细菌性痢疾专业知识培训培训ppt课件

细菌性痢疾专业知识细菌性痢疾专业知识培训培训细菌性痢疾专业知识培训概概述述 细细菌菌性性痢痢疾疾（bacillarydysentery,简简称称菌菌痢痢）是是志志贺贺菌菌属属（痢痢疾疾杆杆菌菌）引引起起的的肠肠道道传传染染病病。主主要要临临床床表表现现为为发发热热、腹腹痛痛、腹腹泻泻、里里急急后后重重、排排黏黏液液脓脓血血样样大大便便。严严重重者者可可出出现现感感染染性性休休克克和和/或中毒性脑病。或中毒性脑病。l其基本病理损害为直肠、乙状结肠粘膜的充血、其基本病理损害为直肠、乙状结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。水肿、出血等渗出性炎症改变。l常年散发，夏秋多见，目前仍为我国的多发病之常年散发，夏秋多见，目前仍为我国的多发病之一。一。2细菌性痢疾专业知识培训概述细菌性痢疾（baci病病 原原 学学 形态与抗原性：形态与抗原性：l志贺氏菌属（志贺氏菌属（shigella）是一类革兰氏阴性杆菌，通称）是一类革兰氏阴性杆菌，通称痢疾杆菌。痢疾杆菌。大小为大小为0.50.723m，无芽胞，无芽胞，无荚膜，无鞭毛。无荚膜，无鞭毛。l培养特性：培养特性：为兼性厌氧菌，能在普通培养基上为兼性厌氧菌，能在普通培养基上生长。生长。l抗原构造与分类：根据抗原构造的不同，可分抗原构造与分类：根据抗原构造的不同，可分为为分为分为a、b、c、d四群，即四群，即痢疾痢疾志贺菌、志贺菌、福氏福氏志贺菌、志贺菌、鲍氏鲍氏志贺菌及志贺菌及宋内宋内志贺菌志贺菌，43个血清个血清型（包括亚型）。型（包括亚型）。3细菌性痢疾专业知识培训病原学形态与抗原性：3细菌性痢疾专业知识培训流行类型：流行类型：根据志贺氏菌的菌型分布调查，我国一些主根据志贺氏菌的菌型分布调查，我国一些主要城市在过去二、三十年中均以福氏菌（要城市在过去二、三十年中均以福氏菌（B型）型）为主，其中又以为主，其中又以2a亚型、亚型、3型多见；其次为宋型多见；其次为宋内氏菌；志贺氏菌与鲍氏菌则较少见。但近年内氏菌；志贺氏菌与鲍氏菌则较少见。但近年来，志贺氏菌来，志贺氏菌型的细菌性痢疾已发展为世界型的细菌性痢疾已发展为世界性流行趋势，我国至少在性流行趋势，我国至少在10个省、区发生了不个省、区发生了不同规模流行。同规模流行。4细菌性痢疾专业知识培训流行类型：4细菌性痢疾专业知识培训 抵抗力：抵抗力：在体外生存力较强，在瓜果、蔬菜以及污染物上在体外生存力较强，在瓜果、蔬菜以及污染物上生存生存1-3周，周，但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，周，对外界环境中的抵抗力以宋内氏菌最强，福氏菌对外界环境中的抵抗力以宋内氏菌最强，福氏菌次之，志贺氏菌最弱。一般次之，志贺氏菌最弱。一般5660经经10分钟即被分钟即被杀死。在杀死。在37水中存活水中存活20天，在冰块中存活天，在冰块中存活96天，天，蝇肠内可存活蝇肠内可存活910天，对化学消毒剂敏感，天，对化学消毒剂敏感，1%石石碳酸碳酸1530分钟死亡。分钟死亡。5细菌性痢疾专业知识培训抵抗力：5细菌性痢疾专业知识培训致病物质：致病物质：内毒素内毒素：各型痢疾杆菌都可释放强烈的内毒素。：各型痢疾杆菌都可释放强烈的内毒素。是引是引起发热、毒血症、休克的重要因素起发热、毒血症、休克的重要因素。内毒素作用于内毒素作用于肠壁，使其通透性增高，促进内毒素吸收，引起发热，肠壁，使其通透性增高，促进内毒素吸收，引起发热，神志障碍，甚至中毒性休克等。神志障碍，甚至中毒性休克等。内毒素能破坏粘膜，内毒素能破坏粘膜，形成炎症、溃疡，出现典型的脓血粘液便。形成炎症、溃疡，出现典型的脓血粘液便。内毒素内毒素还作用于肠壁植物神经系统，至肠功能紊乱、肠蠕动还作用于肠壁植物神经系统，至肠功能紊乱、肠蠕动失调和痉挛，尤其直肠括约肌痉挛最为明显，出现腹失调和痉挛，尤其直肠括约肌痉挛最为明显，出现腹痛、里急后重（频繁便意）等症状。痛、里急后重（频繁便意）等症状。志贺氏菌志贺氏菌a群群型及部分型及部分2型菌株还可产生型菌株还可产生外毒素外毒素，称，称志贺氏毒素，具有肠毒性、神经毒、细胞毒性反应。志贺氏毒素，具有肠毒性、神经毒、细胞毒性反应。6细菌性痢疾专业知识培训致病物质：6细菌性痢疾专业知识培训流行病学流行病学传染源：传染源：包包括括患患者者和和带带菌菌者者，非非典典型型病病人人、慢性病人慢性病人及及带菌者带菌者为重要传染源。