椎管狭窄中医护理查房课件

椎管狭窄中医椎管狭窄中医护理理查房房椎管狭窄中医护理查房椎管狭窄中医护理查房椎管狭窄中医护理查房1目录|疾病简介疾病简介|病历介绍病历介绍|护理记录护理记录|临证施护临证施护|护理要点护理要点|效果评价效果评价|预防预防目录疾病简介|疾病简介疾病简介椎管狭窄中医护理查房课件定 义 腰椎管狭窄中医诊断腰椎管狭窄中医诊断叫腰痹，因某种因素产叫腰痹，因某种因素产生骨性或纤维性结构异生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管常，导致一处或多处管腔狭窄，使马尾神经或腔狭窄，使马尾神经或神经根受压所引起的一神经根受压所引起的一种综合征。腰种综合征。腰4、腰、腰5发发病率最高，病率最高，40岁以上多岁以上多见。见。定义腰椎管狭窄中医诊断叫腰痹解剖图解剖图解剖图解剖图解剖图解剖图解剖图狭窄狭窄狭窄狭窄正常正常正常正常解剖图狭窄正常证证候候要要点点|腰痹病的证候要点腰痹病的证候要点|1.血瘀气滞证血瘀气滞证|2.寒湿痹阻证寒湿痹阻证|3.湿热痹阻证湿热痹阻证|4.肝肾亏虚证肝肾亏虚证证候要点腰痹病的证候要点证证候候要要点点|1.血血瘀瘀气气滞滞证证:腰腰腿腿痛痛剧剧烈烈，痛痛有有定定处处，腰腰部部僵僵硬硬，俯俯仰仰活活动动艰艰难难，舌舌质质暗暗紫紫，或或有有瘀瘀斑斑，舌舌苔苔 薄薄 白白 或或 薄薄 黄黄。证候要点1.血瘀气滞证:腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部证证候候要要点点|2.寒湿痹阻证寒湿痹阻证:腰腿部冷腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。胖淡，苔白腻。证候要点2.寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽证证候候要要点点|3.湿湿热热痹痹阻阻证证:腰腰筋筋腿腿痛痛，痛痛处处伴伴有有热热感感，或或见见肢肢节节红红肿肿，活活动动受受限限，口口渴不欲饮，苔黄腻。渴不欲饮，苔黄腻。证候要点3.湿热痹阻证:腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见证证候候要要点点|4.肝肝肾肾亏亏虚虚证证:腰腰腿腿痛痛缠缠绵绵日日久久，反反复复发发作作，乏乏力力，劳劳则则加加重重，卧卧则则减减轻轻；包包括括肝肝肾肾阴阴虚虚及及肝肝肾肾阳阳虚虚证证。阴阴虚虚证证症症见见：心心烦烦失失眠眠，口口苦苦咽咽干干，舌舌红红少少津津。阳阳虚虚证证症症见见：四四肢肢不不温温，形形寒寒畏冷，舌质淡胖。畏冷，舌质淡胖。证候要点4.肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏中医特色治疗护理|一、辨证选择口服中药汤剂一、辨证选择口服中药汤剂|1、血瘀气滞证血瘀气滞证|治法：行气活血，祛瘀止痛。治法：行气活血，祛瘀止痛。|方方药药：身身痛痛逐逐瘀瘀汤汤加加减减：川川芎芎、当当归归、五五灵灵脂脂、香香附附、甘甘草草、羌羌活活、没没药药、牛牛膝膝、秦秦艽艽、桃桃仁仁、红红花花、地龙等。地龙等。|2、寒湿痹阻证、寒湿痹阻证|治法：温经散寒，祛湿通络。治法：温经散寒，祛湿通络。|方方药药：独独活活寄寄生生汤汤加加减减。独独活活、桑桑寄寄生生、杜杜仲仲、牛牛膝膝、党党参参、当当归归、熟熟地地黄黄、白白芍芍、川川芍芍、桂桂枝枝、茯茯苓苓、细细辛辛、防防风风、秦秦艽艽、蜈蜈蚣蚣、乌乌梢梢蛇蛇等。等。中医特色治疗护理一、辨证选择口服中药汤剂中医特色治疗护理|3、湿热痹阻证、湿热痹阻证|治法：清利湿热，通络止痛。治法：清利湿热，通络止痛。|方方药药：三三仁仁汤汤加加味味：北北杏杏仁仁、苡苡仁仁、蔻蔻仁仁、法法夏夏、川川朴朴、木木通通、淡淡竹竹叶叶、滑石、甘草等。滑石、甘草等。|4、肝肾亏虚证、肝肾亏虚证|治法：补益肝肾，通络止痛。治法：补益肝肾，通络止痛。|阳阳虚虚证证方方药药：右右归归丸丸加加减减。山山药药、山山萸萸肉肉、杜杜仲仲、附附子子、桂桂枝枝、枸枸杞杞子子、鹿鹿角角胶胶、当当归归、川川芎芎、狗狗脊脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。|阴阴虚虚证证方方药药：左左归归丸丸加加减减。熟熟地地、淮淮山山、山山萸萸肉肉、杞杞子子、菟菟丝丝子子、鹿鹿角胶、龟甲、牛膝等。角胶、龟甲、牛膝等。中医特色治疗护理3、湿热痹阻证中医特色治疗护理|二、中医辨证外治：二、中医辨证外治：|1、中药贴敷：活血止痛膏每日、中药贴敷：活血止痛膏每日一贴。