椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理课件

椎椎间盘突出症介入治突出症介入治疗常常见并并发症症及其及其处理理椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理椎间盘突出症介入治疗常腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症发病率发病率男性男性:女性女性:病病 因因1.91.97.6%7.6%2.22.25.0%5.0%退退 变变外外 伤伤负负 重重妊妊 娠娠2腰椎间盘突出症发病率男性:病 因1.97.6%2.25.髓核髓核纤维环纤维环软骨板软骨板3髓核纤维环软骨板344膨 出突 出脱 出游 离腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症5膨 出突 出脱 出游 离腰椎间盘突出症5椎间盘突出症的治疗椎间盘突出症的治疗保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗微创治疗微创治疗6椎间盘突出症的治疗保守治疗手术治疗微创治疗6保保 守守 治治 疗疗牵引牵引按摩按摩理疗理疗封闭封闭7保 守 治 疗牵引按摩理疗封闭7创伤大 稳定性差 费用高手手 术术 治治 疗疗8创伤大 稳定性差 费用高手 术 治 疗8经皮髓核切吸术经皮髓核切吸术胶原酶髓核溶解术胶原酶髓核溶解术激光髓核气化术激光髓核气化术臭氧髓核氧化术臭氧髓核氧化术椎间盘电热成型术椎间盘电热成型术椎间孔镜髓核摘除术椎间孔镜髓核摘除术射频靶点热凝疗法射频靶点热凝疗法微微 创创 治治 疗疗9经皮髓核切吸术微 创 治 疗9 适用证适用证 设 备 椎间盘切吸器 方方 式式 椎间盘内减压椎间盘内减压腰椎间盘膨出 10 适用证 设 备 椎间盘切吸器 方 式 椎间盘11经皮髓核切吸术11并发症较多减压效果肯定创伤较大，35钳夹或电动旋切的方法取出髓核钳夹或电动旋切的方法取出髓核经皮髓核切吸术经皮髓核切吸术12钳夹或电动旋切的方法取出髓核经皮髓核切吸术12 原原 理理 特异性溶解椎间盘中胶原蛋白特异性溶解椎间盘中胶原蛋白 适应证适应证 腰椎间盘膨出、突出及脱出腰椎间盘膨出、突出及脱出 器器 材材 胶原酶胶原酶13 原 理 特异性溶解椎间盘中胶原蛋白 适应证 腰椎间盘盘外注射法盘外注射法盘外注射法盘外注射法注入造影剂注入造影剂注入胶原酶注入胶原酶14盘外注射法注入造影剂注入胶原酶14盘内注射法盘内注射法盘内注射法盘内注射法15盘内注射法15术 前术 后16术 前术 后16疗效可靠疗效可靠适应症广适应症广并发症少并发症少脊柱稳定脊柱稳定17胶原酶溶解术疗效可靠适应症广并发症少脊柱稳定17 原 理：氧化髓核中糖蛋白 适应证：颈腰椎间盘膨出、突出 器 材：臭氧发生器18臭氧髓核氧化术 原 理：氧化髓核中糖蛋白18原理：氧化髓核中蛋白原理：氧化髓核中蛋白19原理：氧化髓核中蛋白19臭氧髓核氧化术臭氧髓核氧化术20臭氧髓核氧化术20抗炎镇痛抗炎镇痛疗效肯定疗效肯定并发症低并发症低21臭氧髓核氧化术抗炎镇痛疗效肯定并发症低21原 理：汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩器 械：激光光纤、激光发生器适应证：颈腰椎间盘膨出22激光髓核气化术原 理：汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩23激光髓核气化术2324激光髓核气化术24激光髓核气化术激光髓核气化术减压明显并发症少适应证窄25激光髓核气化术减压明显25原 理：热消融，髓核蛋白质变性、回缩器 材：绝缘针 射频发射器适应证：颈腰椎间盘突出射频靶点消融术射频靶点消融术26原 理：热消融，髓核蛋白质变性、回缩射频靶点消融术26靶点注射靶点注射靶点注射靶点注射27靶点注射27靶点注射靶点注射靶点注射靶点注射28靶点注射28 靶点消融 安全性高 适应证窄29射频靶点消融术29原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核器 材：射频电极，等离子射频消融仪适应证：适于膨出、突出30原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核低温等离子髓核。31。