细菌性感染和药物治疗培训ppt课件

细菌性感染和药物治细菌性感染和药物治疗疗细菌性感染和药物治疗1抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法卫生部令第卫生部令第84号号2012-05-08发布发布自自2012-08-01起施行起施行细菌性感染和药物治疗2抗菌药物临床应用管理办法卫生部令第84号2012-0 出台背景出台背景（1 1）抗菌药物耐药抗菌药物耐药抗菌药物耐药抗菌药物耐药 趋势日益严峻趋势日益严峻趋势日益严峻趋势日益严峻2011.4.7 2011.4.7 世界卫生日主题世界卫生日主题世界卫生日主题世界卫生日主题 抵御耐药性：今天不采取行动抵御耐药性：今天不采取行动抵御耐药性：今天不采取行动抵御耐药性：今天不采取行动 明天就无药可用明天就无药可用明天就无药可用明天就无药可用 中国是抗菌药物最滥用的国家之一中国是抗菌药物最滥用的国家之一中国是抗菌药物最滥用的国家之一中国是抗菌药物最滥用的国家之一 畜牧业畜牧业畜牧业畜牧业 养殖业养殖业养殖业养殖业 医院抗菌药物临床不合理应用医院抗菌药物临床不合理应用医院抗菌药物临床不合理应用医院抗菌药物临床不合理应用（人均消耗量（人均消耗量（人均消耗量（人均消耗量138g138g与与与与13g13g住院使用率住院使用率住院使用率住院使用率74%74%与与与与22-22-25%25%）合理应用抗菌是关乎民生、民族、国家的大事合理应用抗菌是关乎民生、民族、国家的大事合理应用抗菌是关乎民生、民族、国家的大事合理应用抗菌是关乎民生、民族、国家的大事 也是世界性社会公共卫生问题也是世界性社会公共卫生问题也是世界性社会公共卫生问题也是世界性社会公共卫生问题细菌性感染和药物治疗3 出台背景（1）抗菌药 出台背景出台背景（2 2）2004.10.6 2004.10.6 卫生部发布卫生部发布卫生部发布卫生部发布抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则2009.3.23 2009.3.23 卫生部发布卫生部发布卫生部发布卫生部发布关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （3838号文件）号文件）号文件）号文件）2010.12.14 2010.12.14 卫生部印发卫生部印发卫生部印发卫生部印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）导管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）导管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）导管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）2011.4.8 2011.4.8 卫生部发布卫生部发布卫生部发布卫生部发布20112011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案2012.3.6 2012.3.6 卫生部发布卫生部发布卫生部发布卫生部发布20122012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案细菌性感染和药物治疗4 出台背景（2）200 出台背景出台背景（3 3）20112011年年年年“专项整治专项整治专项整治专项整治”取得阶段性成效取得阶段性成效取得阶段性成效取得阶段性成效20122012年年年年“专项整治专项整治专项整治专项整治”在在在在20112011年基础对专科医院规定进一步细化年基础对专科医院规定进一步细化年基础对专科医院规定进一步细化年基础对专科医院规定进一步细化 抗菌药物临床应用管理应当抗菌药物临床应用管理应当抗菌药物临床应用管理应当抗菌药物临床应用管理应当 常态化、制度化、规范化、法制化常态化、制度化、规范化、法制化常态化、制度化、规范化、法制化常态化、制度化、规范化、法制化2012.5.8 2012.5.8 以卫生部令以卫生部令以卫生部令以卫生部令8484号发布号发布号发布号发布 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法“办法办法办法办法”与与与与“专项整治专项整治专项整治专项整治”等一并落实等一并落实等一并落实等一并落实细菌性感染和药物治疗5 出台背景（3）2011年抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法 六章六章六章六章 五十九条五十九条五十九条五十九条第一章第一章第一章第一章 总则总则总则总则 六条（六条（六条（六条（1-61-6）第二章第二章第二章第二章 组织机构和职责组织机构和职责组织机构和职责组织机构和职责 八条（八条（八条（八条（7-147-14）第三章第三章第三章第三章 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理 二十二条（二十二条（二十二条（二十二条（15-3615-36）第四章第四章第四章第四章 监督管理监督管理监督管理监督管理 十二条（十二条（十二条（十二条（37-4837-48）第五章第五章第五章第五章 法律责任法律责任法律责任法律责任 八条（八条（八条（八条（49-5649-56）第六章第六章第六章第六章 附则附则附则附则 三条（三条（三条（三条（57-5957-59）体体 会：有史以来我国第一部最为严厉的抗菌会：有史以来我国第一部最为严厉的抗菌药物临床应用管理规章药物临床应用管理规章细菌性感染和药物治疗6抗菌药物临床应用管理办法 办法中相关条文办法中相关条文第二十条第二十条第二十条第二十条 医疗机构应当按照国家药品监督管理部医疗机构应当按照国家药品监督管理部医疗机构应当按照国家药品监督管理部医疗机构应当按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用国家基本药物目录、国家处方集和选用国家基本药物目录、国家处方集和选用国家基本药物目录、国家处方集和选用国家基本药物目录、国家处方集和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种。