一贴。|2、中药熏洗：根据不同的辩证、中药熏洗：根据不同的辩证分型，将煎煮好的中药汤剂，分型，将煎煮好的中药汤剂，先以热气熏蒸患处，待水温适先以热气熏蒸患处，待水温适度时再用药水浸洗患处。每日度时再用药水浸洗患处。每日一次，每次一次，每次15-20分钟。分钟。中医特色治疗护理二、中医辨证外治：中医特色治疗护理|三、三、物理治疗物理治疗|1、超声药物透入治疗：每日、超声药物透入治疗：每日1-2次，每次次，每次30分钟。分钟。|2、红外线照射治疗：每日、红外线照射治疗：每日1-2次，每次次，每次15-20分钟。分钟。|3、低中频电疗：每日、低中频电疗：每日1-2次，次，每次每次20-30分钟。分钟。|注：可根据患者情况每日予以注：可根据患者情况每日予以单项或多项选择治疗。单项或多项选择治疗。中医特色治疗护理三、物理治疗中医特色治疗护理|四、注射给药四、注射给药1、骨瓜提取物注射液：本品为、骨瓜提取物注射液：本品为复方制剂，是有新鲜或冷冻的复方制剂，是有新鲜或冷冻的猪四肢骨和葫芦科植物甜瓜的猪四肢骨和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子的提取物制成的干燥成熟种子的提取物制成的灭菌水溶液。灭菌水溶液。2、鹿瓜多肽注射液：本品为复、鹿瓜多肽注射液：本品为复方制剂，其组分为：鹿科动物方制剂，其组分为：鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子，经分别提瓜的干燥成熟种子，经分别提取后制成的灭菌水溶液。取后制成的灭菌水溶液。中医特色治疗护理四、注射给药中医特色治疗护理|五、特色技术五、特色技术耳穴埋籽、艾灸、拔火罐、中耳穴埋籽、艾灸、拔火罐、中药熏蒸、中药热敷等。药熏蒸、中药热敷等。|六、保守对症治疗六、保守对症治疗|仅适宜于症状轻体征少的病人仅适宜于症状轻体征少的病人|1、手法治疗：活血舒经，松解、手法治疗：活血舒经，松解粘连。常用手法为滚法、按揉粘连。常用手法为滚法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动的被动运动。|2、药物消炎镇痛。、药物消炎镇痛。中医特色治疗护理五、特色技术手术治疗及护理|七、手术治疗七、手术治疗|手术指征是：手术指征是：1、活动后腰痛及双下肢痹痛，肌肉萎、活动后腰痛及双下肢痹痛，肌肉萎缩，影响生活工作，经保守治疗不缩，影响生活工作，经保守治疗不愈者。愈者。2、间歇性跛行加重，或站立时间渐缩、间歇性跛行加重，或站立时间渐缩短者。短者。3、神经机能出现明显缺损者。、神经机能出现明显缺损者。|手术的目的手术的目的:解除神经组织和血管在解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎体受的压迫。常用的手术方式为椎体成形术、神经根减压术。成形术、神经根减压术。手术治疗及护理七、手术治疗手术治疗及护理|术后护理术后护理|1、密切观察病情、密切观察病情：观察患者观察患者生命体征变化，双下肢感觉、生命体征变化，双下肢感觉、运动。运动。|2、体位指导：严格卧床，轴向、体位指导：严格卧床，轴向翻身。翻身。|3、饮食指导：易消化和吸收食、饮食指导：易消化和吸收食物为主。物为主。|4、引流管护理：保持引流管通、引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、畅，观察引流液的量、颜色、性质等。性质等。手术治疗及护理术后护理手术治疗及护理|5、导尿管护理：定时夹闭尿管，、导尿管护理：定时夹闭尿管，观察尿液颜色。观察尿液颜色。|6、常规抗炎、激素治疗，手术、常规抗炎、激素治疗，手术当日腰部可有轻微不适感，无当日腰部可有轻微不适感，无须特殊处理；术后少数腰部疼须特殊处理；术后少数腰部疼痛重者可短期口服非甾体类药痛重者可短期口服非甾体类药物及卧床休息。物及卧床休息。|7、保持大便通畅，避免使用腹、保持大便通畅，避免使用腹压。压。手术治疗及护理5、导尿管护理：定时夹闭尿管，观察尿液颜功功能能锻锻炼炼|足背伸跖屈运动足背伸跖屈运动|膝关节屈伸锻炼膝关节屈伸锻炼|直腿抬高运动直腿抬高运动|腰背部肌肉锻炼腰背部肌肉锻炼功能锻炼足背伸跖屈运动谢谢 谢谢 !椎管狭窄中医护理查房课件病历介绍病历介绍椎管狭窄中医护理查房课件基本信息|706-23床床，李李富富荣荣，女女，51岁岁，主主因因“间间断断腰腰痛痛3年年，加加重重1月月”于于2014年年11月月26日日10时时00分分门门诊诊以以“腰腰椎椎管管狭狭窄窄”收收住住院院，患患者者步步入入病病房房，发发病病节节气气为为小小雪雪后后4天天。