低温等离子髓核消融术31正正 位位侧侧 位位32正 位侧 位低温等离子髓核消融术32 减压明显 并发症少 安全性高低温等离子髓核消融术低温等离子髓核消融术33 减压明显低温等离子髓核消融术33臭氧臭氧 射频射频 激光激光 等离子等离子34颈椎间盘突出臭氧 射频 激光 等离子34可弯电极射频可弯电极射频35可弯电极射频35 直达病灶 靶点消融 创伤较大 费用较高36 直达病灶可弯电极射频36封闭裂隙修补纤维环毁损纤维环周围神经术后减压效果很明显手术操作相对较复杂椎间盘内电热治疗椎间盘内电热治疗37封闭裂隙修补纤维环毁损纤维环周围神经术后减压效果很明显手术操 椎间盘内电热治疗椎间盘内电热治疗38 椎间盘内电热治疗38 封闭裂隙修补纤维环封闭裂隙修补纤维环 毁损纤维环周围神经毁损纤维环周围神经 盘内消融减压效果好盘内消融减压效果好 手术较复杂费用较高手术较复杂费用较高椎间盘内电热治疗椎间盘内电热治疗39 封闭裂隙修补纤维环椎间盘内电热治疗39双极射频消融术双极射频消融术40双极射频消融术40双极射频消融术双极射频消融术双极射频消融术双极射频消融术双倍消融双倍消融消融髓核消融髓核封闭裂隙封闭裂隙毁损神经毁损神经创伤较大创伤较大41双极射频消融术双倍消融消融髓核封闭裂隙毁损神经创伤感染出血脑脊膜炎过敏反应介入治疗术后并发症介入治疗术后并发症42感染出血脑脊膜炎过敏反应介入治疗术后并发症4手术室无菌条件差手术区消毒不严格术中无菌操作不规范器械消毒不合格臭氧发生机器不合格43手术室无菌条件差感染43诊断诊断临床表现：疼痛突然加重，持续性发热化验检查：粒细胞增加，早期血沉增快特殊检查：磁共振可见异常信号44诊断临床表现：疼痛突然加重，持续性发热44 病例一 病史：患者男性，53岁，主因间断性双上肢麻木，伴乏力半年入院。提示：颈34.45.56椎间盘突出。遂给予颈椎间盘突出臭氧减压术，术后第5天患者突然出现四肢麻木、乏力加重，血常规提示白细胞升高，血沉加快，提示：颈椎炎性改变或脓肿形成。转外科行减压术。45 病例一 病史：患者男性，53岁，主因间断性双上肢麻木介入治疗前T2T146介入治疗前T2T146感染后T2T147感染后T2T147外科手术后半月T2T148外科手术后半月T2T148 病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛2年入院。提示：腰45，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予腰椎间盘突出臭氧胶原酶溶核术。术后患者腰痛及右下肢疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规：23.6109,经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。病例二49 病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛介入术前T2T150介入术前T2T150介入术后T2T151介入术后T2T151 病史：患者男性，59岁，主因头晕，双下肢无力3年入院，提示：颈34，颈56椎间盘脱出，遂行颈椎间盘突出臭氧减压术，术后患者颈肩部疼痛较前加重，并出现发热，体温达38.8度，急查血常规：8.8109，中性粒细胞88.7，给予保守抗炎治疗无效，遂转外科行硬膜下脓肿切除、脊髓减压术。病例三52 病史：患者男性，59岁，主因头晕，双下肢无力3年入院手术前T2T153手术前T2T153介入术后T2T154介入术后T2T154手术后T2T155手术后T2T155预防和处理预防和处理 术前：严格手术室消毒，检查胶原酶瓶子有无裂痕等破损术前：严格手术室消毒，检查胶原酶瓶子有无裂痕等破损 术后：预防感染天。若确诊出现感染，抗感染治疗应根据临床表现及检查，不应过早停用抗菌素术后：预防感染天。若确诊出现感染，抗感染治疗应根据临床表现及检查，不应过早停用抗菌素 术中：严格无菌操作，定期对臭氧浓度进行检测术中：严格无菌操作，定期对臭氧浓度进行检测56预防和处理 术前：严格手术室消毒，检查胶原酶瓶子有无裂痕等破发生在硬膜外腔、腰大肌和颈周软组织内发生在硬膜外腔、腰大肌和颈周软组织内 硬膜外腔出血多见于胶原酶溶核术中 腰大肌和颈椎周围软组织内出血多见于切吸57发生在硬膜外腔、腰大肌和颈周软组织内 硬膜外腔出血多见于胶原主要方法：选择更微创的治疗方法、操作轻柔、争取一针到位、怀疑有出血可能术后止血治疗。出血预防出血预防58主要方法：选择更微创的治疗方法、操作轻柔、争取一针到位、怀疑胶原酶误入蛛网膜下腔穿刺针进入蛛网膜下腔判断失误直接注入穿刺时损伤硬膜后渗入59胶原酶误入蛛网膜下腔化学性脑脊髓膜炎59诊断诊断术后头痛，头痛部位及体位变化有关颅内压增高表现：头疼、恶心、呕吐脑膜炎表现：肌力、意识、嗜睡、昏迷化验检查：血常规，腰穿脑脊液检查头颅可能发现脑室内有气体出现60诊断术后头痛，头痛部位及体位变化有关60预防及处理预防及处理早诊断和早治疗是预后良好的关键应迅速用生理盐水行脑脊液置换术激素冲击疗法：甲泼尼琥珀酸钠500；地塞米松每日10，连续3日，天后减一片61预防及处理早诊断和早治疗是预后良好的关键61T1T162T162T2T263T263侧 位64侧 位64正 位65正 位65调整后66调整后66异体蛋白二次使用术前未使用抗过敏药物67异体蛋白过敏反应67表表现现皮肤发痒、皮疹恶心呕吐休克表现68表现皮肤发痒、皮疹68诊诊断断处处理理出现上述表现引起注意地塞米松5-10 术前30分钟静脉69诊断处理出现上述表现引起注意69谢谢70谢谢70谢谢观赏！712020/11/5谢谢观赏！712020/11/5