椎间盘炎MRI诊断课件

椎间盘炎诊断 青岛大学医学院附属医院放射科青岛大学医学院附属医院放射科徐文坚徐文坚 ,椎间盘炎诊断 青岛大学医学院附属医院放射科 ,1椎间盘炎椎间盘炎概念概念n n概念：椎间盘、终板和邻近椎体感染概念：椎间盘、终板和邻近椎体感染n n椎间型感染性脊椎炎椎间型感染性脊椎炎n n椎间隙感染椎间隙感染n n化脓性椎间盘炎化脓性椎间盘炎n n脊椎椎间盘炎脊椎椎间盘炎n nn n：椎间盘炎（）：椎间盘炎（）,椎间盘炎概念概念：椎间盘、终板和邻近椎体感染 ,2椎间盘炎病因与病理n n结构结构结构结构n n纤维环纤维环纤维环纤维环n n髓核髓核髓核髓核n n软骨终板软骨终板软骨终板软骨终板n n营养营养营养营养n n婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿n n血供丰富血供丰富血供丰富血供丰富n n来源：椎体骨化中心，前、来源：椎体骨化中心，前、来源：椎体骨化中心，前、来源：椎体骨化中心，前、后纵韧带血管后纵韧带血管后纵韧带血管后纵韧带血管n n 岁岁岁岁n n无血供（纤维环周围结缔无血供（纤维环周围结缔无血供（纤维环周围结缔无血供（纤维环周围结缔组织血管和淋巴管）组织血管和淋巴管）组织血管和淋巴管）组织血管和淋巴管）n n营养来源：软骨终板和纤营养来源：软骨终板和纤营养来源：软骨终板和纤营养来源：软骨终板和纤维环弥散维环弥散维环弥散维环弥散 ,椎间盘炎病因与病理结构 ,3椎间盘炎病因与病理椎间盘解剖椎间盘解剖椎间盘炎病因与病理椎间盘解剖4椎间盘炎病因与病理n n发病率：约占骨髓炎发病率：约占骨髓炎n n易感因素易感因素n n机遇性感染机遇性感染n n免疫缺陷免疫缺陷n n糖尿病糖尿病n n全身性感染全身性感染n n透析透析n n器官移植器官移植n n嗜可卡因嗜可卡因 ,椎间盘炎病因与病理发病率：约占骨髓炎 ,5椎间盘炎病因与病理n n致病菌致病菌n n革兰氏阳性菌：葡萄球菌（）、链球菌、革兰氏阳性菌：葡萄球菌（）、链球菌、淋病双球菌、肠球菌等淋病双球菌、肠球菌等n n革兰氏阴性菌：假单胞菌、布氏杆菌、沙革兰氏阴性菌：假单胞菌、布氏杆菌、沙门氏菌、艾希氏大肠杆菌、嗜血菌、克雷门氏菌、艾希氏大肠杆菌、嗜血菌、克雷白杆菌、肺炎双球菌、霉菌、菌等白杆菌、肺炎双球菌、霉菌、菌等n n混合感染混合感染 ,椎间盘炎病因与病理致病菌 ,6椎间盘炎病因与病理n n感染途径感染途径n n血行性血行性n n医源性操作医源性操作(如手术、介入等如手术、介入等)n n椎体骨髓炎椎体骨髓炎n n腹腔感染腹腔感染n n泌尿系统感染泌尿系统感染n n腹膜后感染腹膜后感染 ,椎间盘炎病因与病理感染途径 ,7椎间盘炎椎间盘炎病理病理n n纤维环、髓核纤维环、髓核纤维环、髓核纤维环、髓核n n早期：水肿、渗出早期：水肿、渗出早期：水肿、渗出早期：水肿、渗出n n进展期：液化坏死、椎间盘脓肿进展期：液化坏死、椎间盘脓肿进展期：液化坏死、椎间盘脓肿进展期：液化坏死、椎间盘脓肿n n后期：椎间盘退变、瘢痕形成、后期：椎间盘退变、瘢痕形成、后期：椎间盘退变、瘢痕形成、后期：椎间盘退变、瘢痕形成、“真空征真空征真空征真空征”n n终板终板终板终板n