概述和休克专题知识讲座培训ppt课件

概述和休克概述和休克专题知知识讲座座概述和休克专题知识讲座1外科护理学外科护理学医学科学医学科学整体发展整体发展如如何何整体护理整体护理形成形成形成形成研究研究研究研究概述和休克专题知识讲座2外科护理学医学科学如何形成研究概述和休克专题知识讲座2一、外科护理的范畴和发展一、外科护理的范畴和发展思考：思考：外科护理学是怎样外科护理学是怎样的护理工作呢？的护理工作呢？外科护理是以患者为中心，外科护理是以患者为中心，围绕手术前、中、后三个围绕手术前、中、后三个阶段进行的护理工作。阶段进行的护理工作。第一章第一章绪绪论论概述和休克专题知识讲座3一、外科护理的范畴和发展外科护理学是怎样的护理工作呢（一）现代麻醉生理学、药理（一）现代麻醉生理学、药理（二）微生物学与消毒学的发展（二）微生物学与消毒学的发展（三）（三）新的医用电子仪器新的医用电子仪器（四）（四）血管吻合技术血管吻合技术（五）（五）麻醉恢复室与麻醉恢复室与ICUICU概述和休克专题知识讲座4（一）现代麻醉生理学、药理外科学的发展概述和休克专题知识讲座外科学护理学的创业历史外科学护理学的创业历史概述和休克专题知识讲座5外科学护理学的创业历史概述和休克专题知识讲座5注意了，以注意了，以下重点哦！下重点哦！概述和休克专题知识讲座6概述和休克专题知识讲座6二、外科护理对二、外科护理对护士护士的特殊要求的特殊要求（一）具有高度的责任心（一）具有高度的责任心 （二）具有扎实的业务素质（二）具有扎实的业务素质（三）具备健康的身体素质（三）具备健康的身体素质（四）具有良好的心理素质（四）具有良好的心理素质概述和休克专题知识讲座7二、外科护理对护士的特殊要求概述和休克专题知识讲座7三、围手术期护理的一般原则三、围手术期护理的一般原则整体护理整体护理指导思想指导思想临床护理临床护理护理管理护理管理基础框架基础框架指导指导中心中心最佳护理最佳护理人人现代护理观现代护理观护理程序护理程序运用运用提供提供护理行为护理行为概述和休克专题知识讲座8三、围手术期护理的一般原则整体护理指导思想临床护理基础框三、围手术期护理的一般原则三、围手术期护理的一般原则（一）整体护理应遵循的原则（一）整体护理应遵循的原则 1、以现代护理观为指导 2、讲求实效 3、重视健康教育 4、满足患者的基本需要概述和休克专题知识讲座9三、围手术期护理的一般原则概述和休克专题知识讲座9三、围手术期护理的一般原则三、围手术期护理的一般原则（二）基本护理伦理原则（二）基本护理伦理原则 1、自主原则 （1）患者的自主权。（2）医护人员的自主权。2、公平原则 3、不伤害原则概述和休克专题知识讲座10三、围手术期护理的一般原则（二）基本护理伦理原则概述和休克注意，难点注意，难点来了哦！来了哦！概述和休克专题知识讲座11概述和休克专题知识讲座11四、临床路径及其在护理实践中的运用四、临床路径及其在护理实践中的运用 临床路径（临床路径（clinical pathwayclinical pathway）是是2020世纪世纪8080年代产生的一种新的医疗年代产生的一种新的医疗服务模式，是美国在临床医疗服务中服务模式，是美国在临床医疗服务中的一种成功手段。的一种成功手段。概述和休克专题知识讲座12四、临床路径及其在护理实践中的运用概述和休克专题知（一）临床路径的内容（一）临床路径的内容概述和休克专题知识讲座13（一）临床路径的内容概述和休克专题知识讲（二）临床路径的特点（二）临床路径的特点1 1、标准住院天数的设定、标准住院天数的设定2 2、预期结果的设定、预期结果的设定3 3、时限性、时限性4 4、团队精神、团队精神5 5、实施整体医疗和整体护理、实施整体医疗和整体护理6 6、临床变异分析、临床变异分析7 7、对结果的评价与考量、对结果的评价与考量 8 