细菌性痢疾医学知识讲座培训ppt课件

细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座12概述概述Introduction 细细菌菌性性痢痢疾疾,简简称称菌菌痢痢,指指由由志志贺贺菌菌属属(Shigella)(Shigella)(又又称称痢痢疾疾杆杆菌菌)感感染染引引起起的的肠肠道道传传染染病病,消消化化道道传传播播,以以直直肠肠及及乙乙状状结结肠肠的的炎炎症症与与溃溃疡疡为为主主要要病病变变 。主主要要表表现现:发发热热、腹腹痛痛、腹腹泻泻、里里急急后后重重和和粘粘液液脓脓血血便便，可可有有全全身身毒毒血血症症状。严重者可发生休克和（或）中毒性脑病。状。严重者可发生休克和（或）中毒性脑病。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座2概述 概述Introduction细菌性痢 细菌性痢23病原学病原学 痢疾杆菌：痢疾杆菌：又叫志贺菌，又叫志贺菌，1897年，志贺年，志贺在一次在一次日本的痢疾大流行中分离日本的痢疾大流行中分离出痢疾杆菌。出痢疾杆菌。肠杆菌科志贺菌属；肠杆菌科志贺菌属；革兰染色阴性（革兰染色阴性（G-)G-)的无鞭毛杆菌；的无鞭毛杆菌；普通培养基良好生长；普通培养基良好生长；外界环境生存能力较强；外界环境生存能力较强；对各种化学消毒剂敏感。对各种化学消毒剂敏感。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座3病原学病原学痢疾杆菌：细菌性痢疾医学知识讲座痢疾杆菌：细菌性痢疾医学知识讲座341 1、抗原结构、抗原结构 志贺菌属分为志贺菌属分为4 4个群个群4747型型 痢疾志贺菌（痢疾志贺菌（A A群）群）福氏志贺菌（福氏志贺菌（B B群）群）鲍氏志贺菌（鲍氏志贺菌（C C群）群）宋内志贺菌（宋内志贺菌（D D群）群）我国以我国以B B、D D占优势。占优势。2 2、抵抗力、抵抗力室温下：水果室温下：水果10-2010-20天天 细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座41、抗原结构细菌性痢疾医学知识讲座、抗原结构细菌性痢疾医学知识讲座45 3、毒素、毒素 各各 型型 痢痢 疾疾 杆杆 菌菌 均均 可可 产产 生生 内内 毒毒 素素（endotoxinendotoxin,脂脂多多糖糖由由类类脂脂A A、核核心心多多糖糖、O O特特异异性性侧侧链链组组成成),),是是引引起起发发热热、全全身身毒毒血血症症及及休克的主要原因休克的主要原因;痢痢 疾疾 志志 贺贺 菌菌(A A群群)还还 产产 生生 外外 毒毒 素素（exotoxinexotoxin）,具具有有神神经经毒毒 、细细胞胞毒毒与与肠肠毒毒素素作作用用,从而引起更严重的临床表现从而引起更严重的临床表现。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座5细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座56流行病学流行病学Epidemiology流行情况流行情况:一些国家有较大流行。我国发病率下降不明一些国家有较大流行。我国发病率下降不明显。我国以福氏菌群占优势。显。我国以福氏菌群占优势。传染源（传染源（source of infection)：病人（急性、慢性）及病人（急性、慢性）及带菌者。带菌者。非典型病人：易误诊漏诊，管理困难非典型病人：易误诊漏诊，管理困难慢性病人：长期排菌慢性病人：长期排菌带菌者（恢复期带菌者、健康带菌者）带菌者（恢复期带菌者、健康带菌者）健康带菌者：一般居民中健康带菌者：一般居民中1%-2%细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座6流行病学 流行病学Epidemiology细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座67传播途径传播途径(route of transmission)：消化消化道传播。通过手、生活接触、苍蝇、食道传播。通过手、生活接触、苍蝇、食物和水等。物和水等。易感性：易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定不稳定,易重复感染或复发。易重复感染或复发。多见幼儿和青壮年。多见幼儿和青壮年。流行特征：流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。童及青壮年发病率最高。