终止妊娠方法及护理课件

第四节 终止妊娠方法及护理1第四节 1【概述】终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产药物流产（孕7周内）负压吸引术（孕10周内）钳刮术（孕1114周）中期妊娠引产2【概述】终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产【药物流产】米非司酮米非司酮+米索前列醇米索前列醇药物流产必须在药物流产必须在有急救措施和急有急救措施和急诊刮宫设备诊刮宫设备的医疗单位，在的医疗单位，在医务医务人员监护下人员监护下有选择的使用。有选择的使用。3【药物流产】米非司酮+米索前列醇药物流产必须在有急救措施和急一药物作用机制一药物作用机制米非司酮与孕酮受体结合能力为孕酮的倍,可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原合成，扩张和软化子宫颈的作用。【药物流产】4一药物作用机制【药物流产】4.适应症适应症）病人选择:岁的健康妇女,尿阳性，正常宫内妊娠，从末次月经第一日起算不超过日。）具有人工流产术高危因素者：宫颈坚硬及发育不全，生殖道畸形及严重骨盆畸形。）多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。）剖宫产术后半年内，哺乳期。【药物流产】5.适应症【药物流产】5禁忌症禁忌症）使用米非司酮的禁忌症:如肾上腺疾病,与甾体激素有关的肿瘤，糖尿病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞等病史）使用前列腺素类药物禁忌症：如二尖瓣狭窄，高血压，低血压，青光眼，哮喘，胃肠功能紊乱，癫痫，过敏体质，带器妊娠，宫外孕，贫血，妊娠剧吐等长期服用抗结核，抗癫痫，抗抑郁，前列腺素生物合成抑制剂，巴比妥类药物，吸烟，嗜酒【药物流产】6禁忌症【药物流产】6用药方法:米非司酮mg分日口服,服完米非司酮后，次日加用米索前列醇ug口服【药物流产】7用药方法:【药物流产】7米非司酮的副反应及并发症的处理）消化道症状:轻度的腹痛,胃痛，乏力，恶心，呕吐，头痛，腹痛，腹泻）子宫收缩痛：排出妊娠产物所致少 数病人需药物止痛）出血：流产后阴道出血时间一般持续 天至周最长可达月孕 囊排出后出血时间较长，或有突然阴道大量 出血，需急诊刮宫，甚至需输血抢救）感染：术后应当抗感染【药物流产】8米非司酮的副反应及并发症的处理【药物流产】8用药前排除异位妊娠用药后观察排出物,注意流产失败或不全流产【药物流产】9用药前排除异位妊娠【药物流产】9二人工流产术二人工流产术是指妊娠周以内,因疾病，防止先天性畸形儿出生，遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术（孕周）和钳刮术（孕0周）【人工流产】10二人工流产术【人工流产】10（一）负压吸引术（一）负压吸引术 适应症适应症妊娠周内要求终止妊娠而无禁忌症者,患有心脏病，心力衰竭史，慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者【人工流产】11（一）负压吸引术【人工流产】11禁忌症禁忌症各种疾病的急性期、急性病或急性传染病各种疾病的急性期、急性病或急性传染病,或严或严重的全身性疾病（心力衰竭，高血压伴有自觉重的全身性疾病（心力衰竭，高血压伴有自觉症状，严重贫血等）需经治疗好转后手术者症状，严重贫血等）需经治疗好转后手术者生殖器官生殖器官急性急性炎症者炎症者妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者手术当日手术当日2 2次体温均次体温均 37.5 37.5【人工流产】12禁忌症【人工流产】12 术前准备术前准备）询问病史,测体温，脉搏，血压，常规的内科检查）妇科双合诊检查，了解盆腔情况，明确早孕诊断）辅助检查:血常规，血型，凝血象;白带常规；尿检查及超检查）术前排空膀胱，手术前后禁止性生活，以防感染）若阴道分泌物为炎性，应冲洗阴道日后再行【人工流产】13 