n不规则侵蚀、破坏不规则侵蚀、破坏不规则侵蚀、破坏不规则侵蚀、破坏 ,椎间盘炎病理纤维环、髓核 ,8椎间盘炎椎间盘炎病理病理n n邻近椎体邻近椎体n n骨髓内充血、渗出：骨质破坏骨髓内充血、渗出：骨质破坏n n骨髓血管血栓形成：梗死骨髓血管血栓形成：梗死n n皮质中断皮质中断n n上或下或全椎体破坏上或下或全椎体破坏n n椎体塌陷椎体塌陷n n椎体积气椎体积气n n愈合期：骨髓内脂肪沉积及骨硬化（周）愈合期：骨髓内脂肪沉积及骨硬化（周）,椎间盘炎病理邻近椎体 ,9椎间盘炎椎间盘炎病理病理n n硬脊膜外和或椎旁软组织硬脊膜外和或椎旁软组织n n脓肿脓肿n n蜂窝组织炎蜂窝组织炎n n马尾和脊髓马尾和脊髓n n压迫压迫n n功能损害：炎症介质毒性、血管血栓功能损害：炎症介质毒性、血管血栓n n脊髓水肿（组织结构无破坏）脊髓水肿（组织结构无破坏）,椎间盘炎病理硬脊膜外和或椎旁软组织 ,10椎间盘炎椎间盘炎临床临床n n年龄：个月岁，青壮年多见年龄：个月岁，青壮年多见n n发病率：男：女发病率：男：女n n症状：疼痛、运动后加剧，持续性发烧症状：疼痛、运动后加剧，持续性发烧 n n实验室实验室n n白细胞白细胞、血沉、血沉、反应蛋白（）、反应蛋白（）n n部位部位n n腰椎（）腰椎（）胸椎（）胸椎（）颈椎（）颈椎（）,椎间盘炎临床年龄：个月岁，青壮年多见 ,11椎间盘炎椎间盘炎n n检查方法检查方法检查方法检查方法n n方位方位方位方位n n矢状位矢状位矢状位矢状位n n横轴位横轴位横轴位横轴位n n冠状位冠状位冠状位冠状位n n序列序列序列序列n n ,n n n n n n ()(),椎间盘炎检查方法 ,12椎间盘炎椎间盘炎n n髓核改变髓核改变髓核改变髓核改变n n正常椎间盘正常椎间盘正常椎间盘正常椎间盘n n髓核显示率：髓核显示率：髓核显示率：髓核显示率：n n：髓核裂隙征（：髓核裂隙征（：髓核裂隙征（：髓核裂隙征（）n n椎间盘炎椎间盘炎椎间盘炎椎间盘炎n n髓核裂隙征：阳性髓核裂隙征：阳性髓核裂隙征：阳性髓核裂隙征：阳性n n诊断敏感性：诊断敏感性：诊断敏感性：诊断敏感性：,椎间盘炎髓核改变 ,13椎间盘炎MRI诊断课件14椎间盘炎椎间盘炎n n纤维环改变纤维环改变纤维环改变纤维环改变n n信号信号信号信号n n早期：长等信号，长高信号，信号均匀早期：长等信号，长高信号，信号均匀早期：长等信号，长高信号，信号均匀早期：长等信号，长高信号，信号均匀n n慢性期：长长信号，信号不均匀慢性期：长长信号，信号不均匀慢性期：长长信号，信号不均匀慢性期：长长信号，信号不均匀n n脓肿：长长液性信号脓肿：长长液性信号脓肿：长长液性信号脓肿：长长液性信号n n诊断敏感性诊断敏感性诊断敏感性诊断敏感性n n低信号：低信号：低信号：低信号：n n高信号或液性信号：高信号或液性信号：高信号或液性信号：高信号或液性信号：n n形态形态形态形态n n不规则不规则不规则不规则n n突入邻近椎体上、下缘破坏区突入邻近椎体上、下缘破坏区突入邻近椎体上、下缘破坏区突入邻近椎体上、下缘破坏区n n增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描n