为重要传染源。7细菌性痢疾专业知识培训流行病学传染源：7细菌性痢疾专业知识培训 传播途径：传播途径：经经粪粪口口途途径径传传播播。痢痢疾疾杆杆菌菌随随患患者者或或带带菌菌者者的的粪粪便便排排出出，通通过过污污染染的的手手、食食品品、水水源源或或生生活活接接触触，或或苍苍蝇蝇、蟑蟑螂螂等等间间接接方方式式传传播播，最最终终均均经经口口入入消消化化道道使使易易感感者者受受感感染染。在在流流行行季季节节如如食食物物或或饮饮用用水水被被污污染染，可可以以引引起起爆爆发流行。发流行。8细菌性痢疾专业知识培训传播途径：8细菌性痢疾专业知识培训易感性：易感性：人人群群普普遍遍易易感感，病病后后可可获获一一定定的的免免疫疫力力，但但持持续续时时间间短短，且且不不同同菌菌群群和和血血清清型型之之间间无无交交叉叉免免疫疫，易易于于反反复复感染。感染。9细菌性痢疾专业知识培训易感性：9细菌性痢疾专业知识培训流行特征：流行特征：终年散发，但有明显季节性，通常终年散发，但有明显季节性，通常5月月开始上升，开始上升，8-9月月达高峰，达高峰，10月以后逐渐减月以后逐渐减少。本病夏秋季发病率升高可能与降雨量少。本病夏秋季发病率升高可能与降雨量多、苍蝇密度高以及进食生冷瓜果多有关。多、苍蝇密度高以及进食生冷瓜果多有关。发病人群以发病人群以学龄前儿童学龄前儿童与与青壮年青壮年居多，居多，可能与他们接触病原菌机会多有关。可能与他们接触病原菌机会多有关。10细菌性痢疾专业知识培训流行特征：10细菌性痢疾专业知识培训发病机制发病机制致病条件：致病条件：l具有介导细菌吸附的具有介导细菌吸附的光滑型脂多糖光滑型脂多糖O抗抗原原l具有具有侵袭侵袭上皮细胞并在其中上皮细胞并在其中繁殖繁殖的能的能力。力。l侵袭、繁殖后可以产生侵袭、繁殖后可以产生毒素毒素。11细菌性痢疾专业知识培训发病机制致病条件：11细菌性痢疾专业知识培训l正常机体抵御能力：正常机体抵御能力：痢疾杆菌进入胃，易被痢疾杆菌进入胃，易被胃酸胃酸杀灭，少量未被杀灭的细杀灭，少量未被杀灭的细菌到达肠道，正常人菌到达肠道，正常人肠道菌群肠道菌群对外来菌有拮抗作用；对外来菌有拮抗作用；肠粘膜表面可分泌肠粘膜表面可分泌特异性特异性IgA，阻止细菌吸附侵袭。，阻止细菌吸附侵袭。l当机体抵抗力下降当机体抵抗力下降（营养不良、暴饮暴食、胃酸缺乏（营养不良、暴饮暴食、胃酸缺乏等），或病原菌数量多时，痢疾杆菌借助于菌毛贴附等），或病原菌数量多时，痢疾杆菌借助于菌毛贴附并侵入结肠粘膜上皮细胞并侵入结肠粘膜上皮细胞 基底膜基底膜固有层内，并增固有层内，并增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应、殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应、固有层小血管循环障碍和全身毒血症。固有层小血管循环障碍和全身毒血症。12细菌性痢疾专业知识培训正常机体抵御能力：12细菌性痢疾专业知识培训l当肠粘膜固有层下小血管循环障碍，水肿、渗当肠粘膜固有层下小血管循环障碍，水肿、渗出、上皮细胞变性、坏死，形成浅表性溃疡等出、上皮细胞变性、坏死，形成浅表性溃疡等炎性病变时，刺激肠壁神经丛使肠蠕动增加，炎性病变时，刺激肠壁神经丛使肠蠕动增加，临床上表现为腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓临床上表现为腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便等。感染血便等。感染a群菌可释放外毒素，由于外毒群菌可释放外毒素，由于外毒素的特性，故肠粘膜细胞坏死，如水样腹泻及素的特性，故肠粘膜细胞坏死，如水样腹泻及神经系统症状明显。神经系统症状明显。13细菌性痢疾专业知识培训当肠粘膜固有层下小血管循环障碍，水肿、渗出、上皮细胞变性、坏l大部分细菌在固有层被单核大部分细菌在固有层被单核巨噬细胞噬杀灭，少量巨噬细胞噬杀灭，少量可达肠系膜淋巴结，也很快被网状内皮系统消灭，因可达肠系膜淋巴结，也很快被网状内皮系统消灭，因此痢疾杆菌菌血症实属少见。此痢疾杆菌菌血症实属少见。l内毒素内毒素使机体产生过敏反应，血中儿茶酚胺等血管活使机体产生过敏反应，血中儿茶酚胺等血管活性物质增加，全身小血管痉挛、血管壁损伤可引起性物质增加，全身小血管痉挛、血管壁损伤可引起DIC和血栓形成。