术前准备【人工流产】13手术步骤手术步骤）取膀胱截石位）术区消毒,铺消毒巾）再次检查子宫位置，大小及附件情况）窥器扩张阴道，消毒宫颈及阴道，宫颈钳钳夹宫颈前唇中部，不宜夹入宫颈管内）探针测宫深及子宫位置方向）宫颈扩张器，顺着子宫的方向，扩张子宫颈口，扩张时，用力要均匀，不宜过猛，以防宫颈内口损伤和子宫穿孔 接下页【人工流产】14手术步骤【人工流产】14将吸管按子宫方向轻轻放入子宫底部,吸管的开口处尽量对准胚胎着床的部分电动吸引操作:先储存负压，使负压上升到mmHg，术者开动机器，将吸管按顺时针或逆时针的方向在子宫底和子宫内口之间上下反复移动，当橡皮管内有振动感时，表示吸出胚胎及胎盘组织，负压瓶内可见有组织物子宫内容物吸尽时，吸管被包紧，宫壁粗糙，此时可将橡皮管折叠，取出吸管 接下页【人工流产】15将吸管按子宫方向轻轻放入子宫底部,吸管的开口处尽量对准胚）用小号刮匙搔刮子宫底及两侧子宫角,检查宫腔是否吸净必要时可重新放入吸管，再开动负压吸引）取下宫颈钳后，用棉球拭净宫颈及阴道血迹。子宫收缩欠佳，可用缩宫素u肌注或宫颈注射观察正常后，取下窥器，手术完毕）术后仔细检查吸出物中有无绒毛及胚胎组织，其大小是否与孕周相符【人工流产】16）用小号刮匙搔刮子宫底及两侧子宫角,检查宫腔是否吸净1717（二）钳刮术指用机械方法或药物扩张宫颈,钳取胎儿及胎盘的手术，适用于终止0周妊娠，因胎儿较大，容易造成并发症如:出血过多，宫颈裂伤，子宫穿孔，流产不全等应当尽量避免大月份钳刮术【人工流产】18（二）钳刮术【人工流产】18（三）手术流产后处理.留在医院观察,注意阴道流血情况，若无情况可回家休息.术后一个月内禁止性生活及盆浴，应给予抗生素及促进子宫收缩药物.指导避孕及落实避孕措施【人工流产】19（三）手术流产后处理【人工流产】19（四）人工流产的镇痛与麻醉【人工流产】20（四）人工流产的镇痛与麻醉【人工流产】20中期妊娠引产中期妊娠引产21中期妊娠引产21协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证术后在观察室休息术后在观察室休息1 12 2小时小时,观察腹痛及阴道出血观察腹痛及阴道出血情况情况保持外阴清洁，术后保持外阴清洁，术后1 1个月个月禁止盆浴、性生活禁止盆浴、性生活吸宫术后休息吸宫术后休息3周，钳刮术后休息周，钳刮术后休息4 4周周避孕指导避孕指导【护理要点】22协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证【护理要点】22妇产科护理学【人工流产并发症及防治人工流产并发症及防治】子宫穿孔的原因子宫穿孔的原因哺乳期子宫、瘢痕子宫哺乳期子宫、瘢痕子宫子宫过渡倾、屈或畸形子宫过渡倾、屈或畸形技术不熟练技术不熟练23妇产科护理学【人工流产并发症及防治】子宫穿孔的原因23子宫穿孔的防治子宫穿孔的防治术前查清子宫大小及位置术前查清子宫大小及位置,切忌粗暴用力切忌粗暴用力子宫软者，术前用缩宫素子宫软者，术前用缩宫素诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征抗生素，严密观察生命体征情况稳定者可在情况稳定者可在B B超监护下清宫超监护下清宫尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查【人工流产并发症及防治人工流产并发症及防治】24子宫穿孔的防治【人工流产并发症及防治】24妇产科护理学人工流产综合征原因人工流产综合征原因孕妇精神紧张孕妇精神紧张,不能耐不能耐受宫颈扩张牵拉和过高受宫颈扩张牵拉和过高的负压的负压机械刺激导致迷走神经机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍心脏传导功能障碍【人工流产并发症及防治人工流产并发症及防治】25妇产科护理学人工流产综合征原因【人工流产并发症及防治】25术前做好受术者的精神心理护理术前做好受术者的精神心理护理吸宫时注意掌握负压适度吸宫时注意掌握负压适度,进出宫颈口时关闭进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁负压、吸净后勿反复吸刮宫壁术前充分扩展宫壁，动作