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座7细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座78洪水、旱灾、地震等自然灾害，易引起菌痢的爆发流行洪水、旱灾、地震等自然灾害，易引起菌痢的爆发流行细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座8洪水、旱灾、地震等自然灾害，易引起菌痢的爆发流行细菌性痢疾洪水、旱灾、地震等自然灾害，易引起菌痢的爆发流行细菌性痢疾89发病机制发病机制痢疾杆菌致病必须具备痢疾杆菌致病必须具备3 3个条件：个条件：1.1.吸附：介导细菌吸附：介导细菌吸附吸附吸附吸附的光滑型脂多糖的光滑型脂多糖O O抗原抗原 2.2.繁殖：侵袭上皮细胞并在其中繁殖：侵袭上皮细胞并在其中繁殖繁殖繁殖繁殖的能力的能力 3.3.毒素：侵袭、繁殖后可产生毒素：侵袭、繁殖后可产生毒素毒素毒素毒素细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座9发病机制细菌性痢疾医学知识讲座发病机制细菌性痢疾医学知识讲座910细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座10细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座1011 痢疾杆菌痢疾杆菌 消化道消化道胃酸胃酸正常菌群正常菌群肠粘膜分泌型肠粘膜分泌型IgA细菌清除细菌清除营养不良营养不良暴饮暴食暴饮暴食胃酸缺乏胃酸缺乏 细菌侵入结肠上皮细胞、细菌侵入结肠上皮细胞、基底膜及固有层繁殖、产毒素基底膜及固有层繁殖、产毒素病理变化病理变化细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座11痢疾杆菌 痢疾杆菌1112与临床表现的关系与临床表现的关系:细胞毒素细胞毒素:粘膜的破坏、坏死、脱落粘膜的破坏、坏死、脱落溃疡形成溃疡形成粘液脓血便粘液脓血便肠肠毒毒素素:肠壁通透性增加肠壁通透性增加病初的水样腹泻病初的水样腹泻神经毒素神经毒素:肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强腹痛和里急后重腹痛和里急后重内内毒毒素：素：血管活性物质增加血管活性物质增加微血管痉挛、缺血缺微血管痉挛、缺血缺氧、无氧代谢增加、酸性代谢产物增加氧、无氧代谢增加、酸性代谢产物增加瘀血性缺氧、血管通透性增加瘀血性缺氧、血管通透性增加血浆外渗、血浆外渗、回心血流减少回心血流减少发热发热、休克、休克、DIC、多脏器、多脏器功能衰竭功能衰竭外毒素外毒素毒素毒素毒素毒素细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座12与临床表现的关系与临床表现的关系:外毒素毒素细菌性痢疾医学知识讲座外毒素毒素细菌性痢疾医学知识讲座1213病理学病理学Pathology 病变部位：病变部位：菌痢的肠道病变主要在结肠，以菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠乙状结肠和直肠和直肠病变最显著。病变最显著。急性期急性期 基本病理变化基本病理变化为为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。出物。肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很很少并发肠出血和肠穿孔少并发肠出血和肠穿孔。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座13病理学病理学Pathology病变部位：细菌性痢疾医学知病变部位：细菌性痢疾医学知1314 中毒型中毒型则结肠局部病变轻，但全身则结肠局部病变轻，但全身可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加。可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加。慢性期慢性期则肠粘膜水肿、肠壁增厚、则肠粘膜水肿、肠壁增厚、溃疡不断形成与修复、引起疤痕与息肉，溃疡不断形成与修复、引起疤痕与息肉，甚至肠腔狭窄。甚至肠腔狭窄。