横断面研究的meta分析课件

横断面研究的横断面研究的metameta分析分析横断面研究的meta分析 从研究方案考虑的从研究方案考虑的MetaMeta分析种类分析种类实验性研究（实验性研究（RCTRCT、NRCTNRCT等）：等）：疗效、预后等疗效、预后等非实验性研究（观察性研究）：非实验性研究（观察性研究）：疾病状况、病因、不良疾病状况、病因、不良 反应、预后等反应、预后等诊断试验研究（描述性）：诊断试验研究（描述性）：疾病诊断疾病诊断 观察性研究（非实验研究）观察性研究（非实验研究）描述性研究：描述性研究：横断面研究（现况调查）横断面研究（现况调查）生态学研究生态学研究 纵向研究纵向研究 个案分析个案分析 病例报告病例报告 病例系列分析等病例系列分析等分析性研究：分析性研究：队列研究队列研究 病例对照研究病例对照研究 观察性研究（非实验研究）观察性研究特点观察性研究特点观察性研究容易实现，观察性研究容易实现，原始研究原始研究结果比例较大结果比例较大观察性研究观察性研究系统评价系统评价结果少于实验性的（结果少于实验性的（RCTRCT）观察性研究结果证据级别较低，难以制作观察性研究结果证据级别较低，难以制作高质量高质量的系统评价的系统评价观察性研究的观察性研究的不足不足 a.a.不完全具备随机、对照的医学科研原则不完全具备随机、对照的医学科研原则 b.b.研究背景不一、质量参差不齐，偏倚较大研究背景不一、质量参差不齐，偏倚较大 c.c.尚无公认的偏倚风险评价工具尚无公认的偏倚风险评价工具观察性研究的系统评价有逐年增加的趋势观察性研究的系统评价有逐年增加的趋势 观察性研究特点内容概要内容概要横断面研究概述横断面研究概述率的概述率的概述横断面研究的横断面研究的metameta分析步骤分析步骤横断面研究的横断面研究的metameta注意事项注意事项横断面研究的横断面研究的metameta分析实例分析实例内容概要一、横断面研究概述一、横断面研究概述（一）概念（一）概念横断面研究横断面研究（cross-sectional studycross-sectional study，现况研究现况研究）指指在在某某一一时时间间点点或或相相当当短短的的时时间间内内对对某某一一人人群群疾疾病病或或事事件件的的患患病病或或发发生生的的状状况况，以以及及暴暴露露因因素素进进行行调调查查分分析析，以以反反映映两两者间的关联。者间的关联。如：调查某医院院内感染的状况、细菌的耐药性等。如：调查某医院院内感染的状况、细菌的耐药性等。注：因果并存，不能确定注：因果并存，不能确定因果因果关系关系 不事先设立对照组不事先设立对照组（二）研究方法：（二）研究方法：普查或抽样调查普查或抽样调查（三）观察指标：（三）观察指标：率、比值率、比值一、横断面研究概述（一）概念 主要主要是是对对各种率或比各种率或比的综合分析的综合分析，主要包括发病率、患病率、发，主要包括发病率、患病率、发病密度（病密度（IDID）、累积发病率（）、累积发病率（CICI）等）等研究疾病的病因及危险因素研究疾病的病因及危险因素 可以进行特定人群中高血压、心脑血管可以进行特定人群中高血压、心脑血管事件、恶性肿瘤、急性传染病等的发病率、患病率、死亡率、病死率、事件、恶性肿瘤、急性传染病等的发病率、患病率、死亡率、病死率、知晓率、控制率等的知晓率、控制率等的MetaMeta分析分析用于疾病预后的研究用于疾病预后的研究 包括包括疾病本身不同临床亚型、病理分型、症状、疾病本身不同临床亚型、病理分型、症状、体征等体征等因素因素进行进行MetaMeta分析分析，如生存率等，如生存率等的的MetaMeta分析分析用于缺乏用于缺乏RCTRCT干预措施效果干预措施效果证据的临床治疗领域证据的临床治疗领域 特别是外科手术治疗，特别是外科手术治疗，如如治愈率、缓解率、复发率、发生率等进行治愈率、缓解率、复发率、发生率等进行MetaMeta分析分析用于研究药物用于研究药物不良反应不良反应 如不良事件发生率、药物成瘾率等如不良事件发生率、药物成瘾率等反映诊断试验准确性反映诊断试验准确性 包括包括灵敏度、特异度、预测值、似然比等进行灵敏度、特异度、预测值、似然比等进行MetaMeta分析分析（四）（四）横断面研究横断面研究MetaMeta分析分析的的应用应用 主要是对各种率或比的综合分析，主要包括发病率、二、率的概述二、率的概述p横断面研究常用的指标：率（患病率）横断面研究常用的指标：率（患病率）p患病率（患病率（prevalence rateprevalence rate）也称现患率）也称现患率 