8、服务成本、医疗经费的限定与控制、服务成本、医疗经费的限定与控制概述和休克专题知识讲座14（二）临床路径的特点1、标准住院天数的设定概述和休克专题（三）临床路径在护理实践中的运用（三）临床路径在护理实践中的运用概述和休克专题知识讲座15（三）临床路径在护理实践中的运用概述和休克专题知识讲座15五、外科护理实践与循证护理五、外科护理实践与循证护理（一）循证医学与循证护理（一）循证医学与循证护理 循证医学（EBM）循证护理学（EBN）概述和休克专题知识讲座16五、外科护理实践与循证护理概述和休克专题知识讲座16确定问题确定问题（二）用循证护理学的科学决策观（二）用循证护理学的科学决策观指导护理实践指导护理实践检索有关文献检索有关文献应用最佳证据应用最佳证据指导护理实践指导护理实践文献分析文献分析与评价与评价实践反馈实践反馈概述和休克专题知识讲座17确定问题（二）用循证护理学的科学决策观指导护理实践检索有六、怎样学好外科护理学六、怎样学好外科护理学（一）要有明确的目的与方法（一）要有明确的目的与方法（二）理论联系实际（二）理论联系实际（三）掌握外科护理学的特点（三）掌握外科护理学的特点概述和休克专题知识讲座18六、怎样学好外科护理学（一）要有明确的目的与方法新知识概述课课 堂堂 小小 结结第一章第一章绪绪论论一、外科护理学的范畴及发展一、外科护理学的范畴及发展二、外科护理对护士的特殊要求二、外科护理对护士的特殊要求三、围手术期护理的一般原则三、围手术期护理的一般原则四、临床路径及运用四、临床路径及运用五、外科护理实践与循证护理五、外科护理实践与循证护理 概述和休克专题知识讲座19课堂小结第一章绪论概述和休克专题知识讲座19哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院外护教研室外护教研室于海霞于海霞TELTEL：1365465956213654659562E-mail:FYXYHXE-mail:FYXYHX概述和休克专题知识讲座20概述和休克专题知识讲座20意外摔倒当意外摔倒当意外摔倒当意外摔倒当场休克场休克场休克场休克概述和休克专题知识讲座21意外摔倒当场休克概述和休克专题知识讲座21第二章第二章 外科休克病人的护理外科休克病人的护理 （Care of the Client with Shock)概述和休克专题知识讲座22第二章外科休克病人的护理（Careoft第一节第一节概概述述休克休克(Shock)是机体在强烈致是机体在强烈致病因素侵袭下引起的有效循环血容病因素侵袭下引起的有效循环血容量锐减，并导致循环灌流不足，细量锐减，并导致循环灌流不足，细胞急性缺氧，各重要脏器功能障碍胞急性缺氧，各重要脏器功能障碍的全身病理过程。的全身病理过程。概述和休克专题知识讲座23第一节概述休克(Shock)一、休克的分类一、休克的分类 按休克的原因分为：按休克的原因分为：v低血容量性休克低血容量性休克v感染性休克感染性休克v心源性休克心源性休克v神经源性休克神经源性休克v过敏性休克过敏性休克 按休克发生的始动因素分为：按休克发生的始动因素分为：低血容量性休克低血容量性休克心源性休克心源性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克分布性休克分布性休克按休克时血流动力学分为：按休克时血流动力学分为：低排高阻型休克（冷休克）低排高阻型休克（冷休克）高排低阻型休克（暖休克）高排低阻型休克（暖休克）概述和休克专题知识讲座24一、休克的分类按休克的原因分为：按休克发生的始动因素分二、病二、病理理生生理理这是这是难点哦！难点哦！概述和休克专题知识讲座25二、病理生理这是难点哦！