皮细胞转运的途径1.形态结构形态结构上皮细胞间上皮细胞间-紧密连接紧密连接tight junction 上皮细胞上皮细胞顶端膜顶端膜-刷状缘刷状缘brush board 转运体转运体基底侧膜基底侧膜basolateral membrane钠泵钠泵2.转运途径转运途径跨细胞转运途径跨细胞转运途径transcellular transport细胞旁转运途径细胞旁转运途径paracellular transport正常人体功能07肾的排泄功能feng46（二）物质通过肾小管上皮细胞转运的途径1.形态结构上皮细胞间1.1.钠和氯的重吸收：钠和氯的重吸收：钠和氯的重吸收：钠和氯的重吸收：在肾小球滤液的各种电解质中，以钠和氯的含量最在肾小球滤液的各种电解质中，以钠和氯的含量最在肾小球滤液的各种电解质中，以钠和氯的含量最在肾小球滤液的各种电解质中，以钠和氯的含量最多，滤液中钠离子有多，滤液中钠离子有多，滤液中钠离子有多，滤液中钠离子有99%99%以上被肾小管和集合管重吸收以上被肾小管和集合管重吸收以上被肾小管和集合管重吸收以上被肾小管和集合管重吸收送回血液。其中，肾近球小管前半段对钠离子的重吸收送回血液。其中，肾近球小管前半段对钠离子的重吸收送回血液。其中，肾近球小管前半段对钠离子的重吸收送回血液。其中，肾近球小管前半段对钠离子的重吸收量最大（是主动吸收，要消耗能量）约吸收滤过量的量最大（是主动吸收，要消耗能量）约吸收滤过量的量最大（是主动吸收，要消耗能量）约吸收滤过量的量最大（是主动吸收，要消耗能量）约吸收滤过量的65%70%65%70%，远曲小管约吸收，远曲小管约吸收，远曲小管约吸收，远曲小管约吸收10%10%，其余的钠分别在髓，其余的钠分别在髓，其余的钠分别在髓，其余的钠分别在髓袢细段、粗段和集合管内被重吸收。袢细段、粗段和集合管内被重吸收。袢细段、粗段和集合管内被重吸收。袢细段、粗段和集合管内被重吸收。氯离子也有氯离子也有氯离子也有氯离子也有99%99%以上被重新吸收，主要是被动吸收。以上被重新吸收，主要是被动吸收。以上被重新吸收，主要是被动吸收。以上被重新吸收，主要是被动吸收。（三）肾小管对几种物质的重吸收（三）肾小管对几种物质的重吸收正常人体功能07肾的排泄功能feng471.钠和氯的重吸收：（三）肾小管对几种物质的重吸收正常人体功2.钾的重吸收：钾的重吸收：钾的重吸收：钾的重吸收：肾小管对钾离子的重吸收既有主肾小管对钾离子的重吸收既有主肾小管对钾离子的重吸收既有主肾小管对钾离子的重吸收既有主动重吸收，又有分泌。肾小球滤液进入肾小管动重吸收，又有分泌。肾小球滤液进入肾小管动重吸收，又有分泌。肾小球滤液进入肾小管动重吸收，又有分泌。肾小球滤液进入肾小管中后，约有中后，约有中后，约有中后，约有2/32/3的钾离子在近球小管被重吸收，的钾离子在近球小管被重吸收，的钾离子在近球小管被重吸收，的钾离子在近球小管被重吸收，其余的钾离子在远球小管被重吸收，最后随尿其余的钾离子在远球小管被重吸收，最后随尿其余的钾离子在远球小管被重吸收，最后随尿其余的钾离子在远球小管被重吸收，最后随尿排出的钾离子基本是由远球小管分泌出来的。排出的钾离子基本是由远球小管分泌出来的。排出的钾离子基本是由远球小管分泌出来的。排出的钾离子基本是由远球小管分泌出来的。正常人体功能07肾的排泄功能feng482.钾的重吸收：肾小管对钾离子的重吸收既有主动重吸收，又有3.碳酸氢根的重吸收碳酸氢根的重吸收 肾小管中的碳酸氢根是不易透过管腔膜的，必须同肾肾小管中的碳酸氢根是不易透过管腔膜的，必须同肾肾小管中的碳酸氢根是不易透过管腔膜的，必须同肾肾小管中的碳酸氢根是不易透过管腔膜的，必须同肾小管各段细胞分泌的氢离子结合，生成碳酸。