录收录的抗菌药物品种。录收录的抗菌药物品种。录收录的抗菌药物品种。（省目录是基础（省目录是基础（省目录是基础（省目录是基础 医院遴选原则）医院遴选原则）医院遴选原则）医院遴选原则）基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区市增补品种）中的抗菌药物品种。市增补品种）中的抗菌药物品种。市增补品种）中的抗菌药物品种。市增补品种）中的抗菌药物品种。（另增加县（市、区）增加的品种）（另增加县（市、区）增加的品种）（另增加县（市、区）增加的品种）（另增加县（市、区）增加的品种）细菌性感染和药物治疗7 办法中相关条文第二十条 医疗机构第二十四条第二十四条第二十四条第二十四条 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。格后，方可获得相应的处方权。格后，方可获得相应的处方权。格后，方可获得相应的处方权。其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。或者抗菌药物调剂资格。或者抗菌药物调剂资格。或者抗菌药物调剂资格。细菌性感染和药物治疗8第二十四条 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊第二十九条第二十九条第二十九条第二十九条 医疗机构应当制定并严格控制门诊患者医疗机构应当制定并严格控制门诊患者医疗机构应当制定并严格控制门诊患者医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。静脉输注使用抗菌药物比例。静脉输注使用抗菌药物比例。静脉输注使用抗菌药物比例。村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。细菌性感染和药物治疗9第二十九条 医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用 基本药物中抗菌药品基本药物中抗菌药品 国家基药品种中的国家基药品种中的国家基药品种中的国家基药品种中的 省增补省增补省增补省增补150150个品种中的个品种中的个品种中的个品种中的 所在县（市、区）增补所在县（市、区）增补所在县（市、区）增补所在县（市、区）增补100100个品种中的个品种中的个品种中的个品种中的（？）（？）（？）（？）20122012年国家基药目录即将公布年国家基药目录即将公布年国家基药目录即将公布年国家基药目录即将公布 青青青青 霉霉霉霉 素素素素 类类类类国家品种国家品种省增补品种省增补品种省廉价品种省廉价品种青霉素注射剂青霉素注射剂苄星青霉素注射剂苄星青霉素注射剂苯唑西林注射剂苯唑西林注射剂普鲁卡因青霉素注射剂普鲁卡因青霉素注射剂氨苄西林注射剂氨苄西林注射剂氨卞西林舒巴坦注射剂氨卞西林舒巴坦注射剂哌拉西林注射剂哌拉西林注射剂阿洛西林注射剂阿洛西林注射剂阿莫西林口服常释剂型阿莫西林口服常释剂型阿莫西林克拉维酸钾口服常释阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型剂型细菌性感染和药物治疗10 基本药物中抗菌药品 国家基药品国家品种国家品种省增补品种省增补品种省廉价品种省廉价品种头孢菌素类头孢菌素类头孢唑啉注射剂头孢唑啉注射剂头孢拉定口服常释剂型、头孢拉定口服常释剂型、注射剂注射剂头孢氨苄口服常释剂型、颗粒剂头孢氨苄口服常释剂型、颗粒剂头孢羟氨苄口服常释剂型、头孢羟氨苄口服常释剂型、颗粒剂颗粒剂头孢呋辛口服常释剂型、注射剂头孢呋辛口服常释剂型、注射剂头孢克洛口服常释剂型、头孢克洛口服常释剂型、颗粒剂颗粒剂头孢曲松注射剂头孢曲松注射剂头孢噻肟注射剂头孢噻肟注射剂氨基糖苷类氨基糖苷类阿米卡星注射剂阿米卡星注射剂妥布霉素注射液妥布霉素注射液庆大霉素注射剂庆大霉素注射剂细菌性感染和药物治疗11国家品种省增补品种省廉价品种头孢菌素类头孢唑啉注射剂头孢拉定国家品种国家品种省增补品种省增补品种省廉价品种省廉价品种大环内酯类大环内酯类红霉素口服常释剂型、注射剂红霉素口服常释剂型、注射剂罗红霉素口服常释剂型罗红霉素口服常释剂型琥乙红霉素片琥乙红霉素片阿奇霉素口服常释剂型、颗粒剂阿奇霉素口服常释剂型、颗粒剂乙酰螺旋霉素口服常释剂乙酰螺旋霉素口服常释剂型型其他抗生素其他抗生素克林霉素口服常释剂型、注射剂克林霉素口服常释剂型、注射剂林可霉素注射剂林可霉素注射剂氯霉素注射液氯霉素注射液磷霉素注射剂磷霉素注射剂磺磺 胺胺 类类复方磺胺甲噁唑口服常释剂型复方磺胺甲噁唑口服常释剂型联磺甲氨卞啶片联磺甲氨卞啶片细菌性感染和药物治疗12国家品种省增补品种省廉价品种大环内酯类红霉素口服常释剂型、注国家品种国家品种省增补品种省增补品种省廉价品种省廉价品种喹喹 诺诺 酮酮 类类诺氟沙星口服常释剂型诺氟沙星口服常释剂型环丙沙星口服常释剂型、注射剂环丙沙星口服常释剂型、注射剂左氧氟沙星口服常释剂型、注射剂左氧氟沙星口服常释剂型、注射剂硝基呋喃类硝基呋喃类呋喃妥因口服常释剂型呋喃妥因口服常释剂型硝基咪唑类硝基咪唑类甲硝唑口服常释剂型、注射剂甲硝唑口服常释剂型、注射剂替硝唑口服常释剂型替硝唑口服常释剂型细菌性感染和药物治疗13国家品种省增补品种省廉价品种喹 诺 酮 类诺氟沙星口服常释剂国家品种国家品种省增补品种省增补品种省廉价品种省廉价品种异烟肼口服常释剂型、注射剂异烟肼口服常释剂型、注射剂利福平口服常释剂型利福平口服常释剂型吡嗪酰胺口服常释剂型吡嗪酰胺口服常释剂型乙胺丁醇口服常释剂型乙胺丁醇口服常释剂型对氨基水杨酸钠口服常释剂型、注射剂对氨基水杨酸钠口服常释剂型、注射剂抗结核病药抗结核病药细菌性感染和药物治疗14国家品种省增补品种省廉价品种异烟肼口服常释剂型、注射剂利福平 抗菌药物处方量抗菌药物处方量门诊抗菌药物处方量门诊抗菌药物处方量门诊抗菌药物处方量门诊抗菌药物处方量原则上不超过原则上不超过原则上不超过原则上不超过3 3日用量日用量日用量日用量需嘱患者用药后及时复诊需嘱患者用药后及时复诊需嘱患者用药后及时复诊需嘱患者用药后及时复诊1 1、评估经验用药疗效、评估经验用药疗效、评估经验用药疗效、评估经验用药疗效 原方案使用原方案使用原方案使用原方案使用/调整用药方案调整用药方案调整用药方案调整用药方案2 2、避免用药时间不足、避免用药时间不足、避免用药时间不足、避免用药时间不足/过长过长过长过长3 3、防耐药发生、防耐药发生、防耐药发生、防耐药发生细菌性感染和药物治疗15 抗菌药物处方量门诊抗菌药物处方量原则上不超 脑膜炎及其药物治疗脑膜炎及其药物治疗 脑脊液细菌涂片或培养检出病原菌可明确诊脑脊液细菌涂片或培养检出病原菌可明确诊断。