概述和休克专题知识讲休克时的微循环变化休克时的微循环变化v微循环收缩期（缺血缺氧期）微循环收缩期（缺血缺氧期）v微循环扩张期（淤血缺氧期）微循环扩张期（淤血缺氧期）v微循环衰竭期（微循环衰竭期（DIC期）期）概述和休克专题知识讲座26休克时的微循环变化微循环收缩期（缺血缺氧期）概述和休克专题知微循环收缩期（缺血缺氧期）微循环收缩期（缺血缺氧期）血容量血容量血容量血容量 BPBP压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器交感肾上腺髓质系统兴奋交感肾上腺髓质系统兴奋交感肾上腺髓质系统兴奋交感肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放选择性地外周和内脏微血管收缩选择性地外周和内脏微血管收缩选择性地外周和内脏微血管收缩选择性地外周和内脏微血管收缩（微动脉和（微动脉和（微动脉和（微动脉和capcap前括约肌为著）前括约肌为著）前括约肌为著）前括约肌为著）保证重要保证重要器官供血器官供血微循环缺血微循环缺血回心血量回心血量心跳心跳心输出量心输出量概述和休克专题知识讲座27微循环收缩期（缺血缺氧期）血容量BP压力感受器交感肾上腺微循环扩张期（淤血缺氧期）微循环扩张期（淤血缺氧期）微循环内缺血微循环内缺血微循环内缺血微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧组织细胞缺血、缺氧组织细胞缺血、缺氧组织细胞缺血、缺氧无氧酵解无氧酵解无氧酵解无氧酵解 出现代谢性酸中毒出现代谢性酸中毒出现代谢性酸中毒出现代谢性酸中毒微动脉和微动脉和微动脉和微动脉和capcap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性前括约肌对儿茶酚胺的敏感性前括约肌对儿茶酚胺的敏感性前括约肌对儿茶酚胺的敏感性 微动脉和微动脉和微动脉和微动脉和capcap前括约肌收缩减弱前括约肌收缩减弱前括约肌收缩减弱前括约肌收缩减弱血液涌入血液涌入血液涌入血液涌入capcap网、微循环瘀血网、微循环瘀血网、微循环瘀血网、微循环瘀血血浆外渗血浆外渗血浆外渗血浆外渗血液浓缩、回心血量血液浓缩、回心血量血液浓缩、回心血量血液浓缩、回心血量、BPBP概述和休克专题知识讲座28微循环扩张期（淤血缺氧期）微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧无氧微循环衰竭期（微循环衰竭期（DIC期）期）血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩血粘度血粘度血粘度血粘度 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态DICDIC凝血因子大量消耗、凝血因子大量消耗、凝血因子大量消耗、凝血因子大量消耗、激活纤溶系统激活纤溶系统激活纤溶系统激活纤溶系统组织细胞缺血、组织细胞缺血、组织细胞缺血、组织细胞缺血、缺氧缺氧缺氧缺氧 严重出血倾向严重出血倾向严重出血倾向严重出血倾向细胞功能障碍、坏死细胞功能障碍、坏死细胞功能障碍、坏死细胞功能障碍、坏死微血栓微血栓概述和休克专题知识讲座29微循环衰竭期（DIC期）血液浓缩血粘度酸中毒血液高凝状态D休克时的体液代谢变化休克时的体液代谢变化儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放胰高血糖素生成胰高血糖素生成胰高血糖素生成胰高血糖素生成糖元分解糖元分解糖元分解糖元分解 血糖血糖血糖血糖 胰岛素产生胰岛素产生胰岛素产生胰岛素产生 组织细胞缺血、缺氧组织细胞缺血、缺氧组织细胞缺血、缺氧组织细胞缺血、缺氧无氧代谢无氧代谢无氧代谢无氧代谢 代谢性酸中毒代谢性酸中毒能量生成能量生成能量生成能量生成 蛋白质分解代谢蛋白质分解代谢血尿素、肌酐、尿酸血尿素、肌酐、尿酸血尿素、肌酐、尿酸血尿素、肌酐、尿酸 细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜Na-KNa-K泵功能失常泵功能失常泵功能失常泵功能失常血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少ADHADH和醛固酮分泌和醛固酮分泌和醛固酮分泌和醛固酮分泌 NaNa和水的排出和水的排出和水的排出和水的排出 细胞肿胀、死亡细胞肿胀、死亡细胞肿胀、死亡细胞肿胀、死亡概述和休克专题知识讲座30休克时的体液代谢变化儿茶酚胺释放胰高血糖素生成糖元分解血糖内脏器官的继发性损害（内脏器官的继发性损害（1 