某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例p率率的特点的特点u优势优势：直观、便于比较直观、便于比较u不足：不足：不同研究间质量参差不齐，样本来源、样本量大小不同研究间质量参差不齐，样本来源、样本量大小不一，很多同类率的结果差别很大不一，很多同类率的结果差别很大二、率的概述横断面研究常用的指标：率（患病率）p率的率的计算计算假设某一研究的患病率为假设某一研究的患病率为p p，事件发生人数为，事件发生人数为x x，观察，观察总人数为总人数为n n，则：，则：（1 1）如果）如果n n足够大（足够大（n n100100），），npnp与与n(1-p)n(1-p)均大于均大于5 5，则则p=x/np=x/n（2 2）如果）如果n n足够大（足够大（n n100100），），p=0p=0，则，则p=1/(4n)p=1/(4n)；如；如果果p=100%p=100%，则，则p=1-1/(4n)p=1-1/(4n)（Bartlett.MSBartlett.MS建议）；或者建议）；或者分别校正为分别校正为0.00050.0005和和0.99950.9995（3 3）如果）如果p p0.30.3或或p p0.70.7，需对率进行数据转换，需对率进行数据转换1 1）双反正弦转换（）双反正弦转换（Freeman-TukeyFreeman-Tukey转换）转换）2 2）logitlogit转换转换率的计算假设某一研究的患病率为p，事件发生人数为x，观察总人三、横断面研究的三、横断面研究的metameta分析步骤分析步骤1.1.提出问题，明确研究目的提出问题，明确研究目的2.2.制定检索策略，收集相关研究制定检索策略，收集相关研究3.3.选择文献选择文献4.4.研究的质量评估研究的质量评估5.Meta5.Meta分析分析6.6.异质性来源异质性来源三、横断面研究的meta分析步骤1.提出问题，明确研究目的1.1.提出问题，明确研究目的提出问题，明确研究目的选题必须具有很好的选题必须具有很好的实用价值实用价值、可行性可行性和和创新性创新性 研究者应从本专业角度出发，在确定研究问题之前务必研究者应从本专业角度出发，在确定研究问题之前务必明确该研究能解决什么问题，有无实际应用价值明确该研究能解决什么问题，有无实际应用价值同样需要遵循同样需要遵循PICOS PICOS 原则原则P P：指代患者及参与者，还指代疾病；：指代患者及参与者，还指代疾病；I I：指代暴露；：指代暴露；C C：指代对照或者比较；：指代对照或者比较；O O：指代结局或者结果（率）；：指代结局或者结果（率）；S S：一般指代研究设计类型：一般指代研究设计类型常常有常常有1 1个或个或2 2个要素缺如：个要素缺如：设立对照的研究，选择其中一个组的率进行汇总设立对照的研究，选择其中一个组的率进行汇总疾病分布等描述疾病分布等描述（没有设立对照组没有设立对照组）全面了解其背景知识，掌握国内外研究现状全面了解其背景知识，掌握国内外研究现状（是否有同类是否有同类MetaMeta分析文献分析文献）1.提出问题，明确研究目的选题必须具有很好的实用价值、可行2.2.制定检索策略，收集相关研究制定检索策略，收集相关研究原则：原则：查准、查全查准、查全，尽量减少选择性偏倚和语言偏倚，尽量减少选择性偏倚和语言偏倚方法：方法：制定制定合理的检索策略合理的检索策略；包括电子检索和手工检索、包括电子检索和手工检索、追踪参考文献，数据库、网站、重要的杂志、灰色文献等追踪参考文献，数据库、网站、重要的杂志、灰色文献等参考使用：参考使用：很多数据库和网站都有自己特定的检索策略，很多数据库和网站都有自己特定的检索策略，帮助研究者能够最大程度上检索到需要的文献（由信息专帮助研究者能够最大程度上检索到需要的文献（由信息专家制定）家制定）可以获得率的原始研究数据库包括：可以获得率的原始研究数据库包括：p英文主要有：英文主要有：MEDLINEMEDLINE，EMBASEEMBASE，Web of ScienceWeb of Science，OVIDOVID等等p中文主要有：中文主要有：万方数据库、中国生物医学文献数据库，中万方数据库、中国生物医学文献数据库，中国期刊全文数据库，中文科技期刊数据库等国期刊全文数据库，中文科技期刊数据库等具体的检索方法同其他类的具体的检索方法同其他类的MetaMeta分析研究分析研究2.制定检索策略，收集相关研究3.3.选择文献选择文献事先拟定纳入和排除标准事先拟定纳入和排除标准由两名及以上作者独立筛选文献由两名及以上作者独立筛选文献选择标准：选择标准：原始研究设计类型；原始研究设计类型；同一人群相关频率指标时效性的规定；同一人群相关频率指标时效性的规定；研究人群范围局部与整体的关系；研究人群范围局部与整体的关系；重复报道的数据的定义；重复报道的数据的定义；可以根据研究目的，确定是否排除特定群体的研究可以根据研究目的，确定是否排除特定群体的研究研究疾病的诊断标准研究疾病的诊断标准、暴露因素及暴露水平等、暴露因素及暴露水平等应有严格应有严格统一的标准，并在文中标明统一的标准，并在文中标明3.