椎间盘突出症的鉴别诊断课件

椎间盘突出症的鉴别诊断1 1椎间盘突出症的鉴别诊断1椎间盘突出症的鉴别诊断一一 脊髓脊髓 A A 脊髓压迫症脊髓压迫症:椎间盘突出椎间盘突出 脊柱损伤脊柱损伤 寰枢半脱位寰枢半脱位 脊髓肿瘤脊髓肿瘤 B B 脊髓炎及脊髓膜炎脊髓炎及脊髓膜炎二二 脊椎脊椎 椎间盘脊椎炎椎间盘脊椎炎 椎关节强硬症椎关节强硬症2 2椎间盘突出症的鉴别诊断一 脊髓 A 脊髓压迫症:2椎间盘突出症的鉴别诊断 三 外周神经 多神经根神经炎（猎浣熊犬麻痹症）马尾综合症 四 其它 多肌炎 重症肌无力 尿道结石（完全堵塞）犬瘟热3 3椎间盘突出症的鉴别诊断 三 外周神经 3椎间盘突出 Intervertebral Disk DiseaseIntervertebral Disk Disease 椎间盘变形（性）椎间盘变形（性）,向背侧突出压迫脊髓而引起向背侧突出压迫脊髓而引起的以运动障碍为主要特征的疾病。的以运动障碍为主要特征的疾病。一、病因一、病因:继发于盘变性，盘变性是从髓核边缘开始的继发于盘变性，盘变性是从髓核边缘开始的外伤，促进盘突出的因素外伤，促进盘突出的因素遗传因素，有软骨障碍的品种遗传因素，有软骨障碍的品种 自身免疫机理自身免疫机理:释放出溶酶体酶，改变盘的蛋白多释放出溶酶体酶，改变盘的蛋白多糖糖溶酶体酶：可导致蛋白多糖的部分降解溶酶体酶：可导致蛋白多糖的部分降解低度机械损伤可诱发纤维软骨细胞内的溶酶体破低度机械损伤可诱发纤维软骨细胞内的溶酶体破裂裂4 4椎间盘突出 Intervertebral Disk Dis椎间盘突出 Intervertebral Disk DiseaseIntervertebral Disk Disease二、症状二、症状:A A、轻症：、轻症：不愿活动不愿活动,有时抱时或自己苦叫一声有时抱时或自己苦叫一声触诊胸腰部敏感，肌肉僵硬，腹部呈板状触诊胸腰部敏感，肌肉僵硬，腹部呈板状弓腰弓腰运动不灵活（拘谨）运动不灵活（拘谨）拒绝上下楼或跳跃拒绝上下楼或跳跃B B、重症、重症双后肢出现紧张性或弛缓性轻瘫双后肢出现紧张性或弛缓性轻瘫后躯感觉迟钝，反射消失后躯感觉迟钝，反射消失严重后躯呈全麻痹严重后躯呈全麻痹伴有大小便失禁伴有大小便失禁5 5椎间盘突出 Intervertebral Disk Dis椎间盘突出 Intervertebral Disk DiseaseIntervertebral Disk Disease 根据临床症状的严重程度分类:1级 脊椎疼痛 感觉过敏 无神经缺陷 2级 轻瘫但能行走 3级 轻瘫,不能行走 4级 麻痹但深部有痛觉 5级 麻痹，深部痛觉消失6 6椎间盘突出 Intervertebral Disk Dis椎间盘突出 Intervertebral Disk DiseaseIntervertebral Disk Disease三、诊断三、诊断:依临床症状依临床症状放射学诊断放射学诊断常发部位：颈部常发部位：颈部C2-C3,C2-C3,胸腰部胸腰部T11-T12-L1-L2T11-T12-L1-L2四、鉴别诊断：四、鉴别诊断：脊椎外伤、盘脊椎炎、脊髓膜炎脊椎外伤、盘脊椎炎、脊髓膜炎/脊髓脊膜炎、脊髓脊膜炎、寰枢椎不完全脱位、急性多神经根病等鉴别。