正常乳腺和乳腺疾病的X线课件

正常乳腺和正常乳腺和乳腺疾病的乳腺疾病的X X线线正常乳腺和乳腺疾病的X线1一、一、检查方法方法（一）乳腺钼靶X线摄影 最常用 1、设备 钼靶：波长较长、穿透力较弱、衰减系数较 高软射线 专用胶片及片盒：单药膜胶片、单层增感 屏、非金属片盒一、检查方法（一）乳腺钼靶X线摄影 最常用22、投照前准备 了解病史、亲查病人3、投照位置 轴位、斜位、侧位4、要求 A：轴位及斜位片一定要做好内外、上下的 标记；B：加压固定乳腺。厚度相对均匀、投照面 积增大、防止呼吸等引起的影像模糊。2、投照前准备3轴位轴位4侧位侧位5（二）超声：常用（三）CT：补充（四）MRI：乳腺线圈（二）超声：常用6二、乳腺的正常X线表现 1、乳腺的解剖 位置：前胸壁第2-6肋间 结构：15-20个乳腺叶 乳腺小叶 腺泡 输乳管 排乳管 小叶间导管 小叶终末导管 二、乳腺的正常X线表现 1、乳腺的解剖72、X线平片 皮肤：0.5-1.5mm 皮下脂肪：0.5-2.5mm 乳头 乳腺实质 淋巴结 致密型乳腺2、X线平片致密型乳腺8混合型乳腺轴位轴位侧位侧位混合型乳腺轴位侧位9退化型乳腺轴位轴位斜位斜位退化型乳腺轴位斜位103、乳腺导管造影 适用于乳头溢液的患者。适用于乳头溢液的患者。方法：去快口的皮试针头、方法：去快口的皮试针头、30%30%的泛影葡胺的泛影葡胺1-2ml1-2ml斜位斜位轴位轴位3、乳腺导管造影适用于乳头溢液的患者。斜位轴位114、CT 不常用4、CT 不常用125、MRIT1WIT2WI5、MRIT1WIT2WI13三、异常钼靶X线表现1、肿块：良性良性肿块肿块边边界光滑、无毛刺界光滑、无毛刺 恶恶性性肿块肿块边边界模糊、有毛刺、界模糊、有毛刺、触触诊肿块诊肿块大于大于X X线线片片肿块肿块三、异常钼靶X线表现1、肿块：142、钙化 良性钙化分散、量少、密度较一致 恶性钙化集中、量多、密度不均、大 小不一、形态不规则恶性钙化恶性钙化良性钙化良性钙化2、钙化恶性钙化良性钙化153、星状影3、星状影164、乳腺结构紊乱5、血运增加4、乳腺结构紊乱176、皮肤局限性增厚7、乳头内陷8、淋巴结肿大6、皮肤局限性增厚189、漏斗征10、帐篷征9、漏斗征10、帐篷征1911、晕圈征12、导管扩张11、晕圈征12、导管扩张2013、导管内充盈缺损14、导管截断正常乳腺和乳腺疾病的X线课件21正常乳腺和乳腺疾病的X线课件22四、乳腺疾病的X线表现（一）乳腺结构不良乳腺乳腺结结构不良构不良(mammary dysplasia)(mammary dysplasia)是由于卵巢是由于卵巢内分泌紊乱而引起的乳腺内分泌紊乱而引起的乳腺实质实质和和间质间质不同程度的不同程度的增生增生及恢复不全所致的乳腺及恢复不全所致的乳腺结结构在数量和形构在数量和形态态上上的异常。的异常。四、乳腺疾病的X线表现（一）乳腺结构不良23临床与病理：与月经有关的疼痛，扪诊双 侧或单侧乳腺呈多发结节感，组织形态学上包括小叶数目增多、增生的小叶扩大融合、小叶内纤维组织增多等。正常乳腺和乳腺疾病的X线课件24X线表现：弥漫性不弥漫性不规则规则片状、棉片状、棉絮状或大小不等的絮状或大小不等的结节结节影，影，边边界模糊。病界模糊。病变严变严重者常看不重者常看不见见正常乳腺正常乳腺腺体腺体结结构构。X线表现：弥漫性不规则片状、棉絮状或大小不等的结节影，边界模25乳腺结构不良乳腺结构不良26囊性增生囊性增生27(二）乳腺腺瘤样病变 乳腺腺瘤样病变包括乳汁潴留囊肿、乳腺导管扩张症等。1）乳汁潴留囊肿：好发于哺乳期妇女 的单侧乳腺，导管阻塞导管内乳 汁积存囊肿，多见于乳头后方。触诊质软、边界清楚、有波动感、活动度大。(二）乳腺腺瘤样病变28X线表现：类圆形肿块影，密度均匀或不均匀X线表现：29正常乳腺和乳腺疾病的X线课件302）乳腺导管扩张症：好发于绝经前后的妇女，多为双乳发 病，乳汁长期淤积输乳管及大导管 扩张管壁增厚、管腔狭窄管壁侵 蚀导管周围炎结节 非妊娠期及哺乳期乳头溢液。乳头内 陷、乳晕下结节、酒窝征2）乳腺导管扩张症：31X线表现：1、乳头、乳晕下或乳晕附近的大导管扩张、迂曲、粗细不等。2、多个沿导管走行排列较粗的条形或铸型钙化影。