选择文献事先拟定纳入和排除标准4.4.研究的质量评估研究的质量评估最重要的组成部分最重要的组成部分包括：包括：评价纳入研究的方法学质量评价纳入研究的方法学质量报告质量报告质量评价工具选择：评价工具选择：研究设计、实施、结果分析、整个过程中可能出现偏研究设计、实施、结果分析、整个过程中可能出现偏倚倚尚无统一的标准，尚无统一的标准，甚至有许多横断面研究甚至有许多横断面研究MetaMeta分析采用自分析采用自制量表评价原始研究的偏倚风险制量表评价原始研究的偏倚风险4.研究的质量评估最重要的组成部分观察性研究观察性研究N(%)N(%)诊断试验诊断试验N N(%)(%)干预性研究干预性研究N(%)N(%)总数总数N(%)N(%)质量质量评估评估工具工具使用使用数量数量0 02727（32.1432.14）4 4（26.6626.66）5656（26.6726.67）8787（28.1628.16）1 14444（52.3852.38）9 9（60.0060.00）133133（63.3363.33）186186（60.1960.19）2 21111（13.1013.10）2 2（13.3313.33）1919（9.059.05）3232（10.3610.36）3 32 2（2.382.38）0 0（0.000.00）2 2（0.950.95）4 4（1.291.29）合计合计8484（100100）1515（100100）210210（100100）309309（100100）各类型各类型SRsSRs质量评估工具使用情况（质量评估工具使用情况（n=309n=309）SeehraJ,etal.Useofqualityassessmenttoolsinsystematicreviewswasvariedandinconsistent.JClinEpidemiol.2015Jul4观察性研究诊断试验N干预性研究总数质量评估工具使用数量027常用研究质量评价工具常用研究质量评价工具MOOSEMOOSE（Meta-analysis of Observational Studies in Meta-analysis of Observational Studies in EpidemiologyEpidemiology）PRISMAPRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-analysesreviews and Meta-analyses）STROBESTROBE（Strengthening the Reporting of Strengthening the Reporting of Observational Studies in EpidemiologyObservational Studies in Epidemiology）QATSOQATSO（Quality Assessment Tool for Systematic Quality Assessment Tool for Systematic reviews of Observational studiesreviews of Observational studies）美国卫生保健质量和研究机构（美国卫生保健质量和研究机构（AHRQAHRQ）1111条评价标准条评价标准澳大利亚乔安娜循证护理中心（澳大利亚乔安娜循证护理中心（JBIJBI）研制的横断面研研制的横断面研究偏倚风险评价标准究偏倚风险评价标准常用研究质量评价工具1 1）美国卫生保健研究和质检局（美国卫生保健研究和质检局（AHRQAHRQ）推荐了推荐了观察性观察性研究研究偏倚风险评价标准，包括偏倚风险评价标准，包括1111个条目，分别用个条目，分别用“是是”、“否否”及及“不清楚不清楚”作答（见表作答（见表1 1）表表1 AHRQ1 AHRQ横断面研究评价标准横断面研究评价标准1 1）是否明确了资料的来源（调查，文献回顾）？）是否明确了资料的来源（调查，文献回顾）？2 2）是否列出了暴露组和非暴露组（病例和对照）的纳入及排除标准或参考以）是否列出了暴露组和非暴露组（病例和对照）的纳入及排除标准或参考以 往的出版物？往的出版物？3 3）否给出了鉴别患者的时间阶段？）否给出了鉴别患者的时间阶段？4 4）若研究对象不是来源于人群，研究对象是否连续观察？）若研究对象不是来源于人群，研究对象是否连续观察？5 5）评价者的主观因素是否掩盖了研究对象其他方面情况？）