寰枢椎不完全脱位、急性多神经根病等鉴别。7 7椎间盘突出 Intervertebral Disk Dis椎间盘突出 Intervertebral Disk DiseaseIntervertebral Disk Disease五、治疗:限制活动（笼中）促进水肿消失,给予皮质类固醇药止痛舒筋活血、抗麻痹手术治疗中医针灸理疗8 8椎间盘突出 Intervertebral Disk Dis脊柱损伤 脊柱损伤能导致急性脊髓压迫,通常还伴发脊柱骨折、脱位、不全脱位，不同程度的脊髓压迫、挫伤、撕裂、出血和坏死常伴有神经症状。病因:汽车事故、跌落、殴斗等。9 9脊柱损伤 脊柱损伤能导致急性脊髓压迫,通常还脊柱损伤 症状:通常非进行性而突然发生,有明显的痛感或运动障碍或不同程度的轻瘫、瘫痪或共济失调，脊椎形状发生改变或不稳定。1010脊柱损伤 症状:10脊柱损伤 诊断:依据临床症状 放射学诊断,脊椎损伤或脱臼程度，脊髓造影以确定脊髓损伤程度。治疗：消炎、止血、止痛，减轻脊髓水肿、外科手术。1111脊柱损伤 诊断:11寰枢半脱位 寰枢半脱位最常见于幼年（1岁）玩具犬和小型犬,偶发于其他品种的犬。当枢椎的前部向脊柱内移位时，就会发生脊髓创伤。这种移位可以是先天性的，也可以发育异常、创伤或者两者相结合引起。有人推测，本病的发病机理和这些品种动物股骨头坏死（罗卡-佩病）的发病机理相似。1212寰枢半脱位 寰枢半脱位最常见于幼年（1岁）寰枢半脱位临床症状:不愿意让人轻拍头部。颈部疼痛。可能有,也可能没有四肢轻瘫或四肢瘫痪的症状。因呼吸麻痹而突然死亡。1313寰枢半脱位临床症状:13寰枢半脱位诊断:放射检查：侧位X光片显示颈部轻度向腹侧弯曲。在摆放动物的姿势时应十分小心,以避免进一步对脊髓造成损伤。有时还可以见到颈椎的其他先天性异常。提示：如果可能的话，在对患病的动物进行放射检查时，提示：如果可能的话，在对患病的动物进行放射检查时，应尽量避免动物麻醉。因为在麻醉状态下，肌肉的紧应尽量避免动物麻醉。因为在麻醉状态下，肌肉的紧张度下降，由此可能导致半脱位的加重和对脊髓的进张度下降，由此可能导致半脱位的加重和对脊髓的进一步损伤。一步损伤。1414寰枢半脱位诊断:14寰枢半脱位治疗:药物治疗：用夹板固定以保持颈部的伸展姿势,笼养并严格限制活动六周。参见其他脊髓创伤的治疗。1515寰枢半脱位治疗:15寰枢半脱位治疗治疗:手术治疗：手术治疗：如果患病动物出现神经功能障碍或颈部疼痛如果患病动物出现神经功能障碍或颈部疼痛,而药而药物治疗又无效时，必须实施固定术和物治疗又无效时，必须实施固定术和/或减压术。或减压术。1.1.背侧：使用不锈钢丝将枢椎棘突与寰椎的椎弓相背侧：使用不锈钢丝将枢椎棘突与寰椎的椎弓相连接固定。注意，在手术摆位和缝合过程中，可连接固定。注意，在手术摆位和缝合过程中，可能造成对脊髓的进一步损伤。能造成对脊髓的进一步损伤。2.2.腹侧：采用骨嫁接和髓内针固定技术使寰椎和枢腹侧：采用骨嫁接和髓内针固定技术使寰椎和枢椎融合。手术后放置颈部固定支架椎融合。手术后放置颈部固定支架2-42-4周。周。3.3.实施偏侧椎板切除术以减轻对脊髓的压迫。实施偏侧椎板切除术以减轻对脊髓的压迫。