化脓性脑膜炎的治疗应针对病原菌选择敏断。化脓性脑膜炎的治疗应针对病原菌选择敏感、足量以及容易透过血脑屏障的抗生素。感、足量以及容易透过血脑屏障的抗生素。(一一)初始经验治疗初始经验治疗 常见的病原菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、常见的病原菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、类白喉杆族链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌属、念珠菌属：菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌属、念珠菌属：细菌性感染和药物治疗16 脑膜炎及其药物治疗 脑脊液细菌首选药物：首选药物：首选药物：首选药物：急重症患者迅速收住院。若疑似细菌性脑急重症患者迅速收住院。若疑似细菌性脑急重症患者迅速收住院。若疑似细菌性脑急重症患者迅速收住院。若疑似细菌性脑膜炎，特别是脑膜炎奈瑟菌性疾病，一般应该在转院膜炎，特别是脑膜炎奈瑟菌性疾病，一般应该在转院膜炎，特别是脑膜炎奈瑟菌性疾病，一般应该在转院膜炎，特别是脑膜炎奈瑟菌性疾病，一般应该在转院前给予青霉素，一次前给予青霉素，一次前给予青霉素，一次前给予青霉素，一次400400万万万万U U，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每6 6小时小时小时小时1 1次。次。次。次。次选药物：次选药物：次选药物：次选药物：青霉素类过敏可以用头孢噻肟，一次青霉素类过敏可以用头孢噻肟，一次青霉素类过敏可以用头孢噻肟，一次青霉素类过敏可以用头孢噻肟，一次2g2g，静脉滴注，每静脉滴注，每静脉滴注，每静脉滴注，每1212（8 8）小时）小时）小时）小时1 1次（次（次（次（12g/12g/日）。或头孢日）。或头孢日）。或头孢日）。或头孢曲松，一次曲松，一次曲松，一次曲松，一次1g1g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每1212（2-4g/24h/2-4g/24h/次）小次）小次）小次）小时时时时1 1次。有青霉素严重过敏者或头孢类过敏史可以用次。有青霉素严重过敏者或头孢类过敏史可以用次。有青霉素严重过敏者或头孢类过敏史可以用次。有青霉素严重过敏者或头孢类过敏史可以用氯霉素替代，一次氯霉素替代，一次氯霉素替代，一次氯霉素替代，一次0.50.51g1g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每1212小时小时小时小时1 1次。次。次。次。细菌性感染和药物治疗17首选药物：急重症患者迅速收住院。若疑似细菌性脑膜炎，特别是脑说明：说明：合用地塞米松辅助治疗，合用地塞米松辅助治疗，(特别是成人特别是成人的疑似肺炎链球菌性脑膜炎的疑似肺炎链球菌性脑膜炎)可在治疗开始前可在治疗开始前或初始剂量抗菌药的同时给予，在败血症休或初始剂量抗菌药的同时给予，在败血症休克、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎或免疫受损或外科克、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎或免疫受损或外科手术后脑膜炎时应避免应用地塞米松。手术后脑膜炎时应避免应用地塞米松。细菌性感染和药物治疗18说明：合用地塞米松辅助治疗，(特别是成人的疑似肺炎链球菌性脑(二二二二)肺炎链球菌感染：肺炎链球菌感染：肺炎链球菌感染：肺炎链球菌感染：1.1.青霉素敏感株：青霉素敏感株：青霉素敏感株：青霉素敏感株：首选药物：首选药物：首选药物：首选药物：青霉素，青霉素，青霉素，青霉素，8080万万万万U/(kgd)U/(kgd)，分，分，分，分4 46 6次静次静次静次静脉滴注。或氨苄西林，一次脉滴注。或氨苄西林，一次脉滴注。或氨苄西林，一次脉滴注。或氨苄西林，一次1 12g2g，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，每每每每8 8小时小时小时小时1 1次。次。次。次。次选药物：次选药物：次选药物：次选药物：头孢曲松，一次头孢曲松，一次头孢曲松，一次头孢曲松，一次1g1g（2g2g），静脉滴注，），静脉滴注，），静脉滴注，），静脉滴注，每每每每1212（2424）小时）小时）小时）小时1 1次。或头孢噻肟，一次次。或头孢噻肟，一次次。或头孢噻肟，一次次。或头孢噻肟，一次2g2g，静，静，静，静脉滴注，每脉滴注，每脉滴注，每脉滴注，每1212（8 8）小时）小时）小时）小时1 1次。或氯霉素，一次次。或氯霉素，一次次。或氯霉素，一次次。或氯霉素，一次0.50.51g1g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每1212小时小时小时小时1 1次。次。次。次。细菌性感染和药物治疗19(二)肺炎链球菌感染：1.青霉素敏感株：首选药物：青霉素说明：说明：如有必要可以加用利福霉素，一次如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日23次。考虑早期合次。考虑早期合用地塞米松辅助治疗用地塞米松辅助治疗(可以减少万古霉素向脑可以减少万古霉素向脑脊液的渗透脊液的渗透)。应用去甲万古霉素时要监测血。