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座14中毒型则结肠局部病变轻，但全身可有多脏器的微中毒型则结肠局部病变轻，但全身可有多脏器的微1415急性菌痢病理变化灰白色纤维伪膜：坏死的上皮细胞、纤维蛋白、中性粒灰白色纤维伪膜：坏死的上皮细胞、纤维蛋白、中性粒细胞、志贺菌等形成细胞、志贺菌等形成细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座15急性菌痢病理变化急性菌痢病理变化灰白色纤维伪膜：坏死的上皮细胞、纤维蛋灰白色纤维伪膜：坏死的上皮细胞、纤维蛋1516临床表现临床表现 Clinicalfeatures 潜伏期多数为潜伏期多数为1-41-4天；与病人的年龄、抵抗天；与病人的年龄、抵抗力、感染细菌的数量、毒力及菌型有关力、感染细菌的数量、毒力及菌型有关 A A群群引起者症状重，表现典型；引起者症状重，表现典型；D D群群引起者症状较轻，不典型；引起者症状较轻，不典型；B B群群感染排菌时间长，易转变为慢性。感染排菌时间长，易转变为慢性。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座16临床表现 临床表现Clinicalfeatures1617临床分型临床分型 普通型急性菌痢急性菌痢 轻型 重型 休克型 中毒型 脑型 混合型 慢性迁延型慢性菌痢慢性菌痢 急性发作型 慢性隐匿型细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座17临床分型 临床分型细菌性痢疾细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾细菌性痢疾医学知识讲座1718急性菌痢急性菌痢 普通型（典型）：普通型（典型）：症状：症状：起病急，畏寒（甚至寒战）、发热；起病急，畏寒（甚至寒战）、发热；继之出现继之出现腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重；每天排便；每天排便10-2010-20次，初为稀便或水样便，以后呈粘液脓次，初为稀便或水样便，以后呈粘液脓血便，量少；血便，量少；体征：体征：发热、左下腹压痛及肠鸣音活跃。发热、左下腹压痛及肠鸣音活跃。一般一般1-21-2周内逐渐恢复或转为慢性。周内逐渐恢复或转为慢性。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座18急性菌痢 急性菌痢普通型（典型）：细菌性痢疾医学知识讲座普通型（典型）：细菌性痢疾医学知识讲座1819急性菌痢急性菌痢 轻型（非典型）：轻型（非典型）：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过痛不显著，腹泻次数每日不超过1010次，大便呈次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，但无脓血，里急后糊状或水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不明显。重感也不明显。3-63-6天后可自愈，少数可转为慢性天后可自愈，少数可转为慢性。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座19急性菌痢 急性菌痢轻型（非典型）：细菌性痢疾医学知识讲座轻型（非典型）：细菌性痢疾医学知识讲座1920急性菌痢急性菌痢 重型：重型：有基础疾病，病情危重。有基础疾病，病情危重。中毒型：中毒型：多见于多见于2-72-7岁体质较好的儿童岁体质较好的儿童;起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒性起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现脑病为主要临床表现;肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可于数小时后方出现痢疾样大便。易漏诊、误诊。可于数小时后方出现痢疾样大便。易漏诊、误诊。注意：往往需经灌肠或肛拭子检查发现大便中白细胞、注意：往往需经灌肠或肛拭子检查发现大便中白细胞、红细胞确诊红细胞确诊细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座20急性菌痢 急性菌痢重型：有基础疾病，病情危重。细菌性痢疾医学知重型：有基础疾病，病情危重。细菌性痢疾医学知2021中毒型菌痢中毒型菌痢 休克型（周围循环衰竭型）：休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克。