此外，可引起感染性休克及重要脏和血栓形成。此外，可引起感染性休克及重要脏器功能衰竭（休克型）；可引起脑水肿、脑疝，出现器功能衰竭（休克型）；可引起脑水肿、脑疝，出现昏迷、抽搐和呼吸衰竭（脑型）；另外还是引起溶血昏迷、抽搐和呼吸衰竭（脑型）；另外还是引起溶血性尿毒综合征的重要因素之一。性尿毒综合征的重要因素之一。14细菌性痢疾专业知识培训大部分细菌在固有层被单核巨噬细胞噬杀灭，少量可达肠系膜淋巴急性期菌痢急性期菌痢：病变可累及整个结肠，尤其以：病变可累及整个结肠，尤其以乙状乙状结肠与直肠结肠与直肠为显著，呈为显著，呈弥漫性纤维蛋白渗出性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症炎症：充血、水肿、出血点。肠腔充满粘液脓：充血、水肿、出血点。肠腔充满粘液脓血性渗出液，粘膜坏死脱落形成表浅溃疡。由血性渗出液，粘膜坏死脱落形成表浅溃疡。由于病变通常局限于固有层，故肠黏膜穿孔少见。于病变通常局限于固有层，故肠黏膜穿孔少见。慢性期菌痢慢性期菌痢：可有：可有轻度充血和水肿轻度充血和水肿，粘膜苍白，粘膜苍白增增厚厚。溃疡修复过程中形成疤痕与息肉，少数引。溃疡修复过程中形成疤痕与息肉，少数引起肠腔狭窄。起肠腔狭窄。病理解剖病理解剖15细菌性痢疾专业知识培训急性期菌痢：病变可累及整个结肠，尤其以乙状结肠与直肠为显著中毒性菌痢中毒性菌痢：肠道病变轻微，多数仅见黏膜充肠道病变轻微，多数仅见黏膜充血、水肿，少有溃疡形成，突出表现为血、水肿，少有溃疡形成，突出表现为全身多全身多脏器的微血管痉挛及脏器的微血管痉挛及/或通透性增加或通透性增加；大脑及；大脑及脑干水肿，可见点状出血与神经细胞变性。部脑干水肿，可见点状出血与神经细胞变性。部分病例有肾上腺充血，肾上腺皮质出血和萎缩。分病例有肾上腺充血，肾上腺皮质出血和萎缩。16细菌性痢疾专业知识培训中毒性菌痢：肠道病变轻微，多数仅见黏膜充血、水肿，少有溃潜伏期潜伏期 一般为一般为13天（数小时至天（数小时至7天）。病前天）。病前多有不洁饮食史。多有不洁饮食史。痢疾志贺菌痢疾志贺菌感染临床表现较重，但预后良好；感染临床表现较重，但预后良好；宋内氏宋内氏感染症状轻，非典型病例多，易误诊或感染症状轻，非典型病例多，易误诊或漏诊；漏诊；福氏志贺菌福氏志贺菌介于两者只间，但排菌时间长，易介于两者只间，但排菌时间长，易转为慢性。转为慢性。临床表现17细菌性痢疾专业知识培训潜伏期一般为13天（数小时至7天）。病前多有不洁饮食史临床上依据其病程及病情分为急性与慢性两期临床上依据其病程及病情分为急性与慢性两期（一）急性菌痢（一）急性菌痢1、普通型（典型）、普通型（典型）起病急，畏寒、发热，多为起病急，畏寒、发热，多为3839以上，伴头以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀水样，继则为粘液脓血便，量不多，每日排开始呈稀水样，继则为粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程约可触及痉挛的肠索。病程约1-2周。少数患者可因呕吐周。少数患者可因呕吐严重，补液不及时而出现脱水、酸中毒，电解质紊乱，严重，补液不及时而出现脱水、酸中毒，电解质紊乱，甚至发生继发性休克。甚至发生继发性休克。18细菌性痢疾专业知识培训临床上依据其病程及病情分为急性与慢性两期（一）急性菌痢2、轻型（非典型）、轻型（非典型）一般不发热或有低热，腹痛一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日轻，腹泻次数少，每日35次，粘液多，一般次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重，易误诊为肠炎，无肉眼脓血便，无里急后重，易误诊为肠炎，便培养有志贺菌生长可确诊。病程一般为便培养有志贺菌生长可确诊。病程一般为36日。日。3、中毒型、中毒型 此型多见于此型多见于27岁健壮儿童，起病急岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。突然高骤，进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起病，肠道症状不明显，依其临床表现分为热起病，肠道症状不明显，依其临床表现分为三种临床类型。三种临床类型。