评价者的主观因素是否掩盖了研究对象其他方面情况？6 6）描述了任何为保证质量而进行的评价（如对主要结局指标的检测）描述了任何为保证质量而进行的评价（如对主要结局指标的检测/再检测）再检测）7 7）解释了排除分析的任何患者的理由）解释了排除分析的任何患者的理由8 8）描述了如何评价和（或）控制混杂因素的措施）描述了如何评价和（或）控制混杂因素的措施9 9）若可能，解释了分析中是如何处理缺失数据的）若可能，解释了分析中是如何处理缺失数据的1010）总结了患者应答率及数据收集的完整性）总结了患者应答率及数据收集的完整性1111）若有随访，查明预期的患者不完整数据所占百分比或随访结果）若有随访，查明预期的患者不完整数据所占百分比或随访结果1）美国卫生保健研究和质检局（AHRQ）推荐了观察性研究偏倚 2 2）澳大利亚乔安娜循证护理中心（澳大利亚乔安娜循证护理中心（JBIJBI）研制的横断面研究研制的横断面研究偏倚风险评价标准（见表偏倚风险评价标准（见表2 2）根据条目的符合程度给分：）根据条目的符合程度给分：0 0分分为为不符合要求不符合要求；1 1分分为提到但未详细描述为提到但未详细描述；2 2分分为详细全面描述为详细全面描述。一般一般得分得分 总分的总分的70%70%可认为可认为偏倚风险较低偏倚风险较低表表2 2 横断面研究偏倚风险评价标准（横断面研究偏倚风险评价标准（JBIJBI）1 1）研究目的是否明确，）研究目的是否明确，立题依据是否充分立题依据是否充分?2 2）研究人群如何选择？抽样方法？是否随机？）研究人群如何选择？抽样方法？是否随机？3 3）是否清楚描述样本的纳入和排除标准？）是否清楚描述样本的纳入和排除标准？4 4）是否清晰描述了样本的特征？）是否清晰描述了样本的特征？5 5）资料收集的工具是否具有信度和效度？）资料收集的工具是否具有信度和效度？6 6）核实资料真实性的措施是否合适？）核实资料真实性的措施是否合适？7 7）是否考虑到伦理问题？）是否考虑到伦理问题？8 8）统计方法是否正确？）统计方法是否正确？9 9）对研究结果的陈述与分析是否恰当、准确？）对研究结果的陈述与分析是否恰当、准确？1010）是否清晰阐述研究的价值？）是否清晰阐述研究的价值？2）澳大利亚乔安娜循证护理中心（JBI）研制的横断面研究5.5.进行进行MetaMeta分析分析 分析的步骤及内容与实验性研究的分析的步骤及内容与实验性研究的metameta分析类似分析类似1 1）建立数据库：）建立数据库：主要包括研究文献名称、主要包括研究文献名称、事件发生数、事件发生数、样本量样本量2 2）合并的率及合并的率及95%95%可信限：可信限：采用不同的软件计算得到采用不同的软件计算得到3 3）绘制森林图（）绘制森林图（forest)forest)：采用软件完成采用软件完成4 4）绘制漏斗图）绘制漏斗图 （funnel plotfunnel plot）：）：采用软件完成采用软件完成5 5）亚组分析：）亚组分析：采用软件完成采用软件完成6 6）敏感性分析）敏感性分析 ：采用软件完成采用软件完成7 7）metameta回归：回归：采用软件完成采用软件完成5.进行Meta分析常见用于率的常见用于率的MetaMeta分析的软件有：分析的软件有：StataStataR R软件软件Comprehensive Meta-AnalysisComprehensive Meta-Analysis（CMACMA）Meta-AnalystMeta-Analyst等等各有特色：各有特色：R R软件和软件和StataStata软件软件功能较全面，率的功能较全面，率的metameta分析、分析、metameta回归、累积回归、累积MetaMeta分析、敏感性分析、发表偏倚的统计检验、分析、敏感性分析、发表偏倚的统计检验、可信区间的合并等，但是需要进行编程；可信区间的合并等，但是需要进行编程；CMACMA和和Meta-AnalystMeta-Analyst软件软件不需要编程，通过模块的运不需要编程，通过模块的运用即可完成相关的功能，更灵活，易操作用即可完成相关的功能，更灵活，易操作常见用于率的Meta分析的软件有：1.1.软件打开界面：软件打开界面：Comprehensive Meta-AnalysisComprehensive Meta-Analysis（CMACMA）操作步骤）操作步骤1.