主要表现为皮肤花表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑，四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压斑，四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍,少尿或无尿。少尿或无尿。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座21中毒型菌痢中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）：细菌性痢疾医学知休克型（周围循环衰竭型）：细菌性痢疾医学知2122中毒型菌痢中毒型菌痢 脑型（呼吸衰竭型）：脑型（呼吸衰竭型）：以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、高，严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭烦躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭。混合型：混合型：具有两型之表现，此型具有两型之表现，此型最凶险最凶险。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座22中毒型菌痢中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）：细菌性痢疾医学知识讲座脑型（呼吸衰竭型）：细菌性痢疾医学知识讲座2223慢性菌痢慢性菌痢 慢性菌痢：慢性菌痢：指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2 2个月个月者。者。菌痢慢性化主要有两方面因素：菌痢慢性化主要有两方面因素：人体因素：人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道SIgASIgA缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。细菌因素：细菌因素：耐药菌感染；福氏菌感染。耐药菌感染；福氏菌感染。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座23慢性菌痢 慢性菌痢慢性菌痢：细菌性痢疾医学知识讲座慢性菌痢：细菌性痢疾医学知识讲座2324慢性菌痢慢性菌痢 慢性迁延型：慢性迁延型：急急性性菌菌痢痢后后，病病情情长长期期迁迁延延不不愈愈，长长期期反反复复腹腹痛痛、腹腹泻泻，可可有有里里急急后后重重和和粘粘液液脓脓血血便便，伴伴有有乏乏力力、营营养养不不良良及及贫贫血血等症状，等症状，可长期间歇排菌。可长期间歇排菌。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座24慢性菌痢 慢性菌痢慢性迁延型：细菌性痢疾医学知识讲座慢性迁延型：细菌性痢疾医学知识讲座2425慢性菌痢慢性菌痢 急性发作型：急性发作型：有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食不当、受凉、劳累等均可导致急性发作，不当、受凉、劳累等均可导致急性发作，出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。便。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座25慢性菌痢 慢性菌痢急性发作型：细菌性痢疾医学知识讲座急性发作型：细菌性痢疾医学知识讲座2526慢性菌痢慢性菌痢 慢性隐匿型慢性隐匿型:1 1年内有急性菌痢史年内有急性菌痢史,近期临床无明近期临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至杆菌，乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变溃疡等病变 。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座26慢性菌痢 慢性菌痢慢性隐匿型慢性隐匿型:细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座2627实验室检查实验室检查 一般检查一般检查 血常规：血常规：急性菌痢表现为感染性血象，急性菌痢表现为感染性血象，慢性病人可慢性病人可有有轻度度贫血。血。大便常规：大便常规：肉眼观：肉眼观：典型痢疾典型痢疾粪便中无便中无粪质，量少，粘液，量少，粘液脓血血便，无臭味。