椎管占位病人的护理-课件

1 椎管占位病人的护理椎管占位病人的护理1椎管占位病人的护理2一一 概概 念念椎椎管管内内占占位位-主主要要是是椎椎管管内内肿肿瘤瘤，还还有有少少数数有有占占位位效效应应的的非非肿肿瘤瘤性性病病变变。如如椎椎间间盘盘突突出出、血血肿肿、血血管管畸畸形和寄生形和寄生虫感虫感染。染。椎椎管管内内肿肿瘤瘤-也也称称脊脊髓髓肿肿瘤瘤，包包括括发发生生于于椎椎管管内内的的各各种种组组织织，如如神神经经根根、硬硬脊脊髓髓、血血管管、脊脊髓髓及及脂脂肪肪组组织织的的原原发发和和继继发发性性肿肿瘤瘤。发发生生率率仅仅为为颅颅内内肿肿瘤瘤的的1/101/10。男男性性多多于于女女性性。肿肿瘤瘤多多发发生生胸胸段段(50%50%)，其其次在颈、腰段。好发于次在颈、腰段。好发于20-5020-50岁。岁。2一概念椎管内占位-主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位3二二 椎管的解剖椎管的解剖3二椎管的解剖4椎管的构成椎管的构成椎管壁的构成椎管壁的构成椎管腔的形态椎管腔的形态4椎管的构成椎管壁的构成椎管腔的形态5脊髓被膜脊髓被膜5脊髓被膜6三三 分分 类类1 1、根据肿瘤与脊柱水平部位、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。腰段及马尾部肿瘤。6三分类1、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段7三三 分分 类类2 2、按按肿肿瘤瘤的的性性质质与与组组织织学学来来源源分分为为良良性性肿肿瘤瘤（神神经经鞘鞘瘤瘤、脊脊膜膜瘤瘤、血血管管瘤瘤、皮皮样样囊囊肿肿、表表皮皮样样囊囊肿肿、脂脂肪肪瘤瘤及及畸畸胎胎瘤瘤等等。）与与恶恶性性肿肿瘤瘤（胶胶质瘤、倾入瘤及转移性肿瘤）。质瘤、倾入瘤及转移性肿瘤）。7三分类2、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤（神经鞘8三三 分分 类类根据发生部位根据发生部位分为两大类：髓内肿瘤分为两大类：髓内肿瘤(10%)(10%)和髓外肿瘤。其中髓外肿瘤和髓外肿瘤。其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。根据肿瘤与硬脊膜关系根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：分两类：硬脊膜外肿瘤（硬脊膜外肿瘤（25%25%）和硬脊膜下肿瘤（）和硬脊膜下肿瘤（65%65%）8三分类根据发生部位分为两大类：髓内肿瘤(10%)和9四四 临床表现临床表现(不同时期，不同表现）不同时期，不同表现）随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害。刺激期刺激期肿瘤小，主要为神经根症状，肿瘤小，主要为神经根症状，“夜间痛夜间痛”或或“平卧痛平卧痛”为其特征性表现为其特征性表现。脊髓部分受压期脊髓部分受压期肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体束受压症状，表现为受压平面以下肢体的运动和感觉障碍。的运动和感觉障碍。脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失，脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失，表现为压迫平面以下的运动、感觉和括表现为压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。9四临床表现(不同时期，不同表现）随肿瘤增大，脊髓和神经10四四 临床表现临床表现(不同分类，不同表现）不同分类，不同表现）髓内肿瘤髓内肿瘤疼痛为首发症状疼痛为首发症状，逐渐逐渐出现肿瘤节段出现肿瘤节段以下的以下的运动障碍和感觉异常运动障碍和感觉异常。髓外硬膜内髓外硬膜内典型症状为典型症状为神经根疼痛神经根疼痛，以后出现肢，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫状的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能痪及膀胱直肠功能障碍。障碍。硬脊膜外硬脊膜外疼痛为首发症状，病程疼痛为首发症状，病程进展快进展快，很快，很快会出现严重的会出现严重的脊髓压迫症状脊髓压迫症状。