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。药浓度。细菌性感染和药物治疗20说明：如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g，静脉滴注，一日2.2.青霉素中介株：青霉素中介株：青霉素中介株：青霉素中介株：首选药物：首选药物：首选药物：首选药物：头孢曲松，一次头孢曲松，一次头孢曲松，一次头孢曲松，一次1g1g（2g2g），静脉滴注，），静脉滴注，），静脉滴注，），静脉滴注，每每每每1212（2424）小时）小时）小时）小时1 1次。或头孢噻肟，一次次。或头孢噻肟，一次次。或头孢噻肟，一次次。或头孢噻肟，一次2g2g，静，静，静，静脉滴注，每脉滴注，每脉滴注，每脉滴注，每1212（8 8）小时）小时）小时）小时1 1次。次。次。次。次选药物：次选药物：次选药物：次选药物：美罗培南，一次美罗培南，一次美罗培南，一次美罗培南，一次0.5g0.5g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每8 81212小时小时小时小时1 1次；去甲万古霉素，一次次；去甲万古霉素，一次次；去甲万古霉素，一次次；去甲万古霉素，一次0.80.81.6g1.6g，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日1 1次。加次。加次。加次。加(或不加或不加或不加或不加)头孢曲松，头孢曲松，头孢曲松，头孢曲松，一次一次一次一次1g1g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每1212小时小时小时小时1 1次。次。次。次。细菌性感染和药物治疗212.青霉素中介株：首选药物：头孢曲松，一次1g（2g），静说明：说明：说明：说明：如有必要可以加用利福霉素，一次如有必要可以加用利福霉素，一次如有必要可以加用利福霉素，一次如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g0.5g，静脉滴注，一日静脉滴注，一日静脉滴注，一日静脉滴注，一日2 23 3次。考虑早期合用地塞米松次。考虑早期合用地塞米松次。考虑早期合用地塞米松次。考虑早期合用地塞米松辅助治疗辅助治疗辅助治疗辅助治疗(可以减少万古霉素向脑脊液的渗透可以减少万古霉素向脑脊液的渗透可以减少万古霉素向脑脊液的渗透可以减少万古霉素向脑脊液的渗透)。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。细菌性感染和药物治疗22说明：如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g，静脉滴注，一日3.3.青霉素耐药株：青霉素耐药株：青霉素耐药株：青霉素耐药株：首选药物：首选药物：首选药物：首选药物：去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一次0.80.81.6g1.6g，静，静，静，静脉滴注，一日脉滴注，一日脉滴注，一日脉滴注，一日1 1次；加头孢曲松或头孢噻肟次；加头孢曲松或头孢噻肟次；加头孢曲松或头孢噻肟次；加头孢曲松或头孢噻肟(剂量剂量剂量剂量同上同上同上同上)。次选药物：次选药物：次选药物：次选药物：美罗培南，一次美罗培南，一次美罗培南，一次美罗培南，一次0.5g0.5g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每8 81212小时小时小时小时1 1次。治疗次。治疗次。治疗次。治疗10101414日。日。日。日。说明：同上说明：同上说明：同上说明：同上细菌性感染和药物治疗233.青霉素耐药株：首选药物：去甲万古霉素，一次0.81.(三三)流感嗜血杆菌感染：流感嗜血杆菌感染：首选药物：首选药物：首选药物：首选药物：非产酶株：氨苄西林，一次非产酶株：氨苄西林，一次非产酶株：氨苄西林，一次非产酶株：氨苄西林，一次1 12g2g，静脉滴注，每静脉滴注，每静脉滴注，每静脉滴注，每8 8小时小时小时小时1 1次。产酶株：头孢曲松，一次。产酶株：头孢曲松，一次。产酶株：头孢曲松，一次。产酶株：头孢曲松，一次次次次1 12g2g，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日1 1次。或头孢噻肟，一次。或头孢噻肟，一次。或头孢噻肟，一次。或头孢噻肟，一次次次次1.51.53g3g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每1212（8 8）小时）小时）小时）小时1 1次。次。次。次。细菌性感染和药物治疗24(三)流感嗜血杆菌感染：首选药物：非产酶株：氨苄西林，一次次选药物：次选药物：次选药物：次选药物：非产酶株：头孢噻肟，一次非产酶株：头孢噻肟，一次非产酶株：头孢噻肟，一次非产酶株：头孢噻肟，一次1.51.53g3g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每1212（8 8）小时）小时）小时）小时1 1次。或头孢曲松，次。或头孢曲松，次。或头孢曲松，次。或头孢曲松，一次一次一次一次1g1g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每1212小时小时小时小时1 1次。或氯霉素，次。或氯霉素，次。或氯霉素，次。或氯霉素，一次一次一次一次0.50.51g1g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每1212小时小时小时小时1 1次。产酶株：次。产酶株：次。产酶株：次。产酶株：氯霉素，一次氯霉素，一次氯霉素，一次氯霉素，一次0.50.51g1g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每1212小时小时小时小时1 1次。次。次。次。