软件打开界面：Comprehensive Meta-An插入研究名称：插入研究名称：插入研究名称：插入效应量：插入效应量：插入效应量：选择相应数据格式：选择相应数据格式：选择相应数据格式：按照格式录入数据：按照格式录入数据：按照格式录入数据：Run analysis Run analysis 得出结果：得出结果：Run analysis 得出结果：图图1 stata1 stata软件数据编辑软件数据编辑图图3 stata3 stata软件结果森林图软件结果森林图图图2 stata2 stata软件漏斗图软件漏斗图图1 stata软件数据编辑图3 stata软件结果森林图图4 4 数据录入数据录入excelexcel图图5 R5 R软件率的软件率的metameta分析命令分析命令图图6 R6 R软件率的软件率的metameta分析森林图分析森林图图4 数据录入excel图5 R软件率的meta分析命令图图图7 Meta7 Meta-Analyst-Analyst软件数据录入软件数据录入图图8 Meta8 Meta-Analyst-Analyst软件软件metameta分析菜单分析菜单图图9 Meta9 Meta-Analyst-Analyst软件结果森林图软件结果森林图图图10 Meta10 Meta-Analyst-Analyst软件漏斗图软件漏斗图图7 Meta-Analyst软件数据录入图8 Meta6.6.异质性来源异质性来源临床异质性临床异质性、方法学异质性、统计学异质性、方法学异质性、统计学异质性研究对象的来源，样本量研究对象的来源，样本量,研究者、设计方案、研研究者、设计方案、研究的实施等各种因素影响究的实施等各种因素影响探索和处理的方法探索和处理的方法尚无新的一致的专家意见提出，目前均采用与其他类尚无新的一致的专家意见提出，目前均采用与其他类型的型的metameta分析一致的方法分析一致的方法亚组分析、敏感性分析、亚组分析、敏感性分析、metameta回归等回归等6.异质性来源四、率的四、率的metameta注意事项注意事项率的产生来源不同，不同研究间率的产生来源不同，不同研究间是否可以进行率的合并是关键是否可以进行率的合并是关键问题问题，需要结合专业知识，充分探讨异质性的来源后再决定是，需要结合专业知识，充分探讨异质性的来源后再决定是否能够进行合并否能够进行合并不同研究的异质性往往很大，尤其是不同研究的异质性往往很大，尤其是一些常见慢性病的患病率一些常见慢性病的患病率样本量对研究异质性大小的影响明显，样本量大的数据，所得样本量对研究异质性大小的影响明显，样本量大的数据，所得可信区间小，样本量小的数据，可信区间相对大，导致可信区间小，样本量小的数据，可信区间相对大，导致I I2 2和和p p值值差异显著差异显著一定时期内符合纳入标准的文献越多合并估计得到率的结果越一定时期内符合纳入标准的文献越多合并估计得到率的结果越准确，时间范围越窄，研究地区范围越小，结果的意义越大准确，时间范围越窄，研究地区范围越小，结果的意义越大对于有显著异质性的研究，可以采用亚组分析、敏感性分析或对于有显著异质性的研究，可以采用亚组分析、敏感性分析或metameta回归的方法对异质性进行探讨回归的方法对异质性进行探讨,分析之后如果仍然有显著分析之后如果仍然有显著异质性，异质性，不应合并，改定性分析不应合并，改定性分析四、率的meta注意事项五、率的五、率的metameta分析实例分析实例中国海岛地区中国海岛地区20002000年后高血压患病、知晓、治疗及控制情况的系年后高血压患病、知晓、治疗及控制情况的系统评价统评价陈欣，周波，陈欣，周波，杨博文，吴晓梅，邹飒枫，时景璞杨博文，吴晓梅，邹飒枫，时景璞Chin J Evid-based Med 2015,15(3):290-294 中国的高血压患病增加迅猛，目前约有中国的高血压患病增加迅猛，目前约有2.32.3亿心血管病患者，亿心血管病患者，其中其中2 2亿人有高血压。亿人有高血压。中国海岛地区的地理环境、经济文化及生活习惯有其独特特中国海岛地区的地理环境、经济文化及生活习惯有其独特特点，有的地区的医疗教育相对落后，缺少完善的医疗保健机构，点，有的地区的医疗教育相对落后，缺少完善的医疗保健机构，居民也缺乏自我保健知识，高血压的发病率日益增高。居民也缺乏自我保健知识，高血压的发病率日益增高。目前尚缺乏全国性的数据报道中国海岛地区的高血压患病及目前尚缺乏全国性的数据报道中国海岛地区的高血压患病及治疗情况治疗情况 本研究旨在估计本研究旨在估计20002000年后中国海岛地区高血压患病、知晓、年后中国海岛地区高血压患病、知晓、治疗及控制情况。治疗及控制情况。五、率的meta分析实例中国海岛地区2000年后高血压患病、1 1 资料与方法资料与方法1.1 1.1 纳入与排除标准纳入与排除标准1.1.1 1.1.1 研究类型研究类型 横断面研究，文种限中、英文。横断面研究，文种限中、英文。