欧洲高血压治疗指南简介课件

欧洲高血压治疗指南简介欧洲高血压治疗指南简介欧洲高血压治疗指南简介欧洲高血压治疗指1内容提要v关于血压水平的定义和分类关于血压水平的定义和分类v高血压的易患因素高血压的易患因素v高血压的危险分层高血压的危险分层v高血压的治疗高血压的治疗内容提要关于血压水平的定义和分类2高血压的定义人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和高血压的划分并无明确界线，因此高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。高血压定义为收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg。高血压的定义人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和高血压3血压的测量 血压测量是临床常用的诊断技术，也是诊断评价高血压及其严重程度的主要手段,血压测量有直接法和间接法。血压的测量 血压测量是临床常用的诊断技术，也是诊断评价高血4血压计的选择v水银柱式血压计：其准确性和可靠性较高。使用时水银必须足量，刻度管内的水银面应正好在刻度“0”，使用完毕后一定要将开关关好，勿使水银漏出。v气压表式血压计：是用表头的机械动作来表示血压读数，其准确度不如水银柱式血压计。优点是携带方便，操作简单。v 电子血压计：较轻巧，携带方便，操作也简单，但受条件影响较大，如周围噪声、袖带移动及摩擦等因素影响，所测得血压与实际血压有误差，因此必须经常与水银柱式血压计校准，同时应规范操作，免除干扰。血压计的选择水银柱式血压计：其准确性和可靠性较高。使用时水5 测量血压步骤（一）：1、室内要保持安静，室温最好保持在20左右。2、在测量前，受检者要精神放松，最好休息20-30分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶，并要停止吸烟。3、病人可采取坐或卧式，两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。4、打开血压计盒，放在病人肢体近旁的乎稳处。开启汞槽开关，并使水银柱垂直到零点。5、让病人脱下衣袖露出右上臂，如衣袖单薄宽大，可向上卷到腋窝处。测量血压步骤（一）：6 血压测量步骤（二）6、在缠血压计气袖时，先将气袖内空气挤出，再缠在右上臂中部，下缘距肘关节2公分处，不能太松或太紧，以能放入一指为宜。在肘窝内侧摸到肱动脉搏动最明显处，将听诊器听头放在该搏动点上。7、关闭气球上的气阀门，充气至桡动脉脉搏消失后，再加压20-30mmHg即可停止充气，微开气阀门，使水银柱缓慢下降，当听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压。继续微微放气，直到声音突然变弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压。8、第一次测量完成后应完全放气，至少等一分钟后，再重复测量一次，取两次的平均值为所得到的血压值。此外，如果要确定是否患高血压，最好还要在不同的时间里进行测量，一般认为，至少有3次不同日的随测血压(偶测血压)值，才可以定为高血压。9、测量后，排尽袖带内余气，整理袖带放入盒内，将血压计盖右倾45度，使汞液回流槽内，关闭汞槽开关。血压测量步骤（二）7血压分类（一）血压分类（一）-类类 别别 收缩压（收缩压（mm Hg)舒张压（舒张压（mm Hg)-正常血压正常血压 120 80 120 80正常高值正常高值 120-139 80-89 120-139 80-891 1级高血压级高血压 140 159 90 99 140 159 90 992 2级高血压级高血压 160 -179 100-109 160 -179 100-109 3 3级高血压级高血压 180180 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 90 55岁岁 女性女性65岁岁 吸烟吸烟 血脂紊乱血脂紊乱（TC6.5mmol/L,LDL-C4.0 mmol/L,HDL-C男男1.0，女，女1.2mmol/L）早发心血管疾早发心血管疾病家族史病家族史(男男55,女女102,女女88cm)CRP 1 mg/dl 左心室肥厚左心室肥厚（心电图：（心电图：Sokolow-lyons38mm;Cornell2440mm*ms;超超声心动图：声心动图：LVMI 男男 125，女，女 110g/m2）超声证实动脉壁增超声证实动脉壁增厚厚（颈动脉（颈动脉IMT 0.9mm）或粥样硬化斑或粥样硬化斑块块 血清肌酐轻微升高血清肌酐轻微升高（男（男115-133，女，女107-124 mol/L）微白蛋白尿症微白蛋白尿症（30-300mg/24H;白蛋白白蛋白/肌酐肌酐比值男比值男 22，女，女 31）空腹血浆葡空腹血浆葡萄糖萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡餐后血浆葡萄糖萄糖11.0mmol/L 脑血管疾病：脑血管疾病：缺缺血性脑卒中；脑出血；血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作 心血管疾病：心血管疾病：心心肌梗死；心绞痛；冠肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰脉血运重建；心力衰竭竭 肾脏病变：肾脏病变：糖尿糖尿病性肾脏病变；肾损病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男害（肌酐升高男133,女女124 mol/L）；蛋）；蛋白尿（白尿（300mg/24H）周围血管疾病周围血管疾病 