1）v肺：肺：DICDIC、肺组织缺氧、肺组织缺氧肺上皮细胞和肺肺上皮细胞和肺capcap内皮内皮细胞受损细胞受损 表面活性物质表面活性物质肺顺应性肺顺应性肺泡萎缩、肺泡萎缩、肺不张肺不张 血浆外渗血浆外渗肺间质水肿肺间质水肿肺泡内水肿肺泡内水肿 ARDS ARDSv肾：肾：肾血流肾血流肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量 肾皮质血流肾皮质血流肾小管上皮细胞变性坏死肾小管上皮细胞变性坏死 肾肾capcap内内DICDIC肾血管内血栓肾血管内血栓急性肾衰急性肾衰v心：抑制期，回心血量心：抑制期，回心血量，BPBP冠脉灌流量冠脉灌流量，心，心 肌缺氧、坏死、心衰。肌缺氧、坏死、心衰。概述和休克专题知识讲座31内脏器官的继发性损害（1）肺：DIC、肺组织缺氧肺上皮细内脏器官的继发性损害（内脏器官的继发性损害（2 2）v脑：后期，持续低脑：后期，持续低BPBP脑灌流脑灌流脑细胞水肿、坏脑细胞水肿、坏死死脑水肿、脑疝。脑水肿、脑疝。v肝：肝血流肝：肝血流微血栓形成微血栓形成肝小叶中心坏死肝小叶中心坏死细胞细胞缺血缺血肝功能障碍肝功能障碍内毒素血症内毒素血症代酸代酸v胃肠：胃肠：胃肠缺血胃肠缺血粘膜糜烂出血粘膜糜烂出血应激性溃疡应激性溃疡 胃肠瘀血及粘膜受损胃肠瘀血及粘膜受损细菌及毒素入血细菌及毒素入血菌血症或毒血症菌血症或毒血症vMODSMODS概述和休克专题知识讲座32内脏器官的继发性损害（2）脑：后期，持续低BP脑灌流脑三、休克时的临床表现三、休克时的临床表现v休克代偿期：失血量休克代偿期：失血量20%。中枢神经系统兴奋。中枢神经系统兴奋性性，交感，交感N活动活动，表现为精神紧张、兴奋、，表现为精神紧张、兴奋、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，HR，R，BP正常或稍高，脉压正常或稍高，脉压，尿量正常或，尿量正常或。v休克抑制期：失血量休克抑制期：失血量20%40%。由兴奋转为。由兴奋转为抑制，表现为神志淡漠，反应迟钝，口唇及肢抑制，表现为神志淡漠，反应迟钝，口唇及肢端发绀，端发绀，P细速，细速，BP，尿量，尿量。可出现。可出现ARDS、代谢性酸中毒及脏器功能改变。代谢性酸中毒及脏器功能改变。概述和休克专题知识讲座33三、休克时的临床表现休克代偿期：失血量40%40%。意识模糊或昏。意识模糊或昏迷，皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀迷，皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀斑，四肢厥冷，脉搏微弱，斑，四肢厥冷，脉搏微弱，BPBP测不出，测不出，呼吸微弱或不规则，体温不升；无尿；呼吸微弱或不规则，体温不升；无尿；并发并发DICDIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。血等。概述和休克专题知识讲座34三、休克时的临床表现休克晚期：失血量40%。意识模糊或昏休克的临床表现休克的临床表现分分分分期期期期程程度度神志神志神志神志口渴口渴口渴口渴皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜色泽色泽色泽色泽 温度温度温度温度 脉搏脉搏脉搏脉搏 