便，无臭味。镜下下观：可可见大量大量脓细胞胞、白细胞、白细胞及少量及少量红细胞，胞，并有并有巨噬巨噬细胞。胞。病原学病原学检查 大便培养：大便培养：确诊依据。确诊依据。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座27实验室检查实验室检查一般检查细菌性痢疾医学知识讲座一般检查细菌性痢疾医学知识讲座2728细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座28细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座2829l急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。l慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。瘢痕等改变。乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座29急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃2930并发症并发症 Complications 1 1、志贺菌血行感染、志贺菌血行感染主要见于营养不良儿童或免疫功能低下患主要见于营养不良儿童或免疫功能低下患者的早期，临床症状重，病死率高（可达者的早期，临床症状重，病死率高（可达46%），及时应用有效抗生素可降低病死率。），及时应用有效抗生素可降低病死率。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座30并发症并发症Complications1、志贺菌血行感、志贺菌血行感3031原因不明，可能与内毒血症、细胞毒素、免疫原因不明，可能与内毒血症、细胞毒素、免疫复合物沉积等因素有关。常因突然出现血红蛋白尿复合物沉积等因素有关。常因突然出现血红蛋白尿而被发现，表现为进行性溶血性贫血；高氮质血症而被发现，表现为进行性溶血性贫血；高氮质血症或急性肾功能衰竭；出血倾向及血小板减少等。皮或急性肾功能衰竭；出血倾向及血小板减少等。皮质激素治疗有效。质激素治疗有效。2、溶血性尿毒综合征、溶血性尿毒综合征细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座31原因不明，可能与内毒血症、细胞毒素、免疫原因不明，可能与内毒血症、细胞毒素、免疫3132菌痢并发关节炎较少见。主要在病程菌痢并发关节炎较少见。主要在病程2周左周左右，累及大关节引起红肿和渗出。关节液培养右，累及大关节引起红肿和渗出。关节液培养无菌生长，而志贺菌凝集抗体可为阳性，血清无菌生长，而志贺菌凝集抗体可为阳性，血清抗抗“O”值正常，可视为一种变态反应所致，值正常，可视为一种变态反应所致，激素治疗可缓解。激素治疗可缓解。3、关节炎、关节炎细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座32菌痢并发关节炎较少见。主要在病程菌痢并发关节炎较少见。主要在病程2周左右，周左右，3233诊诊 断断Diagnosis 流行病学 临床表现 实验室检查细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座33诊诊断断Diagnosis流行病学 流行病学33细菌性痢疾医学知识讲座培训细菌性痢疾医学知识讲座培训ppt课件 课件3435 急性菌痢（普通型）与急性菌痢（普通型）与 细菌性食物中毒细菌性食物中毒(胃肠型胃肠型)后者主要特点：表现为急性胃肠炎，后者主要特点：表现为急性胃肠炎，潜伏潜伏期短，同进食者短期内集体发病。期短，同进食者短期内集体发病。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座35急性菌痢（普通型）与细菌性痢疾医学知识急性菌痢（普通型）与细菌性痢疾医学知识3536急性菌痢（普通型）与急性阿米巴痢疾急性菌痢（普通型）与急性阿米巴痢疾 1 1、病原及流行病学、病原及流行病学 2 2、全身症状、全身症状 3 3、胃肠道症状、胃肠道症状 4 4、腹部压痛部位、腹部压痛部位 5 5、粪便检查、粪便检查 6 6、乙状结肠镜检查、乙状结肠镜检查 细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座36急性菌痢（普通型）与急性阿米巴痢疾细菌性痢疾医学知识讲座急性菌痢（普通型）与急性阿米巴痢疾细菌性痢疾医学知识讲座3637 急性菌痢（普通型）与小儿肠套叠急性菌痢（普通型）与小儿肠套叠 后者四大主要表现：后者四大主要表现：1 1、腹痛（阵发性哭闹）、腹痛（阵发性哭闹）2 2、呕吐、呕吐 3 3、腹部包块、腹部包块 4 4、血便（果酱样）、血便（果酱样）细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座37急性菌痢（普通型）与小儿肠套叠细菌性痢疾医学知识讲座急性菌痢（普通型）与小儿肠套叠细菌性痢疾医学知识讲座3738 慢性菌痢慢性菌痢需要与需要与结肠癌及直肠癌、结肠癌及直肠癌、慢性溃疡慢性溃疡性结肠炎和慢性血吸虫病等疾病相鉴别。