碳酸在分小管各段细胞分泌的氢离子结合，生成碳酸。碳酸在分小管各段细胞分泌的氢离子结合，生成碳酸。碳酸在分小管各段细胞分泌的氢离子结合，生成碳酸。碳酸在分解成二氧化碳和水，而二氧化碳是高度脂溶性物质，能解成二氧化碳和水，而二氧化碳是高度脂溶性物质，能解成二氧化碳和水，而二氧化碳是高度脂溶性物质，能解成二氧化碳和水，而二氧化碳是高度脂溶性物质，能迅速通过管腔膜进入细胞内，在碳酸酐酶的催化下又生迅速通过管腔膜进入细胞内，在碳酸酐酶的催化下又生迅速通过管腔膜进入细胞内，在碳酸酐酶的催化下又生迅速通过管腔膜进入细胞内，在碳酸酐酶的催化下又生成碳酸。碳酸进而分解成氢离子和碳酸氢根离子。氢离成碳酸。碳酸进而分解成氢离子和碳酸氢根离子。氢离成碳酸。碳酸进而分解成氢离子和碳酸氢根离子。氢离成碳酸。碳酸进而分解成氢离子和碳酸氢根离子。氢离子可由细胞分泌到小管液中，碳酸氢根离子与钠离子一子可由细胞分泌到小管液中，碳酸氢根离子与钠离子一子可由细胞分泌到小管液中，碳酸氢根离子与钠离子一子可由细胞分泌到小管液中，碳酸氢根离子与钠离子一起被转运回血。起被转运回血。起被转运回血。起被转运回血。因此，肾小管吸收碳酸氢根离子是以二氧化碳的形因此，肾小管吸收碳酸氢根离子是以二氧化碳的形因此，肾小管吸收碳酸氢根离子是以二氧化碳的形因此，肾小管吸收碳酸氢根离子是以二氧化碳的形式进行的。肾小球滤过的碳酸氢根离子约有式进行的。肾小球滤过的碳酸氢根离子约有式进行的。肾小球滤过的碳酸氢根离子约有式进行的。肾小球滤过的碳酸氢根离子约有80%85%80%85%在在在在近球小管被重吸收。近球小管被重吸收。近球小管被重吸收。近球小管被重吸收。正常人体功能07肾的排泄功能feng493.碳酸氢根的重吸收 肾小管中的碳酸氢根是不易透管管周周膜膜泵泵载载体体K K+4.葡萄糖的重吸收NaNa+葡萄糖葡萄糖小小管管上上皮皮细细胞胞内内管腔膜管腔膜：葡葡萄萄糖糖与与NaNa+依依赖赖载载体体的的同向偶联转运入细胞内。同向偶联转运入细胞内。管周膜管周膜：葡葡萄萄糖糖顺顺浓浓度度差差经经载载体体易易化化扩扩散散进进入入细细胞胞间间隙隙(单单一一转转运运)。NaNa+被被管管周周膜膜NaNa+泵泵泵泵出出NaNa+i i为为管管腔腔膜膜葡葡萄糖协同转运提供动力。萄糖协同转运提供动力。因因此此，将将管管周周膜膜NaNa+泵泵的的活活动动称称原原发发主主动动；将将葡葡萄糖在管腔膜的协同转运称继发主动。萄糖在管腔膜的协同转运称继发主动。正常人体功能07肾的排泄功能feng50管周膜泵载体K+4.葡萄糖的重吸收Na+葡萄糖小管上皮细 葡萄糖重吸收的特点葡萄糖重吸收的特点：具有一定的限度具有一定的限度(可能与协同转运载可能与协同转运载体的数目有限有关体的数目有限有关)。肾糖阈肾糖阈:尿中刚刚出现糖时的血糖浓度尿中刚刚出现糖时的血糖浓度(或或不出现尿糖的最高血糖浓度不出现尿糖的最高血糖浓度)。正常值：正常值：160160180mg180mg（8.98.910.1mmol)10.1mmol)。n n尿糖相关因素尿糖相关因素尿糖相关因素尿糖相关因素:n n 血糖血糖血糖血糖尿糖尿糖尿糖尿糖n n 如：如：如：如：型、型、型、型、型型型型(胰岛素依赖、非依赖性胰岛素依赖、非依赖性胰岛素依赖、非依赖性胰岛素依赖、非依赖性)糖尿病。糖尿病。糖尿病。糖尿病。n n 血糖血糖血糖血糖无尿糖无尿糖无尿糖无尿糖n n 如：糖尿病久如：糖尿病久如：糖尿病久如：糖尿病久肾小球损害肾小球损害肾小球损害肾小球损害GFRGFRGFRGFR。