血压血压血压血压体表血管体表血管体表血管体表血管尿尿尿尿量量量量估计失血量估计失血量估计失血量估计失血量休克代偿期休克代偿期休克代偿期休克代偿期休克抑制期休克抑制期休克抑制期休克抑制期明显明显明显明显轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度很明显很明显很明显很明显非常明非常明非常明非常明显，可显，可显，可显，可能无主能无主能无主能无主诉诉诉诉清楚，清楚，清楚，清楚，伴痛苦伴痛苦伴痛苦伴痛苦表情，表情，表情，表情，精神紧精神紧精神紧精神紧张张张张尚清尚清尚清尚清楚，楚，楚，楚，表情表情表情表情淡漠，淡漠，淡漠，淡漠，意识模意识模意识模意识模糊，昏糊，昏糊，昏糊，昏迷迷迷迷开始开始开始开始苍白苍白苍白苍白苍白苍白苍白苍白显著苍显著苍显著苍显著苍白，肢白，肢白，肢白，肢端青紫端青紫端青紫端青紫正常正常正常正常发凉发凉发凉发凉发冷发冷发冷发冷厥冷厥冷厥冷厥冷（肢端（肢端（肢端（肢端明显）明显）明显）明显）100100100100次次次次/分以下，分以下，分以下，分以下，尚有力尚有力尚有力尚有力100-120100-120100-120100-120次次次次/分分分分速而细速而细速而细速而细弱，或弱，或弱，或弱，或摸不清摸不清摸不清摸不清收缩压正收缩压正收缩压正收缩压正常或稍升常或稍升常或稍升常或稍升高，舒张高，舒张高，舒张高，舒张压增高，压增高，压增高，压增高，脉压缩小脉压缩小脉压缩小脉压缩小收缩压收缩压收缩压收缩压90909090-70mmHg-70mmHg-70mmHg-70mmHg，脉压小脉压小脉压小脉压小收缩压小收缩压小收缩压小收缩压小于于于于70mmHg70mmHg70mmHg70mmHg，或测不到或测不到或测不到或测不到正常正常正常正常表浅静脉表浅静脉表浅静脉表浅静脉塌陷，塌陷，塌陷，塌陷，capcapcapcap充盈迟缓充盈迟缓充盈迟缓充盈迟缓capcapcapcap充盈更充盈更充盈更充盈更迟缓，表浅迟缓，表浅迟缓，表浅迟缓，表浅静脉塌陷静脉塌陷静脉塌陷静脉塌陷正常正常正常正常尿少尿少尿少尿少少或无尿少或无尿少或无尿少或无尿20%20%20%20%（800ml800ml800ml800ml）20%-40%20%-40%20%-40%20%-40%（800-800-800-800-1600ml1600ml1600ml1600ml）40%40%40%40%（1600ml1600ml1600ml1600ml）概述和休克专题知识讲座35休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤粘膜色泽温度脉搏四、诊四、诊断断要要点点（一）症状与体征（一）症状与体征（二）实验室检查（二）实验室检查 1 1、血细胞检查、血细胞检查 2 2、动脉血气分析、动脉血气分析 3 3、动脉血乳酸盐测定、动脉血乳酸盐测定 4 4、凝血功能测定、凝血功能测定（三）（三）血流动力学监测血流动力学监测概述和休克专题知识讲座36四、诊断要点（一）症状与体征概述和休克专题知识讲座3五、休克的治疗原则五、休克的治疗原则v一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，适当镇静，休克位等适当镇静，休克位等v补充血容量：补充血容量：抗休克的最根本措施抗休克的最根本措施v治疗原发病治疗原发病v纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调v心血管药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、心血管药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心剂等强心剂等v改善微循环改善微循环v皮质类固醇的应用皮质类固醇的应用概述和休克专题知识讲座37五、休克的治疗原则一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，第第 二二 节节 低血容量性休克低血容量性休克（hypovolemic shock）概述和休克专题知识讲座38第二节低血容量性休克（hypovolem低血容量休克的类型低血容量休克的类型v失血性休克失血性休克（hemorrhagic shock）v创伤性休克创伤性休克（traumatic shock）概述和休克专题知识讲座39低血容量休克的类型失血性休克概述和休克专题知识讲座39失失血血性性休休克克 多见于多见于:大血管破裂，腹部损伤，大血管破裂，腹部损伤，胃十二指肠溃疡出血，门脉高压所胃十二指肠溃疡出血，门脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂及宫外致的食管胃底曲张静脉破裂及宫外孕出血等。