患患者者自自诉诉3年年前前开开始始多多于于劳劳累累后后出出现现腰腰痛痛，反反复复发发作作，一一般般经经休休息息后后可可减减轻轻，乏乏力力，不不耐耐劳劳。1月月前前自自觉觉长长时时间间步步行行后后感感腰腰痛痛加加重重，无无明明显显放放射射，伴伴左左小小腿腿酸酸胀胀、乏乏力力及及双双足足麻麻木木，行行走走200米米即即需需停停下下休息，有发作性头晕，及体位休息，有发作性头晕，及体位基本信息706-23床，李富荣，女，51基本信息变变化化有有关关，伴伴右右肩肩部部酸酸胀胀不不适适，不不伴伴大大小小便便失失禁禁、下下肢肢浮浮肿肿，无无血血尿尿、排排尿尿困困难难。2周周前前于于我我院院按按后后循循环环缺缺血血住住院院治治疗疗，现现头头晕晕缓缓解解，但但仍仍有有间间断断腰腰痛痛，行行腰腰椎椎CT示示腰腰椎椎曲曲度度尚尚存存，诸诸椎椎体体不不同同程程度度骨骨质质增增生生，L3-S1椎椎间间盘盘膨膨出出，硬硬膜膜囊囊受受压压，椎椎管管狭狭窄窄。患患者者自自发发病病以以来来，神神志志清清楚楚，精精神神良良好好，夜夜寐寐可可，食食欲欲正正常常，二二便便调调，体体重重无无明明显变化。显变化。基本信息变化有关，伴右肩部酸胀不适，不伴大小便失病病历历介介绍绍|既既往往史史：高高血血压压病病2年年余余，现现口口服服络络活活喜喜，控控制制良良好好，高高脂脂血血症症1年年，口口服服他他汀汀类类降降脂脂药药物物，1年年前前因因脑脑血血管管瘤瘤脑脑出出血血于于朝朝阳阳医医院院住住院院手手术术，恢恢复复良良好好，遗遗留留双双下下肢肢稍乏力及双足麻木。稍乏力及双足麻木。|过过敏敏史史：否否认认食食物物、药药物物过过敏史。敏史。病历介绍既往史：高血压病2年余，现口服络活喜，控制良好，高脂|中医望、闻、切诊：中医望、闻、切诊：|神神色色形形态态：神神志志清清楚楚，表情自然，自主体位。表情自然，自主体位。|语语声声气气息息：言言语语流流利利，声音低弱、无明显气味。声音低弱、无明显气味。|舌舌象象脉脉象象：舌舌质质淡淡胖胖，脉沉细无力。脉沉细无力。病病历历介介绍绍中医望、闻、切诊：病历介绍|诊断：诊断：|一、中医诊断：腰痹病一、中医诊断：腰痹病中医辨证：肝肾阳虚证中医辨证：肝肾阳虚证|二、西医诊断：二、西医诊断：1、腰椎管狭窄、腰椎管狭窄2、坐骨神经痛、坐骨神经痛3、脊柱骨关节病、脊柱骨关节病4、高血压、高血压5、高脂血症、高脂血症6、脑出血后遗症、脑出血后遗症病病历历介介绍绍诊断：病历介绍|辨证分型：辨证分型：患患者者中中老老年年女女性性，因因“间间断断腰腰痛痛3年年，加加重重1月月”以以“腰腰椎椎管管狭狭窄窄”收收治治入入院院。患患者者中中老老年年，素素体体禀禀赋赋不不足足，肾肾精精亏亏损损，经经脉脉失失养养，以以致致腰腰腿腿疼疼痛痛、酸酸重重无无力力，缠缠绵绵日日久久，反反复复发发作作，乏乏力力、不不耐耐劳劳，劳劳则则加加重重，卧卧则则减减轻轻；舌舌质质淡淡胖胖，脉脉沉沉细细无无力力。四四诊诊合合参参病病证证结结合合，病病属属祖祖国国医医学学腰腰痹痹范范畴畴，证证属属肝肝肾肾阳虚证。阳虚证。病病历历介介绍绍辨证分型：病历介绍|专科查体：专科查体：脊脊柱柱生生理理弯弯曲曲尚尚存存，L1-S1棘棘突突无无明明显显压压痛痛，两两侧侧椎椎旁旁轻轻度度压压痛痛，脊脊柱柱活活动动范范围围尚尚可可；四四肢肢关关节节无无红红肿肿、畸畸形形，左左侧侧坐坐骨骨神神经经走走行行区区轻轻度度压压痛痛，双双侧侧直直腿腿抬抬高高试试验验及及加加强强实实验验（），双双足足触触、痛痛觉觉稍稍减减退退，四四肢肢肌肌张张力力正正常常，四四肢肢肌肌力力级级，但但左左下下肢肢肌肌力力较较右右下下肢肢稍稍弱。弱。病病历历介介绍绍专科查体：病历介绍|专科查体：专科查体：双侧踝、趾背伸、跖屈肌双侧踝、趾背伸、跖屈肌力无明显减弱，腹壁、肛门反力无明显减弱，腹壁、肛门反射存在，双膝反射亢进，右侧射存在，双膝反射亢进，右侧踝反射较左侧减弱，右侧肱二、踝反射较左侧减弱，右侧肱二、三头肌反射正常，左侧略亢进，三头肌反射正常，左侧略亢进，双侧巴氏征（双侧巴氏征（），双），双Hoffman征（），右侧压头征（），右侧压头及臂丛牵拉试验（），双下及臂丛牵拉试验（），双下肢不肿，双足背动脉搏动差。肢不肿，双足背动脉搏动差。病病历历介介绍绍专科查体：病历介绍|辅助检查：辅助检查：腰椎腰椎CT：腰椎退行性改变，：腰椎退行性改变，诸椎体不同程度骨质增生，诸椎体不同程度骨质增生，L3-S1椎间盘膨出，硬膜囊受椎间盘膨出，硬膜囊受压，椎管狭窄。压，椎管狭窄。颈椎颈椎CT：颈椎退行性变，：颈椎退行性变，C4-5、5-6椎间盘膨出。椎间盘膨出。