细菌感染的诊断与防治课件

细菌感染的菌感染的诊断与防治断与防治细菌感染的诊断与防治细菌感染的诊断与防治细菌感染的诊断与防治 细菌学诊断细菌学诊断标本的采集和运送标本的采集和运送避免杂菌污染避免杂菌污染运送注意保存运送注意保存不同期不同标本不同期不同标本抗菌素使用前抗菌素使用前采集病变明显部位采集病变明显部位标本必须新鲜标本必须新鲜2021/4/272021/4/272 2 细菌学诊断标本的采集和运送避免杂菌污染运送注意保存不同 细菌形态检查法细菌形态检查法一）不染色标本检查法一）不染色标本检查法活菌轮廓活菌轮廓动动 力力2021/4/272021/4/273 3 细菌形态检查法一）不染色标本检查法活菌轮廓2021/4/2 单染色法单染色法 复染色法复染色法 鉴别染色法鉴别染色法 革兰染色革兰染色 抗酸染色抗酸染色 荚膜染色荚膜染色 鞭毛染色鞭毛染色 芽胞染色芽胞染色特殊染色法特殊染色法二）染色标本检查法二）染色标本检查法2021/4/272021/4/274 4 单染色法特殊染色法二）染色标本检查法2021/原原 理：理：细胞壁结构学说细胞壁结构学说等电点学说等电点学说化学结构学说化学结构学说 革兰染色法（革兰染色法（Gram StainGram Stain）由丹麦医生由丹麦医生Hans Christian GramHans Christian Gram于于18841884年创立。年创立。2021/4/272021/4/275 5原 理：细胞壁结构学说 革兰染色法（Gram S涂涂 片片干干 燥燥固固 定定染染 色色水洗、吸干水洗、吸干镜镜 检检一、制备涂片标本一、制备涂片标本步步 骤骤2021/4/272021/4/276 6涂 片干 燥固 定染 色水洗、吸干镜 检一、制备涂二、染二、染 色色结晶紫初染结晶紫初染碘液媒染碘液媒染乙醇脱色乙醇脱色复红复染复红复染涂片固定涂片固定2021/4/272021/4/277 7二、染 色结晶紫初染碘液媒染乙醇脱色复红复染涂片固定202紫色紫色紫色紫色革兰阳性（革兰阳性（革兰阳性（革兰阳性（G+G+G+G+）菌）菌）菌）菌红色红色红色红色革兰阴性（革兰阴性（革兰阴性（革兰阴性（G-G-G-G-）菌）菌）菌）菌（1 1 1 1）鉴别细菌）鉴别细菌）鉴别细菌）鉴别细菌（2 2 2 2）选择药物）选择药物）选择药物）选择药物（3 3 3 3）与致病性有关）与致病性有关）与致病性有关）与致病性有关意意 义义结结 果果2021/4/272021/4/278 8紫色革兰阳性（G+）菌（1）鉴别细菌意 义结 果202病原菌的检查程序病原菌的检查程序药物敏感试验药物敏感试验直接涂片镜检直接涂片镜检分离培养分离培养生化试验生化试验血清学鉴定血清学鉴定动物试验动物试验明明确确诊诊断断初步诊断初步诊断其他检测技术其他检测技术（鲎试验、气象色谱分析）（鲎试验、气象色谱分析）观察菌落形态观察菌落形态染色镜检染色镜检病原菌抗原检测病原菌抗原检测病原菌核酸检测病原菌核酸检测2021/4/272021/4/279 9病原菌的检查程序药物敏感试验标本直接涂片镜检分离培养生化试验原理原理 双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比急性期血清中抗体效价升高急性期血清中抗体效价升高44倍者方有意义倍者方有意义结结果果判判断断血清学的诊断血清学的诊断 -已知抗原检测未知抗体已知抗原检测未知抗体 -效价高低效价高低 -动态观察动态观察2021/4/272021/4/271010原理 双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比急性种种 类类凝集试验凝集试验 -肥达试验、外斐试验等肥达试验、外斐试验等中和试验中和试验-梅毒梅毒VDRLVDRL、RPRRPR试验等试验等沉淀试验沉淀试验-抗抗“O”“O”试验等试验等补体结合试验补体结合试验-Q Q热柯克斯体抗体检测等热柯克斯体抗体检测等2021/4/272021/4/271111种 类凝集试验 -肥达试验、外斐试验等中和试验-梅 使机体获得特异性免疫力和正确使用抗菌使机体获得特异性免疫力和正确使用抗菌药物治疗细菌感染，是防治病原菌感染的重药物治疗细菌感染，是防治病原菌感染的重要原则。