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生命体征生命体征测量及危患值判断测量及危患值判断 生命体征测量及危患值判断 11.1.何谓生命体征？何谓生命体征？何谓生命体征？何谓生命体征？2.2.生命体征的内容是什么？生命体征的内容是什么？生命体征的内容是什么？生命体征的内容是什么？3.3.如何正确测量生命体征？如何正确测量生命体征？如何正确测量生命体征？如何正确测量生命体征？4.4.意识障碍的几种表现？意识障碍的几种表现？意识障碍的几种表现？意识障碍的几种表现？1.何谓生命体征？2.生命体征的内容是什么？3.如何正确测2何谓生命体征？何谓生命体征？v生命体征是评价生命活动质量的重要征象，是生命体征是评价生命活动质量的重要征象，是体格检查必检项目之一。体格检查必检项目之一。何谓生命体征？生命体征是评价生命活动质量的重要征象，是体格检3生命体征的内容是什么？生命体征的内容是什么？体温体温脉搏脉搏呼吸呼吸血压血压意识意识生命体征的内容是什么？体温脉搏呼吸血压意识4如何正确测量生命体征？（体温）如何正确测量生命体征？（体温）v体温（腋温）：测量方法为解开衣扣，用纱布擦体温（腋温）：测量方法为解开衣扣，用纱布擦干腋下汗液，将体温计的水银端放在腋窝深处，干腋下汗液，将体温计的水银端放在腋窝深处，紧贴皮肤，嘱患者屈臂过胸夹紧体温计，紧贴皮肤，嘱患者屈臂过胸夹紧体温计，10min取出。取出。v正常人的体温为正常人的体温为3637度。度。如何正确测量生命体征？（体温）体温（腋温）：测量方法为解开衣5v低热低热 37.338.0 v v中等热中等热 38.139.0 v v高热高热 39.141.0 v v超高热超高热 41 低热 37.338.0 6 发热过程及症状发热过程及症状高热持续期高热持续期高热持续期高热持续期退热期退热期退热期退热期分为三个阶段：分为三个阶段：体温上升期体温上升期体温上升期体温上升期特点特点特点特点表现表现表现表现 产热散热，体产热散热，体产热散热，体产热散热，体温上升。温上升。温上升。温上升。皮肤苍白、干皮肤苍白、干皮肤苍白、干皮肤苍白、干 燥，畏寒、燥，畏寒、燥，畏寒、燥，畏寒、寒战（骤升、渐升）寒战（骤升、渐升）寒战（骤升、渐升）寒战（骤升、渐升）产热产热产热产热 散热，体温维散热，体温维散热，体温维散热，体温维持在较高水平持在较高水平持在较高水平持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口颜面潮红、皮肤灼热、口颜面潮红、皮肤灼热、口颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、唇干燥、呼吸脉搏加快、唇干燥、呼吸脉搏加快、唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少散热产热，体温散热产热，体温散热产热，体温散热产热，体温下降下降下降下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤大量出汗、皮肤潮湿、皮肤大量出汗、皮肤潮湿、皮肤大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐退、骤退）温度降低（渐退、骤退）温度降低（渐退、骤退）温度降低（渐退、骤退）防止虚脱防止虚脱防止虚脱防止虚脱 发热过程及症状高热持续期退热期分为三个阶段：体温上7l l可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点 体温计的种类体温计的种类电子电子体温体温计计可弃式可弃式体温计体温计l l玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表l l电脑数字式体温计：电子感温探头电脑数字式体温计：电子感温探头电脑数字式体温计：电子感温探头电脑数字式体温计：电子感温探头可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点 体温计的种类8口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽（区别）凹缩处使水银柱遇冷不致下降。水银体温计水银体温计腋表：盛水银端长而扁。腋表：盛水银端长而扁。腋表：盛水银端长而扁。腋表：盛水银端长而扁。口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。肛表：盛水银一9先擦干腋窝，再放体先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝温计水银端置腋窝屈臂过胸屈臂过胸夹紧夹紧腋温腋温 l l方法：方法：l l时间：时间：7-10min7-10min测量体温的方法测量体温的方法先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝屈臂过胸夹紧腋温 方法：测10注意事项注意事项l如有进食、冷热敷，间隔30再测l腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦，不宜测腋温l洗澡、腋部做冷热敷，间隔30再测l坐浴，灌肠后间隔30minl发现体温与病情不相符时，应做监测l甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎注意事项如有进食、冷热敷，间隔30再测11如何正确测量生命体征？（脉搏）如何正确测量生命体征？（脉搏）v脉搏：测量方法检查者食、中、无名指端放在患脉搏：测量方法检查者食、中、无名指端放在患者前臂掌侧腕部桡动脉搏动处，默数者前臂掌侧腕部桡动脉搏动处，默数30s，将所，将所测值乘以测值乘以2。