10四临床表现(不同分类，不同表现）髓内肿瘤疼痛为首发症11四四 临床表现临床表现(不同节段，不同表现）不同节段，不同表现）颈1-颈4颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯体四肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可能有枕骨大孔区症状。颈5-胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出现括约肌功能障碍。胸2-胸12胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。括约肌功能障碍多见。腰1-骶2下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，括约肌功能障碍明显。11四临床表现(不同节段，不同表现）颈1-颈412六六 临床特点临床特点1.1.感感觉觉障障碍碍 主主要要表表现现为为感感觉觉不不良良和和感感觉觉错错误误，前前者有麻木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。者有麻木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。2.2.植植物物神神经经紊紊乱乱 最最常常见见膀膀胱胱和和直直肠肠功功能能障障碍碍，有有尿尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。潴留、尿失禁、便秘、便失禁。3.3.障障碍碍及及反反射射异异常常 在在肿肿瘤瘤平平面面表表现现支支配配区区肌肌群群下下运运动动神神经经元元瘫瘫痪痪及及反反射射减减弱弱或或消消失失，在在肿肿瘤瘤压压迫迫平平面面以以下下，表表现现为为上上运运动动神神经经元元瘫瘫痪痪及及反反射射亢亢进进，圆圆锥锥和和马马尾尾部部肿肿瘤瘤表现为下运动神经元瘫痪。表现为下运动神经元瘫痪。12六临床特点1.感觉障碍主要表现为感觉不13 七七 辅助检查辅助检查1.1.实实验验室室检检查查：腰腰穿穿及及脑脑脊脊液液检检查查，白白蛋蛋白白含含量量增增加加，但白细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。但白细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。2.2.影影象象学学检检查查：脊脊髓髓MRIMRI检检查查目目前前最最有有价价值值的的辅辅助助检检查方法。查方法。脊髓造影脊髓造影、CTCT等检查也可协助诊断。等检查也可协助诊断。13七辅助检查实验室检查：腰穿及脑脊液检查，白蛋白含量增14八八 治疗治疗髓内肿瘤界限不清，无法全切手术作椎板减压，术后辅以放疗和化疗髓外硬脊膜内手术为主，髓外良性肿瘤大都可以全切硬脊膜外多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争取手术治疗，术后辅以放疗、化疗14八治疗髓内肿瘤界限不清，无法全切髓外硬脊膜内手术为主，15九、疾病预后九、疾病预后椎管内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质、生长部位、脊髓受压的程度、时间和患者的一般状况。一般来说，肿瘤所在的节段越高，神经功能损害的范围越大预后就相对较差。高颈段肿瘤易合并呼吸肌受累，并发呼吸无力及肺部炎症；腰骶部肿瘤易合并括约肌功能障碍，发生尿潴留、泌尿系感染：肿瘤分化好，异型性小者预后好；压之，肿瘤分化差，异型性大者预后差。脊髓受压的时间长短和功能障碍的程度也密切相关，受压时间越短，治疗越早者效果越好，反之则效果差。对慢性受压者，脊髓能部分发挥其代偿功能，所以预后较急性压迫者为好。肿瘤部位，髓内肿瘤预后差，胸段肿瘤治疗效果差，颈段肿瘤治疗效果好。患者术前的一般状况及神经系统功能状态。当脊髓功能完全障碍超过半年以上者，即使压迫病变能完全解除，其功能恢复亦不满意，但亦有个别病例完全瘫痪已一年以上，手术解除压迫后，脊髓功能仍获得相当程度的恢复。