轻柔术前充分扩展宫壁，动作轻柔一旦出现心律缓慢，静脉注射一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品阿托品人工流产综合征防治人工流产综合征防治【人工流产并发症及防治人工流产并发症及防治】26术前做好受术者的精神心理护理人工流产综合征防治【人工流产并发吸宫不全原因吸宫不全原因子宫体过渡屈曲术者技术不熟练【人工流产并发症及防治人工流产并发症及防治】27吸宫不全原因【人工流产并发症及防治】27妇产科护理学吸宫不全处理吸宫不全处理吸宫后检查胚囊是否与孕周相符吸宫后检查胚囊是否与孕周相符经经B B超确诊使用抗生素超确诊使用抗生素3 3天后再行清宫术天后再行清宫术刮出物送病理检查刮出物送病理检查,术后继续抗感染治疗术后继续抗感染治疗【人工流产并发症及防治人工流产并发症及防治】28妇产科护理学吸宫不全处理【人工流产并发症及防治】28妇产科护理学漏吸原因漏吸原因孕周过小、子宫过渡屈孕周过小、子宫过渡屈曲、子宫畸形曲、子宫畸形术者操作技术不熟练术者操作技术不熟练【人工流产并发症及防治人工流产并发症及防治】29妇产科护理学漏吸原因【人工流产并发症及防治】29漏吸处理漏吸处理术后吸出物未见胎囊时术后吸出物未见胎囊时,应复查子宫及位置，重应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术新探测宫腔再行吸引术如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能异位妊娠的可能【人工流产并发症及防治人工流产并发症及防治】30漏吸处理【人工流产并发症及防治】30 术中出血术中出血 羊水栓塞羊水栓塞【人工流产并发症及防治人工流产并发症及防治】31 术中出血【人工流产并发症及防治】31术后感染术后感染原因原因:吸宫不全或流产后过早恢复性生活吸宫不全或流产后过早恢复性生活消毒不严或无菌操作不严格消毒不严或无菌操作不严格处理处理卧床休息卧床休息支持疗法支持疗法,积极抗感染积极抗感染【人工流产并发症及防治人工流产并发症及防治】32术后感染【人工流产并发症及防治】32宫腔粘连宫腔粘连:原因 处理：子宫粘连分离术后,也可加用性激素人工周期疗法个月，使子宫内膜逐渐恢复33宫腔粘连:33继发不孕继发不孕34继发不孕34手手术术人人工工流流产产并并发发症症35手术人工流产并发症35计划生育措施的选择计划生育措施的选择 为保证计划生育国策更有效地贯彻执行为保证计划生育国策更有效地贯彻执行,计划计划生育工作者应根据每对夫妇的具体情况选择最生育工作者应根据每对夫妇的具体情况选择最适宜的避孕方法，以达到节育的目的。适宜的避孕方法，以达到节育的目的。36计划生育措施的选择 361 1、新婚夫妇避孕法、新婚夫妇避孕法:因较年轻有短期避因较年轻有短期避孕要求。孕要求。男用避孕套男用避孕套 （如有脱落或破损（如有脱落或破损,立立即用紧急避孕法。）即用紧急避孕法。）女用外用避孕药（女用外用避孕药（.膏、膏、.膜）膜）一般不选用一般不选用IUD、不宜用避孕药。、不宜用避孕药。371、新婚夫妇避孕法:因较年轻有短期避孕要求。372、已有一个子女夫妇避孕法已有一个子女夫妇避孕法:应坚持长期避孕应坚持长期避孕,节育环为首选。节育环为首选。可用新婚夫妇避孕法可用新婚夫妇避孕法长效避孕药（口服或注射）长效避孕药（口服或注射）暂不行绝育手术暂不行绝育手术 3 3、有两个或两个以上子女者：最好、有两个或两个以上子女者：最好采用绝育术采用绝育术382、已有一个子女夫妇避孕法:384、哺乳期妇女避孕法、哺乳期妇女避孕法:因哺乳期卵巢功能因哺乳期卵巢功能低下、多有闭经、子宫小而软、为不影低下、多有闭经、子宫小而软、为不影响内分泌功能响内分泌功能,不宜选用甾体激素避孕药。不宜选用甾体激素避孕药。可选用可选用IUD、避孕套、避孕套。5、围绝经期妇女避孕方法：、围绝经期妇女避孕方法：仍有可能排卵，需坚持避孕，可选仍有可能排卵，需坚持避孕，可选用用IUD、避孕套或外用药。、避孕套或外用药。45岁以后禁用岁以后禁用口服避孕药或避孕针。口服避孕药或避孕针。394、哺乳期妇女避孕法:因哺乳期卵巢功能低下、多有闭经、子宫小40谢40