孕出血等。一次出血量超过全身总血量的一次出血量超过全身总血量的20%20%时，即可发生休克。时，即可发生休克。概述和休克专题知识讲座40失血性休克多见于:大血管破裂，腹部损伤，创伤性休克创伤性休克多见于各种严重创伤、大范围组织多见于各种严重创伤、大范围组织挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术等。有疼痛等神经内分泌反应，损伤手术等。有疼痛等神经内分泌反应，损伤组织的坏死与分解可产生毒素，并发感染。组织的坏死与分解可产生毒素，并发感染。概述和休克专题知识讲座41创伤性休克多见于各种严重创伤、大范围组织概治治疗疗原原则则v补充血容量补充血容量v止血止血v创伤的处理创伤的处理v紧急处理危及生命的损伤紧急处理危及生命的损伤v适当止痛治疗适当止痛治疗v受伤部位的固定：如骨折的处理受伤部位的固定：如骨折的处理v手术准备手术准备v预防感染预防感染概述和休克专题知识讲座42治疗原则补充血容量概述和休克专题知识讲座42第第 三三 节节感感 染染 性性 休休 克克（septic shock）概述和休克专题知识讲座43第三节感染性休克（septicshoc感染性休克感染性休克（septic shock）v外科常见的，治疗比较困难的一类休外科常见的，治疗比较困难的一类休克。克。v常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应。内毒素可引起全身性反应。概述和休克专题知识讲座44感染性休克（septicshock）外科常见的，治疗比较困感染性休克的分类感染性休克的分类v低排高阻型（冷休克）低排高阻型（冷休克）v高排低阻型（暖休克）高排低阻型（暖休克）概述和休克专题知识讲座45感染性休克的分类低排高阻型（冷休克）概述和休克专题知识讲座4感染性休克的临床表现感染性休克的临床表现临床表床表现冷休克冷休克暖休克暖休克神志神志皮肤色泽皮肤色泽皮肤温度皮肤温度毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间脉搏脉搏脉压脉压尿量尿量 躁动、淡漠或嗜睡躁动、淡漠或嗜睡 苍白、紫绀苍白、紫绀 湿冷或冷汗湿冷或冷汗 延长延长 细速细速 30mmHg 25ml/h 清醒清醒 淡红或潮红淡红或潮红 比较温暖、干燥比较温暖、干燥 12秒秒 慢、搏动清楚慢、搏动清楚 30mmHg 30ml/h概述和休克专题知识讲座46感染性休克的临床表现临床表现冷休克暖休克神志躁动、淡漠或感染性休克的治疗原则感染性休克的治疗原则休克纠正前抗休克为主，同时治疗感休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染；休克纠正后应着重治疗感染。染；休克纠正后应着重治疗感染。v补充血容量补充血容量v控制感染控制感染v纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡v血管活性药的应用血管活性药的应用v皮质激素治疗皮质激素治疗概述和休克专题知识讲座47感染性休克的治疗原则概述和休克专题知识讲座47第四节第四节 休克病人的护理休克病人的护理(care of the shock)概述和休克专题知识讲座48第四节休克病人的护理(careoftheshoc一、护理评估一、护理评估v（一）健康史v（二）症状与体征v（三）辅助检查概述和休克专题知识讲座49一、护理评估（一）健康史概述和休克专题知识讲座49注意了，这注意了，这是重点哦！是重点哦！概述和休克专题知识讲座50概述和休克专题知识讲座50二、休克时常见的护理诊断二、休克时常见的护理诊断/问题问题v有效循环血量不足有效循环血量不足 与失血、失液等有关。