15九、疾病预后椎管内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质、生长部位、16十、十、肌力分级肌力分级 0 0级级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 【完全瘫痪，不能作任何自由运动】【完全瘫痪，不能作任何自由运动】I I级级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活 动【可见肌肉轻微收缩】动【可见肌肉轻微收缩】IIII级级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地：可以带动关节水平活动，但不能对抗地 心引力【肢体能在床上平行移动】心引力【肢体能在床上平行移动】级级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不：能对抗地心引力做主动关节活动，但不 能对抗阻力能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力肢体可以克服地心吸收力 能抬离床面能抬离床面 级级:能对抗较大的阻力能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢但比正常者弱【肢 体能做对抗外界阻力的运动】体能做对抗外界阻力的运动】级级:正常肌力正常肌力 【肌力正常，运动自如】【肌力正常，运动自如】16十、肌力分级0级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收17十十 预预 后后影影响响预预后后的的因因素素：肿肿瘤瘤的的性性质质，治治疗疗的的迟迟早早和和治治疗疗的的方方法，病人的一般情况，护理和康复。法，病人的一般情况，护理和康复。椎椎管管内内肿肿瘤瘤手手术术治治疗疗，病病人人可可痊痊愈愈。对对恶恶性性肿肿瘤瘤手手术术加加放放疗疗的的效效果果，预预后后也也很很好好。轻轻度度和和中中度度的的神神经经功功能能损损害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。椎椎管管内内肿肿瘤瘤病病人人死死亡亡，往往往往因因发发生生截截瘫瘫，而而死死于于肺肺部部感感染、压疮或泌尿系统感染等并发症。染、压疮或泌尿系统感染等并发症。17十预后影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的18术术 前前 护护 理理护理诊断护理诊断知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理目标护理目标患者能说出疾病相关知识及注意事项患者能说出疾病相关知识及注意事项护理措施护理措施 护理评价护理评价患者能简单说出一些疾病知识及注意事项患者能简单说出一些疾病知识及注意事项 了解患者的健康问题了解患者的健康问题 心心 理理 护护 理理 饮饮 食食 护护 理理呼呼 吸吸 道道 准准 备备18术前护理护理诊断护理目标护理措施护理评价19 术后常规护理术后常规护理卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。高高位位颈颈髓髓肿肿瘤瘤病病人人严严密密观观察察呼呼吸吸改改变变，保保持持呼吸道通畅，防止肺部感染。呼吸道通畅，防止肺部感染。每每2 2小小时时翻翻身身一一次次，翻翻身身时时头头、颈颈、脊脊柱柱呈呈一条直线，采用轴式翻身法。一条直线，采用轴式翻身法。19术后常规护理卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。20严严密密观观察察病病情情变变化化，麻麻醉醉清清醒醒后后如如病病人人出出现现背背部部及及四四肢肢疼疼痛痛难难忍忍，感感觉觉障障碍碍平平面面上上升升，四四肢肢肌肌力力下下降降等等，提提示示有有可可能出现术后血肿及水肿。能出现术后血肿及水肿。对大便失禁的病人保持局部干燥、清洁。对大便失禁的病人保持局部干燥、清洁。对对于于皮皮肤肤感感觉觉障障碍碍的的病病人人，正正确确使使用用冰冰袋袋、热热水水袋袋，防防止止冻伤及烫伤的发生。冻伤及烫伤的发生。对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻炼。对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻炼。20严密观察病情变化，麻醉清醒后如病人出现背部及四肢疼痛难21 出院指导出院指导1.1.适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。2.2.颈颈椎椎手手术术患患者者佩佩带带颈颈托托2323个个月月，防防止止颈颈部部外外伤伤 。腰腰椎手术患者不能大幅度弯腰及抬重物。椎手术患者不能大幅度弯腰及抬重物。3.3.注意肢体功能锻炼注意肢体功能锻炼,避免重体力劳动和长时间站立。避免重体力劳动和长时间站立。4.4.观观察察伤伤口口，一一个个月月内内不不洗洗澡澡，如如有有红红肿肿、热热、痛痛及及脓脓性分泌物及时就诊。性分泌物及时就诊。5 5.定期复查。定期复查。21出院指导