19细菌性痢疾专业知识培训2、轻型（非典型）一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，（1）休休克克型型（周周围围循循环环衰衰竭竭型型）：较较为为常常见见的的一一种种类类型型，以以感感染染性性休休克克为为主主要要表表现现：面面色色苍苍白白，口口唇唇或或指指甲甲紫紫绀绀，上上肢肢湿湿冷冷，皮皮肤肤呈呈花花纹纹状状。血血压压下下降降。脉脉搏搏细细数数。尿尿少少（30ml/h）或或无无尿。尿。出现意识障碍。出现意识障碍。20细菌性痢疾专业知识培训（1）休克型（周围循环衰竭型）：较为常见的一种类型，以感染性（2）脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）为一种严重的临床类型，病死率为一种严重的临床类型，病死率高。以中枢神经系统症状为主要临床表现。由于脑血管高。以中枢神经系统症状为主要临床表现。由于脑血管痉挛导致脑缺氧、脑水肿甚至脑疝，表现为烦躁不安、痉挛导致脑缺氧、脑水肿甚至脑疝，表现为烦躁不安、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等，严重者出惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等，严重者出现中枢性呼吸衰竭，甚至呼吸停止。现中枢性呼吸衰竭，甚至呼吸停止。（3）混合型）混合型 以上两型同时或先后存在，是最为严重的一以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭。害与衰竭。21细菌性痢疾专业知识培训（2）脑型（呼吸衰竭型）为一种严重的临床类型，病死率高。以（二）慢性菌痢（二）慢性菌痢病情迁延不愈超过病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢个月以上者称作慢性菌痢，慢性化多与急性期治疗不及时或性菌痢，慢性化多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。依据临床表现分为以下三型：等诱发。依据临床表现分为以下三型：22细菌性痢疾专业知识培训（二）慢性菌痢22细菌性痢疾专业知识培训1、慢慢性性迁迁延延型型 急急性性菌菌痢痢发发作作后后，迁迁延延不不愈愈，常常有有腹腹痛痛，腹腹胀胀、腹腹泻泻、粘粘液液脓脓血血便便等等消消化化道道症症状状时时轻轻时时重重，亦亦可可腹腹泻泻与与便便泌泌交交替替出出现现，病病程程久久之之可可有有失失眠眠、多多梦梦、健健忘忘等等神神经经衰衰弱弱症症状状，以以及及乏乏力力、消消瘦瘦、食食欲欲下下降降、贫贫血血等等表表现现。左左下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。23细菌性痢疾专业知识培训1、慢性迁延型急性菌痢发作后，迁延不愈，常有腹痛，腹胀、腹2、急性发作型、急性发作型 有慢性菌痢史，有慢性菌痢史，常因饮食不当、常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发受凉、过劳或精神因素等诱发急性菌痢样症状，急性菌痢样症状，但程度轻，发热等全身症状不明显。但程度轻，发热等全身症状不明显。3、慢性隐慝型、慢性隐慝型 一年内有菌痢史，临床症状消一年内有菌痢史，临床症状消失失2个月以上，但粪培养可检出痢疾杆菌，乙个月以上，但粪培养可检出痢疾杆菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变。此型在流行病状结肠镜检查可见肠粘膜病变。此型在流行病学上具有重要意义。学上具有重要意义。24细菌性痢疾专业知识培训2、急性发作型有慢性菌痢史，常因饮食不当、受凉、过劳或精实验室检查实验室检查1、血、便常规、血、便常规血血象象 急急性性菌菌痢痢白白细细胞胞总总数数和和中中性性粒粒细细胞胞多多增增加加，中中毒毒型型菌菌痢痢可可达达1530109/l以以上上，有有时时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。粪粪便便 便便量量少少，为为黏黏液液脓脓血血便便，常常无无粪粪质质，镜镜检检可可见见满满视视野野散散在在的的红红细细胞胞以以及及较较多多白白细细胞胞或或成成堆堆脓脓细细胞胞（15个个/高高倍倍视视野野）和和少少量量巨巨噬噬细细胞。