1616寰枢半脱位治疗:16脊髓肿瘤 脊髓肿瘤可在髓内、硬膜内脊髓外、硬膜为及转移到椎体。病因:脊髓肿瘤逐渐增大而压迫脊髓或神经神根,也影响了对脊髓的供血。1717脊髓肿瘤 脊髓肿瘤可在髓内、硬膜内脊髓外、硬脊髓肿瘤 症状:与脊髓受到的压迫程度或脊髓直接损伤程度有关,常隐性发作，缓慢发展。但有些脊髓内肿瘤会出现急性发作，有外来的压迫能引发早期感觉过敏症状，后期可出现不同程度的麻痹。1818脊髓肿瘤 症状:18脊髓肿瘤 诊断:放射学诊断,脊髓造影可分辨出病变的类型，如脊髓内，硬膜外。治疗：手术切除脊髓外或硬膜外肿瘤。1919脊髓肿瘤 诊断:19脊髓炎/脊髓脊膜炎myelitis/meningomyelitismyelitis/meningomyelitis脊髓炎:炎症通常涉及脊髓的实质和血管一、病因：病毒性：犬瘟、猫传染性腹膜炎真菌性：隐球菌、球孢子菌病原虫性：弓形虫病细菌性：寄生虫性：恶丝虫病、游走性蚴虫病2020脊髓炎/脊髓脊膜炎myelitis/meningomyel脊髓炎/脊髓脊膜炎myelitis/meningomyelitismyelitis/meningomyelitis二、症状二、症状:年轻犬（成年犬）年轻犬（成年犬）发生急性亚急性发生急性亚急性进行性病程（数日数周）进行性病程（数日数周）轻瘫和共济失调（脊髓炎）轻瘫和共济失调（脊髓炎）感觉过敏（脑脊髓炎）感觉过敏（脑脊髓炎）中枢神经系统症状中枢神经系统症状眼球震颤眼球震颤头歪斜头歪斜癫痫癫痫意识改变意识改变2121脊髓炎/脊髓脊膜炎myelitis/meningomyel脊髓炎/脊髓脊膜炎myelitis/meningomyelitismyelitis/meningomyelitis三、诊断三、诊断:依临床症状依临床症状脑脊髓分析：白细胞和蛋白质增高脑脊髓分析：白细胞和蛋白质增高 病原菌（细菌、真菌）病原菌（细菌、真菌）四、鉴别诊断：四、鉴别诊断：与盘脊椎炎、脊髓外伤、椎间盘病、脊髓肿瘤、与盘脊椎炎、脊髓外伤、椎间盘病、脊髓肿瘤、多关节炎、多肌炎等鉴别多关节炎、多肌炎等鉴别五、治疗：五、治疗：抗生素抗生素皮质类固醇皮质类固醇输液输液2222脊髓炎/脊髓脊膜炎myelitis/meningomyel椎间盘脊椎炎椎间盘感染与相邻的脊椎同时发生的炎症。一、病因:细菌感染真菌感染(少见)植物芒刺移行导致临近组织感染开窗术后发生感染脊柱外伤能导致组织失活,诱发感染2323椎间盘脊椎炎椎间盘感染与相邻的脊椎同时发生的炎症。23椎间盘脊椎炎二、症状:主要大型犬,公犬与母犬比为2：1触诊敏感高跷步态进行性轻瘫/麻痹后共济失调脊椎破坏后引起连接不稳全身症状：发热嗜眠、厌食、消瘦常发部位：C6-C7和L7-S12424椎间盘脊椎炎二、症状:24椎间盘脊椎炎三、诊断:放射学脊椎溶解、硬化,关节强硬（症状出现6-7周后才有放射学变化）细菌培养确定病原菌脑脊液通常正常四、鉴别诊断：与椎间盘病、脊椎外伤、多肌炎和多关节炎鉴别2525椎间盘脊椎炎三、诊断:25椎间盘脊椎炎五、治疗:抗生素 细菌培养,至少持续4-6周手术：半侧椎板切除，背突可作固定手术刮除病变，除去坏死的骨和盘性物质2626椎间盘脊椎炎五、治疗:26椎关节强硬症 依据体骨赘和椎体间骨桥为特征的脊柱退行性疾病。