要原则。2021/4/272021/4/271212细菌感染的防治原则 使机体获得特异性免疫力和正确使用抗 将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得免疫力免疫力一、人工主动免疫一、人工主动免疫主要生物制品主要生物制品死疫苗死疫苗活疫苗活疫苗类毒素类毒素亚单位疫苗亚单位疫苗DNADNA疫苗疫苗基因工程疫苗基因工程疫苗新型活疫苗新型活疫苗重组载体疫苗重组载体疫苗合成疫苗合成疫苗转基因植物疫苗转基因植物疫苗治疗性疫苗治疗性疫苗2021/4/272021/4/271313 将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得免疫力一、人工主灭活疫苗灭活疫苗伤寒、霍乱、流脑、钩体病等伤寒、霍乱、流脑、钩体病等减毒活疫苗减毒活疫苗BCG、鼠疫、炭疽、脊灰、麻疹、鼠疫、炭疽、脊灰、麻疹2021/4/272021/4/271414灭活疫苗伤寒、霍乱、流脑、钩体病等减毒活疫苗BCG、鼠疫、炭亚单位疫苗亚单位疫苗肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌的荚膜多糖，钩端螺感嗜血杆菌的荚膜多糖，钩端螺旋体外膜蛋白等。旋体外膜蛋白等。类毒素类毒素百白破三联疫苗百白破三联疫苗2021/4/272021/4/271515亚单位疫苗肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌的荚膜多糖，抗毒素抗毒素细胞免疫制剂细胞免疫制剂二、人工被动免疫二、人工被动免疫抗体、细胞因子等免疫制剂，使机体获得特异性免疫力抗体、细胞因子等免疫制剂，使机体获得特异性免疫力主要生物制品主要生物制品抗菌血清抗菌血清胎盘、丙种球蛋白胎盘、丙种球蛋白干扰素干扰素注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白2021/4/272021/4/271616抗毒素细胞免疫制剂二、人工被动免疫抗体、细胞因子等免疫制剂，治疗或紧急预防治疗或紧急预防治疗或紧急预防治疗或紧急预防预防预防预防预防主要用途主要用途主要用途主要用途短，短，短，短，23232323周周周周长，数年长，数年长，数年长，数年 数月数月数月数月免疫维持时间免疫维持时间免疫维持时间免疫维持时间快，立即快，立即快，立即快，立即满，满，满，满，24242424周周周周免疫出现时间免疫出现时间免疫出现时间免疫出现时间抗体或细胞因子等抗体或细胞因子等抗体或细胞因子等抗体或细胞因子等抗原抗原抗原抗原免疫物质免疫物质免疫物质免疫物质人工被动免疫人工被动免疫人工被动免疫人工被动免疫人工主动免疫人工主动免疫人工主动免疫人工主动免疫区别要点区别要点区别要点区别要点2021/4/272021/4/271717人工主动免疫与人工被动免疫治疗或紧急预防预防主要用途短，2比较较高，较高，较高，较高，维持维持维持维持35353535年甚至更长年甚至更长年甚至更长年甚至更长较低，较低，较低，较低，维持数月维持数月维持数月维持数月2222年年年年免疫效果免疫效果免疫效果免疫效果不易保存，不易保存，不易保存，不易保存，4444数周数周数周数周易保存，约易保存，约易保存，约易保存，约1 1 1 1年年年年保存及有效期保存及有效期保存及有效期保存及有效期量较小，量较小，量较小，量较小，1 1 1 1次次次次量较大，量较大，量较大，量较大，23232323次次次次接种剂量与特点接种剂量与特点接种剂量与特点接种剂量与特点活减毒株活减毒株活减毒株活减毒株死，强毒株死，强毒株死，强毒株死，强毒株制剂特点制剂特点制剂特点制剂特点活疫苗活疫苗活疫苗活疫苗死疫苗死疫苗死疫苗死疫苗区别点区别点区别点区别点2021/4/272021/4/271818比较死疫苗与活疫苗较高，较低，免疫效果不易保存，4数周易保国家免疫规划疫苗国家免疫规划疫苗:20082008年年2 