胞。25细菌性痢疾专业知识培训实验室检查1、血、便常规25细菌性痢疾专业知识培训2、病原学检测、病原学检测 大大便便培培养养检检出出痢痢疾疾杆杆菌菌即即可可确确诊诊。应应取取早早期期、新新鲜鲜、勿勿与与尿尿液液混混合合、含含粘粘脓脓血血的的粪粪便便或或肠肠拭拭，多次送检，可提高检出阳性率。多次送检，可提高检出阳性率。26细菌性痢疾专业知识培训2、病原学检测26细菌性痢疾专业知识培训3、免疫学检测、免疫学检测 具有早期、快速的优点，有利于早期诊断，但由具有早期、快速的优点，有利于早期诊断，但由于粪便中抗原成分复杂，易出现假阳性，目前尚未推于粪便中抗原成分复杂，易出现假阳性，目前尚未推广使用。广使用。4、核酸检测、核酸检测 分分子子杂杂交交法法或或PCR进进行行志志贺贺菌菌核核酸酸检检测测，有有助助于于早早期期、快快速速诊诊断断；且且能能检检测测出出标标本本中中已已死死亡亡的的细细菌菌核核酸酸，但检测条件要求高，目前尚未推广。但检测条件要求高，目前尚未推广。27细菌性痢疾专业知识培训3、免疫学检测27细菌性痢疾专业知识培训并发症并发症及后遗症及后遗症1、志贺菌血行感染、志贺菌血行感染多见于发病后多见于发病后1-2天天，血培养检出志贺菌可以确诊，血培养检出志贺菌可以确诊，是一种重要并发症。主要见于营养不良儿童或免疫功能是一种重要并发症。主要见于营养不良儿童或免疫功能低下（多为老人与低下（多为老人与HIV感染人群）患者的早期，临床症感染人群）患者的早期，临床症状重，病死率高（可达状重，病死率高（可达46%）。）。2、溶血尿毒综合征、溶血尿毒综合征主要见于痢疾志贺菌感染，预后差。原因不明，可能主要见于痢疾志贺菌感染，预后差。原因不明，可能与内毒素血症有关。常因突然出现血红蛋白尿（尿呈酱与内毒素血症有关。常因突然出现血红蛋白尿（尿呈酱油色）而被发现，表现为进行性溶血性贫血；高氮质血油色）而被发现，表现为进行性溶血性贫血；高氮质血症或急性肾功能衰竭；出血倾向及血小板减少等。症或急性肾功能衰竭；出血倾向及血小板减少等。28细菌性痢疾专业知识培训并发症及后遗症1、志贺菌血行感染28细菌性痢疾专业知识培训3、关节炎、关节炎较少见。较少见。主要在病程主要在病程2周左右，累及大关节，引起红周左右，累及大关节，引起红肿和渗出。关节液培养无菌生长，而志贺菌凝集抗体可肿和渗出。关节液培养无菌生长，而志贺菌凝集抗体可为阳性，可视为一种变态反应所致，激素治疗可缓解。为阳性，可视为一种变态反应所致，激素治疗可缓解。4、瑞特综合症、瑞特综合症青年男性多见。关节炎、尿道炎、眼炎为主要表现。青年男性多见。关节炎、尿道炎、眼炎为主要表现。5、神经系统后遗症、神经系统后遗症极少数小儿罹患脑型中毒性菌痢后可有耳聋、失语以极少数小儿罹患脑型中毒性菌痢后可有耳聋、失语以及肢体瘫痪等后遗症。及肢体瘫痪等后遗症。29细菌性痢疾专业知识培训3、关节炎29细菌性痢疾专业知识培训诊诊 断断1、流行病学资料、流行病学资料 菌菌痢痢多多发发生生于于夏夏秋秋季季节节。多多见见于于学学龄龄前前儿儿童童，病病前前一一周周内内有有不不洁洁饮饮食食或或与与患患者者接接触触史。史。30细菌性痢疾专业知识培训诊断1、流行病学资料30细菌性痢疾专业知识培训2、临床表现、临床表现急急性性典典型型菌菌痢痢 发发热热伴伴腹腹痛痛、腹腹泻泻、粘粘液液脓脓血血便便、里急后重、左下腹压痛等。里急后重、左下腹压痛等。慢慢性性菌菌痢痢 有有急急性性菌菌痢痢病病史史，病病情情迁迁延延不不愈愈，病病程程超过超过2个月。个月。中中毒毒性性菌菌痢痢 以以儿儿童童多多见见，有有高高热热、惊惊厥厥、意意识识障障碍碍及及呼呼吸吸、循循环环衰衰竭竭，起起病病时时可可无无明明显显腹腹痛痛腹腹泻泻症症状状，常常需需盐盐水水灌灌肠肠或或肛肛拭拭子子行行粪粪便便检检查查方方可诊断。可诊断。31细菌性痢疾专业知识培训2、临床表现31细菌性痢疾专业知识培训3、实验室检查、实验室检查 粪便培养检出志贺菌可以确诊。粪便培养检出志贺菌可以确诊。32细菌性痢疾专业知识培训3、实验室检查32细菌性痢疾专业知识培训鉴别诊断鉴别诊断 1 1、急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性腹泻相鉴别应同其它病因所致的急性腹泻相鉴别。