正中神经病课件

正中神经病电生理诊断正中神经病电生理诊断正中神经病电生理诊断1临床表现与检查临床表现与检查1.女性，43岁，环卫工人。双侧手桡侧3指与环指桡侧半麻木，夜晚重，夜间麻木严重伴胀痛，并有手部部分肌肉萎缩无力3年2.无糖尿病及其他代谢性疾病3.双侧桡侧3个半手指感觉减退，大鱼际萎缩临床表现与检查1.女性，43岁，环卫工人。双侧手桡侧3指与环2临床初步拟诊临床初步拟诊一看：大鱼际萎缩，此肌大部分为正中神经支配二问：桡侧3指半麻木刺痛，捻搓、抓握精细动作不灵活三思:拟诊断-腕管综合征 需排除-正中神经近端损害、下干、颈神经根病等临床初步拟诊一看：大鱼际萎缩，此肌大部分为正中神经支配3电生理检查电生理检查1.神经传导：双正中神经运动传导CMAP远端潜伏期明显延长，波幅低平，波形离散，有正中神经速度轻度减慢；左侧正中神经感觉传导波幅低、速度慢，右侧消失；双侧尺神经运动感觉传导正常；2.针肌电图：双侧拇短展肌见大量右侧自发电位，左侧重度收缩单纯相，右侧未见主动运动单位，双第一骨间肌、拇长屈肌、桡侧腕屈肌、伸指总肌未见异常。电生理检查1.神经传导：4正中神经运动传导正中神经运动传导 正中神经感觉传导正中神经感觉传导正中正中神经神经正中神经正中正中神经神经正中神经正中神经正中神经正中神经正中神经尺神经尺神经尺神经尺神经正中神经正中神经尺神经尺神经正中神经运动传导 5电生理诊断电生理诊断符合腕管综合征电生理表现，重度定位证据：正中神经运动异常+感觉异常+拇短展肌肌电图异常排除证据：正中神经腕部以上支配肌正常，可排除正中神经近端损害尺神经和桡神经支配肌正常，可排除下干与C8神经根病电生理诊断6正中神经走行正中神经走行 腕管结构腕管结构正中神经正中神经外侧部外侧部正中神经正中神经内侧部内侧部正中神经正中神经。肌腱肌腱腕横韧带腕横韧带正中神经正中神经尺神经尺神经正中神经走行 7腕管综合征腕管综合征(CTS)的表现及病理机制的表现及病理机制损害表现：麻、木、烧灼感，有时伴有疼痛。症状起源：正中神经在腕部的卡压损害特性：最常见的嵌压性局灶性神经病损害机制：机械压迫或局部缺血所致注意：其症状常常超出了正中神经的支配范围，而易于其他疾病混淆腕管综合征(CTS)的表现及病理机制损害表现：麻、木、烧灼感8CTS感觉与运动障碍感觉与运动障碍CTS感觉与运动障碍9CTS电生理分级电生理分级1.感觉或者混合神经潜伏期延长，伴或不伴有感觉神经电位波幅降低为轻度；2.感觉+运动潜伏期延长为中度；3.同时有感觉和运动潜伏期延长，伴有波幅降低和肌电图异常电位，为重度；4.还有作者加以建议正中神经CMAP消失为最严重度，而正中神经SNAP消失为次严重度。CTS电生理分级1.感觉或者混合神经潜伏期延长，伴或不伴有感10电生理检测方法电生理检测方法LOREM IPSUM DOLOR电生理检测方法LOREM IPSUM DOLOR11 正中神经常规检测方法运动传导刺激点：腕部、肘部记录点：拇短展肌感觉传导刺激点：腕部记录点：2、3指 正中神经常规检测方法运动12 正中正中-尺神经环指感觉检测尺神经环指感觉检测同等距离，潜伏期相差同等距离，潜伏期相差0.4ms有病理意义有病理意义正中神经环指感觉传导尺神经环指感觉传导尺神经环指感觉传导 正中-尺神经环指感觉检测同等距离，潜伏期相差0.13正中-桡神经拇指感觉传导同等距离，潜伏期相差0.4ms有病理意义正中神经拇指感觉传导桡神经拇指感觉传导正中-桡神经拇指感觉传导同等距离，潜伏期相差0.4ms有14正中神经正中神经-尺神经运动传导潜伏期比较尺神经运动传导潜伏期比较同等距离，潜伏期差值大于同等距离，潜伏期差值大于0.5ms,有病理意义有病理意义 第2蚓状肌记录延长支持腕管综合征 