病病历历介介绍绍病历介绍|中中药药汤汤剂剂:患患者者腰腰痛痛缠缠绵绵日日久久，反反复复发发作作，乏乏力力、不不耐耐劳劳，劳劳则则加加重重，舌舌质质淡淡胖胖，脉脉沉沉细细无无力，用药处方如下：力，用药处方如下：山山药药 15g，杜杜仲仲 15g，桂桂枝枝10g，枸枸杞杞子子10g，鹿鹿角角霜霜10g，当当归归10g，川川芎芎10g，狗狗脊脊10g，牛牛膝膝15g，续续断断15g，桑桑寄寄生生10g，菟菟丝丝子子10g。（水水煎温服，每日一剂，早晚分服）煎温服，每日一剂，早晚分服）治治疗疗用用药药中药汤剂:患者腰痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重|西药：给予腺苷钴胺肌肉注射营养西药：给予腺苷钴胺肌肉注射营养神经，骨瓜提取物静脉输液治疗骨神经，骨瓜提取物静脉输液治疗骨关节炎及氯诺昔康肌肉注射止痛对关节炎及氯诺昔康肌肉注射止痛对症治疗症治疗|中成药：金天格、藤黄健骨口服。中成药：金天格、藤黄健骨口服。|外用药：骨质拧搽剂、活血止痛膏外用药：骨质拧搽剂、活血止痛膏外用。外用。治治疗疗用用药药西药：给予腺苷钴胺肌肉注射营养神经，骨瓜提取物静脉输液治疗骨治治疗疗用用药药|物理治疗：超声药物透入理疗。物理治疗：超声药物透入理疗。治疗用药|根据患者病情，我们遵医生医根据患者病情，我们遵医生医嘱给予患者艾灸、耳穴埋子治嘱给予患者艾灸、耳穴埋子治疗。疗。特特色色技技术术根据患者病情，我们遵医生医嘱给予患者艾灸、耳穴埋子治疗。特色|艾艾灸灸：通通过过经经络络的的传传导导，起起到到温温通通气气血血、扶扶正正驱驱邪邪的的作作用用，达到治病目的的一种外治方法。达到治病目的的一种外治方法。中中医医治治疗疗艾灸：通过经络的传导，起到温通气血、扶正驱邪的作用，达到治病中中医医治治疗疗中医治疗中中医医治治疗疗|耳耳穴穴埋埋子子：减减轻轻疼疼痛痛。常常用用穴穴位位：神神门门、交交感感、皮皮质质下下、肝肝、肾等。肾等。中医治疗耳穴埋子：减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝中中医医治治疗疗中医治疗病病情情记记录录|2014-11-2610：00入入院院后后遵遵医医嘱嘱给给予予二二级级护护理理，低低盐盐低低脂脂普普食食，测测血血压压每每日日两两次次，卧卧床床，给给予予治治疗疗骨骨性性关关节节炎炎、营营养养神神经经、止止痛痛对对症症治治疗疗，配配合合超超声声药药物物透透入入理理疗疗。患患者者自自诉诉腰腰痛痛，伴伴左左小小腿腿酸酸胀胀、乏乏力力及双足麻木及双足麻木。现存的护理问题、护理措施、目标及评价现存的护理问题、护理措施、目标及评价|1、疼痛、疼痛|护理目标：住院期间患者疼痛缓解。护理目标：住院期间患者疼痛缓解。措施：措施：1）卧床休息，减轻疼痛。）卧床休息，减轻疼痛。2）遵医嘱给予止痛药物对症治疗。）遵医嘱给予止痛药物对症治疗。3）加强及病人的沟通，转移病人的注意力。）加强及病人的沟通，转移病人的注意力。4）避风寒，做好腰部、腿部保暖，防风寒阻络致经脉）避风寒，做好腰部、腿部保暖，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。不通，引发疼痛。5）遵医嘱腰部给予超声药物透入治疗，缓解疼痛。）遵医嘱腰部给予超声药物透入治疗，缓解疼痛。6）遵医嘱使用耳穴埋子，减轻疼痛。）遵医嘱使用耳穴埋子，减轻疼痛。|2、自理能力缺陷、自理能力缺陷患者住院期间需卧床休患者住院期间需卧床休息，息，部分生活不能自理，例如：大小便、进食、部分生活不能自理，例如：大小便、进食、个人卫生等。个人卫生等。护理目标：住院期间患者生活得到满足。护理目标：住院期间患者生活得到满足。措措施施：1）指指导导患患者者正正确确使使用用呼呼叫叫器器，并并放放置置在在易易拿拿取取处。处。2）日常生活用品放在易拿取处，做好各项基础护理。）日常生活用品放在易拿取处，做好各项基础护理。3）加强巡视病房，及时解决病人的合理需求。）加强巡视病房，及时解决病人的合理需求。4）进餐前及大小便时给予协助。）进餐前及大小便时给予协助。|3、知识缺乏、知识缺乏患者自诉缺乏此病疾病知识、患者自诉缺乏此病疾病知识、功能锻炼知识、用药知识等。功能锻炼知识、用药知识等。护理目标：患者对缺乏的知识了解。护理目标：患者对缺乏的知识了解。措施：措施：1）及时了解病人的心理动态。）及时了解病人的心理动态。2）通过讲解和发放健康宣传单向病人介绍该疾病治疗）通过讲解和发放健康宣传单向病人介绍该疾病治疗的特殊性、治疗方法、功能锻炼、用药知识、腰的特殊性、治疗方法、功能锻炼、用药知识、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。