与失血、失液等有关。v组织灌注改变组织灌注改变 与微循环障碍有关。与微循环障碍有关。v心排出量改变心排出量改变 与心功能不全有关。与心功能不全有关。v气体交换障碍气体交换障碍 与急性呼吸窘迫有关。与急性呼吸窘迫有关。v体温异常体温异常 与感染有关。与感染有关。v有受伤的危险有受伤的危险 与微循环障碍、意识不清等与微循环障碍、意识不清等 有关。有关。v有感染的危险有感染的危险 与免疫力降低、侵入性治疗有与免疫力降低、侵入性治疗有关。关。概述和休克专题知识讲座51二、休克时常见的护理诊断/问题有效循环血量不足与失血、注意了，难注意了，难点来了哦！点来了哦！概述和休克专题知识讲座52概述和休克专题知识讲座52二、休克时常见的护理诊断二、休克时常见的护理诊断/问题问题v有效循环血量不足有效循环血量不足 与失血、失液等有关。与失血、失液等有关。v组织灌注改变组织灌注改变 与微循环障碍有关。与微循环障碍有关。v心排出量改变心排出量改变 与心功能不全有关。与心功能不全有关。v气体交换障碍气体交换障碍 与急性呼吸窘迫有关。与急性呼吸窘迫有关。v体温异常体温异常 与感染有关。与感染有关。v有受伤的危险有受伤的危险 与微循环障碍、意识不清等与微循环障碍、意识不清等 有关。有关。v有感染的危险有感染的危险 与免疫力降低、侵入性治疗有与免疫力降低、侵入性治疗有关。关。概述和休克专题知识讲座53二、休克时常见的护理诊断/问题有效循环血量不足与失血、三、护理措施三、护理措施 针对有效循环血量不足的护理针对有效循环血量不足的护理v迅速建立静脉输液通路。迅速建立静脉输液通路。v监测监测CVP。v合理补液。合理补液。v记录液体出入量。记录液体出入量。v严密观察病情变化。严密观察病情变化。概述和休克专题知识讲座54三、护理措施针对有效循环血量不足的护理迅速建立静脉三、护理措施三、护理措施 改善组织灌注的护理改善组织灌注的护理v休克体位休克体位v抗休克裤（抗休克裤（MASTMAST）的应）的应用用v血管活性药的应用血管活性药的应用概述和休克专题知识讲座55三、护理措施改善组织灌注的护理休克体位概述和休克专休休 克克 卧卧 位位概述和休克专题知识讲座56休克卧位概述和休克专题知识讲座56概述和休克专题知识讲座57概述和休克专题知识讲座57三、护理措施三、护理措施 维持有效的气体交换维持有效的气体交换v改善缺氧状况改善缺氧状况v监测呼吸功能监测呼吸功能v避免误吸、窒息避免误吸、窒息v维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅概述和休克专题知识讲座58三、护理措施维持有效的气体交换改善缺氧状况概述和休克三、护理措施三、护理措施 调节体温的护理调节体温的护理v观察体温的变化观察体温的变化v保暖保暖v降温降温v库存血的复温库存血的复温概述和休克专题知识讲座59三、护理措施调节体温的护理观察体温的变化概述和休三、护理措施三、护理措施 预防皮肤受损和意外受伤预防皮肤受损和意外受伤v预防压疮预防压疮v适当约束适当约束概述和休克专题知识讲座60三、护理措施预防皮肤受损和意外受伤预防压疮概述和休三、护理措施三、护理措施 观察和防治感染观察和防治感染v严格按照无菌技术原则执行各项护理操严格按照无菌技术原则执行各项护理操作作v合理应用有效抗生素合理应用有效抗生素v避免误吸以防肺部感染避免误吸以防肺部感染v有创面或伤口者，注意观察，及时更换有创面或伤口者，注意观察，及时更换敷料敷料概述和休克专题知识讲座61三、护理措施观察和防治感染严格按照无菌技术原则执行概述和休克专题知识讲座培训ppt课件62 1 1、外科护理对护士有哪些特殊、外科护理对护士有哪些特殊的要求？的要求？2 2、如何确定血容量恢复？如何确定血容量恢复？概述和休克专题知识讲座63思考题1、外科护理对护士有哪些特殊的要求？概述Thanks,See you!