或头孢吡肟，一次或头孢吡肟，一次或头孢吡肟，一次或头孢吡肟，一次1 12g2g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每1212小时小时小时小时1 1次。或氟喹诺酮类。次。或氟喹诺酮类。次。或氟喹诺酮类。次。或氟喹诺酮类。说明：说明：说明：说明：如考虑早期合用地塞米松辅助治疗，对如考虑早期合用地塞米松辅助治疗，对如考虑早期合用地塞米松辅助治疗，对如考虑早期合用地塞米松辅助治疗，对B B型流感嗜血杆菌性脑膜炎在出院前使用型流感嗜血杆菌性脑膜炎在出院前使用型流感嗜血杆菌性脑膜炎在出院前使用型流感嗜血杆菌性脑膜炎在出院前使用4 4日的利日的利日的利日的利福霉素，一次福霉素，一次福霉素，一次福霉素，一次0.5g0.5g，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日2 23 3次。次。次。次。细菌性感染和药物治疗25次选药物：非产酶株：头孢噻肟，一次1.53g，静脉滴注，每(四四四四)李斯特菌属感染：李斯特菌属感染：李斯特菌属感染：李斯特菌属感染：首选药物：首选药物：首选药物：首选药物：阿莫西林，一次阿莫西林，一次阿莫西林，一次阿莫西林，一次1g1g，口服，一日，口服，一日，口服，一日，口服，一日3 3次。次。次。次。或氨苄西林，一次或氨苄西林，一次或氨苄西林，一次或氨苄西林，一次1 12g2g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每8 8小时小时小时小时1 1次。加奈替米星，一日次。加奈替米星，一日次。加奈替米星，一日次。加奈替米星，一日4 46.5mg/kg6.5mg/kg，分，分，分，分2 23 3次次次次静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。次选药物：次选药物：次选药物：次选药物：复方磺胺甲噁唑，一次复方磺胺甲噁唑，一次复方磺胺甲噁唑，一次复方磺胺甲噁唑，一次2 2片，口服，片，口服，片，口服，片，口服，一日一日一日一日2 2次，疗程次，疗程次，疗程次，疗程10101414日。日。日。日。细菌性感染和药物治疗26(四)李斯特菌属感染：首选药物：阿莫西林，一次1g，口服，(五五五五)脑膜炎奈瑟菌感染：脑膜炎奈瑟菌感染：脑膜炎奈瑟菌感染：脑膜炎奈瑟菌感染：首选药物：首选药物：首选药物：首选药物：敏感菌敏感菌敏感菌敏感菌(MIC0.1mg/L)(MIC0.1mg/L)：青霉素，一日：青霉素，一日：青霉素，一日：青霉素，一日24024020002000万万万万U U，分，分，分，分2 24 4次静脉滴注。或氨苄西林，一次次静脉滴注。或氨苄西林，一次次静脉滴注。或氨苄西林，一次次静脉滴注。或氨苄西林，一次1 12g2g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每6 6小时小时小时小时1 1次。相对耐药菌株次。相对耐药菌株次。相对耐药菌株次。相对耐药菌株(MIC0.1(MIC0.11mg/L)1mg/L)：用头孢曲松，一次：用头孢曲松，一次：用头孢曲松，一次：用头孢曲松，一次2g2g，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日1 1次或每次或每次或每次或每1212小时小时小时小时1 1次。或头孢噻肟，一次次。或头孢噻肟，一次次。或头孢噻肟，一次次。或头孢噻肟，一次2g2g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每1212（8 8）小时）小时）小时）小时1 1次。次。次。次。次选药物：次选药物：次选药物：次选药物：敏感菌：头孢曲松，一次敏感菌：头孢曲松，一次敏感菌：头孢曲松，一次敏感菌：头孢曲松，一次1g1g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每1212小时小时小时小时1 1次。或头孢噻肟，一次次。或头孢噻肟，一次次。或头孢噻肟，一次次。或头孢噻肟，一次2g2g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每1212（8 8）小时小时小时小时1 1次。或氯霉素，一次次。或氯霉素，一次次。或氯霉素，一次次。或氯霉素，一次0.50.51g1g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每1212小时小时小时小时1 1次。或磺胺嘧啶，一次次。或磺胺嘧啶，一次次。或磺胺嘧啶，一次次。或磺胺嘧啶，一次1 11.5g1.5g，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每，静脉滴注，每8 8小时小时小时小时1 1次。次。次。次。耐药株：喹诺酮类药物。或氯霉素，一次耐药株：喹诺酮类药物。或氯霉素，一次耐药株：喹诺酮类药物。或氯霉素，一次耐药株：喹诺酮类药物。或氯霉素，一次0.50.51g1g，静脉，静脉，静脉，静脉滴注，每滴注，每滴注，每滴注，每1212小时小时小时小时1 1次。次。次。次。细菌性感染和药物治疗27(五)脑膜炎奈瑟菌感染：首选药物：敏感菌(MIC0.1m(六六六六)金葡菌感染：金葡菌感染：金葡菌感染：金葡菌感染：1.1.甲氧西林敏感菌：甲氧西林敏感菌：甲氧西林敏感菌：甲氧西林敏感菌：首选药物：首选药物：首选药物：首选药物：苯唑西林，一次苯唑西林，一次苯唑西林，一次苯唑西林，一次1 12g2g，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，每每每每8 8小时小时小时小时1 1次。或氯唑西林，一次次。或氯唑西林，一次次。或氯唑西林，一次次。或氯唑西林，一次1 12g2g，静脉滴，静脉滴，静脉滴，静脉滴注，每注，每注，每注，每8 8小时小时小时小时1 1次。次。次。次。次选药物：次选药物：次选药物：次选药物：去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一次0.8g0.8g，每，每，每，每1212小时小时小时小时1 1次次次次(青霉素过敏者青霉素过敏者青霉素过敏者青霉素过敏者)。