部保健、预防不良姿势等相关护理知识。3）同种病人安置在同一间病房，鼓励病友间多沟通、）同种病人安置在同一间病房，鼓励病友间多沟通、多交流。多交流。|4、活动无耐力、活动无耐力患者自诉左小腿酸胀、乏患者自诉左小腿酸胀、乏力及双足麻木。力及双足麻木。护护理理目目标标：医医嘱嘱停停卧卧床床后后，患患者者活活动动后后乏乏力力等等症症状状减减轻。轻。措措施施：1）遵遵医医嘱嘱给给予予艾艾灸灸，在在患患者者脊脊椎椎旁旁疼疼痛痛处处给给予予艾灸，促进炎症吸收，缓解腰背部肌肉疼痛。艾灸，促进炎症吸收，缓解腰背部肌肉疼痛。2）卧卧床床休休息息，注注意意起起床床姿姿势势，宜宜先先行行翻翻身身侧侧卧卧，再再用用手手支支撑撑用用力力后后缓缓缓缓起起床床，忌忌腰腰部部用用力力，避避免免体体位位的突然改变，上床则反之。的突然改变，上床则反之。3）下下床床后后扶扶持持患患者者，观观察察有有无无头头晕晕等等不不适适，入入厕厕时时避避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。4）下床活动时佩戴腰围。）下床活动时佩戴腰围。|5、潜在的护理问题、潜在的护理问题1.有有受受伤伤的的危危险险及及患患者者患患有有高高血血压压、颈颈椎椎病病、脑脑出出血血后遗症、腰椎管狭窄有关。后遗症、腰椎管狭窄有关。护理目标：患者住院期间未发生意外伤害。护理目标：患者住院期间未发生意外伤害。2.潜在并发症潜在并发症间歇性跛行、运动障碍等。间歇性跛行、运动障碍等。护理目标：患者住院期间未发生。护理目标：患者住院期间未发生。措措施施：1）为为患患者者加加床床档档保保护护、悬悬挂挂安安全全标标示示，做做好好安安全宣教。全宣教。2）下床时有人陪伴。）下床时有人陪伴。3）加强生活护理，按时巡视，做好基础护理。）加强生活护理，按时巡视，做好基础护理。病情记录2014-11-2610：00现存的护理问题、护理病病情情记记录录|2014-11-2710：00入入院院第第二二天天，患患者者卧卧床床休休息息，今今晨晨诉诉腰腰痛痛伴伴左左小小腿腿酸酸胀胀、乏乏力力及及双双足足麻麻木木无无明明显显减减轻轻，右右肩肩部部酸酸胀胀不不适适，夜夜寐寐可可，二二便便调调。今今日日已已抽抽血血完完善善各各项项常常规规化化验验检检查查，并并遵遵医医嘱嘱给给予予耳耳穴穴埋埋子子、艾艾灸灸、超声药物透入对症治疗。超声药物透入对症治疗。病情记录2014-11-2710：00病病情情记记录录|2014-11-29入院第四天，患者卧床入院第四天，患者卧床休息，诉腰痛明显减轻，左小腿酸休息，诉腰痛明显减轻，左小腿酸胀、乏力感减轻，仍有双足麻木，胀、乏力感减轻，仍有双足麻木，右肩部酸胀不适减轻，夜寐可，二右肩部酸胀不适减轻，夜寐可，二便调，继续目前中西医结合保守治便调，继续目前中西医结合保守治疗，观察疗效及病情变化，指导患疗，观察疗效及病情变化，指导患者进行功能锻炼。者进行功能锻炼。|2014-12-5入院第十天，患者卧床休入院第十天，患者卧床休息，诉轻度腰痛，左小腿酸胀、乏息，诉轻度腰痛，左小腿酸胀、乏力感明显减轻，仍有双足麻木，右力感明显减轻，仍有双足麻木，右肩部酸胀不适基本消失，夜寐可，肩部酸胀不适基本消失，夜寐可，二便调，配合中药补益肝肾，强筋二便调，配合中药补益肝肾，强筋壮骨等综合治疗后，患者自觉症状、壮骨等综合治疗后，患者自觉症状、体征有较明显好转，治疗效果良好，体征有较明显好转，治疗效果良好，继续目前方案治疗，巩固治疗效果。继续目前方案治疗，巩固治疗效果。病情记录2014-11-29入院第四天，患者卧床休息，诉腰病病情情记记录录|2014-12-88：30患者自觉症状、体征有较明显患者自觉症状、体征有较明显好转或缓解，目前各项治疗已好转或缓解，目前各项治疗已达疗程，今日可通知出院，返达疗程，今日可通知出院，返家休养。遵医嘱患者今日出院。家休养。遵医嘱患者今日出院。病情记录2014-12-88：30护理问题及护理目标|现存的护理问题及护理目标现存的护理问题及护理目标1.疼痛疼痛患者自诉腰痛。患者自诉腰痛。护理目标：住院期间患者疼痛缓解。护理目标：住院期间患者疼痛缓解。2.自自理理能能力力缺缺陷陷患患者者自自诉诉住住院院期期间间卧卧床床，部部分分生生活活不不能能自自理理，例例如如：大小便、进食、个人卫生等。大小便、进食、个人卫生等。护护理理目目标标：住住院院期期间间患患者者生生活活得得到到满足。满足。护理问题及护理目标现存的护理问题及护理目标护理问题及护理目标|现存的护理问题及护理目标现存的护理问题及护理目标3.