33细菌性痢疾专业知识培训鉴别诊断1、急性细菌性痢疾33细菌性痢疾专业知识培训（1）阿米巴痢疾阿米巴痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾病原及病原及流流行病学行病学志贺菌志贺菌散发或流行散发或流行溶组织阿米巴原虫溶组织阿米巴原虫散发散发潜伏期潜伏期17日日数周至数月数周至数月临床表现临床表现起病急，多有发热等毒血症，腹起病急，多有发热等毒血症，腹痛、腹泻较重，便次频繁痛、腹泻较重，便次频繁缓起，多无发热缓起，多无发热腹痛轻，便次少腹痛轻，便次少里急后重明显里急后重明显不明显不明显左下腹压痛明显左下腹压痛明显右下腹轻度压痛右下腹轻度压痛34细菌性痢疾专业知识培训（1）阿米巴痢疾细菌性痢疾阿米巴痢疾病原及流行病学志贺细菌性痢疾细菌性痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾粪便检查粪便检查外观多呈粘液脓血便，外观多呈粘液脓血便，量少，镜检可见大量脓量少，镜检可见大量脓细胞、散在红细胞及巨细胞、散在红细胞及巨噬细胞，噬细胞，培养有志贺菌培养有志贺菌量多，呈暗红色果酱样，量多，呈暗红色果酱样，有腥臭味，红细胞多于有腥臭味，红细胞多于白细胞，可见夏科雷登白细胞，可见夏科雷登结晶，可找到结晶，可找到溶组织阿溶组织阿米巴滋养体米巴滋养体，培养志贺，培养志贺菌阴性菌阴性乙状结肠镜检乙状结肠镜检主要为肠粘膜弥漫性充主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡血、水肿、浅表溃疡散发性、潜形溃疡，周散发性、潜形溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常大多正常35细菌性痢疾专业知识培训细菌性痢疾阿米巴痢疾粪便检查外观多呈粘液脓血便，量少，镜检可(2)其他细菌引起的肠道感染其他细菌引起的肠道感染 侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌以及气单胞侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌以及气单胞菌等细菌引起的肠道感染亦可出现痢疾样症状，菌等细菌引起的肠道感染亦可出现痢疾样症状，鉴别有赖于粪便培养检出不同的病原菌。鉴别有赖于粪便培养检出不同的病原菌。36细菌性痢疾专业知识培训(2)其他细菌引起的肠道感染36细菌性痢疾专业知识培训细菌性痢疾专业知识培训培训ppt课件(4)其它其它 急性菌痢尚需与肠套叠及急性坏死性小肠炎急性菌痢尚需与肠套叠及急性坏死性小肠炎相鉴别。相鉴别。38细菌性痢疾专业知识培训(4)其它38细菌性痢疾专业知识培训2、慢性菌痢、慢性菌痢应同下列疾病相鉴别应同下列疾病相鉴别（1）结肠癌、直肠癌）结肠癌、直肠癌多见于中老年人，并发局部感染时酷似菌痢，需依多见于中老年人，并发局部感染时酷似菌痢，需依据肛门直肠指诊、肠镜及肠粘膜活检等手段确诊。据肛门直肠指诊、肠镜及肠粘膜活检等手段确诊。（2）慢性血吸虫病）慢性血吸虫病部分病人亦可出现腹泻及脓血便，但血吸虫病有疫部分病人亦可出现腹泻及脓血便，但血吸虫病有疫水接触史，肝脾肿大，血象嗜酸细胞增多，大便孵化水接触史，肝脾肿大，血象嗜酸细胞增多，大便孵化沉淀检查或肠黏膜活检阳性可资鉴别。沉淀检查或肠黏膜活检阳性可资鉴别。39细菌性痢疾专业知识培训2、慢性菌痢应同下列疾病相鉴别39细菌性痢疾专业知识（3）慢性非特异性溃疡性结肠炎）慢性非特异性溃疡性结肠炎 为自身免疫性疾病，症状迁延不愈，有腹为自身免疫性疾病，症状迁延不愈，有腹痛及脓血便，抗生素治疗无效。粪便培养多数痛及脓血便，抗生素治疗无效。粪便培养多数均无致病菌。肠粘膜出血点、质脆，接触易出均无致病菌。肠粘膜出血点、质脆，接触易出血。钡灌肠或全消化道钡透检查，肠粘膜皱纹血。钡灌肠或全消化道钡透检查，肠粘膜皱纹消失，晚期结肠袋消失，结肠变短，管腔狭窄消失，晚期结肠袋消失，结肠变短，管腔狭窄为其特征。为其特征。40细菌性痢疾专业知识培训（3）慢性非特异性溃疡性结肠炎40细菌性痢疾专业知识培训3、中毒性菌痢、中毒性菌痢 应与下列病症相鉴别应与下列病症相鉴别（1）休克型）休克型由于其它细菌引起的感染性休克亦有发热及休克由于其它细菌引起的感染性休克亦有发热及休克表现，血及大便培养检出不同致病菌有资鉴别。表现，血及大便培养检出不同致病菌有资鉴别。（2）脑型）脑型夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙脑其病后进展缓慢，循环衰竭少见，意识障碍及脑膜脑其病后进展缓慢，循环衰竭少见，意识障碍及脑膜刺激征明显，粪便镜检无异常；细菌培养阴性。