1.1.2 1.1.2 研究对象研究对象 中国海岛居民；中国海岛居民；若同一研究提供了不同时间同若同一研究提供了不同时间同一人群的患病数据，则只纳入最近的研究数据；一人群的患病数据，则只纳入最近的研究数据；若多篇研究报道了若多篇研究报道了同一时期同一城市的不同区域，只选取范围更广的研究；同一时期同一城市的不同区域，只选取范围更广的研究；若数据重若数据重复报道，选取样本量大或最新发表的研究；复报道，选取样本量大或最新发表的研究；高血压的诊断标准统一参高血压的诊断标准统一参照第七次联合国委员会标准，即血压照第七次联合国委员会标准，即血压 140/90 mmHg140/90 mmHg，或服用降压药；，或服用降压药；若研究采用早期若研究采用早期WHO WHO 制定的制定的160/95 mmHg 160/95 mmHg 的标准，我们就将临界高血压的标准，我们就将临界高血压值（值（140 140 159/90 159/90 94 mmHg94 mmHg）合并计算）合并计算1.1.3 1.1.3 结局指标结局指标 高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率（或可通过计算获得）高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率（或可通过计算获得）1.1.4 1.1.4 排除标准排除标准 考虑到样本代表性，排除特定群体的研究（如老年人、青少年等）考虑到样本代表性，排除特定群体的研究（如老年人、青少年等）1 资料与方法1.2 1.2 检索策略检索策略计算机检索计算机检索PubMedPubMed、EMbaseEMbase、The Cochrane LibraryThe Cochrane Library（2013 2013 年年12 12 期）、期）、CNKICNKI、WanFang Data WanFang Data 和和CBMCBM，检索时限均从，检索时限均从20002000年年1 1月月 20132013年年1212月，查找有关中国海岛地区高血压患病状况月，查找有关中国海岛地区高血压患病状况的横断面研究。为确保检索全面，分别以全国的横断面研究。为确保检索全面，分别以全国1414个海岛县的名个海岛县的名称作为主题词进行检索，同时，注重参考文献，并对网上学术称作为主题词进行检索，同时，注重参考文献，并对网上学术会议、报刊文献及未发表的文献进行相应检索。会议、报刊文献及未发表的文献进行相应检索。中文检索词：中文检索词：高血压、海岛、患病率、流行病学、横断面，高血压、海岛、患病率、流行病学、横断面，英文检索词：英文检索词：hypertensionhypertension、ChinaChina、islandisland、prevalenceprevalence、treatmenttreatment、epidemiology epidemiology、cross-sectionalcross-sectional。1.2 检索策略横断面研究的meta分析课件1.3 1.3 文献筛选与资料提取文献筛选与资料提取由由2 2位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并交叉核对，如遇疑问或分歧，通过协商解决。本研究中提并交叉核对，如遇疑问或分歧，通过协商解决。本研究中提取的信息包括作者信息、研究年份、地区、年龄范围、样本取的信息包括作者信息、研究年份、地区、年龄范围、样本量、血压测量装置、血压测量及诊断标准。该量、血压测量装置、血压测量及诊断标准。该Meta Meta 分析遵分析遵循流行观察性研究循流行观察性研究Meta Meta 分析的分析的MOOSEMOOSE指南指南，尽量避免可能产，尽量避免可能产生的偏倚，若无法避免则进行敏感性分析。按照生的偏倚，若无法避免则进行敏感性分析。按照PRISMAPRISMA指南指南报告系统评价。报告系统评价。1.3 文献筛选与资料提取1.4 1.4 统计分析统计分析采用多功能采用多功能MetaMeta分析软件（分析软件（Comprehensive Meta-AnalysisComprehensive Meta-Analysis，CMACMA）进行进行MetaMeta分析。高血压患病率的合并估计采用倒方分析。高血压患病率的合并估计采用倒方差法，效应量即患病率、知晓率、治疗率和控制率。采用差法，效应量即患病率、知晓率、治疗率和控制率。采用Q Q 检验检验和和I I2 2 进行异质性检验，异质性的检验水准设为进行异质性检验，异质性的检验水准设为=0.1=0.1。