椎间孔镜技术脊柱应用解剖课件

椎间孔镜技术应用解剖主讲人：张照庆联系方式：邮箱：椎间孔镜技术应用解剖主讲人：张照庆脊柱的体表解剖脊柱的体表解剖脊柱的体表解剖椎间孔的构成和脊柱各部椎间孔的形态椎间孔的构成和脊柱各部椎间孔的形态 椎间孔的构成和脊柱各部椎间孔的形态 腰椎形态结构及光征象腰椎形态结构及光征象横突 椎弓根 椎间隙 棘突 关节突关节 椎体 椎弓 终板 椎间孔腰椎形态结构及光征象横突 椎弓根 椎间隙 棘突 关节椎体的形态椎体的形态椎体中央为松质骨，周围为密质骨。椎体中央为松质骨，周围为密质骨。椎弓由两个椎弓根和椎板组成。椎弓由两个椎弓根和椎板组成。椎管由椎体后缘和两侧椎弓组成。椎管由椎体后缘和两侧椎弓组成。椎体的形态椎体中央为松质骨，周围为密质骨。腰段椎管横断面的形态腰段椎管横断面的形态第、腰椎处 多呈圆形或卵圆形第、腰椎处 多呈三角形第腰椎处 多呈三叶形腰段椎管横断面的形态第、腰椎处 多呈圆形或卵圆形椎管内的结构椎管内的结构(冠状面）冠状面）椎管内的结构(冠状面）椎管内的结构椎管内的结构(冠状面）冠状面）椎管内的结构(冠状面）椎管内的结构椎管内的结构(冠状面）冠状面）后纵韧带神经根硬脊膜马尾椎管内的结构(冠状面）后纵韧带神经根硬脊膜马尾经腰椎正中矢状面结构经腰椎正中矢状面结构经腰椎旁正中矢状面结构经腰椎旁正中矢状面结构椎管内的结构（矢状面）椎管内的结构（矢状面）经腰椎正中矢状面结构经腰椎旁正中矢状面结构椎管内的结构（矢状椎管内的结构（矢状面）椎管内的结构（矢状面）膈棘上韧带第胸椎棘突脊髓腰骶膨大脊髓圆锥棘间肌马尾神经前纵韧带黄韧带腹主动脉腰椎间盘腰椎体骶椎体骶管椎管内的结构（矢状面）膈椎管内的结构（矢状面）椎管内的结构（矢状面）硬脊膜棘间韧带棘突硬膜外脂肪黄韧带马尾膜髓核纤维环前纵韧带椎体终板椎后静脉丛后纵韧带椎管内的结构（矢状面）硬脊膜棘间韧带棘突硬膜外脂肪黄韧带马尾膈 棘上韧带 第胸椎棘突 脊髓腰骶膨大 脊髓圆锥棘间肌 马尾神经 前纵韧带黄韧带 腹主动脉 腰椎间盘 腰椎体 骶椎体 骶管椎管内的结构（矢状面）椎管内的结构（矢状面）膈 棘上韧带 第胸椎棘突椎间孔的构成和脊柱各部椎间孔的形态椎间孔的构成和脊柱各部椎间孔的形态椎间孔的构成和脊柱各部椎间孔的形态椎间孔的边界椎间孔的边界椎间孔的边界椎间孔的边界椎间孔的边界椎间孔的边界椎间孔的内容物椎间孔的内容物椎间孔的内容物椎间孔的内容物椎间孔的内容物椎间孔的内容物椎间孔的特点椎间孔的特点椎间孔的上下径最大。越往下，椎间椎间孔的上下径最大。越往下，椎间孔孔 的上下径越小。椎间孔的上下径的上下径越小。椎间孔的上下径最小。最小。不同节段腰椎间孔的前后径相对较恒不同节段腰椎间孔的前后径相对较恒定，一般定，一般 小于上下径（但椎间孔的小于上下径（但椎间孔的前后径大于上前后径大于上 下径）。下径）。的椎间孔呈倒梨形，的椎间孔呈的椎间孔呈倒梨形，的椎间孔呈 卵卵圆形。圆形。男性的椎间孔略大于女性。男性的椎间孔略大于女性。随着年龄增大和退变，椎间孔的大小随着年龄增大和退变，椎间孔的大小也随之改变。也随之改变。椎间孔的特点椎间孔的上下径最大。