n n 而当严重脱水糖尿病，虽出现糖尿性昏迷，但无尿糖，而当严重脱水糖尿病，虽出现糖尿性昏迷，但无尿糖，而当严重脱水糖尿病，虽出现糖尿性昏迷，但无尿糖，而当严重脱水糖尿病，虽出现糖尿性昏迷，但无尿糖，是是是是GFRGFRGFRGFR所致。所致。所致。所致。正常人体功能07肾的排泄功能feng51 葡萄糖重吸收的特点：肾糖阈:尿中刚刚出现糖时的血糖浓5.蛋白质和氨基酸的重吸收 蛋白质和氨基酸的重吸收其机制与葡萄糖的蛋白质和氨基酸的重吸收其机制与葡萄糖的蛋白质和氨基酸的重吸收其机制与葡萄糖的蛋白质和氨基酸的重吸收其机制与葡萄糖的重吸收基本相似，也许要钠离子存在。其过程是，重吸收基本相似，也许要钠离子存在。其过程是，重吸收基本相似，也许要钠离子存在。其过程是，重吸收基本相似，也许要钠离子存在。其过程是，滤液中的蛋白质和氨基酸流经近球小管时，是由滤液中的蛋白质和氨基酸流经近球小管时，是由滤液中的蛋白质和氨基酸流经近球小管时，是由滤液中的蛋白质和氨基酸流经近球小管时，是由近曲小管的上皮细胞以胞饮方式被重吸收，转运近曲小管的上皮细胞以胞饮方式被重吸收，转运近曲小管的上皮细胞以胞饮方式被重吸收，转运近曲小管的上皮细胞以胞饮方式被重吸收，转运方式属于主动转运。方式属于主动转运。方式属于主动转运。方式属于主动转运。正常人体功能07肾的排泄功能feng525.蛋白质和氨基酸的重吸收 蛋白质和氨基酸的重6.尿素的重吸收 正常人体内肾小球滤液中的尿素约有正常人体内肾小球滤液中的尿素约有正常人体内肾小球滤液中的尿素约有正常人体内肾小球滤液中的尿素约有30%30%40%40%被肾小管重吸收，重吸收是被动的弥散作用，被肾小管重吸收，重吸收是被动的弥散作用，被肾小管重吸收，重吸收是被动的弥散作用，被肾小管重吸收，重吸收是被动的弥散作用，部位主要在近球小管，其次是远曲小管和集合管。部位主要在近球小管，其次是远曲小管和集合管。部位主要在近球小管，其次是远曲小管和集合管。部位主要在近球小管，其次是远曲小管和集合管。正常人体功能07肾的排泄功能feng536.尿素的重吸收 正常人体内肾小球滤液中的尿素钙的重吸收钙的重吸收重吸收：重吸收：近球小管：近球小管：70%髓襻：髓襻：20%远球小管：远球小管：9%跨细胞途径跨细胞途径 1/5细胞旁途径细胞旁途径 4/5钙通道钙通道溶剂拖拽溶剂拖拽电位差电位差浓度差浓度差升支粗段，细胞旁途径升支粗段，细胞旁途径跨细胞途径跨细胞途径钙通道钙通道正常人体功能07肾的排泄功能feng54钙的重吸收重吸收：近球小管：髓襻：远球小管：跨细胞途径细四、肾小管与集合管的分泌作用四、肾小管与集合管的分泌作用 n n分分 泌泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。排入管腔的过程。正常人体功能07肾的排泄功能feng55四、肾小管与集合管的分泌作用 分 泌:指小管上皮细胞将自身代远曲小远曲小管和集合管和集合管分泌管分泌K K+、H+、NH3 其他物其他物质的分泌：质的分泌：如肌酐、如肌酐、青霉素等青霉素等通过肾小通过肾小管上皮细管上皮细胞分泌。胞分泌。正常人体功能07肾的排泄功能feng56远曲小管和集合管分泌K+、H+、NH3正常人体功能07肾五、肾的分泌作用及对酸碱平衡的调节五、肾的分泌作用及对酸碱平衡的调节（一）HH+的分泌及的分泌及的分泌及的分泌及HH+NaNa+交换交换交换交换（二）（二）（二）（二）KK+分泌及分泌及分泌及分泌及KK+NaNa+交换交换交换交换（三）（三）（三）（三）NHNH3 3的分泌的分泌的分泌的分泌正常人体功能07肾的排泄功能feng57五、肾的分泌作用及对酸碱平衡的调节（一）H+的分泌及H+N（一）H+的分泌及H+Na+交换n n HH+的分泌：的分泌：的分泌：的分泌：主要是在近球小管发生的，而远球小管和集主要是在近球小管发生的，而远球小管和集主要是在近球小管发生的，而远球小管和集主要是在近球小管发生的，而远球小管和集合管部位合管部位合管部位合管部位HH+的分泌，除有的分泌，除有的分泌，除有的分泌，除有HH+NaNa+交换外，还有交换外，还有交换外，还有交换外，还有KK+NaNa+交换，二者具有相互竞争的关系。