n位置：纤维环中央或上、下缘位置：纤维环中央或上、下缘位置：纤维环中央或上、下缘位置：纤维环中央或上、下缘n n形态：弥漫性或间断性、带状或斑片状强化形态：弥漫性或间断性、带状或斑片状强化形态：弥漫性或间断性、带状或斑片状强化形态：弥漫性或间断性、带状或斑片状强化n n诊断敏感性：诊断敏感性：诊断敏感性：诊断敏感性：,椎间盘炎纤维环改变 ,15椎间盘炎MRI诊断课件16椎间盘炎MRI诊断课件17椎间盘炎椎间盘炎n n终板改变终板改变n n形态：不连续破坏形态：不连续破坏n n信号：长长信号信号：长长信号n n增强扫描：破坏区明显强化增强扫描：破坏区明显强化n n诊断敏感性：诊断敏感性：n n出现时间：发病周出现时间：发病周n n终板假性残留：化学位移伪影终板假性残留：化学位移伪影 ,椎间盘炎终板改变 ,18椎间盘炎MRI诊断课件19 ,20椎间盘炎椎间盘炎n n邻近椎体改变邻近椎体改变邻近椎体改变邻近椎体改变n n部位：邻近两侧椎体，少数单侧部位：邻近两侧椎体，少数单侧部位：邻近两侧椎体，少数单侧部位：邻近两侧椎体，少数单侧n n位置：椎体上或下部，少数全椎体位置：椎体上或下部，少数全椎体位置：椎体上或下部，少数全椎体位置：椎体上或下部，少数全椎体n n表现表现表现表现n n早期：骨髓水肿，长长信号早期：骨髓水肿，长长信号早期：骨髓水肿，长长信号早期：骨髓水肿，长长信号n n骨质破坏：长长信号骨质破坏：长长信号骨质破坏：长长信号骨质破坏：长长信号n n压缩骨折压缩骨折压缩骨折压缩骨折n n痊愈期：椎体边缘脂肪沉积或骨硬化痊愈期：椎体边缘脂肪沉积或骨硬化痊愈期：椎体边缘脂肪沉积或骨硬化痊愈期：椎体边缘脂肪沉积或骨硬化n n增强扫描：不均匀性强化，强化时间略迟于椎间盘增强扫描：不均匀性强化，强化时间略迟于椎间盘增强扫描：不均匀性强化，强化时间略迟于椎间盘增强扫描：不均匀性强化，强化时间略迟于椎间盘n n出现时间：终板破坏之后，少数终板完整出现时间：终板破坏之后，少数终板完整出现时间：终板破坏之后，少数终板完整出现时间：终板破坏之后，少数终板完整n n诊断敏感性：；准确性：；特异性：诊断敏感性：；准确性：；特异性：诊断敏感性：；准确性：；特异性：诊断敏感性：；准确性：；特异性：,椎间盘炎邻近椎体改变 ,21 ,22椎间盘炎椎间盘炎n n椎间隙改变椎间隙改变n n早期：椎间隙无变窄早期：椎间隙无变窄n n进展期（周后）进展期（周后）n n变窄变窄n n椎间隙椎间隙n n特异性特异性n n诊断敏感性：诊断敏感性：n n椎间隙增宽：椎间盘脓肿、邻近椎体压缩椎间隙增宽：椎间盘脓肿、邻近椎体压缩 ,椎间盘炎椎间隙改变 ,23椎间盘炎MRI诊断课件24椎间盘炎椎间盘炎n n椎旁软组织改变椎旁软组织改变n n蜂窝组织炎脓肿：发生率，特异性蜂窝组织炎脓肿：发生率，特异性n n蜂窝组织炎：长长信号，均匀或不均匀性蜂窝组织炎：长长信号，均匀或不均匀性强化强化n n脓肿脓肿n n见于急性期见于急性期n n长长信号长长信号n n增强扫描：环样不均匀强化增强扫描：环样不均匀强化n n诊断敏感性：诊断敏感性：,椎间盘炎椎旁软组织改变 ,25椎间盘炎MRI诊断课件26椎间盘炎椎间盘炎n