脑脊刺激征明显，粪便镜检无异常；细菌培养阴性。脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变（蛋白及白细胞增高）；液检查呈病毒性脑膜炎改变（蛋白及白细胞增高）；乙脑病毒特异性抗体乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。阳性有诊断价值。41细菌性痢疾专业知识培训3、中毒性菌痢应与下列病症相鉴别41细菌性痢疾专业知预预 后后l大多数急性菌痢发病大多数急性菌痢发病1一一2周内痊愈。少数病人周内痊愈。少数病人可转为慢性或带菌者。中毒性菌痢预后差，尤可转为慢性或带菌者。中毒性菌痢预后差，尤其脑型和混合型，如未及时、有效治疗，病死其脑型和混合型，如未及时、有效治疗，病死率较高。率较高。l影响预后的因素有全身免疫状态、感染菌型、影响预后的因素有全身免疫状态、感染菌型、临床类型及病后治疗是否及时合理等。临床类型及病后治疗是否及时合理等。42细菌性痢疾专业知识培训预后大多数急性菌痢发病1一2周内痊愈。少数病人可转为慢治治 疗疗（一）急性菌痢的治（一）急性菌痢的治疗1 1一一般般治治疗 卧卧床床休休息息、消消化化道道隔隔离离至至临临床床症症状状消消失失，大大便便培培养养连连续续2 2次次阴阴性性。给予予易易消消化化、高高热量量、高高维生生素素饮食食。对于于高高热、腹腹痛痛、失失水水者者给予予退退热、止止痉、口口服服含含盐米米汤或或给予予口口服服补液液盐，呕呕吐吐者需静脉者需静脉补液。液。43细菌性痢疾专业知识培训治疗（一）急性菌痢的治疗43细菌性痢疾专业知识培训2病原治疗病原治疗（1）喹诺酮类）喹诺酮类：抗菌活性强，此外组织渗透性：抗菌活性强，此外组织渗透性强，少有耐药产生，副作用小，可首选。强，少有耐药产生，副作用小，可首选。环环丙沙星成人丙沙星成人0.5g，小儿，小儿10mg/kg/d，Bid，连，连用用35日。日。左氧氟沙星、加替沙星等。但由左氧氟沙星、加替沙星等。但由于此类药可以影响骨骺发育，故儿童、孕妇及于此类药可以影响骨骺发育，故儿童、孕妇及哺乳期妇女尽量不用。哺乳期妇女尽量不用。44细菌性痢疾专业知识培训44细菌性痢疾专业知识培训（2）磺胺类：）磺胺类：磺胺甲基异恶唑（磺胺甲基异恶唑（smz）加甲氧）加甲氧苄胺嘧啶（苄胺嘧啶（tmp），即复方新诺明（），即复方新诺明（smzco），），2片片/次，次，2次次/日，首次加倍，儿童日，首次加倍，儿童50mg/kg/日，连用日，连用35日。对磺胺过敏、白细胞减少以日。对磺胺过敏、白细胞减少以及严重肝肾功能不全者忌用。及严重肝肾功能不全者忌用。（3）其它：）其它：阿奇霉素、多西环素、阿奇霉素、多西环素、庆大霉素庆大霉素、氨苄及三代头孢菌素等药物。氨苄及三代头孢菌素等药物。45细菌性痢疾专业知识培训（2）磺胺类：磺胺甲基异恶唑（smz）加甲氧苄胺嘧啶（tmp3对症治疗对症治疗 高热以物理降温为主，必要时适当使用退高热以物理降温为主，必要时适当使用退热药；腹痛剧烈者可用颠茄浸膏片或阿托品；热药；腹痛剧烈者可用颠茄浸膏片或阿托品；肾上腺皮质激素可减轻毒血症状，但应慎用，肾上腺皮质激素可减轻毒血症状，但应慎用，46细菌性痢疾专业知识培训3对症治疗46细菌性痢疾专业知识培训（二）中毒性菌痢的治疗（二）中毒性菌痢的治疗1抗感染抗感染选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病情好转后改口服。具体抗菌药物同上。情好转后改口服。具体抗菌药物同上。2.对症治疗对症治疗（1）降温止惊）降温止惊退热可用物理降温，加退热可用物理降温，加1%温盐水温盐水1000ml流动灌肠，流动灌肠，或酌加退热剂。或酌加退热剂。躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪和异丙嗪12mg/kg，肌注，肌注。必要时加苯巴比妥钠盐，必要时加苯巴比妥钠盐，或水合氯醛灌肠，或安定肌注或缓慢静推。或水合氯醛灌肠，或安定肌注或缓慢静推。47细菌性痢疾专业知识培训（二）中毒性菌痢的治疗47细菌性痢疾专业知识培训（2）休克型的治疗）休克型的治疗基本同感染性休克的治疗。基本同感染性休克的治疗。