2月月以前：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、以前：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗麻疹疫苗、白破疫苗 0808：甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风腮疫苗：甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风腮疫苗重点人群和地区：重点人群和地区：出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗2021/4/272021/4/271919国家免疫规划疫苗:2008年2月2021/4/2719预防的传染病预防的传染病1515种种:乙肝、结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、乙肝、结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲肝、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、出血麻疹、甲肝、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、出血热、炭疽、钩体热、炭疽、钩体2021/4/272021/4/272020预防的传染病15种:2021/4/2720三、细菌感染的治疗三、细菌感染的治疗1 1、影响细胞壁的合成、影响细胞壁的合成2 2、影响细胞膜的功能、影响细胞膜的功能3 3、影响蛋白质的合成、影响蛋白质的合成4 4、影响核酸代谢、影响核酸代谢2021/4/272021/4/272121三、细菌感染的治疗1、影响细胞壁的合成2、影响细胞膜的功能32021/4/272021/4/2722222021/4/2722金葡菌菌血症的死亡率金葡菌菌血症的死亡率 Rubin RJ et al.Emerging Infect Dis 1999;5:9-17Rubin RJ et al.Emerging Infect Dis 1999;5:9-17青霉素时代耐青霉素时代苯唑西林时代万古霉素时代抗生素前时代%2021/4/272021/4/272323金葡菌菌血症的死亡率 Rubin RJ et al.Em 近年来，世界抗生素市场的平均年增长率约为近年来，世界抗生素市场的平均年增长率约为8%8%，世界抗感染药物市场销售额为，世界抗感染药物市场销售额为400400亿美元，约亿美元，约占全球治疗性药物市场的占全球治疗性药物市场的10%10%。2021/4/272021/4/272424 近年来，世界抗生素市场的平均年增长率约为8%各类抗感染药具体销售情况是：各类抗感染药具体销售情况是：抗生素抗生素占世界抗感染占世界抗感染药物市场的最大份额药物市场的最大份额(约约250250亿亿260260亿美元亿美元)；抗病毒抗病毒药居药居第二位第二位(约约5555亿亿5656亿美元亿美元)；第三位为；第三位为抗真菌抗真菌药药(40(40亿亿4242亿美元亿美元)；其余则为疫苗和抗原生动物药等抗感染药小；其余则为疫苗和抗原生动物药等抗感染药小品种。品种。头孢菌素头孢菌素类在世界抗感染药物市场中占较大比重，类在世界抗感染药物市场中占较大比重，目前其销售额约占抗感染药销售额的目前其销售额约占抗感染药销售额的40%40%，有的国家高于，有的国家高于这一数值。在美国市场，头孢菌素的销售额占抗感染药销这一数值。在美国市场，头孢菌素的销售额占抗感染药销售额的售额的45%45%。2021/4/272021/4/272525 各类抗感染药具体销售情况是：抗生素占世界抗感谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语