若研究间无统计学异质性，则用固定效应模型进行数据合并，若研究间无统计学异质性，则用固定效应模型进行数据合并，若研究间有统计学异质性，则用随机效应模型进行数据合并，若研究间有统计学异质性，则用随机效应模型进行数据合并，并且通过并且通过亚组分析和回归分析亚组分析和回归分析，尽量找出异质性来源，用，尽量找出异质性来源，用2 2检验评估亚组间的差异。采用检验评估亚组间的差异。采用BeggBeggs s 秩相关检验和秩相关检验和EggerEgger回归回归截距检验定量检测发表偏倚，并通过截距检验定量检测发表偏倚，并通过敏感性分析敏感性分析评价该评价该研究结果的稳定性。研究结果的稳定性。1.4 统计分析2 2 结果结果2.1 2.1 文献检索结果与纳入研究的基本特征文献检索结果与纳入研究的基本特征初检出相关文献初检出相关文献4343篇，依据篇，依据PRISMAPRISMA指南的流程筛选文献，通过指南的流程筛选文献，通过阅读文题、摘要及全文，最终纳入阅读文题、摘要及全文，最终纳入9 9篇文献，包括篇文献，包括926836 926836 例研例研究对象。纳入的究对象。纳入的9 9篇文献中：篇文献中：1 1篇为英文，篇为英文，8 8篇为中文；研究的篇为中文；研究的海岛地区包括獐子岛、大亚湾、洞头县、舟山、玉环县、霞浦海岛地区包括獐子岛、大亚湾、洞头县、舟山、玉环县、霞浦县以及台湾地区的岛屿；均采用血压县以及台湾地区的岛屿；均采用血压140/90mmHg 140/90mmHg 的高血压的高血压诊断标准；各有诊断标准；各有3 3篇文献能提取以篇文献能提取以6060岁和岁和6565岁为界的患病数据，岁为界的患病数据，5 5篇文献报道了男性和女性的患病数据；有篇文献报道了男性和女性的患病数据；有5 5篇文献报道了治疗篇文献报道了治疗率和控制率，率和控制率，4 4篇文献报道了知晓率篇文献报道了知晓率2 结果横断面研究的meta分析课件横断面研究的meta分析课件2.2 Meta2.2 Meta分析结果分析结果2.2.1 2.2.1 患病率患病率 异质性检验结果显示，各研究结果间存在高度异质性（异质性检验结果显示，各研究结果间存在高度异质性（I I2 2=99%=99%，P=0.000P=0.000，df=8df=8）。）。随机效应模型随机效应模型MetaMeta分析结果分析结果显示，中国海岛地显示，中国海岛地区高血压患病率为区高血压患病率为32.0%32.0%95%CI95%CI（18.8%18.8%，48.8.%48.8.%）。）。由于异质性较大，按照中老年人的由于异质性较大，按照中老年人的年龄界年龄界值值60/65 60/65 岁分组行亚组岁分组行亚组分析，结果显示无论以分析，结果显示无论以6060岁还是以岁还是以65 65 岁为界，老年人的高血压患岁为界，老年人的高血压患病率均高于中青年，其差异有统计学意义（病率均高于中青年，其差异有统计学意义（P0.05P0.05P0.05）。但亚组分析并未明显降低研究结果间的异质）。但亚组分析并未明显降低研究结果间的异质性。以各研究的起始年份为自变量做性。以各研究的起始年份为自变量做回归分析回归分析，但结果显示差异，但结果显示差异并无统计学意义（并无统计学意义（P0.05P0.05）。）。2.2 Meta分析结果横断面研究的meta分析课件年龄段年龄段患病率（患病率（95%CI95%CI）P P值值以以6060岁为界岁为界中青年（中青年（%）23.3(15.5-33.6)23.3(15.5-33.6)0.0000.000老年（老年（%）58.1(51.6-64.3)58.1(51.6-64.3)以以6565岁为界岁为界中青年（中青年（%）29.5(19.0-42.7)29.5(19.0-42.7)0.0000.000老年（老年（%）61.0(53.5-68.0)61.0(53.5-68.0)表表2 2 以年龄分亚组的高血压患病率估计以年龄分亚组的高血压患病率估计年龄段患病率（95%CI）P值以60岁为界中青年（%）23.2.2.2 2.2.2 知晓率、治疗率和控制率知晓率、治疗率和控制率 对高血压患者的知晓、治疗和控制情况进行估计，异质性检对高血压患者的知晓、治疗和控制情况进行估计，异质性检验结果显示，各研究结果间存在高度异质性（验结果显示，各研究结果间存在高度异质性（I I2 290%90%，P=0.000P=0.000）。随机效应模型结果显示，中国海岛地区高血压）。