知知识识缺缺乏乏患患者者自自诉诉缺缺乏乏此此病病疾疾病病知识、功能锻炼知识、用药知识等。知识、功能锻炼知识、用药知识等。护理目标：患者对缺乏的知识了解。护理目标：患者对缺乏的知识了解。4.活活动动无无耐耐力力患患者者自自诉诉左左小小腿腿酸酸胀胀、乏力及双足麻木。乏力及双足麻木。护护理理目目标标：医医嘱嘱停停卧卧床床后后，患患者者活活动后乏力等症状减轻。动后乏力等症状减轻。护理问题及护理目标现存的护理问题及护理目标护理问题及护理目标|潜在的护理问题潜在的护理问题1.有有受受伤伤的的危危险险及及患患者者患患有有高高血血压压、颈颈椎椎病病、脑脑出出血血后后遗遗症症、腰腰椎椎管管狭狭窄有关。窄有关。护护理理目目标标：患患者者住住院院期期间间未未发发生生意意外伤害。外伤害。2.潜潜在在并并发发症症间间歇歇性性跛跛行行、运运动动障障碍等。碍等。护理目标：患者住院期间未发生。护理目标：患者住院期间未发生。护理问题及护理目标潜在的护理问题护理措施及效果评价|1.疼痛疼痛患者自诉腰痛。患者自诉腰痛。1）卧卧床床休休息息，腰腰下下垫垫软软枕枕，减减轻轻疼疼痛痛。保持病区室内干净、整洁、安静。保持病区室内干净、整洁、安静。2）遵医嘱给予止痛药物对症治疗。）遵医嘱给予止痛药物对症治疗。3）加强及病人的沟通，及时了解病人）加强及病人的沟通，及时了解病人的心理需求。转移病人的注意力，的心理需求。转移病人的注意力，保持良好的情绪。保持良好的情绪。4）避风寒，做好腰部、腿部保暖，防）避风寒，做好腰部、腿部保暖，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。5）遵医嘱腰部给予超声药物透入治疗，）遵医嘱腰部给予超声药物透入治疗，缓解疼痛。缓解疼痛。6）遵医嘱使用耳穴埋籽、艾灸，减轻）遵医嘱使用耳穴埋籽、艾灸，减轻疼痛。疼痛。|效果评价：患者腰部疼痛缓解。效果评价：患者腰部疼痛缓解。护理措施及效果评价1.疼痛患者自诉腰痛。护理措施及效果评价|2.自理能力缺陷自理能力缺陷患者因病情需要患者因病情需要需卧床休息，部分生活不能自理，需卧床休息，部分生活不能自理，例如：大小便、进食、个人卫生等。例如：大小便、进食、个人卫生等。1）指导患者正确使用呼叫器，并放置）指导患者正确使用呼叫器，并放置在易拿取处。在易拿取处。2）日常生活用品放在易拿取处，做好）日常生活用品放在易拿取处，做好各项基础护理。各项基础护理。3）加强巡视病房，及时解决病人的合）加强巡视病房，及时解决病人的合理需求。理需求。4）进餐前及大小便时给予协助。）进餐前及大小便时给予协助。|效果评价：患者的生活需要得到满效果评价：患者的生活需要得到满足，自理能力恢复。足，自理能力恢复。护理措施及效果评价2.自理能力缺陷患者因病情需要需护理措施及效果评价|3.知知识识缺缺乏乏患患者者自自诉诉缺缺乏乏此此病病疾疾病病知知识识、功功能能锻锻炼炼知知识识、用用药药知知识识等。等。1）及时了解病人的心理动态及情志。）及时了解病人的心理动态及情志。2）通过讲解和发放健康宣传单向病）通过讲解和发放健康宣传单向病人介绍该疾病治疗的特殊性、治疗人介绍该疾病治疗的特殊性、治疗方法、功能锻炼、用药知识、腰部方法、功能锻炼、用药知识、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知保健、预防不良姿势等相关护理知识。识。3）同种病人安置在同一间病房，鼓）同种病人安置在同一间病房，鼓励病友间多沟通、多交流。励病友间多沟通、多交流。|效果评价：患者对此病疾病知识、效果评价：患者对此病疾病知识、功能锻炼知识、用药知识等了解。功能锻炼知识、用药知识等了解。护理措施及效果评价3.知识缺乏患者自诉缺乏此病疾病护理措施及效果评价|4.活活动动无无耐耐力力患患者者自自诉诉左左小小腿腿酸酸胀、乏力及双足麻木。胀、乏力及双足麻木。1）遵遵医医嘱嘱给给予予艾艾灸灸、耳耳穴穴埋埋籽籽。在在患患者者脊脊椎椎旁旁疼疼痛痛处处给给予予艾艾灸灸，促促进进炎症吸收，缓解腰背部肌肉疼痛。炎症吸收，缓解腰背部肌肉疼痛。2）卧卧床床休休息息，注注意意起起床床姿姿势势，宜宜先先行行翻翻身身侧侧卧卧，再再用用手手支支撑撑用用力力后后缓缓缓缓起起床床，忌忌腰腰部部用用力力，避避免免体体位位的的突然改变，上床则反之。突然改变，上床则反之。3）下下床床后后扶扶持持患患者者，观观察察有有无无头头晕晕等等不不适适，入入厕厕时时避避免免久久蹲蹲，防防止止引引起起体位性低血压发生跌倒。体位性低血压发生跌倒。4）下床活动时佩戴腰围。）下床活动时佩戴腰围。|效效果果评评价价：患患者者自自诉诉左左小小腿腿酸酸痛痛、乏力好转。乏力好转。护理措施及效果评价4.