病因病因:多继发于椎骨畸形,不稳定或感染。原发称作椎关节强硬变形。2727椎关节强硬症 依据体骨赘和椎体间骨桥为特征的椎关节强硬症 症状症状:在骨赘和骨桥未影响神经时不显临床症状。如神经根被包围,导致感觉过敏和单侧轻瘫。诊断：放射学椎体外存在骨赘或骨桥。通常仅限于椎体的腹侧面和侧面，很少继发脊髓压迫。2828椎关节强硬症 症状:28椎关节强硬症 治疗治疗:手术解除骨组织对神经根的压迫。2929椎关节强硬症 治疗:29急性多神经根神经炎Acute polyradiculoneuritisAcute polyradiculoneuritis急性上行性麻痹为特征一、病因:不详推测是损伤髓鞘的免疫性障碍主要侵害副根和外周神经（髓鞘部分）3030急性多神经根神经炎Acute polyradiculone急性多神经根神经炎Acute polyradiculoneuritisAcute polyradiculoneuritis二、症状:后肢突然半麻痹和反射减弱迅速上行性麻痹（前肢麻痹）脊髓反射下降或没有病变肌肉张力减弱,迅速萎缩 疼痛反应加重，皮肤感觉敏感严重发生呼吸麻痹排粪尿均正常3131急性多神经根神经炎Acute polyradiculone急性多神经根神经炎Acute polyradiculoneuritisAcute polyradiculoneuritis三、诊断三、诊断:依临床症状依临床症状症状出现症状出现5-75-7天天,肌电图证明广泛失去神经支配肌电图证明广泛失去神经支配四、鉴别诊断：四、鉴别诊断：与重症肌无力、多肌炎、内毒素中毒和壁虱瘫痪与重症肌无力、多肌炎、内毒素中毒和壁虱瘫痪鉴别鉴别五、治疗：五、治疗：病因不明，无治疗本病特异性疗法病因不明，无治疗本病特异性疗法对症治疗对症治疗加强护理加强护理3232急性多神经根神经炎Acute polyradiculone马尾综合症 腰荐脊椎病是犬的以马尾压迫为特征的疾病腰荐脊椎病是犬的以马尾压迫为特征的疾病,继发于腰荐关节畸形和腰荐畸形。继发于腰荐关节畸形和腰荐畸形。病因病因:1.1.先天性脊椎畸形，荐尾椎发育不全，伴有先天性脊椎畸形，荐尾椎发育不全，伴有L L7 7-S S1 1不完全脱位的关节畸形。不完全脱位的关节畸形。2.2.获得性疾病获得性疾病:变形性椎关节强硬，常见于腰荐变形性椎关节强硬，常见于腰荐部和连接部。部和连接部。腰荐部能导致狭窄的疾病。例，椎间盘脊椎炎、腰荐部能导致狭窄的疾病。例，椎间盘脊椎炎、外伤、肿瘤及椎间盘病。外伤、肿瘤及椎间盘病。以上因素使腰后段和荐段神经根受到压迫。以上因素使腰后段和荐段神经根受到压迫。3333马尾综合症 腰荐脊椎病是犬的以马尾压迫为特征马尾综合症 症状症状:1.1.腰荐部疼痛腰荐部疼痛,起立困难，压迫起立困难，压迫L L7 7和和S S1 1脊椎的背脊椎的背侧棘突引起疼痛。侧棘突引起疼痛。2.2.后肢跛行，因神经根受压迫，活动后加重后肢跛行，因神经根受压迫，活动后加重 3.3.感觉异常，有时导致自残。感觉异常，有时导致自残。4.4.后肢轻瘫，由坐骨神经支配的肌肉失去作用。后肢轻瘫，由坐骨神经支配的肌肉失去作用。5.5.