高度眼底病变：高度眼底病变：出血；或渗出，乳头出血；或渗出，乳头水肿水肿影响高血压患者预后的因素心血管危险因素靶器官损害糖尿病关联临11高血压患者危险分层高血压患者危险分层-WHO/ISH 1999注：注：1999年中国高血压防治指南的危险分层参考的是年中国高血压防治指南的危险分层参考的是 1999年年WHO/ISH指南指南高血压患者危险分层-WHO/ISH 1999注：199912高血压患者危险分层高血压患者危险分层-2003欧洲高血压指南欧洲高血压指南III级级 高血压高血压II级级 高血压高血压I级级 高血压高血压正常血压高值正常血压高值正常血压正常血压其他危险因其他危险因素和疾病素和疾病关联临床状关联临床状况况 3危险因素危险因素或糖尿病或或糖尿病或靶器官损害靶器官损害12 危险危险因素因素0 危险因素危险因素：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：高度危险增加；：极高度危险增加：高度危险增加；：极高度危险增加Risk factor similar as 1999 guidelines except:1.abdominal obesity 2.Diabetes as a separate criterion 3.CRP is added 高血压患者危险分层-2003欧洲高血压指南III级 高血压13心血管危险度分层的重要性心血管危险度分层的重要性（一）（一）v高血压常常伴随其它危险因素高血压常常伴随其它危险因素v降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡（降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡（CVD Risk）,而不仅是降低血压（而不仅是降低血压（RFs)，所以对心血，所以对心血管危险的估算是不可或缺的管危险的估算是不可或缺的v血压升高是血压升高是CVD RR 的重要指标，故以往只看血的重要指标，故以往只看血压水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行之压水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行之有效，对轻度高血压则否有效，对轻度高血压则否 心血管危险度分层的重要性（一）14心血管危险度分层的重要性（二）心血管危险度分层的重要性（二）vNHANES-I根据根据 JNC VI，对，对7,090NHEFS队列队列20年随年随访说明临床决策不仅依靠平均血压水平，并需考虑其他访说明临床决策不仅依靠平均血压水平，并需考虑其他危险因素危险因素 v1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告表明年医院门诊人群高血压抽样调查报告表明,对门诊对门诊高血压患者的危险度评估中高血压患者的危险度评估中,如果只注意血压水平如果只注意血压水平,是很是很不够的不够的,会明显低估危险度会明显低估危险度,必须全面评估其他危险因素必须全面评估其他危险因素,才能作出正确的判断才能作出正确的判断.心血管危险度分层的重要性（二）NHANES-I根据 JNC15血压水平为正常高值的评估及监测血压水平为正常高值的评估及监测SBP 130-139或或DBP 85-89mmHg（多次测量）（多次测量）其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病绝对危险分层绝对危险分层 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 经常监测经常监测 无需干预无需干预BP极高危极高危高危高危中危中危低危低危(ESH/ESC/ISH-2003）血压水平为正常高值的评估及监测SBP 130-139或DBP16血压水平为I-II级高血压的评估及监测SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 极高危极高危高危高危中危中危低危低危BP 140/90 BP140/90药物治疗药物治疗 继续监测继续监测 及时药物治疗及时药物治疗 及时药物治疗及时药物治疗 监测（监测（BP/RF)至少至少3个月个月 监测监测(BP/RF)3-12个月个月SBP 140-159 BP140/90DBP 90-99考虑药物治疗考虑药物治疗 继续监测继续监测(ESH/ESC/ISH-2003）血压水平为I-II级高血压的评估及监测SBP 140-17917降压目标v普通高血压病人血压均应严格控制在140/90mmHg一下；v糖尿病和肾病病人应的血压则应降至130/80mmHg以下；v老年人收缩压降至150mmHg一下，如 能耐受，还可以进一步降低。降压目标普通高血压病人血压均应严格控制在140/90mmHg18降压治疗的策略v大多数高血压病人（不是所有病人）都应该在几周之内逐步将血压降至目标值。v为了达到以上目标，大多数病人需要服用一种以上降压药。v根据病人情况起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合是合理的。v两种方案各有利弊。降压治疗的策略大多数高血压病人（不是所有病人）都应该在几周之19高血压治疗（一）非药物治疗v减重 体重下降5-10Kg，收缩压下降5-20mmHg.v合理膳食：减少钠盐 减少膳食脂肪 多吃蔬菜和水果 限制饮酒v运动v精神放松v其他 如戒烟高血压治疗（一）非药物治疗减重 体重下降5-10Kg，20高血压治疗（二）药物治疗药物的种类v利尿剂 v受体阻滞剂vACEI vARB v钙拮抗剂高血压治疗（二）药物治疗药物的种类利尿剂 21谢谢大家谢谢大家22谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏23