欧洲RDS治疗指南培训ppt课件

欧洲欧洲RDS治治疗疗指南指南欧洲RDS治疗指南1一、产前处理一、产前处理-建议建议20072010未明确未明确1 1、应将存在早产高危因、应将存在早产高危因、应将存在早产高危因、应将存在早产高危因素的素的素的素的孕妇转运孕妇转运孕妇转运孕妇转运到有新生儿到有新生儿到有新生儿到有新生儿RDSRDS抢救经验的围产医抢救经验的围产医抢救经验的围产医抢救经验的围产医学中心（学中心（学中心（学中心（C C）2 2欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南一、产前处理-建议20072010未明确1、应将存在早产2一、产前处理一、产前处理-建议建议20072010 1 1、应该给所有、应该给所有、应该给所有、应该给所有孕周孕周孕周孕周35 35 周周周周有可能发生早产危险的有可能发生早产危险的有可能发生早产危险的有可能发生早产危险的 产妇产前使用单疗程倍他产妇产前使用单疗程倍他产妇产前使用单疗程倍他产妇产前使用单疗程倍他 米松，包括早产已不可避米松，包括早产已不可避米松，包括早产已不可避米松，包括早产已不可避 免、产前出血、胎膜早破免、产前出血、胎膜早破免、产前出血、胎膜早破免、产前出血、胎膜早破 或任何需要选择性早产的或任何需要选择性早产的或任何需要选择性早产的或任何需要选择性早产的 情况，这种治疗显著降低情况，这种治疗显著降低情况，这种治疗显著降低情况，这种治疗显著降低 新生儿新生儿新生儿新生儿RDSRDS、IVHIVH和和和和NECNEC 发生率及新生儿病死率发生率及新生儿病死率发生率及新生儿病死率发生率及新生儿病死率（A A）2 2、给所有、给所有、给所有、给所有孕周孕周孕周孕周23-3523-35周周周周有有有有可能发生早产危险的产妇可能发生早产危险的产妇可能发生早产危险的产妇可能发生早产危险的产妇产前使用一个疗程的激素产前使用一个疗程的激素产前使用一个疗程的激素产前使用一个疗程的激素（A A）3 3欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南一、产前处理-建议20072010 1、应该给所有孕3一、产前处理一、产前处理-建议建议200720102 2、分娩前胎膜早破的产、分娩前胎膜早破的产、分娩前胎膜早破的产、分娩前胎膜早破的产妇应每隔妇应每隔妇应每隔妇应每隔6 6小时给予小时给予小时给予小时给予500mg500mg的红霉素的红霉素的红霉素的红霉素，以减，以减，以减，以减少早产的可能（少早产的可能（少早产的可能（少早产的可能（A A）3 3、对胎膜早破的产妇应、对胎膜早破的产妇应、对胎膜早破的产妇应、对胎膜早破的产妇应使用使用使用使用抗生素抗生素抗生素抗生素，以降低发生，以降低发生，以降低发生，以降低发生早产的危险性（早产的危险性（早产的危险性（早产的危险性（A A）4 4欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南一、产前处理-建议200720102、分娩前胎膜早破的产4一、产前处理一、产前处理-建议建议200720103 3、不推荐使用抗分娩药，不推荐使用抗分娩药，不推荐使用抗分娩药，不推荐使用抗分娩药，没有证据证实能改善预后没有证据证实能改善预后没有证据证实能改善预后没有证据证实能改善预后 但可以短期使用，以争取但可以短期使用，以争取但可以短期使用，以争取但可以短期使用，以争取时间完成一个疗程产前皮时间完成一个疗程产前皮时间完成一个疗程产前皮时间完成一个疗程产前皮质类固醇的使用和质类固醇的使用和质类固醇的使用和质类固醇的使用和/或将或将或将或将孕妇安全转运到围产中心孕妇安全转运到围产中心孕妇安全转运到围产中心孕妇安全转运到围产中心（A A）4 4、可以短期使用、可以短期使用、可以短期使用、可以短期使用抗分娩抗分娩抗分娩抗分娩药药药药，以争取时间完成一个，以争取时间完成一个，以争取时间完成一个，以争取时间完成一个疗程产前皮质类固醇的使疗程产前皮质类固醇的使疗程产前皮质类固醇的使疗程产前皮质类固醇的使用和用和用和用和/或将孕妇安全转运或将孕妇安全转运或将孕妇安全转运或将孕妇安全转运到围产中心（到围产中心（到围产中心（到围产中心（A A）5 5欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南一、产前处理-建议200720103、不推荐使用抗分娩药5一、产前处理一、产前处理-建议建议200720104 4、虽然第一疗程产前皮、虽然第一疗程产前皮、虽然第一疗程产前皮、虽然第一疗程产前皮质激素给了以后还没有分质激素给了以后还没有分质激素给了以后还没有分质激素给了以后还没有分娩给予第二疗程产前皮质娩给予第二疗程产前皮质娩给予第二疗程产前皮质娩给予第二疗程产前皮质激素会减少激素会减少激素会减少激素会减少RDSRDS的发生的发生的发生的发生但没有发现其他方面的好但没有发现其他方面的好但没有发现其他方面的好但没有发现其他方面的好处，因此处，因此处，因此处，因此不推荐使用第二不推荐使用第二不推荐使用第二不推荐使用第二疗程疗程疗程疗程（A A）5 5、由于产前皮质激素的、由于产前皮质激素的、由于产前皮质激素的、由于产前皮质激素的长期不良反应还不确定，长期不良反应还不确定，长期不良反应还不确定，长期不良反应还不确定，如果仍存在发生如果仍存在发生如果仍存在发生如果仍存在发生RDSRDS的的的的危险，危险，危险，危险，可以使用第二疗程可以使用第二疗程可以使用第二疗程可以使用第二疗程（D D），例如在多胎，激），例如在多胎，激），例如在多胎，激），例如在多胎，激素可能利大于弊（素可能利大于弊（素可能利大于弊（素可能利大于弊（C C）6 6欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南一、产前处理-建议200720104、虽然第一疗程产前皮6二、产房处理二、产房处理-建议建议20072010未提到未提到未提到未提到1 1、如果可能，、如果可能，、如果可能，、如果可能，延迟结扎延迟结扎延迟结扎延迟结扎脐带脐带脐带脐带至少至少至少至少30-4530-45秒，并使秒，并使秒，并使秒，并使新生儿体位低于母亲，以新生儿体位低于母亲，以新生儿体位低于母亲，以新生儿体位低于母亲，以增加胎盘增加胎盘增加胎盘增加胎盘-胎儿输血胎儿输血胎儿输血胎儿输血（A A）7 7欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南二、产房处理-建议20072010未提到1、如果可能，延7二、产房处理二、产房处理-建议建议200720101 1、复苏中尽可能、复苏中尽可能、复苏中尽可能、复苏中尽可能使用使用使用使用低浓度氧低浓度氧低浓度氧低浓度氧，但，但，但，但要保证心率大于要保证心率大于要保证心率大于要保证心率大于100100次次次次/分，以减少分，以减少分，以减少分，以减少脑血管收缩，降低脑血管收缩，降低脑血管收缩，降低脑血管收缩，降低死亡率（死亡率（死亡率（死亡率（B B）2 2、用氧复苏时，应使用、用氧复苏时，应使用、用氧复苏时，应使用、用氧复苏时，应使用空空空空-氧混氧混氧混氧混合仪，合仪，合仪，合仪，以控制氧浓度，尽可能使以控制氧浓度，尽可能使以控制氧浓度，尽可能使以控制氧浓度，尽可能使用最低氧浓度，同时保持心率在用最低氧浓度，同时保持心率在用最低氧浓度，同时保持心率在用最低氧浓度，同时保持心率在正常范围。在开始复苏时使用正常范围。在开始复苏时使用正常范围。在开始复苏时使用正常范围。在开始复苏时使用30%30%氧浓度氧浓度氧浓度氧浓度，然后根据情况调节，然后根据情况调节，然后根据情况调节，然后根据情况调节（B B）。新生儿出生时正常的）。新生儿出生时正常的）。新生儿出生时正常的）。新生儿出生时正常的SpO2SpO2为为为为40-60%40-60%，5min5min时升至时升至时升至时升至50-80%50-80%，10min10min时升至时升至时升至时升至85%85%以上以上以上以上（B B）8 8欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南二、产房处理-建议200720101、复苏中尽可能使用低8二、产房处理二、产房处理-建议建议200720102 2、复苏开始后，使用面、复苏开始后，使用面、复苏开始后，使用面、复苏开始后，使用面罩或鼻塞式的罩或鼻塞式的罩或鼻塞式的罩或鼻塞式的CPAPCPAP压力压力压力压力至少至少至少至少 5-6cmH2O 5-6cmH2O，以稳，以稳，以稳，以稳定压力，建立功能残气量定压力，建立功能残气量定压力，建立功能残气量定压力，建立功能残气量（D D）3 3、在自主呼吸时，使用、在自主呼吸时，使用、在自主呼吸时，使用、在自主呼吸时，使用面罩或鼻塞面罩或鼻塞面罩或鼻塞面罩或鼻塞CPAPCPAP，压力压力压力压力至少至少至少至少 5-6cmH2O 5-6cmH2O（B B）9 9欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南二、产房处理-建议200720102、复苏开始后，使用面9二、产房处理二、产房处理-建议建议200720103 3、如果复苏中使用正压、如果复苏中使用正压、如果复苏中使用正压、如果复苏中使用正压通气，应使用能通气，应使用能通气，应使用能通气，应使用能限制最限制最限制最限制最大大大大 吸气峰压吸气峰压吸气峰压吸气峰压的复苏装置，的复苏装置，的复苏装置，的复苏装置，以避免过大的潮气量，以避免过大的潮气量，以避免过大的潮气量，以避免过大的潮气量，减少肺损伤（减少肺损伤（减少肺损伤（减少肺损伤（D D）4 4、为了保持适当的、为了保持适当的、为了保持适当的、为了保持适当的PEEPPEEP，最好使用最好使用最好使用最好使用T-pieceT-piece通气通气通气通气给氧（给氧（给氧（给氧（C C）5 5、如果需要正压通气，、如果需要正压通气，、如果需要正压通气，、如果需要正压通气，应避免潮气量过大（应避免潮气量过大（应避免潮气量过大（应避免潮气量过大（D D）1010欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南二、产房处理-建议200720103、如果复苏中使用正压10二、产房处理二、产房处理-建议建议200720104 4、对面罩正压通气效果、对面罩正压通气效果、对面罩正压通气效果、对面罩正压通气效果欠佳的患儿或需要欠佳的患儿或需要欠佳的患儿或需要欠佳的患儿或需要PSPS的的的的患儿需要患儿需要患儿需要患儿需要气管插管气管插管气管插管气管插管（D D）6 6、如果患儿对正压给氧如果患儿对正压给氧如果患儿对正压给氧如果患儿对正压给氧没有效果或预计需要用没有效果或预计需要用没有效果或预计需要用没有效果或预计需要用PSPS，应保留气管插管应保留气管插管应保留气管插管应保留气管插管（D D）1111欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南二、产房处理-建议200720104、对面罩正压通气效果11二、产房处理二、产房处理-建议建议200720105 5、复苏中应根据、复苏中应根据、复苏中应根据、复苏中应根据血氧监血氧监血氧监血氧监测仪测仪测仪测仪指导用氧，避免氧过指导用氧，避免氧过指导用氧，避免氧过指导用氧，避免氧过高必须指出，生后早期正高必须指出，生后早期正高必须指出，生后早期正高必须指出，生后早期正常的血氧饱和度可能在常的血氧饱和度可能在常的血氧饱和度可能在常的血氧饱和度可能在50-80%50-80%（D D）7 7、对气管插管患儿，可对气管插管患儿，可对气管插管患儿，可对气管插管患儿，可通过比色法通过比色法通过比色法通过比色法监测监测监测监测CO2CO2，以以以以确定气管插管的正确位置确定气管插管的正确位置确定气管插管的正确位置确定气管插管的正确位置（D D）1212欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南二、产房处理-建议200720105、复苏中应根据血氧监12二、产房处理二、产房处理-建议建议200720108 8、对胎龄对胎龄对胎龄对胎龄2828周早产儿，周早产儿，周早产儿，周早产儿，在辐射台复苏时，为避免在辐射台复苏时，为避免在辐射台复苏时，为避免在辐射台复苏时，为避免发生低体温，应使用塑料发生低体温，应使用塑料发生低体温，应使用塑料发生低体温，应使用塑料薄膜袋或包裹（薄膜袋或包裹（薄膜袋或包裹（薄膜袋或包裹（A A）1313欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南二、产房处理-建议200720108、对胎龄28周早产13三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用背景背景PSPS防治的意义：防治的意义：防治的意义：防治的意义：1 1、过去、过去、过去、过去2020年，年，年，年，PSPS革命性地改变了新生儿呼吸治疗革命性地改变了新生儿呼吸治疗革命性地改变了新生儿呼吸治疗革命性地改变了新生儿呼吸治疗2 2、PSPS使用被多中心随机试验证实，已进行使用被多中心随机试验证实，已进行使用被多中心随机试验证实，已进行使用被多中心随机试验证实，已进行MetaMeta分析分析分析分析3 3、PSPS预防或治疗可以降低气胸，减少新生儿死亡预防或治疗可以降低气胸，减少新生儿死亡预防或治疗可以降低气胸，减少新生儿死亡预防或治疗可以降低气胸，减少新生儿死亡4 4、PSPS治疗的最佳剂量、使用时机、使用方法和制剂治疗的最佳剂量、使用时机、使用方法和制剂治疗的最佳剂量、使用时机、使用方法和制剂治疗的最佳剂量、使用时机、使用方法和制剂 等方面都已进行了相应的临床研究等方面都已进行了相应的临床研究等方面都已进行了相应的临床研究等方面都已进行了相应的临床研究1414欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南三、肺表面活性物质的应用背景PS防治的意义：14欧洲RDS14三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用-建议建议200720101 1、对已患有或有、对已患有或有、对已患有或有、对已患有或有NRDSNRDS高危因素者，应使用高危因素者，应使用高危因素者，应使用高危因素者，应使用PSPS，已证实能降低死亡率，已证实能降低死亡率，已证实能降低死亡率，已证实能降低死亡率，减少肺气漏的发生（减少肺气漏的发生（减少肺气漏的发生（减少肺气漏的发生（A A）1 1、对已患有或有、对已患有或有、对已患有或有、对已患有或有RDSRDS高高高高危因素者，应使用危因素者，应使用危因素者，应使用危因素者，应使用天然型天然型天然型天然型PSPS（A A）1515欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南三、肺表面活性物质的应用-建议200720101、对已患15三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用-建议建议200720102 2、所有、所有、所有、所有胎龄胎龄胎龄胎龄 27w27w者，应者，应者，应者，应在生后在生后在生后在生后15min15min内应用内应用内应用内应用PSPS，胎龄胎龄胎龄胎龄26w-30w26w-30w需要插需要插需要插需要插管或母亲产前未使用激素管或母亲产前未使用激素管或母亲产前未使用激素管或母亲产前未使用激素者，可考虑使用者，可考虑使用者，可考虑使用者，可考虑使用PSPS预防预防预防预防（A A）2 2、所有、所有、所有、所有胎龄胎龄胎龄胎龄 50%50%者，需要使用者，需要使用者，需要使用者，需要使用第第第第 2 2 剂或第剂或第剂或第剂或第 3 3 剂剂剂剂PS,PS,以以以以减少气胸和死亡率（减少气胸和死亡率（减少气胸和死亡率（减少气胸和死亡率（A A）4 4、如果有证据提示、如果有证据提示、如果有证据提示、如果有证据提示RDSRDS在进展，持续吸氧，需要在进展，持续吸氧，需要在进展，持续吸氧，需要在进展，持续吸氧，需要机械通气，应使用机械通气，应使用机械通气，应使用机械通气，应使用第第第第 2 2 剂，有时需要第剂，有时需要第剂，有时需要第剂，有时需要第 3 3 剂剂剂剂PSPS（A A）1818欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南三、肺表面活性物质的应用-建议200720104、如果有18三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用-建议建议200720105 5、对使用、对使用、对使用、对使用CPAPCPAP的患儿，的患儿，的患儿，的患儿，如果病情进展需改用如果病情进展需改用如果病情进展需改用如果病情进展需改用机械通气，则考虑使用第机械通气，则考虑使用第机械通气，则考虑使用第机械通气，则考虑使用第二剂二剂二剂二剂PSPS（D D）未提到未提到未提到未提到1919欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南三、肺表面活性物质的应用-建议200720105、对使用19三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用-建议建议200720106 6、天然、天然、天然、天然PSPS疗效优于人工疗效优于人工疗效优于人工疗效优于人工合成合成合成合成PSPS，牛肺，牛肺，牛肺，牛肺PSPS与猪肺与猪肺与猪肺与猪肺 PSPS疗效相同（疗效相同（疗效相同（疗效相同（A A），但猪），但猪），但猪），但猪肺肺肺肺PS PS 200mg/kg200mg/kg相比牛相比牛相比牛相比牛肺肺肺肺PSPS在降低死亡率方面在降低死亡率方面在降低死亡率方面在降低死亡率方面更有优势（更有优势（更有优势（更有优势（B B）6 6、对、对、对、对中重度中重度中重度中重度RDSRDS患儿，患儿，患儿，患儿，开始治疗时猪肺开始治疗时猪肺开始治疗时猪肺开始治疗时猪肺PS PS 200mg/kg200mg/kg比比比比100mg/kg100mg/kg效果更好（效果更好（效果更好（效果更好（B B）2020欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南三、肺表面活性物质的应用-建议200720106、天然P20三、肺表面活性物质的应用三、肺表面活性物质的应用-建议建议200720107 7、如果患儿使用、如果患儿使用、如果患儿使用、如果患儿使用PSPS后情后情后情后情况稳定，应况稳定，应况稳定，应况稳定，应缩短呼吸机缩短呼吸机缩短呼吸机缩短呼吸机 使用时间使用时间使用时间使用时间，尽早撤离呼吸，尽早撤离呼吸，尽早撤离呼吸，尽早撤离呼吸机机机机改为改为改为改为CPAPCPAP（B B）7 7、如果患儿使用、如果患儿使用、如果患儿使用、如果患儿使用PSPS后情后情后情后情况稳定，应尽早拔管撤离况稳定，应尽早拔管撤离况稳定，应尽早拔管撤离况稳定，应尽早拔管撤离呼吸机，呼吸机，呼吸机，呼吸机，改为无创的呼吸改为无创的呼吸改为无创的呼吸改为无创的呼吸支持（支持（支持（支持（CPAPCPAP或鼻塞间隙或鼻塞间隙或鼻塞间隙或鼻塞间隙正压通气正压通气正压通气正压通气（NIPPVNIPPV）（B B）2121欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南三、肺表面活性物质的应用-建议200720107、如果患21四、氧疗四、氧疗-建议建议200720101 1、吸氧的患儿，、吸氧的患儿，、吸氧的患儿，、吸氧的患儿，在任何在任何时候时候血氧饱和度都应血氧饱和度都应血氧饱和度都应血氧饱和度都应95%,95%,从而减少从而减少从而减少从而减少ROPROP和和和和BPDBPD的发生（的发生（的发生（的发生（D D）1 1、吸氧的患儿，、吸氧的患儿，、吸氧的患儿，、吸氧的患儿，血氧饱血氧饱血氧饱血氧饱和度应维持在和度应维持在和度应维持在和度应维持在85-93%85-93%之之之之间（间（间（间（D D）2222欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南四、氧疗-建议200720101、吸氧的患儿，在任何时候22四、氧疗四、氧疗-建议建议200720102 2、应用、应用、应用、应用PSPS后，应后，应后，应后，应尽快降尽快降尽快降尽快降低低低低FiO2FiO2，避免发生血氧，避免发生血氧，避免发生血氧，避免发生血氧高峰，高峰，高峰，高峰，后者与后者与后者与后者与I I和和和和II II度度度度IVHIVH有关（有关（有关（有关（C C）2 2、应用、应用、应用、应用PSPS后，应后，应后，应后，应尽快降尽快降尽快降尽快降低低低低FiO2FiO2，避免发生血氧，避免发生血氧，避免发生血氧，避免发生血氧高峰（高峰（高峰（高峰（C C）2323欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南四、氧疗-建议200720102、应用PS后，应尽快降低23四、氧疗四、氧疗-建议建议200720103 3、可考虑可考虑肌注肌注肌注肌注Vit AVit A，能减少能减少能减少能减少BPDBPD的发生，每的发生，每的发生，每的发生，每周周周周3 3次次次次，连续使用，连续使用，连续使用，连续使用4 4周周周周（A A）不提了不提了不提了不提了2424欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南四、氧疗-建议200720103、可考虑肌注Vit A，24四、氧疗四、氧疗-建议建议20072010未提到未提到未提到未提到3 3、新生儿应避免发生、新生儿应避免发生、新生儿应避免发生、新生儿应避免发生SaO2SaO2波动（波动（波动（波动（D D）2525欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南四、氧疗-建议20072010未提到3、新生儿应避免发生25五、五、CPAP的作用的作用-建议建议200720101 1、对所有存在、对所有存在、对所有存在、对所有存在RDSRDS高危高危高危高危因素的患儿，如胎龄因素的患儿，如胎龄因素的患儿，如胎龄因素的患儿，如胎龄3030周未使用机械通气者周未使用机械通气者周未使用机械通气者周未使用机械通气者都应使用都应使用都应使用都应使用CPAPCPAP，直到临直到临直到临直到临床状况被进一步评估床状况被进一步评估床状况被进一步评估床状况被进一步评估（D D）1 1、对所有存在、对所有存在、对所有存在、对所有存在RDSRDS高危高危高危高危因素的患儿，如胎龄因素的患儿，如胎龄因素的患儿，如胎龄因素的患儿，如胎龄3030周未使用机械通气者周未使用机械通气者周未使用机械通气者周未使用机械通气者都应使用都应使用都应使用都应使用CPAPCPAP，直到临直到临直到临直到临床状况被进一步评估床状况被进一步评估床状况被进一步评估床状况被进一步评估（D D）2626欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南五、CPAP的作用-建议200720101、对所有存在R26五、五、CPAP的作用的作用-建议建议200720102 2、为、为、为、为减少机械通气减少机械通气减少机械通气减少机械通气的使的使的使的使用，用，用，用，RDSRDS患儿应患儿应患儿应患儿应早期联早期联早期联早期联合使用合使用合使用合使用PSPS和和和和CPAPCPAP（A A）2 2、为、为、为、为减少机械通气减少机械通气减少机械通气减少机械通气的使的使的使的使用，用，用，用，RDSRDS患儿应患儿应患儿应患儿应早期联早期联早期联早期联合使用合使用合使用合使用PSPS和和和和CPAPCPAP（A A）2727欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南五、CPAP的作用-建议200720102、为减少机械通27五、五、CPAP的作用的作用-建议建议200720103 3、比较短的双鼻孔鼻塞、比较短的双鼻孔鼻塞、比较短的双鼻孔鼻塞、比较短的双鼻孔鼻塞比单鼻孔鼻塞在减少插管比单鼻孔鼻塞在减少插管比单鼻孔鼻塞在减少插管比单鼻孔鼻塞在减少插管方面更优，方面更优，方面更优，方面更优，刚撤机患儿刚撤机患儿刚撤机患儿刚撤机患儿CPAPCPAP压力压力压力压力至少至少至少至少 6 cm 6 cm H2OH2O，可以减少再次插管，可以减少再次插管，可以减少再次插管，可以减少再次插管（A A）3 3、应使用比较短的双鼻、应使用比较短的双鼻、应使用比较短的双鼻、应使用比较短的双鼻孔鼻塞孔鼻塞孔鼻塞孔鼻塞CPAPCPAP（而不是单（而不是单（而不是单（而不是单鼻孔鼻塞）以减少气管插鼻孔鼻塞）以减少气管插鼻孔鼻塞）以减少气管插鼻孔鼻塞）以减少气管插管，管，管，管，CPAPCPAP压力压力压力压力至少至少至少至少 5 5 cm H2Ocm H2O（A A）2828欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南五、CPAP的作用-建议200720103、比较短的双鼻28六、机械通气策略六、机械通气策略-建议建议200720101 1、呼吸衰竭的患儿应使、呼吸衰竭的患儿应使、呼吸衰竭的患儿应使、呼吸衰竭的患儿应使用机械通气提高存活率用机械通气提高存活率用机械通气提高存活率用机械通气提高存活率（A A）1 1、呼吸衰竭的患儿应使、呼吸衰竭的患儿应使、呼吸衰竭的患儿应使、呼吸衰竭的患儿应使用机械通气提高存活率用机械通气提高存活率用机械通气提高存活率用机械通气提高存活率（A A）2929欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南六、机械通气策略-建议200720101、呼吸衰竭的患儿29六、机械通气策略六、机械通气策略-建议建议200720102 2、各种机械通气模式都、各种机械通气模式都、各种机械通气模式都、各种机械通气模式都可能发生肺损伤，应尽可可能发生肺损伤，应尽可可能发生肺损伤，应尽可可能发生肺损伤，应尽可能缩短机械通气使用时间，能缩短机械通气使用时间，能缩短机械通气使用时间，能缩短机械通气使用时间，抓住机会成功拔管（抓住机会成功拔管（抓住机会成功拔管（抓住机会成功拔管（D D）2 2、应尽可能缩短机械通、应尽可能缩短机械通、应尽可能缩短机械通、应尽可能缩短机械通气使用时间，以减少发生气使用时间，以减少发生气使用时间，以减少发生气使用时间，以减少发生肺损伤（肺损伤（肺损伤（肺损伤（B B）3030欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南六、机械通气策略-建议200720102、各种机械通气模30六、机械通气策略六、机械通气策略-建议建议200720103 3、低碳酸血症低碳酸血症低碳酸血症低碳酸血症会增加会增加会增加会增加BPDBPD和脑室周围白质软和脑室周围白质软和脑室周围白质软和脑室周围白质软化的危险性，应尽可能避化的危险性，应尽可能避化的危险性，应尽可能避化的危险性，应尽可能避免（免（免（免（B B）3 3、低碳酸血症低碳酸血症低碳酸血症低碳酸血症会增加会增加会增加会增加BPDBPD和脑室周围白质软和脑室周围白质软和脑室周围白质软和脑室周围白质软化的危险性，应尽可能避化的危险性，应尽可能避化的危险性，应尽可能避化的危险性，应尽可能避免（免（免（免（B B）3131欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南六、机械通气策略-建议200720103、低碳酸血症会增31六、机械通气策略六、机械通气策略-建议建议200720104 4、拔管后使用鼻塞、拔管后使用鼻塞、拔管后使用鼻塞、拔管后使用鼻塞CPAPCPAP，可减少再次插管，可减少再次插管，可减少再次插管，可减少再次插管（A A）3232欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南六、机械通气策略-建议200720104、拔管后使用鼻塞32七、败血症的防治七、败血症的防治-建议建议200720101 1、RDSRDS患儿应患儿应患儿应患儿应常规做血常规做血常规做血常规做血培养培养培养培养，然后静脉使用青霉，然后静脉使用青霉，然后静脉使用青霉，然后静脉使用青霉素或氨苄西林（素或氨苄西林（素或氨苄西林（素或氨苄西林（D D）。虽）。虽）。虽）。虽然尚缺乏随机对照试验支然尚缺乏随机对照试验支然尚缺乏随机对照试验支然尚缺乏随机对照试验支持这一做法，但可能会减持这一做法，但可能会减持这一做法，但可能会减持这一做法，但可能会减少早发性少早发性少早发性少早发性GBSGBS感染者的感染者的感染者的感染者的病死率病死率病死率病死率1 1、RDSRDS患儿应患儿应患儿应患儿应使用抗生使用抗生使用抗生使用抗生素素素素，直到败血症被排除。，直到败血症被排除。，直到败血症被排除。，直到败血症被排除。