椎间盘退变和颈椎病培训ppt课件

椎椎间盘退退变和和颈椎病椎病椎间盘退变和颈椎病1椎椎间盘退退变与与颈椎病椎病北医三院骨科党耕町椎间盘退变和颈椎病2椎间盘退变与颈椎病椎间盘退变和颈椎病2椎椎间盘退退变l l 随增随增龄龄而而发发生的生的渐进渐进性的病理性的病理过过程程l l 生物学的、生物化学的、生物力学的、病理形生物学的、生物化学的、生物力学的、病理形态态学的学的变变化化过过程程l l 病因与机制尚不完全清楚：血供、病因与机制尚不完全清楚：血供、劳损劳损、基、基质质水分减少水分减少.椎间盘退变和颈椎病3椎间盘退变椎间盘退变和颈椎病3 .椎间隙狭窄椎间隙狭窄椎间隙狭窄椎间隙狭窄.骨质增生骨质增生骨质增生骨质增生.节段性不稳定节段性不稳定节段性不稳定节段性不稳定.椎体变形、曲度椎体变形、曲度椎体变形、曲度椎体变形、曲度 改变改变改变改变.椎间盘突出（膨椎间盘突出（膨椎间盘突出（膨椎间盘突出（膨 出）出）出）出）椎间盘退变和颈椎病4 .椎间隙狭窄.骨质增生椎间盘退变与颈椎病的关系椎间盘退变与颈椎病的关系n n退变退变 颈椎病颈椎病n n退变可能引发颈椎病（机制？）退变可能引发颈椎病（机制？）X X线检查：线检查：线检查：线检查：65 65岁以上岁以上岁以上岁以上 80%80%以上以上以上以上椎间盘退变和颈椎病5椎间盘退变与颈椎病的关系退变颈椎病椎间盘退变和颈椎病5椎椎间盘退退变引引发临床床问题的机制的机制l l压压迫神迫神经经l l节节段性不段性不稳稳定：机械支持功能衰竭定：机械支持功能衰竭动态动态性神性神经经通道狭窄通道狭窄l l退退变变性后凸性后凸l l代代谢谢物渗出：炎性介物渗出：炎性介质质、肿肿瘤坏死因子瘤坏死因子（炎性刺激）（炎性刺激）l l严严重椎重椎间盘间盘退退变时变时神神经经血管血管长长入入椎间盘退变和颈椎病6椎间盘退变引发临床问题的机制压迫神经椎间盘退变和颈椎病6神经根、脊髓受压 =颈椎病？椎间盘退变和颈椎病7椎间盘退变和颈椎病7神经根受压可以没有临床表现神经根受压可以没有临床表现椎间盘退变和颈椎病8神经根受压可以没有临床表现椎间盘退变和颈椎病8脊髓受压也不一定出现脊髓病的表现椎间盘退变和颈椎病9椎间盘退变和颈椎病9椎间盘退变和颈椎病培训ppt课件10例二：无脊髓功能障碍例二：无脊髓功能障碍椎间盘退变和颈椎病11例二：无脊髓功能障碍椎间盘退变和颈椎病11例三：有压迫无障碍（查体发现）有压迫无障碍（查体发现）椎间盘退变和颈椎病12例三：有压迫无障碍（查体发现）椎间盘退变和颈椎病12120120例例 颈椎颈椎MRIMRI显示脊髓受压显示脊髓受压 受压变形，中矢径减少，25%以内 受压变形，中矢径减少，25%50%受压变形，中矢径减少，50%其中其中:24:24例例/120/120例无颈脊髓功能障碍的症状与体征例无颈脊髓功能障碍的症状与体征椎间盘退变和颈椎病13120例 颈椎MRI显示脊髓受压 受压变形，中矢径脊髓受压局部的炎性刺激炎性刺激是发病的重要条件 局部的急性刺激急性刺激也是条件之一椎间盘退变和颈椎病14椎间盘退变和颈椎病14节段性不稳定是发病的重要条件节段性不稳定是发病的重要条件 局部压迫+不稳定 颈椎病椎间盘退变和颈椎病15节段性不稳定是发病的重要条件 局部压神神经跟保守治跟保守治疗症状症状缓解解n n压迫解除？不是n n炎性刺激消除椎间盘退变和颈椎病16神经跟保守治疗症状缓解椎间盘退变和颈椎病16 有症状与体征 （压迫程度与症状轻重不一致）（压迫程度与症状轻重不一致）脊髓受压 无症状与体征无症状与体征 （正常生活与工作）（正常生活与工作）局部的炎性刺激局部的炎性刺激 局部的急性压迫（局部的急性压迫（compression onset rate)compression onset rate)椎间盘退变和颈椎病17 局部炎性刺激局部炎性刺激l l损伤性炎症节段性不稳定l l椎间盘退变释放的炎性介质l l受损神经根释放的神经源性炎性介质 P P物质、五羟色胺、前列腺素等物质、五羟色胺、前列腺素等 椎间盘退变和颈椎病18局部炎性刺激损伤性炎症节段性不稳定椎间盘退变和颈椎病18l l急性神经压迫产生症状l l慢性压迫不一定产生症状 Compression onset rate 节段性不稳定：退变、先天性融合、OPLL椎间盘退变和颈椎病19急性神经压迫产生症状椎间盘退变和颈椎病19神神经根病的根病的处理理l l保守治疗保守治疗绝大多数可治愈绝大多数可治愈 （不稳定（不稳定 稳定）稳定）l l手术治疗手术治疗肌肉萎缩肌肉萎缩 （绝对指征）（绝对指征）椎间盘退变和颈椎病20神经根病的处理椎间盘退变和颈椎病20CSMCSM手手术治治疗(为什么？）什么？）压迫过久肢体功能恢复不好，证据？部分病例可否保守治疗？椎间盘退变和颈椎病21CSM手术治疗(为什么？）椎间盘退变和颈椎病21脊髓压迫(MRI)而无症状如何处理？椎间盘退变和颈椎病22脊髓压迫(MRI)而无症状如何处理？椎间盘退变和颈椎病22脊髓损伤机制的推测脊髓损伤机制的推测储备间隙消失，储备间隙消失，或脊髓受压或脊髓受压OPLLOPLL、OFLOFL先天性融合先天性融合DCSDCS无临床表现，生活工作正常退变：间盘突出退变：间盘突出退变：间盘突出退变：间盘突出骨刺骨刺骨刺骨刺节段性不稳节段性不稳节段性不稳节段性不稳急性脊髓损伤急性脊髓损伤？意外的外力意外的外力？慢性脊髓病慢性脊髓病慢性劳损（椎间关节）慢性劳损（椎间关节）椎间盘退变和颈椎病23脊髓损伤机制的推测储备间隙消失，或脊髓受压OPLL、OFLDl l 手术治疗预防性手术病人不易接受医生担风险、出力难讨好l l保守治疗病人恐惧医生担心l l定期随诊、保护颈椎椎间盘退变和颈椎病24 手术治疗预防性手术椎间盘退变和颈椎病24椎间盘退变和颈椎病25谢 谢！Thank you！椎间盘退变和颈椎病25