性结肠炎和慢性血吸虫病等疾病相鉴别。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座38慢性菌痢需要与结肠癌及直肠癌、慢性溃疡性结肠炎和慢性慢性菌痢需要与结肠癌及直肠癌、慢性溃疡性结肠炎和慢性3839要要点点慢慢性性菌菌痢痢结结肠肠癌、直癌、直肠肠癌癌伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状抗菌治疗抗菌治疗抗菌治疗抗菌治疗肛指检查肛指检查肛指检查肛指检查结肠镜检结肠镜检结肠镜检结肠镜检大便培养大便培养大便培养大便培养癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原CEACEA可有贫血可有贫血可有贫血可有贫血有效有效有效有效可有质软肿块可有质软肿块可有质软肿块可有质软肿块息肉状粘膜、增厚、息肉状粘膜、增厚、息肉状粘膜、增厚、息肉状粘膜、增厚、水肿水肿水肿水肿多阳性多阳性多阳性多阳性正常正常正常正常贫血、进行性消瘦贫血、进行性消瘦贫血、进行性消瘦贫血、进行性消瘦开始有效久治无效开始有效久治无效开始有效久治无效开始有效久治无效菜花状肿物菜花状肿物菜花状肿物菜花状肿物菜花状肿块菜花状肿块菜花状肿块菜花状肿块阴性阴性阴性阴性升高升高升高升高细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座39要要点慢 点慢性性菌菌痢结 痢结肠肠癌、直癌、直肠肠癌伴随症状可癌伴随症状可3940中毒型菌痢与流行性乙型脑炎中毒型菌痢与流行性乙型脑炎 后者特点：后者特点：有更严格的季节性和流行性有更严格的季节性和流行性;起病不如前者急骤，进展相对较缓起病不如前者急骤，进展相对较缓;休克极少见，以意识障碍为主，休克极少见，以意识障碍为主，;脑脊液异常，蛋白与白细胞增加；脑脊液异常，蛋白与白细胞增加；脑脊液中乙型脑炎的特异性脑脊液中乙型脑炎的特异性IgMIgM阳性阳性;大便无异常。大便无异常。高热惊厥：高热惊厥：6 6月月33岁。岁。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座40中毒型菌痢与流行性乙型脑炎细菌性痢疾医学知识讲座中毒型菌痢与流行性乙型脑炎细菌性痢疾医学知识讲座4041治治 疗疗Therapy细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座41治治疗疗Therapy细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座4142 急性菌痢的治疗急性菌痢的治疗 一般疗法和对症疗法一般疗法和对症疗法 1、消化道隔离消化道隔离 2 2、卧床休息、少渣易消化饮食；、卧床休息、少渣易消化饮食；3 3、注意水、电解质及酸碱平衡；、注意水、电解质及酸碱平衡；4 4、适当降温及解痉。、适当降温及解痉。细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座42急性菌痢的治疗细菌性痢疾医学知识讲急性菌痢的治疗细菌性痢疾医学知识讲4243病原治疗病原治疗 疗程疗程3-53-5天天 喹喹 诺诺 酮酮 类类 第三代头孢菌素类第三代头孢菌素类 细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座43病原治疗 病原治疗疗程 疗程3-5天细菌性痢疾医学知识讲座天细菌性痢疾医学知识讲座4344喹喹 诺诺 酮酮 类类 作用于细菌作用于细菌DNADNA旋转酶旋转酶,干扰干扰DNADNA合成合成。较强杀菌活性，抗菌谱广；较强杀菌活性，抗菌谱广；口服吸收完全，体内分布广；口服吸收完全，体内分布广；副作用大轻微，副作用大轻微，成人菌痢的首选成人菌痢的首选。孕妇、儿童及哺乳期妇女不宜使用孕妇、儿童及哺乳期妇女不宜使用。