当发现患者有绌脉时，应由两人同。当发现患者有绌脉时，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出者发出“始始”“停停”口令，计数口令，计数1min，记录方，记录方式：心率式：心率/脉率脉率/min。v正常人静息状态下脉率为正常人静息状态下脉率为60100次次/分，大多分，大多数人为数人为7080次次/分。异常脉搏分。异常脉搏1)频率异常：过频率异常：过速速100次次/分；过缓分；过缓24 24次次/分分l高热、缺氧病人高热、缺氧病人l呼吸缓慢：成人呼吸呼吸缓慢：成人呼吸 10 24次/分频率异常18深度异常深度异常l深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼吸吸l-尿毒症尿毒症l-糖尿病糖尿病l浮浅性呼吸：浅表而不规则的呼吸浮浅性呼吸：浅表而不规则的呼吸l-濒死病人濒死病人深度异常深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼吸19l蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，因声带附近有异物，空气进入发生响，因声带附近有异物，空气进入发生困难所致困难所致l-见于喉头水肿、痉挛、喉头异物见于喉头水肿、痉挛、喉头异物l鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄积，使呼吸时发出粗糙的鼾声物蓄积，使呼吸时发出粗糙的鼾声l-见于深昏迷病人见于深昏迷病人音响异常音响异常蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，因声带附近有异物，空气20l吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难l-上呼吸道梗阻，出现三凹征（胸骨上窝、上呼吸道梗阻，出现三凹征（胸骨上窝、锁锁l骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷）骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷）l-喉头水肿、气管、喉头异物喉头水肿、气管、喉头异物l呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难l-下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻l-哮喘病人哮喘病人l混合性呼吸困难混合性呼吸困难l-肺部感染肺部感染呼吸困难呼吸困难吸气性呼吸困难呼吸困难21测量呼吸要点测量呼吸要点l为病人测量脉搏后，护士的手仍保持诊脉位置为病人测量脉搏后，护士的手仍保持诊脉位置l观察病人胸廓的起伏，测观察病人胸廓的起伏，测30s30sl呼吸不规则测呼吸不规则测1min1minl病人呼吸微弱不易观察时，观察棉花纤维被吹动病人呼吸微弱不易观察时，观察棉花纤维被吹动的次数，计时的次数，计时1min1min测量呼吸要点为病人测量脉搏后，护士的手仍保持诊脉位置22如何测量血压？如何测量血压？如何测量血压？23l汞柱式血压计汞柱式血压计l表式血压计表式血压计l电子血压计电子血压计血压计种类血压计种类汞柱式血压计血压计种类24l用物准备用物准备 l病人准备病人准备 l体位舒适体位舒适 l 情绪稳定情绪稳定测量血压的方法测量血压的方法用物准备 测量血压的方法25 血压的测量血压的测量示教测量血压的方法：示教测量血压的方法：血压的测量示教测量血压的方法：26如何正确测量生命体征？（血压）如何正确测量生命体征？（血压）步骤1.病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计应在同一水平，即坐位时肱动脉平第四肋间，卧位时肱动脉平腋中线。卷衣袖露出一侧上臂，必要时脱袖，以免袖口太紧而影响血压的测量值。伸直肘部，手掌向上。2.放平血压计，开启开关，将袖带的气袋中部对着肘窝平整地缠于上臂，袖带下缘距肘窝23厘米，松紧度以插入1指为宜。如何正确测量生命体征？（血压）步骤27如何正确测量生命体征？（血压）如何正确测量生命体征？（血压）v3.戴好听诊器，先触及肱动脉的搏动，再将听诊器的胸件紧贴肱动脉搏动处，关闭压力活门，充气至肱动脉搏动音消失，再加压2.674.0kPa（2030 mmHg）。v4.缓慢均匀放气，视线与水银面保持一致。当听到第一声动脉搏动音时，汞柱此时所示刻度为收缩压；随后动脉搏动音逐渐增强，直到动脉搏动音突然减弱或消失时，汞柱此时所示刻度为舒张压。如何正确测量生命体征？（血压）3.戴好听诊器，先触及肱动脉28如何正确测量生命体征？（血压）如何正确测量生命体征？（血压）v5.测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖向右倾斜45，使水银回流入水银槽内，关闭水银槽开关。如何正确测量生命体征？（血压）5.测毕，解去袖带，驱除余气29l高血压高血压l 收缩压收缩压140mmHg，和（或），和（或）l 舒张压舒张压90mmHgl低血压低血压l 收缩压收缩压90/mmHg，舒张压，舒张压60/mmHgl脉压差增大或降低脉压差增大或降低异常血压异常血压高血压异常血压30如何正确测量生命体征？（血压）如何正确测量生命体征？（血压）1理想的血压值为理想的血压值为120/80mmHg，正，正常血压值为常血压值为180/110 mmHg；单纯收缩单纯收缩期高血压：期高血压：140/90 mmHg。2）低血压：）低血压：指血压低于指血压低于90/60 mmHg。3影响血压波动的因素：影响血压波动的因素：1）年龄）年龄:血压随年龄的血压随年龄的增加而增高，自增加而增高，自35岁起岁起每增加每增加5岁，血压增加岁，血压增加4mmHg。