概述和休克专题知识讲座64Thanks,概述和休克专题知识讲座64血流动力学监测血流动力学监测v中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）v肺毛细血管楔压（肺毛细血管楔压（PCWPPCWP）v心排出量（心排出量（COCO）v心脏指数（心脏指数（CICI）v休克指数休克指数概述和休克专题知识讲座65血流动力学监测中心静脉压（CVP）概述和休克专题知识讲座65休克指数休克指数=脉率脉率/收缩压（收缩压（mmHgmmHg）正常值为正常值为0.50.5EgEg：指数：指数=1=1，提示休克，提示休克，2.02.0为严为严 重休克。重休克。指数越大提示血容量丢失越多。指数越大提示血容量丢失越多。概述和休克专题知识讲座66休克指数=脉率/收缩压（mmHg）概述和休克专题知识讲座66（二）症状与体征（二）症状与体征v意识状况意识状况v生命体征生命体征v皮肤、肌肉、骨骼与创伤皮肤、肌肉、骨骼与创伤v患者的治疗情况患者的治疗情况v重要并发症重要并发症概述和休克专题知识讲座67（二）症状与体征意识状况概述和休克专题知识讲座67CVP与补液的关系与补液的关系CVP BP 原原 因因 处理原则处理原则 低低 低低 高高 高高正常正常 低低 正常正常 低低 正常正常 低低 血容量严重不足血容量严重不足 血容量不足血容量不足 心功能不全或血容量相对心功能不全或血容量相对过多过多 容量血管过度收缩容量血管过度收缩 心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足 充分补液充分补液 适当补液适当补液 给强心药，纠正酸中毒给强心药，纠正酸中毒 舒张血管舒张血管 舒张血管舒张血管 补液试验补液试验补液试验补液试验概述和休克专题知识讲座68CVP与补液的关系CVPBP原补补液液试试验验取等渗盐水250ml，于510min内iv滴入,如BP而CVP不变，提示血容量不足；如BP不变CVP35cmH2O，则提示心功能不全。概述和休克专题知识讲座69补液试验概述和休克专如何确定血容量恢复？如何确定血容量恢复？BP接近正常，平均动脉压在接近正常，平均动脉压在7080mmHg，脉压脉压30mmHg；CVP1215cmH2O；尿量在尿量在30ml/h以上；以上；外周循环好转，组织灌注改善，面色转红，外周循环好转，组织灌注改善，面色转红，肢端温暖，脉搏有力。肢端温暖，脉搏有力。概述和休克专题知识讲座70如何确定血容量恢复？BP接近正常，平均动脉压在70低排高阻型（冷休克）低排高阻型（冷休克）外周血管收缩外周血管收缩阻力增加阻力增加微循环淤滞微循环淤滞大量毛细血管渗出大量毛细血管渗出血容量和血容量和排出量降低排出量降低概述和休克专题知识讲座71低排高阻型（冷休克）外周血管收缩阻力增加大量高排低阻型（暖休克）高排低阻型（暖休克）较少见，常出现于较少见，常出现于G G+感染引起的休克早期。感染引起的休克早期。外周血管扩张外周血管扩张阻力降低阻力降低心排出量心排出量正常或稍高正常或稍高概述和休克专题知识讲座72高排低阻型（暖休克）较少见，常出现于G+感染引起的休克早期。患者享有哪患者享有哪些权利呢？些权利呢？1 1、基本医疗权、基本医疗权2 2、疾病认知权、疾病认知权3 3、知情同意权、知情同意权4 4、保护隐私权、保护隐私权5 5、免除一定社会责任、免除一定社会责任权权6 6、要求赔偿权、要求赔偿权概述和休克专题知识讲座73？1、基本医疗权概述和休克专题知识讲座73胸腔镜胸腔镜腹腔镜腹腔镜脑室镜脑室镜概述和休克专题知识讲座74胸腔镜腹腔镜脑室镜概述和休克专题知识讲座74主动脉瘤人造主动脉瘤人造血管植换术血管植换术显微镜下血显微镜下血管吻合管吻合显微镜下血显微镜下血管吻合术后管吻合术后概述和休克专题知识讲座75主动脉瘤人造血管植换术显微镜下血显微镜下血概述和休克专题知识概述和休克专题知识讲座76概述和休克专题知识讲座76你认为护士的你认为护士的 职责是什么呢？职责是什么呢？治病救人，维护生命，促进健康。治病救人，维护生命，促进健康。概述和休克专题知识讲座77？治病救人，维护生命