当交换，二者具有相互竞争的关系。当交换，二者具有相互竞争的关系。当交换，二者具有相互竞争的关系。当HH+NaNa+交换增多时，交换增多时，交换增多时，交换增多时，KK+NaNa+交换则减少；相反，交换则减少；相反，交换则减少；相反，交换则减少；相反，K K+NaNa+交换增多时，交换增多时，交换增多时，交换增多时，H H+NaNa+交换则减少。交换则减少。交换则减少。交换则减少。n n H H+NaNa+交换：交换：交换：交换：H H+产生后可由肾小管上皮细胞管腔膜将产生后可由肾小管上皮细胞管腔膜将产生后可由肾小管上皮细胞管腔膜将产生后可由肾小管上皮细胞管腔膜将HH+主动转运分泌到小管腔液内，碳酸氢根离子则留在细胞主动转运分泌到小管腔液内，碳酸氢根离子则留在细胞主动转运分泌到小管腔液内，碳酸氢根离子则留在细胞主动转运分泌到小管腔液内，碳酸氢根离子则留在细胞内，形成了一定的电位梯度，是小管液中由碳酸氢钠解离内，形成了一定的电位梯度，是小管液中由碳酸氢钠解离内，形成了一定的电位梯度，是小管液中由碳酸氢钠解离内，形成了一定的电位梯度，是小管液中由碳酸氢钠解离而成的钠离子被动扩散进入细胞内，以保持细胞内正负离而成的钠离子被动扩散进入细胞内，以保持细胞内正负离而成的钠离子被动扩散进入细胞内，以保持细胞内正负离而成的钠离子被动扩散进入细胞内，以保持细胞内正负离子平衡，这一过程称为子平衡，这一过程称为子平衡，这一过程称为子平衡，这一过程称为HH+NaNa+交换。对维持体内酸碱平交换。对维持体内酸碱平交换。对维持体内酸碱平交换。对维持体内酸碱平衡具有重要意义。衡具有重要意义。衡具有重要意义。衡具有重要意义。正常人体功能07肾的排泄功能feng58（一）H+的分泌及H+Na+交换 H+的分泌：主要是在近球（二）K+分泌及K+Na+交换n nKK+分泌：分泌：分泌：分泌：肾小管具有分泌肾小管具有分泌肾小管具有分泌肾小管具有分泌KK+的能力，由肾小管滤出的的能力，由肾小管滤出的的能力，由肾小管滤出的的能力，由肾小管滤出的KK+在近曲小管和髓袢部位几乎全部被重吸收回血，由在近曲小管和髓袢部位几乎全部被重吸收回血，由在近曲小管和髓袢部位几乎全部被重吸收回血，由在近曲小管和髓袢部位几乎全部被重吸收回血，由尿排出的尿排出的尿排出的尿排出的KK+主要是由远曲小管和集合管分泌到管腔液主要是由远曲小管和集合管分泌到管腔液主要是由远曲小管和集合管分泌到管腔液主要是由远曲小管和集合管分泌到管腔液中。中。中。中。n nKK+NaNa+交换交换交换交换：K K+的分泌，无论是主动地或是被动的的分泌，无论是主动地或是被动的的分泌，无论是主动地或是被动的的分泌，无论是主动地或是被动的过程，都是同过程，都是同过程，都是同过程，都是同NaNa+的重吸收相关联的。分泌一个的重吸收相关联的。分泌一个的重吸收相关联的。分泌一个的重吸收相关联的。分泌一个KK+，就，就，就，就重吸收一个重吸收一个重吸收一个重吸收一个NaNa+，即有钠离子重吸收才有钾离子的分泌，即有钠离子重吸收才有钾离子的分泌，即有钠离子重吸收才有钾离子的分泌，即有钠离子重吸收才有钾离子的分泌，故称为故称为故称为故称为KK+NaNa+交换。