说明：说明：说明：说明：应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。细菌性感染和药物治疗28(六)金葡菌感染：1.甲氧西林敏感菌：首选药物：苯唑西2.2.甲氧西林耐药菌：甲氧西林耐药菌：甲氧西林耐药菌：甲氧西林耐药菌：首选药物：首选药物：首选药物：首选药物：去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一次15mg/kg15mg/kg，静脉，静脉，静脉，静脉滴注，每滴注，每滴注，每滴注，每1212小时小时小时小时1 1次。加磷霉素，一次次。加磷霉素，一次次。加磷霉素，一次次。加磷霉素，一次2 24g4g，静脉滴注，每静脉滴注，每静脉滴注，每静脉滴注，每6 6小时或每小时或每小时或每小时或每8 8小时小时小时小时1 1次。次。次。次。次选药物：次选药物：次选药物：次选药物：去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一次15mg/kg15mg/kg，静脉，静脉，静脉，静脉滴注，每滴注，每滴注，每滴注，每1212小时小时小时小时1 1次。加利福平，一次次。加利福平，一次次。加利福平，一次次。加利福平，一次0.3g0.3g，口，口，口，口服，一日服，一日服，一日服，一日3 3次。次。次。次。说明：说明：说明：说明：应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。细菌性感染和药物治疗292.甲氧西林耐药菌：首选药物：去甲万古霉素，一次15mg呼吸系统感染呼吸系统感染的药物治疗的药物治疗细菌性感染和药物治疗30呼吸系统感染的药物治疗细菌性感染和药物治疗30（一）急性气管支气管炎（一）急性气管支气管炎（一）急性气管支气管炎（一）急性气管支气管炎(急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎)可能病原菌：可能病原菌：可能病原菌：可能病原菌：通常为病毒，少部分为肺炎支原体或通常为病毒，少部分为肺炎支原体或通常为病毒，少部分为肺炎支原体或通常为病毒，少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体。肺炎衣原体。肺炎衣原体。肺炎衣原体。首选药物：首选药物：首选药物：首选药物：一般无抗生素应用指征。止咳药加一般无抗生素应用指征。止咳药加一般无抗生素应用指征。止咳药加一般无抗生素应用指征。止咳药加(或不或不或不或不加加加加)吸入支气管扩张剂吸入支气管扩张剂吸入支气管扩张剂吸入支气管扩张剂次选药物：次选药物：次选药物：次选药物：阿奇霉素，口服，首日阿奇霉素，口服，首日阿奇霉素，口服，首日阿奇霉素，口服，首日500mg500mg，第，第，第，第2 25 5日日日日250mg250mg，均为一日，均为一日，均为一日，均为一日1 1次。或克拉霉素，口服，一次次。或克拉霉素，口服，一次次。或克拉霉素，口服，一次次。或克拉霉素，口服，一次500mg500mg，一日，一日，一日，一日2 2次，疗程次，疗程次，疗程次，疗程7 71414日。或罗红霉素，口日。或罗红霉素，口日。或罗红霉素，口日。或罗红霉素，口服，一次服，一次服，一次服，一次150mg150mg，一日，一日，一日，一日2 2次，疗程次，疗程次，疗程次，疗程7 71414日。日。日。日。说明：说明：说明：说明：咳嗽约持续咳嗽约持续咳嗽约持续咳嗽约持续2 2周；如仅有脓性痰，则不是抗菌周；如仅有脓性痰，则不是抗菌周；如仅有脓性痰，则不是抗菌周；如仅有脓性痰，则不是抗菌药治疗的指征；如有发热或寒战，需作胸片、血常药治疗的指征；如有发热或寒战，需作胸片、血常药治疗的指征；如有发热或寒战，需作胸片、血常药治疗的指征；如有发热或寒战，需作胸片、血常规检查。衣原体感染用抗菌药时须适当延长疗程。规检查。衣原体感染用抗菌药时须适当延长疗程。规检查。衣原体感染用抗菌药时须适当延长疗程。规检查。衣原体感染用抗菌药时须适当延长疗程。细菌性感染和药物治疗31（一）急性气管支气管炎(急性支气管炎)可能病原菌：通常为病（二）慢性支气管炎急性加重（二）慢性支气管炎急性加重（二）慢性支气管炎急性加重（二）慢性支气管炎急性加重(AECB)(AECB)多数为吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者。多数为吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者。多数为吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者。多数为吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者。可能病原菌：病毒感染的可能病原菌：病毒感染的可能病原菌：病毒感染的可能病原菌：病毒感染的20%50%20%50%；其他为肺炎衣原体、；其他为肺炎衣原体、；其他为肺炎衣原体、；其他为肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌；与吸肺炎支原体、肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌；与吸肺炎支原体、肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌；与吸肺炎支原体、肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌；与吸烟及空气污染有关。烟及空气污染有关。烟及空气污染有关。烟及空气污染有关。首选药物：首选药物：首选药物：首选药物：阿莫西林克拉维酸，口服，一阿莫西林克拉维酸，口服，一阿莫西林克拉维酸，口服，一阿莫西林克拉维酸，口服，一500mg/125mg500mg/125mg，一日，一日，一日，一日3 3次。或头孢呋辛。口服，一次次。或头孢呋辛。口服，一次次。或头孢呋辛。口服，一次次。或头孢呋辛。