随机效应模型结果显示，中国海岛地区高血压知晓率为知晓率为47.4%47.4%95%CI95%CI（29.7%29.7%，65.8%65.8%），治疗率为），治疗率为38.0%38.0%95%CI95%CI（23.1%23.1%，55.5%55.5%），控制率为），控制率为10.0%10.0%95%CI95%CI（4.3%4.3%，21.7%21.7%）2.2.2 知晓率、治疗率和控制率 横断面研究的meta分析课件2.3 2.3 发表偏倚及敏感性分析发表偏倚及敏感性分析用用BeggBeggs s 和和EggerEgger检验法分析发表偏倚分别得到检验法分析发表偏倚分别得到P P值为值为0.697 0.697 和和0.1030.103，说明本研究无明显发表偏倚；为确保本研，说明本研究无明显发表偏倚；为确保本研究结果的稳定性，又行敏感性分析，分别剔除每篇纳入研究，究结果的稳定性，又行敏感性分析，分别剔除每篇纳入研究，得到的结果均与总合并估计值无明显差异，说明本研究结果得到的结果均与总合并估计值无明显差异，说明本研究结果稳定。稳定。2.3 发表偏倚及敏感性分析3.3.结结 论论中国海岛地区高血压的患病率急剧增加，约为中国海岛地区高血压的患病率急剧增加，约为32%32%，而，而知晓率、治疗率和控制率却不高知晓率、治疗率和控制率却不高相关公共卫生策略应该更加重视该地区初级卫生保健相关公共卫生策略应该更加重视该地区初级卫生保健的改善，如促进健康的饮食和生活方式，以及加强该的改善，如促进健康的饮食和生活方式，以及加强该地区的高血压筛查地区的高血压筛查需要更多研究来评估该地区高血压患病情况的改变需要更多研究来评估该地区高血压患病情况的改变3.结 论中国海岛地区高血压的患病率急剧增加，约为32%，4.4.局限性局限性首先，大部分研究都首先，大部分研究都没有没有根据根据人口构成计算标准患病率人口构成计算标准患病率，无法，无法得到标准患病率的估计值，因此无法与其他数据进行精确比较得到标准患病率的估计值，因此无法与其他数据进行精确比较第二，目前在海岛地区开展的高血压研究较少，纳入的研究第二，目前在海岛地区开展的高血压研究较少，纳入的研究不不能包含全国的所有海岛能包含全国的所有海岛第三，第三，只有一半的纳入文献提供了知晓率、治疗率和控制率只有一半的纳入文献提供了知晓率、治疗率和控制率的的数据，可能在总结果的估计上有差异数据，可能在总结果的估计上有差异第四，尽管本研究的异质性较大，在第四，尽管本研究的异质性较大，在做亚组分析和做亚组分析和MetaMeta回归后回归后也都不能降低异质性也都不能降低异质性，但率的，但率的MetaMeta分析异质性主要受纳入文献分析异质性主要受纳入文献的样本量差异大小的影响，因此无法将异质性控制在一定范围，的样本量差异大小的影响，因此无法将异质性控制在一定范围，但对研究结果的准确性无决定性影响但对研究结果的准确性无决定性影响最后，由于一些最后，由于一些文献结果不完整文献结果不完整，分析时无法利用，造成了信，分析时无法利用，造成了信息流失息流失4.局限性首先，大部分研究都没有根据人口构成计算标准患病率，另外两篇：另外两篇：1.Trends in the Prevalence of Hypertension in Island and 1.Trends in the Prevalence of Hypertension in Island and Coastal Areas of China:A Systematic Review With Meta-Coastal Areas of China:A Systematic Review With Meta-AnalysisAnalysis Xin Chen,1 Wei Wei,2 Safeng Zou,3 Xiaomei Wu,1 Bo Zhou,1 Lingyu Xin Chen,1 Wei Wei,2 Safeng Zou,3 Xiaomei Wu,1 Bo Zhou,1 Lingyu Fu,1 Hailong Wang,1 and Jingpu Shi1Fu,1 Hailong Wang,1 and Jingpu Shi1 American Journal of American Journal of hypertension 2014(12)hypertension 2014(12)2.Prevalence,incidence,and mortality of stroke in the Chinese 2.Prevalence,incidence,and mortality of stroke in the Chinese island populations:a systematic reviewisland populations:a systematic review Wu X,Zhu B,Fu L,Wang H,Zhou B,jingpu Shi et al Wu X,Zhu B,Fu L,Wang H,Zhou B,jingpu Shi et al Plos one,Plos one,2014(8)2014(8)横断面研究的meta分析课件谢谢！谢谢！谢谢！