通常使用青霉素或氨苄青通常使用青霉素或氨苄青通常使用青霉素或氨苄青通常使用青霉素或氨苄青霉素与氨基糖甙类联合。霉素与氨基糖甙类联合。霉素与氨基糖甙类联合。霉素与氨基糖甙类联合。但是，每个但是，每个但是，每个但是，每个NICUNICU应根据应根据应根据应根据当地早发性败血症的病原当地早发性败血症的病原当地早发性败血症的病原当地早发性败血症的病原情况，建立自己的抗生素情况，建立自己的抗生素情况，建立自己的抗生素情况，建立自己的抗生素使用规范（使用规范（使用规范（使用规范（D D）3333欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南七、败血症的防治-建议200720101、RDS患儿应常33七、败血症的防治七、败血症的防治-建议建议20072010未提到未提到未提到未提到2 2、根据当地真菌感染的、根据当地真菌感染的、根据当地真菌感染的、根据当地真菌感染的发生率和危险因素，每个发生率和危险因素，每个发生率和危险因素，每个发生率和危险因素，每个NICUNICU应建立早产儿预防应建立早产儿预防应建立早产儿预防应建立早产儿预防性使用性使用性使用性使用抗真菌药抗真菌药抗真菌药抗真菌药的方案的方案的方案的方案（D D）3434欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南七、败血症的防治-建议20072010未提到2、根据当地34八、支持疗法八、支持疗法（一）体温控制（一）体温控制（一）体温控制（一）体温控制为使为使为使为使RDSRDS患儿达到最好治疗效果患儿达到最好治疗效果患儿达到最好治疗效果患儿达到最好治疗效果适合的支持疗法是必要的适合的支持疗法是必要的适合的支持疗法是必要的适合的支持疗法是必要的包括维持体温、液体疗法、营养支持、治疗包括维持体温、液体疗法、营养支持、治疗包括维持体温、液体疗法、营养支持、治疗包括维持体温、液体疗法、营养支持、治疗PDAPDA及稳定循环功能维持合适的血压及稳定循环功能维持合适的血压及稳定循环功能维持合适的血压及稳定循环功能维持合适的血压3535欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南八、支持疗法（一）体温控制35欧洲RDS治疗指南35（一）体温控制（一）体温控制-建议建议200720101 1、腋温要维持在、腋温要维持在、腋温要维持在、腋温要维持在36.1-36.1-3737CC，腹部皮肤温度维腹部皮肤温度维腹部皮肤温度维腹部皮肤温度维持在持在持在持在36-36.536-36.5CC（C C）1 1、在任何情况下体温要、在任何情况下体温要、在任何情况下体温要、在任何情况下体温要维持在维持在维持在维持在36.5-36.5-37.537.5CC（C C）3636欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南（一）体温控制-建议200720101、腋温要维持在3636（二）液体和营养治疗（二）液体和营养治疗-建议建议200720101 1、当暖箱湿度大于、当暖箱湿度大于、当暖箱湿度大于、当暖箱湿度大于80%80%时，大部分患儿静脉补液时，大部分患儿静脉补液时，大部分患儿静脉补液时，大部分患儿静脉补液从从从从70-80ml/kg/d70-80ml/kg/d开始开始开始开始（D D）1 1、当新生儿在常规湿度、当新生儿在常规湿度、当新生儿在常规湿度、当新生儿在常规湿度的暖箱中，大部分患儿开的暖箱中，大部分患儿开的暖箱中，大部分患儿开的暖箱中，大部分患儿开始时的静脉补液量为始时的静脉补液量为始时的静脉补液量为始时的静脉补液量为70-70-80 ml/kg/d80 ml/kg/d（D D）3737欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南（二）液体和营养治疗-建议200720101、当暖箱湿度37（二）液体和营养治疗（二）液体和营养治疗-建议建议200720102 2、早产儿液体和电解质、早产儿液体和电解质、早产儿液体和电解质、早产儿液体和电解质疗法因人而异，允许体重疗法因人而异，允许体重疗法因人而异，允许体重疗法因人而异，允许体重每天下降每天下降每天下降每天下降2.5-4%2.5-4%（总共（总共（总共（总共15%15%），而不是每天固定），而不是每天固定），而不是每天固定），而不是每天固定增长的（增长的（增长的（增长的（D D）2 2、早产儿液体和电解质、早产儿液体和电解质、早产儿液体和电解质、早产儿液体和电解质疗法因人而异，疗法因人而异，疗法因人而异，疗法因人而异，在生后在生后在生后在生后5 5天，天，天，天，允许体重每天下降允许体重每天下降允许体重每天下降允许体重每天下降2.5-4%2.5-4%（总共（总共（总共（总共15%15%）（）（）（）（D D）3838欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南（二）液体和营养治疗-建议200720102、早产儿液体38（二）液体和营养治疗（二）液体和营养治疗-建议建议200720103 3、生后数天、生后数天、生后数天、生后数天限制补钠，限制补钠，限制补钠，限制补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，需要小心监测液体平衡和需要小心监测液体平衡和需要小心监测液体平衡和需要小心监测液体平衡和电解质水平（电解质水平（电解质水平（电解质水平（B B）3 3、生后数天、生后数天、生后数天、生后数天限制补钠，限制补钠，限制补钠，限制补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，需要小心监测液体平衡和需要小心监测液体平衡和需要小心监测液体平衡和需要小心监测液体平衡和电解质水平（电解质水平（电解质水平（电解质水平（B