口服，一次500mg500mg，每，每，每，每1212小时小时小时小时1 1次，加次，加次，加次，加(或不加或不加或不加或不加)阿奇霉素或克拉霉素，剂量同急性支气阿奇霉素或克拉霉素，剂量同急性支气阿奇霉素或克拉霉素，剂量同急性支气阿奇霉素或克拉霉素，剂量同急性支气管炎。疗程管炎。疗程管炎。疗程管炎。疗程7 71010日。日。日。日。次选药物：次选药物：次选药物：次选药物：左氧氟沙星，口服，一次左氧氟沙星，口服，一次左氧氟沙星，口服，一次左氧氟沙星，口服，一次400mg400mg，一日，一日，一日，一日1 1次；次；次；次；或一次或一次或一次或一次200mg200mg，每，每，每，每1212小时小时小时小时1 1次。或莫西沙星，口服，一次次。或莫西沙星，口服，一次次。或莫西沙星，口服，一次次。或莫西沙星，口服，一次400mg400mg，一日，一日，一日，一日1 1次。疗程次。疗程次。疗程次。疗程7 71414日。日。日。日。说明：说明：说明：说明：同时吸入抗胆碱类支气管扩张药，加同时吸入抗胆碱类支气管扩张药，加同时吸入抗胆碱类支气管扩张药，加同时吸入抗胆碱类支气管扩张药，加(或不加或不加或不加或不加)吸入吸入吸入吸入受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。细菌性感染和药物治疗32（二）慢性支气管炎急性加重(AECB)多数为吸烟的慢性阻塞（三）社区获得性肺炎（三）社区获得性肺炎（三）社区获得性肺炎（三）社区获得性肺炎1 1、青壮年，无基础疾病者、青壮年，无基础疾病者、青壮年，无基础疾病者、青壮年，无基础疾病者可能病原菌：可能病原菌：可能病原菌：可能病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感杆菌、肺炎肺炎链球菌、肺炎支原体、流感杆菌、肺炎肺炎链球菌、肺炎支原体、流感杆菌、肺炎肺炎链球菌、肺炎支原体、流感杆菌、肺炎衣原体等。衣原体等。衣原体等。衣原体等。首选药物：首选药物：首选药物：首选药物：青霉素，静脉滴注，一次青霉素，静脉滴注，一次青霉素，静脉滴注，一次青霉素，静脉滴注，一次240240万万万万U U，每，每，每，每6 6或或或或4 4小小小小时时时时1 1次。或阿莫西林，口服，一次次。或阿莫西林，口服，一次次。或阿莫西林，口服，一次次。或阿莫西林，口服，一次0.50.51g1g，一日，一日，一日，一日3 3次。或次。或次。或次。或头孢唑林，静脉滴注，一次头孢唑林，静脉滴注，一次头孢唑林，静脉滴注，一次头孢唑林，静脉滴注，一次1g1g，每，每，每，每8 8小时小时小时小时1 1次，或头孢呋次，或头孢呋次，或头孢呋次，或头孢呋辛酯口服，辛酯口服，辛酯口服，辛酯口服，0.5g0.5g，每，每，每，每8 8小时小时小时小时1 1次，加次，加次，加次，加(或不加或不加或不加或不加)阿奇霉素或阿奇霉素或阿奇霉素或阿奇霉素或克拉霉素，剂量同慢性支气管炎加重。疗程克拉霉素，剂量同慢性支气管炎加重。疗程克拉霉素，剂量同慢性支气管炎加重。疗程克拉霉素，剂量同慢性支气管炎加重。疗程7 71010日。日。日。日。细菌性感染和药物治疗33（三）社区获得性肺炎1、青壮年，无基础疾病者可能病原菌：次选药物：次选药物：次选药物：次选药物：多西环素，口服，一次多西环素，口服，一次多西环素，口服，一次多西环素，口服，一次0.1g0.1g，每，每，每，每1212小时小时小时小时1 1次。或左氧氟沙星；或莫西沙星；剂量同慢性支气管次。或左氧氟沙星；或莫西沙星；剂量同慢性支气管次。或左氧氟沙星；或莫西沙星；剂量同慢性支气管次。或左氧氟沙星；或莫西沙星；剂量同慢性支气管炎加重，疗程炎加重，疗程炎加重，疗程炎加重，疗程7 71010日。日。日。日。说明：说明：说明：说明：肺炎链球菌对青霉素中介水平者，仍可选用青肺炎链球菌对青霉素中介水平者，仍可选用青肺炎链球菌对青霉素中介水平者，仍可选用青肺炎链球菌对青霉素中介水平者，仍可选用青霉素，但需提高剂量，霉素，但需提高剂量，霉素，但需提高剂量，霉素，但需提高剂量，240240万万万万U U，每，每，每，每4 4或或或或6 6小时小时小时小时1 1次。我次。我次。我次。我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故不宜单独应国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故不宜单独应国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故不宜单独应国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故不宜单独应用大环内酯类，但对非典型病原菌仍有良好疗效。用大环内酯类，但对非典型病原菌仍有良好疗效。用大环内酯类，但对非典型病原菌仍有良好疗效。用大环内酯类，但对非典型病原菌仍有良好疗效。细菌性感染和药物治疗34次选药物：多西环素，口服，一次0.1g，每12小时1次。或左2 2、老年人或有基础疾病者、老年人或有基础疾病者、老年人或有基础疾病者、老年人或有基础疾病者可能病原菌：可能病原菌：可能病原菌：可能病原菌：肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。首选药物：首选药物：首选药物：首选药物：头孢呋辛，静脉滴注，一次头孢呋辛，静脉滴注，一次头孢呋辛，静脉滴注，一次头孢呋辛，静脉滴注，一次1.5g1.5g，每，每，每，每8 8小时小时小时小时1 1次，或阿莫西林克拉维酸，口服或静脉滴次，或阿莫西林克拉维酸，口服或静脉滴次，或阿莫西林克拉维酸，口服或静脉滴次，或阿莫西林克拉维酸，口服或静脉滴注。或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次注。或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次注。或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次注。