活动无耐力患者自诉左小腿酸护理措施及效果评价|潜在的护理问题潜在的护理问题|有有受受伤伤的的危危险险及及患患者者患患有有高高血血压压、颈颈椎椎病病、脑脑出出血血后后遗遗症症、腰腰椎椎管管狭狭窄有关。窄有关。1）为为患患者者加加床床档档保保护护、悬悬挂挂安安全全标标示，做好安全宣教。示，做好安全宣教。2）下床时有人陪伴。）下床时有人陪伴。3）加加强强生生活活护护理理，按按时时巡巡视视，做做好好基础护理。基础护理。|效效果果评评价价：患患者者住住院院期期间间未未发发生生跌跌倒坠床事件。倒坠床事件。护理措施及效果评价潜在的护理问题健康指导|一、生活起居一、生活起居|1、患者以卧床休息为主，采取、患者以卧床休息为主，采取舒适体位，不宜久坐。舒适体位，不宜久坐。|2、做好腰部保护，防止腰部受、做好腰部保护，防止腰部受到外伤。到外伤。|3、加强腰背部肌肉功能锻炼。、加强腰背部肌肉功能锻炼。健康指导一、生活起居健康指导|二、饮食指导二、饮食指导肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。及寒凉食物。健康指导二、饮食指导健康指导|三、情志调理三、情志调理|1、了解患者的情绪，使用言语开导、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。气清净。|2、用移情疗法，转移或改变患者的、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。有益患者的身心健康。|3、疼痛时出现情绪烦躁，使用安神、疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。健康指导三、情志调理护理难点|卧床依从性差卧床依从性差1）适时给予健康指导，讲解卧床的必）适时给予健康指导，讲解卧床的必要性，发放健康教育资料，增强患要性，发放健康教育资料，增强患者自我保健的意识。者自我保健的意识。2）巡视病房时，嘱咐患者卧床休息。）巡视病房时，嘱咐患者卧床休息。3）全面及时的了解患者的心里，多及）全面及时的了解患者的心里，多及患者沟通交流，给予情志护理。患者沟通交流，给予情志护理。4）加强及患者家属的沟通，争取和家）加强及患者家属的沟通，争取和家属思想、行动上保持一致，相互配属思想、行动上保持一致，相互配合合。护理难点卧床依从性差护理效果评价 患患者者病病情情好好转转，情情绪绪稳稳定定，每每天天坚坚持持功功能能锻锻炼炼，诉诉轻轻度度腰腰痛痛，左小腿酸胀、乏力感明显减轻。左小腿酸胀、乏力感明显减轻。护理效果评价患者病情好转，情绪稳定，每天坚持功能功能锻炼|5点支撑法点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸。|3点支撑法点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼。|4点支撑法点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状。功能锻炼5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身功能锻炼功能锻炼功能锻炼 飞燕法飞燕法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水。功能锻炼飞燕法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，功能锻炼功能锻炼功能锻炼|腰背肌锻炼注意事项腰背肌锻炼注意事项1）腰背肌锻炼必须在医护人员指导下进行。）腰背肌锻炼必须在医护人员指导下进行。2）锻炼的次数和强度要因人而异，应当循）锻炼的次数和强度要因人而异，应当循序渐进。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不序渐进。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。频度，或停止锻炼，以免加重症状。3）锻炼时不要突然用力过猛，以防因锻炼）锻炼时不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭伤腰。腰肌而扭伤腰。4）如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症）如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿状，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习。