第一骨间掌侧肌记录 延长支持腕尺管综合征正中神经-尺神经运动传导潜伏期比较同等距离，潜伏期差值大于15以上三种检查方法为常规检测方法的补充对于早期或轻度腕管综合征，常规检查无阳性发现，但有临床表现的患者，这三种方法可敏感地发现正中神经的轻度异常正中神经病课件16掌刺激掌刺激-微移技术检测正中微移技术检测正中-尺神经运动尺神经运动正中神经运动传导尺神经运动传导掌刺激-微移技术检测正中-尺神经运动17掌刺激微移检测正中神经感觉传导掌刺激微移检测正中神经感觉传导掌刺激微移检测正中神经感觉传导18正中神经病正中神经病Proximal median neuropathy 正中神经病Proximal median neuropath19正中神经解剖及支配前臂：前臂：正中神经由外侧束和内侧束分支组合，正中神经由外侧束和内侧束分支组合，含含C6-T1神经根纤维，在肘上无分支，在神经根纤维，在肘上无分支，在肘下分支：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌肘下分支：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌，前骨间神经支配拇长长肌、指浅屈肌，前骨间神经支配拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌屈肌、指深屈肌、旋前方肌手部：手部：运动支：支配拇短展肌、拇短屈肌、对运动支：支配拇短展肌、拇短屈肌、对掌肌；掌肌；皮支：皮支：1/2蚓状肌及掌心、大鱼际、桡侧蚓状肌及掌心、大鱼际、桡侧3指半掌面和背面中远节皮肤感觉指半掌面和背面中远节皮肤感觉正中神经解剖及支配前臂：20请在此输入您的标请在此输入您的标题题请在此输入您的标题请在此输入您的标题请在此输入您的标请在此输入您的标题题腕管综合征腕管综合征不仅在正中神经病最常不仅在正中神经病最常见，也是所有卡压性神见，也是所有卡压性神经病中发病率最高的经病中发病率最高的与职业、家族性、特发与职业、家族性、特发性、代谢性或其他疾病性、代谢性或其他疾病等有关等有关旋前圆肌综合征旋前圆肌综合征正中神经走行于该肌两正中神经走行于该肌两头间，创伤、肌肉肥大、头间，创伤、肌肉肥大、肌腱弓变异为致病因素肌腱弓变异为致病因素前骨间神经病前骨间神经病卡压部位在正中神卡压部位在正中神经通过旋前肌以远经通过旋前肌以远侧，拇指与示指做侧，拇指与示指做“OK”手势时为三手势时为三角形，此神经为运角形，此神经为运动支，无感觉神经动支，无感觉神经受累受累正中神经易卡压部位正中神经易卡压部位请在此输入您的标题请在此输入您的标题请在此输入您的标题腕管综21远端潜伏期远端潜伏期肘肘-腕速度腕速度感觉传导感觉传导异常肌异常肌肉肉腕管综合征腕管综合征延长延长 正常 异常拇短展肌、拇拇短展肌、拇对掌肌、拇短对掌肌、拇短屈肌浅头屈肌浅头旋旋前前圆圆肌肌综综合征合征正常或延长正常或延长 异常 异常除旋前圆肌外除旋前圆肌外所有支配肌异所有支配肌异常常前前骨骨间间神神经经病病拇拇短短展展肌肌记记录正常录正常拇拇长长屈屈肌肌记记录异常录异常拇拇短短展展肌肌记记录录正正常常拇拇长长屈屈肌肌记记录录异异常常 正常正常旋前方肌、拇旋前方肌、拇长屈肌、指深长屈肌、指深屈肌屈肌正中神经病电生理表现正中神经病电生理表现远端潜伏期肘-腕速度感觉传导异常肌肉腕管综合征延长 正常 22神经电生理在正中神经病诊断的价值神经电生理在正中神经病诊断的价值电生理是客观、有决定性价值 的检测手段对临床症状或体征尚不足以诊断的，可敏感的定位诊断分级诊断可帮助明确手术适应症鉴别诊断及疗效评定神经电生理在正中神经病诊断的价值电生理是客观、有决定性价值 23