3、乳晕下致密肿块影，火烟状致密影X线表现：324、导管造影：大导管扩张、迂曲，无充盈缺损4、导管造影：大导管扩张、迂曲，无充盈缺损33正常乳腺和乳腺疾病的X线课件34（三）乳腺纤维腺瘤是青年妇女最多见的良性肿瘤，由内分泌失调引起。临床与病理：月经周期的前半周期，雌激素促使导管及腺体上皮细胞增生；在后半期，增生上皮细胞本应退化，但由于内分泌失调，继续增生，逐形成纤维腺瘤。无痛性肿块，可活动，质中等。（三）乳腺纤维腺瘤是青年妇女最多见的良性肿瘤，由内分泌失调引35X线表现：圆形或卵圆形肿块，边界清楚，密度均匀，晕征，钙化左乳外上象限纤维腺瘤左乳外上象限纤维腺瘤外外上上X线表现：左乳外上象限纤维腺瘤外上36左乳晕后纤维腺瘤外外上上钙钙化：化：粗大，粗大，环环状、状、块块状或状或 斑点状斑点状 左乳晕后纤维腺瘤外上钙化：粗大，环状、块状或37右乳内上象限大纤维腺瘤右乳内上象限大纤维腺瘤38左乳头后两个纤维腺瘤左乳头后两个纤维腺瘤39多发性纤维腺瘤多发性纤维腺瘤40正常乳腺和乳腺疾病的X线课件41CT表现：平扫：圆形或椭圆形高密度影，钙化强化：均匀强化CT表现：42MRI表现：平扫：T1WI上为低或稍低信号 T2WI上呈高或低信号强化：均匀强化平扫动态增强MRI表现：平扫动态增强43 （四）导管内乳头状瘤 是起源于导管上皮的良性肿瘤，多发生于输乳管或大导管。常伴有导管扩张。多数患者有乳头溢液。（四）导管内乳头状瘤44X线平片表现：导管扩张，沿扩张的导管出现结节状致密影。X线平片表现：45 乳腺导管造影表现：是最理想的检查方法,大导管管腔内圆形、类圆形的充盈缺损区，边界光整，多个或单个，导管近端常有程度不等的扩张。乳腺导管造影表现：46正常乳腺和乳腺疾病的X线课件47（五）乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，我国多发生于35-55岁女性，偶有男性乳腺癌发生。在病因学上与内、外分泌及病毒感染有关。临床与病理：好发于左乳外上象限，多为无痛性单发肿块，质硬，边界不光整，与周围组织有粘连，腋下淋巴结可肿大,并可出现桔皮样皮肤外观。病理上分为：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、粘液癌、髓样癌等。（五）乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，我国多发生于35-55岁48X线平片表现：1、直接征象（1）肿块：位置外上象限 形态团块状或结节状 密度高于乳腺实质密度 边缘毛刺、分叶、慧星尾征 大小肿块影小于扪诊大小X线平片表现：49（2）钙化：是乳腺癌的常见征象，甚至是唯一征象:大小 一般0.5cm直径范围，大小不一 形状 泥沙状、点状、小分支、线状 密度 不均匀 数目 较多，几乎不可数 分布 密集成簇 位置 肿块内或边缘部 （2）钙化：是乳腺癌的常见征象，甚至是唯一征象:502、间接征象（1）皮肤局限增厚、收缩（2）非对称性静脉影增粗、增多（3）非对称性导管影增粗（4）非对称性局限性密度增高影（5）乳头内陷2、间接征象51多中心毛刺分叶多中心毛刺分叶52血管异常腋部淋巴结血管异常腋部淋巴结53导管增粗导管增粗54CT表现：1）肿块：平扫、增强2）钙化：显示情况不如平片3）皮肤增厚、酒窝征、淋巴结肿大平扫平扫增强增强CT表现：平扫增强55MRI表现；平扫：1）肿块：T1WI为低信号，T2WI上可为低、中等、高信号 2）钙化：显示不佳增强：有强化增强MRI表现；增强56可内陷多见增大可增厚收缩泥沙样无改变无异常不增大粗大、量少增强均可发生不增强肿块部位血运钙化皮肤乳头腋下淋巴结小于扪诊外上象限基本相同肿块大小与扪诊大小比较不均匀，内高外低比较均匀毛刺、模糊光滑不规则或圆形分叶圆形或卵圆形肿块形态肿块边缘肿块密度乳腺癌纤维腺瘤纤维纤维腺瘤与乳腺癌的腺瘤与乳腺癌的鉴别诊鉴别诊断断可内陷可增厚收缩泥沙样无改变粗大、量少增强均可发生肿块部位小57本节思考题：1、乳腺的检查方法；2、乳腺结构不良的平片表现；3、乳腺纤维腺瘤的平片表现；4、乳腺癌的平片、MRI表现。本节思考题：58