病原治疗病原治疗细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座44喹喹诺诺酮酮类类病原治疗细菌性痢疾医学知识讲座病原治疗细菌性痢疾医学知识讲座4445 第三代头孢菌素第三代头孢菌素类类 对革兰氏阴性菌有更强大的抗菌活性；对革兰氏阴性菌有更强大的抗菌活性；对对-内酰胺酶高度稳定；内酰胺酶高度稳定；副作用少，基本无肾毒性；副作用少，基本无肾毒性；主要经静脉使用，可发生过敏反应。主要经静脉使用，可发生过敏反应。病原治疗病原治疗细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座45第三代头孢菌素类第三代头孢菌素类病原治疗细菌性痢疾医学知病原治疗细菌性痢疾医学知4546中毒型菌痢中毒型菌痢 一、病原治疗一、病原治疗:抗生素应用抗生素应用 二、对症治疗二、对症治疗 1 1、休克型治疗、休克型治疗 扩容纠酸：低右、扩容纠酸：低右、5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 血管活性药（改善微循环）：血管活性药（改善微循环）：654-2654-2、酚妥拉明、酚妥拉明 保护重要脏器：升压药、吸氧等保护重要脏器：升压药、吸氧等 短期使用肾上腺皮质激素短期使用肾上腺皮质激素 2 2、脑型的治疗、脑型的治疗 降颅压：降颅压：20%20%甘露醇、地塞米松甘露醇、地塞米松 防治呼衰：吸氧、呼吸兴奋剂防治呼衰：吸氧、呼吸兴奋剂细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座46中毒型菌痢中毒型菌痢一、病原治疗一、病原治疗:抗生素应用细菌性痢疾医学知识抗生素应用细菌性痢疾医学知识4647慢性菌痢的治疗慢性菌痢的治疗 抗生素的应用抗生素的应用 局部灌肠疗法局部灌肠疗法 肠道紊乱的处理肠道紊乱的处理 肠道菌群失调的处理肠道菌群失调的处理细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座47慢性菌痢的治疗细菌性痢疾医学知识讲座慢性菌痢的治疗细菌性痢疾医学知识讲座4748预预 防防 Prophylaxis 管理传染源管理传染源 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座48预预防防Prophylaxis管理传染源细菌性管理传染源细菌性4849病例分析病例分析患者，男性，患者，男性，24岁，四川南部县人，因发热、腹痛、腹泻岁，四川南部县人，因发热、腹痛、腹泻2天于天于2013年年6月月25日来诊。日来诊。患者于前天中午感全身不适，发热，自测体温为患者于前天中午感全身不适，发热，自测体温为38.9；并感腹痛，呈阵发性，便前腹痛严重，便后缓解。初；并感腹痛，呈阵发性，便前腹痛严重，便后缓解。初2次排稀便，以后为次排稀便，以后为粘液便，伴有小量血液，有排不尽感，日解粘液便，伴有小量血液，有排不尽感，日解20次左右，量不多，无粪质。自服次左右，量不多，无粪质。自服“日夜百服宁日夜百服宁”2片，热退后再发；今日上午出现片，热退后再发；今日上午出现呕吐呕吐2次，呕吐物为胃内容物。患者因腹泻不止、发热不退而来我院就诊。病后食欲差，无腹胀，无头痛。次，呕吐物为胃内容物。患者因腹泻不止、发热不退而来我院就诊。病后食欲差，无腹胀，无头痛。既往无腹泻史，病前既往无腹泻史，病前2天从蜀剩火车来穗，沿途多次吃在各火车站购买的盒饭。一起来穗的一朋友有相似的病症，已天从蜀剩火车来穗，沿途多次吃在各火车站购买的盒饭。一起来穗的一朋友有相似的病症，已“自愈自愈”。体检：体检：T38.5，R23次次/分，分，P102次次/分，分，BP118/76mmHg。皮肤无异常，全身淋巴结无肿大，心肺正常，腹平软，肝脾均未触。皮肤无异常，全身淋巴结无肿大，心肺正常，腹平软，肝脾均未触及，下腹及左下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，神经系统检查正常。及，下腹及左下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，神经系统检查正常。实验室检查：粪常规：少量黏液，带血丝及小血块。镜检：每高倍镜下实验室检查：粪常规：少量黏液，带血丝及小血块。镜检：每高倍镜下WBC5060、RBC2030。提问：提问：1：最可能的诊断及其依据是什么？：最可能的诊断及其依据是什么？2：如何确诊：如何确诊?须与哪些疾病鉴别？须与哪些疾病鉴别？3如何合理治疗？如何合理治疗？细菌性痢疾医学知识讲座细菌性痢疾医学知识讲座49病例分析细菌性痢疾医学知识讲座病例分析细菌性痢疾医学知识讲座49