B）3939欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南（二）液体和营养治疗-建议200720103、生后数天限39欧洲RDS治疗指南培训ppt课件40（二）液体和营养治疗（二）液体和营养治疗-建议建议200720105 5、病情稳定的、病情稳定的、病情稳定的、病情稳定的RDSRDS患儿患儿患儿患儿应使用应使用应使用应使用肠道微量法喂养，肠道微量法喂养，肠道微量法喂养，肠道微量法喂养，可缩短住院时间（可缩短住院时间（可缩短住院时间（可缩短住院时间（B B）5 5、应在生后第一天开始、应在生后第一天开始、应在生后第一天开始、应在生后第一天开始最低量的最低量的最低量的最低量的肠内喂养肠内喂养肠内喂养肠内喂养（B B），），），），早期快速增加肠内喂养越早期快速增加肠内喂养越早期快速增加肠内喂养越早期快速增加肠内喂养越来越普遍，但缺乏来越普遍，但缺乏来越普遍，但缺乏来越普遍，但缺乏A A类证类证类证类证据支持。据支持。据支持。据支持。4141欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南（二）液体和营养治疗-建议200720105、病情稳定的41（三）血压的维持（三）血压的维持-建议建议200720101 1、低血压伴有组织低灌、低血压伴有组织低灌、低血压伴有组织低灌、低血压伴有组织低灌注应建议积极治疗（注应建议积极治疗（注应建议积极治疗（注应建议积极治疗（C C）1 1、当证实存在组织灌注、当证实存在组织灌注、当证实存在组织灌注、当证实存在组织灌注不良时，应积极治疗低血不良时，应积极治疗低血不良时，应积极治疗低血不良时，应积极治疗低血压（压（压（压（C C）4242欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南（三）血压的维持-建议200720101、低血压伴有组织42（三）血压的维持（三）血压的维持-建议建议200720102 2、多普勒、多普勒、多普勒、多普勒超声评估血流超声评估血流超声评估血流超声评估血流动力学改变动力学改变动力学改变动力学改变有助于诊断有助于诊断有助于诊断有助于诊断低血压的发生机制和指导低血压的发生机制和指导低血压的发生机制和指导低血压的发生机制和指导治疗（治疗（治疗（治疗（D D）2 2、当低血压开始治疗和、当低血压开始治疗和、当低血压开始治疗和、当低血压开始治疗和选择治疗方法时，选择治疗方法时，选择治疗方法时，选择治疗方法时，心超检心超检心超检心超检查查查查有助于更好地作出决策有助于更好地作出决策有助于更好地作出决策有助于更好地作出决策（B B）4343欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南（三）血压的维持-建议200720102、多普勒超声评估43（三）血压的维持（三）血压的维持-建议建议200720103 3、在没有心超的情况下，、在没有心超的情况下，、在没有心超的情况下，、在没有心超的情况下，治疗低血压治疗低血压治疗低血压治疗低血压首选首选首选首选0.9%0.9%生生生生理盐水理盐水理盐水理盐水10ml/kg 10ml/kg 扩容以纠扩容以纠扩容以纠扩容以纠正可能存在的低血容量正可能存在的低血容量正可能存在的低血容量正可能存在的低血容量（D D）3 3、如除外心功能不全，、如除外心功能不全，、如除外心功能不全，、如除外心功能不全，0.9%0.9%生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水10-20 10-20 ml/kgml/kg 扩容应作为纠正低扩容应作为纠正低扩容应作为纠正低扩容应作为纠正低血压的第一线治疗（血压的第一线治疗（血压的第一线治疗（血压的第一线治疗（D D）4444欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南（三）血压的维持-建议200720103、在没有心超的情44（三）血压的维持（三）血压的维持-建议建议200720104 4、如扩容后不能维持理、如扩容后不能维持理、如扩容后不能维持理、如扩容后不能维持理想血压，应使用想血压，应使用想血压，应使用想血压，应使用多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺（2-2-20g/kg/min20g/kg/min）（）（）（）（B B）4 4、如扩容后不能维持理、如扩容后不能维持理、如扩容后不能维持理、如扩容后不能维持理想血压，应使用想血压，应使用想血压，应使用想血压，应使用多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺（2-2-20g/kg/min20g/kg/min）（）（）（）（B B）4545欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南（三）血压的维持-建议200720104、如扩容后不能维45（三）血压的维持（三）血压的维持-建议建议200720105 5、如果最大剂量多巴胺、如果最大剂量多巴胺、如果最大剂量多巴胺、如果最大剂量多巴胺使用后仍不能维持血压，使用后仍不能维持血压，使用后仍不能维持血压，使用后仍不能维持血压，可以使用可以使用可以使用可以使用多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺（5-5-10g/kg/min10g/kg/min）或）或）或）或肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺素（素（素（素（0.01g/kg/0.01g/kg/minmin）（）（）（）（D