越往下，椎间孔 的上下径越小椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的血管椎间孔区域的血管椎间孔区域的血管腹主动脉节段动脉（根动脉）长降支短降支节段动脉前支节段动脉脊髓支节段动脉后支脊髓支前分支脊髓支升支脊髓支降支吻合支椎间孔区域的血管（动脉）椎间孔区域的血管（动脉）腹主动脉椎间孔区域的血管（动脉）椎间孔镜技术脊柱应用解剖课件椎间孔镜技术脊柱应用解剖课件椎间孔区域的血管（静脉）椎间孔区域的血管（静脉）椎间孔的附属韧带（前、后观）椎间孔的附属韧带（前、后观）前面观后面观椎间孔的附属韧带（前、后观）前面观后面观椎间孔的附属韧带（侧面观）椎间孔的附属韧带（侧面观）椎间孔的附属韧带（侧面观）安全三角（三角）安全三角（三角）安全三角最早由 博士于年提出。安全三角是内镜管道到达病变部位之前需要经过的安全区域。安全三角的前方是出口神经根，后方是下一椎体的上关节突，内侧为下行神经根。置入内镜套管最安全的区域是安全三角的内侧。安全三角（三角）安全三角最早由 博士于年提出。工作区域的前方是出口神经根，下方是下一椎体的终板，内侧是被关节突关节遮盖的下行神经根和硬膜囊。穿刺参考线：垂直线分别为椎弓根内缘连线、中点连线、和外缘连线；水平线为终板的平行线；内侧边界为椎弓根內缘连线。工作区域的前方是出口神经根，下方是下一椎体的终板，内侧是被关椎间孔镜技术脊柱应用解剖课件神经孔的解剖神经孔的解剖神经孔的解剖神经根与椎间盘的位置关系神经根与椎间盘的位置关系腰神经根自硬膜发出后斜向外下绕椎弓根下出各自的椎间孔,行走在侧椎管。及以上神经根则皆发自相应椎间盘之下、椎弓根内侧，并沿椎弓根的内下方出椎间孔。神经根发自椎间盘及其上下缘水平，向外下斜行经椎体后上外缘出椎间孔。神经根发出点位于椎弓根下缘与椎间盘上缘之间，斜向外下，越椎间盘及椎体后外缘出前后孔。神经根与椎间盘的位置关系腰神经根自硬膜发出后斜向外下绕椎弓根椎间盘向后外的脱出将脊神经根推向前外并可向后压迫下位脊神经根位于硬膜囊的部分。神经根与椎间盘的位置关系神经根与椎间盘的位置关系椎间盘向后外的脱出将脊神经根推向前外并可向后压迫下位脊神经根神经根管神经根管神经根管椎间盘与椎间孔和小关节突的关系椎间盘与椎间孔和小关节突的关系椎间盘与椎间孔和小关节突的关系椎间孔镜技术脊柱应用解剖课件椎间盘解剖椎间盘解剖椎间孔镜技术脊柱应用解剖课件穿刺路径穿刺路径用抓钳标记进针路线型臂显示进针路线理想的进针位置是稍微到达小关节突的头端穿刺路径用抓钳标记进针路线型臂显示进针路线理想的进针位置是稍穿刺路径和应用解剖穿刺路径和应用解剖穿刺路径和应用解剖椎间盘脱出微创手术的径路椎间盘脱出微创手术的径路 后外侧径路后外侧径路(椎间孔镜椎间孔镜)后径路后径路（椎间盘镜）（椎间盘镜）椎间盘脱出微创手术的径路 后外侧径路后径路椎间孔镜技术脊柱应用解剖课件椎间孔镜的优点椎间孔镜的优点方法设备手术原理手术目的可视度适应症疗效后路椎间盘镜（）椎间盘内窥镜及相关器械工作套管置入椎间盘，在内窥镜直视下去除部分椎板，暴露神经根，摘除突出的髓核组织。直接减压。将压迫神经的组织全部摘除窥镜直视下手术几乎所有类型椎间盘突出，包括骨性狭窄及黄韧带肥厚。极外侧型和椎间孔狭窄为相对禁忌症手术入路与开放手术类似，肌肉和韧带的破坏度比开放手术略小，疗效确切、稳定椎间孔镜()椎间孔内窥镜及相关器械工作套管置入椎间孔，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织，特殊器械去除增生骨质。直接减压。将压迫神经的组织全部摘除窥镜直视下手术所有类型椎间盘突所有类型椎间盘突出症，椎间孔狭窄、出症，椎间孔狭窄、椎管狭窄以及椎间椎管狭窄以及椎间盘源性疼痛。盘源性疼痛。局麻手术，创伤小，恢复快，术后护理简单，可门诊手术，远期疗效确切，稳定椎间孔镜的优点方法设备手术原理手术目的可视度适应症疗效后路椎感谢聆听！感谢聆听！感谢聆听！