痛急性发作时应当及时休息，停止练习。功能锻炼腰背肌锻炼注意事项出院指导|出院后继续卧硬板床。出院后继续卧硬板床。|继续腰背肌肉功能锻炼。继续腰背肌肉功能锻炼。|饮食指导：进食富含蛋白质、饮食指导：进食富含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，维生素、钙、铁丰富的食物，增加抵抗力。增加抵抗力。|避免久站久坐，立位、坐位、避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使用腰围保护，腰或行走时要使用腰围保护，腰围佩戴时间围佩戴时间1-3个月，不超过个月，不超过3个月。个月。出院指导出院后继续卧硬板床。出院指导|3个月内避免骑车、开车、弯腰个月内避免骑车、开车、弯腰及扭腰等动作。拾捡物品时应及扭腰等动作。拾捡物品时应先取蹲位后站立；站立工作时，先取蹲位后站立；站立工作时，工作台高度要合适，避免过度工作台高度要合适，避免过度弯腰。弯腰。|避免提取重物，防止腰部负重，避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部保暖，防止受凉。同时做好腰部保暖，防止受凉。出院指导3个月内避免骑车、开车、弯腰及扭腰等动作。拾预预防防|“治未病治未病”，三分治疗，三分治疗七分预防七分预防。|针对病因，相应的干预。针对病因，相应的干预。|一天的不同阶段的注意一天的不同阶段的注意事项。事项。预防“治未病”，三分治疗七分预防。起起床床到到上上班班前前|睡醒后：睡醒后：先侧卧屈膝，然后用胳膊支撑上身起床|扶手扶手：蹲位或坐位站起身时，用扶手支撑|洗脸洗脸：一只脚踩矮台上|穿鞋穿鞋：坐下|取物取物：屈膝屈髋下蹲起床到上班前睡醒后：先侧卧屈膝，然后用胳膊支撑上身上上班班路路上上|站立站立：可将一侧脚搭在低矮的台阶上会感觉轻松得多|上楼梯上楼梯：慢慢地微曲身体比直着上楼腰部受力小上班路上站立：可将一侧脚搭在低矮的台阶上会感觉轻松得多工作时|学习省力的姿势动作，如搬重学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。必要时可物应尽量靠近身体。必要时可以使用搬运滑板。以使用搬运滑板。|避免在腰椎侧弯及扭转时突然避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合热身运动，以增强脊柱抗复合能力。能力。工作时学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲工作时工作时工作时工作时工作时|坐位 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度及人膝到足的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。工作时坐位坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子工作时康复医学工作时康复医学工作时康复医学工作时康复医学工作时康复医学工作时康复医学工作时|正确的姿势正确的姿势：避免劳动过度，不要长时间用一个姿势进行学习、劳动、看电视等|放松放松：久坐后应时而进行腰腿部及脚底穴位的按摩，或做一下体操以缓解腰部肌肉的紧张工作时正确的姿势：避免劳动过度，不要长时间用一个姿势进行晚晚上上睡睡觉觉|软垫硬板床软垫硬板床|低枕，卷起低枕，卷起的毛巾填塞的毛巾填塞项部下方空项部下方空隙隙|曲膝曲髋侧曲膝曲髋侧卧卧|屈膝仰卧屈膝仰卧（腰下、腿（腰下、腿下垫上垫子）下垫上垫子）晚上睡觉软垫硬板床其其他他|良好的生活规律（生物钟）良好的生活规律（生物钟）|避免受凉避免受凉（穿衣、护腰）（穿衣、护腰）|手扶腰部手扶腰部（咳嗽、喷嚏时）（咳嗽、喷嚏时）其他良好的生活规律（生物钟）其其他他|肥胖者应适当减肥。着装时避肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。免穿高跟鞋。|已患腰椎间盘突出症的患者，已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。床后可解掉腰围。其他肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。其其他他|适度锻炼适度锻炼（托腰倒走、（托腰倒走、游泳游泳）其他适度锻炼最给力！谢谢谢谢谢谢谢谢观赏！2020/11/583谢谢观赏！2020/11/583