或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次1.5g1.5g，每每每每8 8小时小时小时小时1 1次，加次，加次，加次，加(或不加或不加或不加或不加)阿奇霉素或克拉霉素阿奇霉素或克拉霉素阿奇霉素或克拉霉素阿奇霉素或克拉霉素(剂量同轻壮年者剂量同轻壮年者剂量同轻壮年者剂量同轻壮年者)；疗程；疗程；疗程；疗程7 71010日日日日次选药物：次选药物：次选药物：次选药物：左氧氟沙星，静脉滴注，一次左氧氟沙星，静脉滴注，一次左氧氟沙星，静脉滴注，一次左氧氟沙星，静脉滴注，一次0.2g0.2g，每每每每1212小时小时小时小时1 1次，或莫西沙星，口服，或静脉滴注，次，或莫西沙星，口服，或静脉滴注，次，或莫西沙星，口服，或静脉滴注，次，或莫西沙星，口服，或静脉滴注，0.4g0.4g，一日，一日，一日，一日1 1次。次。次。次。细菌性感染和药物治疗352、老年人或有基础疾病者可能病原菌：肺炎链球菌、流感杆菌，3 3、需住院、但不需住、需住院、但不需住、需住院、但不需住、需住院、但不需住ICUICU的患者的患者的患者的患者可能病原菌：可能病原菌：可能病原菌：可能病原菌：肺炎链球菌、流感杆菌，包括厌氧肺炎链球菌、流感杆菌，包括厌氧肺炎链球菌、流感杆菌，包括厌氧肺炎链球菌、流感杆菌，包括厌氧菌的混合感染，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，肺菌的混合感染，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，肺菌的混合感染，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，肺菌的混合感染，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，肺炎支原体，肺炎衣原体等。炎支原体，肺炎衣原体等。炎支原体，肺炎衣原体等。炎支原体，肺炎衣原体等。首选药物：首选药物：首选药物：首选药物：二代头孢菌素，如头孢呋辛，静脉滴二代头孢菌素，如头孢呋辛，静脉滴二代头孢菌素，如头孢呋辛，静脉滴二代头孢菌素，如头孢呋辛，静脉滴注。或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注。或氨苄西注。或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注。或氨苄西注。或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注。或氨苄西注。或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注。或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，加大环内酯类，静脉滴注。林舒巴坦，静脉滴注，加大环内酯类，静脉滴注。林舒巴坦，静脉滴注，加大环内酯类，静脉滴注。林舒巴坦，静脉滴注，加大环内酯类，静脉滴注。或莫西沙星，静脉滴注。剂量均同青壮年者。或莫西沙星，静脉滴注。剂量均同青壮年者。或莫西沙星，静脉滴注。剂量均同青壮年者。或莫西沙星，静脉滴注。剂量均同青壮年者。细菌性感染和药物治疗363、需住院、但不需住ICU的患者可能病原菌：肺炎链球菌、流次选药物：次选药物：次选药物：次选药物：头孢曲松，静脉滴注，头孢曲松，静脉滴注，头孢曲松，静脉滴注，头孢曲松，静脉滴注，1 12g2g，一日，一日，一日，一日1 1次，或头孢噻肟，静脉滴注，一次次，或头孢噻肟，静脉滴注，一次次，或头孢噻肟，静脉滴注，一次次，或头孢噻肟，静脉滴注，一次2g2g，每，每，每，每8 8小时小时小时小时1 1次，加大环内酯类，静脉滴注。次，加大环内酯类，静脉滴注。次，加大环内酯类，静脉滴注。次，加大环内酯类，静脉滴注。说明：说明：说明：说明：疗程：肺炎链球菌等一般细菌感染，疗程疗程：肺炎链球菌等一般细菌感染，疗程疗程：肺炎链球菌等一般细菌感染，疗程疗程：肺炎链球菌等一般细菌感染，疗程为为为为7 71010日，或退热后日，或退热后日，或退热后日，或退热后7272小时停药；对金葡菌、小时停药；对金葡菌、小时停药；对金葡菌、小时停药；对金葡菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌感染，疗程铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌感染，疗程铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌感染，疗程铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌感染，疗程应大于应大于应大于应大于2 2周。肺炎支原体或肺炎衣原体感染，疗周。肺炎支原体或肺炎衣原体感染，疗周。肺炎支原体或肺炎衣原体感染，疗周。肺炎支原体或肺炎衣原体感染，疗程程程程10101414日。军团菌感染，疗程日。军团菌感染，疗程日。军团菌感染，疗程日。军团菌感染，疗程14142121日。日。日。日。细菌性感染和药物治疗37次选药物：头孢曲松，静脉滴注，12g，一日1次，或头孢噻肟4 4、需住、需住、需住、需住ICUICU的重症患者的重症患者的重症患者的重症患者可能病原菌：可能病原菌：可能病原菌：可能病原菌：肺炎链球菌，需氧革兰阴性杆菌，流肺炎链球菌，需氧革兰阴性杆菌，流肺炎链球菌，需氧革兰阴性杆菌，流肺炎链球菌，需氧革兰阴性杆菌，流感杆菌，铜绿假单胞菌，金葡菌，军团菌，肺炎支感杆菌，铜绿假单胞菌，金葡菌，军团菌，肺炎支感杆菌，铜绿假单胞菌，金葡菌，军团菌，肺炎支感杆菌，铜绿假单胞菌，金葡菌，军团菌，肺炎支原体等。原体等。原体等。原体等。首选药物：首选药物：首选药物：首选药物：无铜绿假单胞菌感染危险因素者：头孢无铜绿假单胞菌感染危险因素者：头孢无铜绿假单胞菌感染危险因素者：头孢无铜绿假单胞菌感染危险因素者：头孢曲松或头孢噻肟，静脉滴注，加大环内酯类，静脉曲松或头孢噻肟，静脉滴注，加大环内酯类，静脉曲松或头孢噻肟，静脉滴注，加大环