会阴反射降低，括约肌障碍，波及阴部和骨会阴反射降低，括约肌障碍，波及阴部和骨盆神经根。可引排尿和排粪失禁。盆神经根。可引排尿和排粪失禁。6.6.尾异常，压迫尾神经，尾张力减退，感觉降尾异常，压迫尾神经，尾张力减退，感觉降低。低。3434马尾综合症 症状:34马尾综合症 诊断:根据临床症状,直肠检查在腹侧压迫荐椎时有疼痛。放射学诊断，腰荐部椎管狭窄和腰荐部连接不稳定，与L7相对的荐椎腹侧变位，向前牵引后肢不稳定加重。3535马尾综合症 诊断:35马尾综合症 治疗:1.限制活动。2.止痛：保泰松,阿司匹林。3.皮质类固醇类药。4.外科手术。3636马尾综合症 治疗:36多肌炎 一种特发行、全身性、炎症性和非感染性病,能以急性或慢性形式存在。病因:尚不明确，可能组织的一种变化了的免疫介质反应。3737多肌炎 一种特发行、全身性、炎症性和非感染多肌炎 症状:1.运步异常：肌肉表现纤弱,骨疲劳，呈蹲状姿势和僵直状态。休息后稍有改善。2.肌肉疼痛，多数肢近端肌肉。3.咀嚼、吞咽困难。咬肌萎缩或肿胀，伴有食管扩张，反胃。4.体重减轻、发热、嗜睡、沉郁，叫声发生变化。3838多肌炎 症状:38多肌炎 诊断:任何犬有不知原因的体重减轻、嗜睡、纤弱和肌肉疼痛,应怀疑此病。活组织检查、肌纤维有无坏死、再生，能见到浆细胞和淋巴细胞炎性浸润。治疗：1.给予类皮质激素，强地松2.2mg/kg,im/po/sc,一日一次。2.也可增加其他免疫抑制剂，环磷酰胺，1mg/kg,口服，1次/日，四天，停三天。3939多肌炎 诊断:39重症肌无力 为神经肌肉连接部的疾病,有先天性和获得性两种。病因:1.先天性可能神经肌肉连接部突触后膜上乙酰胆碱受体合成减少，降解增多或合成不完全而引起。常见于仔犬开始行走的6-8周龄。这里不对先天性叙述。2.获得性是一种免疫介质性疾病，有生成抗神经肌肉连接部突触膜上的乙酰胆碱和受体分子间相互作用下降，神经肌肉传导受到损害而出现的症状。4040重症肌无力 为神经肌肉连接部的疾病,有先天重症肌无力 症状:获得性重症肌无力 1.初期不同程度的肌肉软弱,无力，活动耐受性差，休息后可得改善。主要侵害前、后肢，步幅变短，拒绝移动。休息后又重新行走。面部表情无精神，难于抬头，犬叫声音高。2.吃食和吞咽动作弱，可见干呕。3.常见胸内食道症。可引起吸入性肺炎 4.也可能见到胸腺瘤。4141重症肌无力 症状:获得性重症肌无力41重症肌无力 治疗:用抗胆碱酯酶药增强残留乙酰胆碱受体的机能。甲基硫酸新斯的明,0.25-1mg/次，皮下/肌肉，0.5mg/kg，口服，一日2-3次。皮质类固醇，强的松，开始0.5mg/kg/日，口服，每2-4日增加0.5mg/kg/日，至总量达到2.0mg/kg/日，当达到缓解时，剂量逐步变为一日四次。4242重症肌无力 治疗:42尿道结石（完全堵塞）病因、症状、治疗略 尿道结石形成完全堵塞,膀胱积尿过多，由于疼痛出现弓腰、腹壁紧张，触诊腹部敏感，行走拘紧，不愿活动等症状。与椎间盘突出症相似。4343尿道结石（完全堵塞）病因、症状、治疗略43犬瘟热 病因、症状、治疗略 由犬瘟热病毒侵害造成中枢性的不全麻痹或完全麻痹,与椎间盘突出症造成麻痹相似，给予注意。4444犬瘟热 病因、症状、治疗略44