幼年时基础。幼年时基础血压水平的高低和以后血压水平的高低和以后随年龄而上升的幅度成随年龄而上升的幅度成正比。正比。2）昼夜波动。）昼夜波动。3）其他：季节，冬季）其他：季节，冬季比夏季同一时间高；性比夏季同一时间高；性别，男性比女性高；体别，男性比女性高；体重，肥胖者血压偏高。重，肥胖者血压偏高。如何正确测量生命体征？（血压）1理想的血压值为120/8031注意事项注意事项l观察病人血压要四定：l定时间、定部位、定体位、定血压计l偏瘫、手术者，选择健侧肢体l排除外因：l-袖带过宽、过紧偏低；l-过窄、过松偏高l听不清、异常，重测，需将驱尽袖带气体，汞柱降至“0”点，稍等片刻测量，取最低值l变音和消失音有差异时，记录变音消失音数值注意事项观察病人血压要四定：32何为意识？何为意识？v意识是指：大脑功能的综合表现，即对环境和自意识是指：大脑功能的综合表现，即对环境和自身状态的认知和觉察能力。正常人意识清晰，定身状态的认知和觉察能力。正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐，思维和情感活动正常，语向力正常，反应敏锐，思维和情感活动正常，语言流畅准确，表达能力良好。评估个体的意识状言流畅准确，表达能力良好。评估个体的意识状态多采用问诊、观察等方法以了解病人的思维反态多采用问诊、观察等方法以了解病人的思维反应、情感活动、定向力，必要时可进行简单计算应、情感活动、定向力，必要时可进行简单计算能力的测验、痛觉的测验、角膜反射、瞳孔对光能力的测验、痛觉的测验、角膜反射、瞳孔对光反射灯检查。反射灯检查。何为意识？意识是指：大脑功能的综合表现，即对环境和自身状态的33何为意识障碍？何为意识障碍？v意识障碍是指：人体对外界环境刺激及自身状态意识障碍是指：人体对外界环境刺激及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。多的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起。受损所引起。何为意识障碍？意识障碍是指：人体对外界环境刺激及自身状态的识34意识障碍的表现意识障碍的表现意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡 昏迷昏迷昏迷昏迷 意识模糊意识模糊意识模糊意识模糊 昏睡昏睡昏睡昏睡 意识障碍的表现意识障碍嗜睡 昏迷 意识模糊 昏睡 35Block Diagram嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷昏迷 为程度最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，病人处于持续睡眠状态，但可被轻度刺激或语言唤醒，醒后仍能正确回答问题，但反应迟钝，刺激停止后又入睡 意识障碍程度较嗜睡为深，对时间、地点、人物等定向力发生障碍，思维和语言不连贯，可出现错觉、幻觉、躁动不安、妄语或神经错乱 病人接近于人事不省的状态，不易被唤醒，但经压膜、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 Block Diagram嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 为程度36v浅昏迷浅昏迷:意识大部分丧失，无自主运动，对声、意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激物反应，对疼痛刺激有痛苦表情及肢体退光刺激物反应，对疼痛刺激有痛苦表情及肢体退缩等防御反应。吞咽反射、角膜反射和瞳孔对光缩等防御反应。吞咽反射、角膜反射和瞳孔对光反射可存在，反射可存在，BP、R、P无明显变化，可出现排无明显变化，可出现排便、排尿失禁。便、排尿失禁。浅昏迷:意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激物反应，对37v中度昏迷：对各种刺激均无反应，对剧烈刺激中度昏迷：对各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反应，但减弱角膜反射、瞳孔对光反射可有防御反应，但减弱角膜反射、瞳孔对光反射迟钝，无眼球转动为其特征。迟钝，无眼球转动为其特征。中度昏迷：对各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反应，但减38v深昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对外深昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对外界刺激全无反应，深浅反射均消失，偶有深反射界刺激全无反应，深浅反射均消失，偶有深反射与病理反射，与病理反射，BP、R、P有改变，排便、排尿失有改变，排便、排尿失禁。此外，还有一种表现为兴奋性增高为主的高禁。此外，还有一种表现为兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态，称谵妄。临床上级神经中枢急性功能失调状态，称谵妄。临床上可见意识模糊、错觉、幻觉、定向力丧失、言语可见意识模糊、错觉、幻觉、定向力丧失、言语杂乱、躁动不安等。见于急性感染高热期、中枢杂乱、躁动不安等。见于急性感染高热期、中枢神经系统疾病、肝性脑病、某些药物中毒等。神经系统疾病、肝性脑病、某些药物中毒等。深昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对外界刺激全无反应，深39谢谢 谢谢Thank You!谢 谢40