扩充有效血容量、纠正酸中毒：快速滴注糖盐水、扩充有效血容量、纠正酸中毒：快速滴注糖盐水、5%碳酸氢钠、低右等液体；碳酸氢钠、低右等液体；改善微循环：本病主要为高祖低排性休克，可予抗胆改善微循环：本病主要为高祖低排性休克，可予抗胆碱类药物山莨菪碱以解除血管痉挛，成人每次碱类药物山莨菪碱以解除血管痉挛，成人每次20-60mg（儿童（儿童0.5-2mg/kg），），5-15min静脉注射静脉注射1次，次，至面色红润、肢体转暖、尿量增多及血压回升，即可至面色红润、肢体转暖、尿量增多及血压回升，即可减量渐停必要时可用酚妥拉明、多巴胺或阿拉明等，减量渐停必要时可用酚妥拉明、多巴胺或阿拉明等，以改善重要脏器血供；以改善重要脏器血供；强心治疗；强心治疗；应用糖皮质激素。应用糖皮质激素。48细菌性痢疾专业知识培训（2）休克型的治疗基本同感染性休克的治疗。48细菌性痢（3）脑型相关治疗）脑型相关治疗脱水剂脱水剂：20%甘露醇或甘露醇或25%山梨醇山梨醇1.0/kg/次，次，46小小时一次，可与时一次，可与50%葡萄糖交替使用。葡萄糖交替使用。东莨菪碱或山莨菪碱的应用，既东莨菪碱或山莨菪碱的应用，既改善微循环改善微循环，又有镇，又有镇静作用。静作用。地塞米松地塞米松：0.51.0mg/kg/次，静滴，必要时次，静滴，必要时46小小时重复一次。时重复一次。吸氧吸氧，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管内插管与气，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管内插管与气管切开，用人工呼吸机。管切开，用人工呼吸机。49细菌性痢疾专业知识培训（3）脑型相关治疗49细菌性痢疾专业知识培训（三）慢性菌痢的治疗（三）慢性菌痢的治疗1.一般治疗一般治疗注意生活节律，注意生活节律，进食易消化、吸收的饮进食易消化、吸收的饮食，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食，积极治疗并存的食，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食，积极治疗并存的消化道疾病。消化道疾病。2.病原治疗病原治疗选用有效抗菌药物，通常联用选用有效抗菌药物，通常联用2种不同类种不同类型药物，疗程需要延长，必要时型药物，疗程需要延长，必要时采用药物保留灌肠疗采用药物保留灌肠疗法，灌肠液中添加小剂量肾上腺皮质激素可提高疗效。法，灌肠液中添加小剂量肾上腺皮质激素可提高疗效。3.对症治疗对症治疗 有肠道功能紊乱者可用镇静药或解痉药物，有肠道功能紊乱者可用镇静药或解痉药物，抗菌药物使用后，菌群失调引起的慢性腹泻可用微生抗菌药物使用后，菌群失调引起的慢性腹泻可用微生态制剂。态制剂。50细菌性痢疾专业知识培训（三）慢性菌痢的治疗50细菌性痢疾专业知识培训预预 防防 采用以切断传播途径为主的综合预防措施，同时做好传染源的管采用以切断传播途径为主的综合预防措施，同时做好传染源的管理。理。1、管管理理传传染染源源 早早期期发发现现患患者者和和带带菌菌者者，早早期期隔隔离离，直直至至粪粪便便培培养养连连续续23次次阴阴性性方方可可解解除除隔隔离离。早早治治疗疗，彻彻底底治治疗疗。对对于于托托幼幼、饮饮食食行行业业、供供水水等等单单位位人人员员，定定期期进进行行查查体体、作作粪粪便便培培养养等等，以以便便及及时时发发现现带带菌菌者者。对对于于慢慢性性菌菌痢痢带带菌菌者者，应应调调离离工作岗位。工作岗位。2、切切断断传传播播途途径径 搞搞好好个个人人卫卫生生，注注意意饮饮食食及及饮饮水水卫生。卫生。51细菌性痢疾专业知识培训预防采用以切断传播途径为主的综合预防措施，3保护易感人群保护易感人群痢痢疾疾菌菌苗苗疗疗效效一一般般不不够够肯肯定定。近近年年来来主主要要采采用用口口服服活活菌菌苗苗。有有人人创创用用志志贺贺菌菌依依链链株株减减毒毒活活菌菌苗苗口口服服，可可产产生生IgA，以以防防止止痢痢菌菌菌菌毛毛贴贴附附于于肠肠上上皮皮细细胞胞，从从而而防防止止其其侵侵袭袭和和肠肠毒毒素素的的致致泻泻作作用用。保保护护作作用用仅仅有有6个个月月。国国内内有有的的采采用用x线线照照射射及及氯氯霉霉素素或或亚亚硝硝胍胍诱诱变变等等不不同同方方式式获获得得减减毒变异株，用于主动免疫，已获初步效果。毒变异株，用于主动免疫，已获初步效果。52细菌性痢疾专业知识培训3保护易感人群52细菌性痢疾专业知识培训