此过程受肾上腺皮质分泌的醛固交换。此过程受肾上腺皮质分泌的醛固交换。此过程受肾上腺皮质分泌的醛固交换。此过程受肾上腺皮质分泌的醛固酮调节，它有促进和增加钠离子重吸收作用。酮调节，它有促进和增加钠离子重吸收作用。酮调节，它有促进和增加钠离子重吸收作用。酮调节，它有促进和增加钠离子重吸收作用。正常人体功能07肾的排泄功能feng59（二）K+分泌及K+Na+交换K+分泌：肾小管具有分泌K+（三）NH3的分泌n n NHNH3 3的分泌：与氢离子的分泌密切相关。的分泌：与氢离子的分泌密切相关。的分泌：与氢离子的分泌密切相关。的分泌：与氢离子的分泌密切相关。NH NH3 3和氢离和氢离和氢离和氢离子进入小管腔液后，可结合成子进入小管腔液后，可结合成子进入小管腔液后，可结合成子进入小管腔液后，可结合成NHNH4 4 离子。小管腔液内离子。小管腔液内离子。小管腔液内离子。小管腔液内常有许多强酸盐解离的正负离子，常有许多强酸盐解离的正负离子，常有许多强酸盐解离的正负离子，常有许多强酸盐解离的正负离子，NH NH4 4 离子可由这些离子可由这些离子可由这些离子可由这些负离子结合成酸性的铵盐，随尿排出。负离子结合成酸性的铵盐，随尿排出。负离子结合成酸性的铵盐，随尿排出。负离子结合成酸性的铵盐，随尿排出。n n钠离子与氢离子交换后进入肾小管细胞中而后和细胞钠离子与氢离子交换后进入肾小管细胞中而后和细胞钠离子与氢离子交换后进入肾小管细胞中而后和细胞钠离子与氢离子交换后进入肾小管细胞中而后和细胞内的碳酸氢根离子一起被转运回血。因此内的碳酸氢根离子一起被转运回血。因此内的碳酸氢根离子一起被转运回血。因此内的碳酸氢根离子一起被转运回血。因此NH3NH3 的生成的生成的生成的生成和铵盐的排出是同和铵盐的排出是同和铵盐的排出是同和铵盐的排出是同HH+NaNa+交换相关联的。小管腔中游交换相关联的。小管腔中游交换相关联的。小管腔中游交换相关联的。小管腔中游离的离的离的离的HH+随时被结合随尿排出。这不仅有利于排酸的作随时被结合随尿排出。这不仅有利于排酸的作随时被结合随尿排出。这不仅有利于排酸的作随时被结合随尿排出。这不仅有利于排酸的作用而且是小管腔液的用而且是小管腔液的用而且是小管腔液的用而且是小管腔液的PhPh值不致迅速下降。也为肾小管值不致迅速下降。也为肾小管值不致迅速下降。也为肾小管值不致迅速下降。也为肾小管细胞继续分泌细胞继续分泌细胞继续分泌细胞继续分泌HH+提供了更为适宜的条件。提供了更为适宜的条件。提供了更为适宜的条件。提供了更为适宜的条件。正常人体功能07肾的排泄功能feng60（三）NH3的分泌 NH3的分泌：与氢离子的分泌密切相关。正常人体功能07肾的排泄功能feng61正常人体功能07肾的排泄功能feng61第三节第三节 尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释n n一、一、水的重吸收与尿的浓缩和稀释水的重吸收与尿的浓缩和稀释水的重吸收与尿的浓缩和稀释水的重吸收与尿的浓缩和稀释n n二、尿的浓缩和稀释机制二、尿的浓缩和稀释机制二、尿的浓缩和稀释机制二、尿的浓缩和稀释机制 髓襻升支粗段髓襻升支粗段-水和溶质分开处理水和溶质分开处理近球小管近球小管-小管液与血浆等渗小管液与血浆等渗正常人体功能07肾的排泄功能feng62第三节 尿的浓缩与稀释一、水的重吸收与尿的浓缩和稀释 肾脏在保持水平衡中的作用肾脏在保持水平衡中的作用1、水平衡：、水平衡：摄入的水量和排出的水量处于动态平衡之中。摄入的水量和排出的水量处于动态平衡之中。2、水平衡的调节：、水平衡的调节：一是通过血浆晶体渗透压的改变