n硬脊膜外间隙改变硬脊膜外间隙改变n n部位：硬脊膜前方间隙，少数后方或环绕部位：硬脊膜前方间隙，少数后方或环绕n n范围：范围：个椎体，突向椎间孔个椎体，突向椎间孔n n增强扫描：硬脊膜受累呈细线状强化增强扫描：硬脊膜受累呈细线状强化n n硬脊膜及脊髓：受压硬脊膜及脊髓：受压n n脊髓改变脊髓改变n n受压变形受压变形n n水肿：长长信号水肿：长长信号 ,椎间盘炎硬脊膜外间隙改变 ,27椎间盘炎MRI诊断课件28椎间盘炎椎间盘炎鉴别诊断鉴别诊断n n椎间骨软骨炎椎间骨软骨炎n n发病年龄早发病年龄早 n n椎间盘高度减低椎间盘高度减低 n n邻近终板纤维环条带状强化邻近终板纤维环条带状强化 n n椎间盘椎间盘“真空征真空征”n n椎体骨髓水肿：条带状或半球形，椎体骨髓水肿：条带状或半球形，椎体椎体n n对侧终板：无受累对侧终板：无受累n n骨质破坏：无骨质破坏：无n n椎旁或硬脊膜外间隙软组织肿块：无椎旁或硬脊膜外间隙软组织肿块：无 ,椎间盘炎鉴别诊断椎间骨软骨炎 ,29椎间骨软骨炎 ,椎间骨软骨炎 ,30椎间盘炎椎间盘炎鉴别诊断鉴别诊断n n脊椎结核脊椎结核n n临床症状和体征：不明显临床症状和体征：不明显n n病变分布：可呈跳跃性病变分布：可呈跳跃性n n椎旁炎性肿块：大椎旁炎性肿块：大n n硬脊膜外韧带下：侵犯硬脊膜外韧带下：侵犯n n信号：不均匀长长信号信号：不均匀长长信号n n寒性脓肿：环状强化寒性脓肿：环状强化 ,椎间盘炎鉴别诊断脊椎结核 ,31椎间盘炎椎间盘炎鉴别诊断鉴别诊断 ,椎间盘炎鉴别诊断 ,32椎间盘炎椎间盘炎鉴别诊断鉴别诊断n n骨髓肿瘤骨髓肿瘤n n椎体骨质破坏区椎体骨质破坏区n n信号：软组织信号信号：软组织信号n n部位：椎体及附件部位：椎体及附件n n增强：均匀或不均匀强化增强：均匀或不均匀强化n n压缩性骨折压缩性骨折n n椎间盘信号、高度：无异常椎间盘信号、高度：无异常 ,椎间盘炎鉴别诊断骨髓肿瘤 ,33多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 ,多发性骨髓瘤 ,34肺癌骨转移肺癌骨转移 ,肺癌骨转移 ,35椎间盘炎椎间盘炎鉴别诊断鉴别诊断n n椎间盘退行性变椎间盘退行性变椎间盘退行性变椎间盘退行性变n n椎体边缘部及终板骨质增生椎体边缘部及终板骨质增生椎体边缘部及终板骨质增生椎体边缘部及终板骨质增生n n长短信号长短信号长短信号长短信号n n椎间盘真空征椎间盘真空征椎间盘真空征椎间盘真空征n n椎间隙变窄椎间隙变窄椎间隙变窄椎间隙变窄n n无椎旁及硬膜外炎性肿块无椎旁及硬膜外炎性肿块无椎旁及硬膜外炎性肿块无椎旁及硬膜外炎性肿块n n实验室检查：无异常实验室检查：无异常实验室检查：无异常实验室检查：无异常 ,椎间盘炎鉴别诊断椎间盘退行性变 ,36 ,椎间盘退变椎间盘退变 ,椎间盘退变37椎间盘炎椎间盘炎鉴别诊断鉴别诊断 ,压缩性骨折压缩性骨折椎间盘炎鉴别诊断 ,压缩性骨折38Department of Radiology,Medical School Hospital of Qingdao UniversityThank You!Department of Radiology,Medic39