D）5 5、如果血压仍低和心功、如果血压仍低和心功、如果血压仍低和心功、如果血压仍低和心功能不全需要治疗，能不全需要治疗，能不全需要治疗，能不全需要治疗，多巴多巴多巴多巴酚丁胺酚丁胺酚丁胺酚丁胺（5-205-20g/kg g/kg/min/min）作为第一线用药，）作为第一线用药，）作为第一线用药，）作为第一线用药，肾上腺素（肾上腺素（肾上腺素（肾上腺素（0.01-1.00.01-1.0g/g/kg/minkg/min）作为第二线用）作为第二线用）作为第二线用）作为第二线用药（药（药（药（D D）4646欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南（三）血压的维持-建议200720105、如果最大剂量多46（三）血压的维持（三）血压的维持-建议建议200720106 6、常规方法无效的难治、常规方法无效的难治、常规方法无效的难治、常规方法无效的难治性低血压可以使用性低血压可以使用性低血压可以使用性低血压可以使用氢化可氢化可氢化可氢化可的松的松的松的松（1mg/kg1mg/kg，q8hq8h）（）（）（）（B B）6 6、常规方法无效的难治、常规方法无效的难治、常规方法无效的难治、常规方法无效的难治性低血压可以使用性低血压可以使用性低血压可以使用性低血压可以使用氢化可氢化可氢化可氢化可的松的松的松的松（1mg/kg1mg/kg，q8hq8h）（）（）（）（B B）4747欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南（三）血压的维持-建议200720106、常规方法无效的47（四）动脉导管开放的治疗（四）动脉导管开放的治疗-建议建议200720101 1、预防性预防性预防性预防性消炎痛治疗可消炎痛治疗可消炎痛治疗可消炎痛治疗可以减少以减少以减少以减少PDAPDA和和和和IVHIVH发生，发生，发生，发生，但远期疗效无区别，但远期疗效无区别，但远期疗效无区别，但远期疗效无区别，故不故不故不故不强力推荐使用（强力推荐使用（强力推荐使用（强力推荐使用（A A）1 1、对无症状或有症状的、对无症状或有症状的、对无症状或有症状的、对无症状或有症状的PDAPDA进行药物或手术治进行药物或手术治进行药物或手术治进行药物或手术治疗，必须基于临床表现和疗，必须基于临床表现和疗，必须基于临床表现和疗，必须基于临床表现和心超检查显示，患儿不能心超检查显示，患儿不能心超检查显示，患儿不能心超检查显示，患儿不能耐受耐受耐受耐受PDAPDA（D D）4848欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南（四）动脉导管开放的治疗-建议200720101、预防性48（四）动脉导管开放的治疗（四）动脉导管开放的治疗-建议建议200720102 2、如果决定治疗关闭、如果决定治疗关闭、如果决定治疗关闭、如果决定治疗关闭PDAPDA，则，则，则，则消炎痛和布洛消炎痛和布洛消炎痛和布洛消炎痛和布洛芬疗效相仿（芬疗效相仿（芬疗效相仿（芬疗效相仿（B B）2 2、如果决定治疗关闭、如果决定治疗关闭、如果决定治疗关闭、如果决定治疗关闭PDAPDA，消炎痛和布洛芬消炎痛和布洛芬消炎痛和布洛芬消炎痛和布洛芬具有相似的疗效（具有相似的疗效（具有相似的疗效（具有相似的疗效（B B）4949欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南（四）动脉导管开放的治疗-建议200720102、如果决49九、其他问题九、其他问题-建议建议20072010未提到未提到未提到未提到1 1、对低危（非高危）孕、对低危（非高危）孕、对低危（非高危）孕、对低危（非高危）孕妇，不应在妇，不应在妇，不应在妇，不应在3939周前进行周前进行周前进行周前进行选择性剖宫产选择性剖宫产选择性剖宫产选择性剖宫产（B B）5050欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南九、其他问题-建议20072010未提到1、对低危（非高50九、其他问题九、其他问题-建议建议20072010未提到未提到未提到未提到2 2、在早产儿、在早产儿、在早产儿、在早产儿RDSRDS的处理的处理的处理的处理中，中，中，中，吸入吸入吸入吸入NONO治疗没有益治疗没有益治疗没有益治疗没有益处（处（处（处（A A）5151欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南九、其他问题-建议20072010未提到2、在早产儿RD51九、其他问题九、其他问题-建议建议20072010未提到未提到未提到未提到3 3、发生、发生、发生、发生肺出血肺出血肺出血肺出血时，为改时，为改时，为改时，为改善氧合，可以使用善氧合，可以使用善氧合，可以使用善氧合，可以使用肺表面肺表面肺表面肺表面活性物质活性物质活性物质活性物质治疗（治疗（治疗（治疗（C C）5252欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南九、其他问题-建议20072010未提到3、发生肺出血时52九、其他问题九、其他问题-建议建议20072010未提到未提到未提到未提到4 4、肺表面活性物质治疗、肺表面活性物质治疗、肺表面活性物质治疗、肺表面活性物质治疗BPDBPD仅显示短暂效果，仅显示短暂效果，仅显示短暂效果，仅显示短暂效果，不建议使用（不建议使用（不建议使用（不建议使用（C C）5353欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南九、其他问题-建议20072010未提到4、肺表面活性物535454欧洲欧洲RDSRDS治疗指南治疗指南谢谢54欧洲RDS治疗指南54