椎管内麻醉及手术神经并发症全面资料课件

神经系统并发症神经系统并发症一一一一.原因原因原因原因二二二二.临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断三三三三.防治防治防治防治1神经系统并发症一神经系统并发症一.原因原因1椎管内手术后外周神经并发症原因：1.1.麻醉操作直接麻醉操作直接损伤2.2.局麻局麻药的神的神经毒性作用毒性作用3.3.手手术操作刺激、操作刺激、压迫等迫等4.4.手手术体位不当体位不当对外周神外周神经压迫、迫、牵拉拉5.5.原有疾病：椎管狭窄、糖尿病原有疾病：椎管狭窄、糖尿病。2椎管内手术后外周神经并发症原因：椎管内手术后外周神经并发症原因：21、麻醉操作损伤n麻醉操作（穿刺针或硬膜外导）引起的脊神经根损伤多发生在后根；n损伤当时病人有“触电”感或疼痛感。术后一般无明显的感觉异常。31、麻醉操作损伤麻醉操作（穿刺针或硬膜外导）引起的脊神经根损、麻醉操作损伤麻醉操作（穿刺针或硬膜外导）引起的脊神经根损1、麻醉操作损伤-特点及预后n严重者术后可出现感感觉缺失缺失，但局限局限（12根脊神经支配区域）且与穿刺点位置穿刺点位置一致。n若为脊神经后根损伤，则疼痛严重、相应区感觉异常、麻木、窜电样感觉、感觉减退或消失；n若为交感神经损伤则为灼痛；n若前根损伤则为节段性瘫痪、肌无力、肌萎缩。41、麻醉操作损伤、麻醉操作损伤-特点及预后特点及预后严重者术后可出现感觉缺失，但局严重者术后可出现感觉缺失，但局1、麻醉操作损伤-特点及预后n根痛症状一般在两周内消失，而麻木区域则需数月方可痊愈。n单纯穿刺针造成的脊髓和神经根的损伤症状可能很轻微，多在在数日到数月后消失。n若局麻药注入脊髓或神经根则很可能造成永久性神经损伤。51、麻醉操作损伤、麻醉操作损伤-特点及预后特点及预后5T12-L1硬膜外穿刺神经根损伤的机会n脊髓腰膨大脊髓腰膨大n由等共由等共8 8节脊髓脊髓组成成T10-T12T10-T12椎体。椎体。n最粗最粗处T12T12椎体上椎体上缘到到下下缘。nT12T12下下缘到到L1L1下下缘与与S1-S1-5 5脊髓相脊髓相对应（成年人（成年人脊髓下端有脊髓下端有10mm10mm的的变动）。nT12-L1T12-L1硬膜外腔穿刺有硬膜外腔穿刺有可能可能损伤L5-S3L5-S3脊髓或脊髓或T12-S3T12-S3神神经根。根。6T12-L1硬膜外穿刺神经根损伤的机会脊髓腰膨大硬膜外穿刺神经根损伤的机会脊髓腰膨大62、局麻药局部毒性局麻药局部毒性(1)(1)局麻药的种类、浓度和剂量有关局麻药的种类、浓度和剂量有关所有局麻所有局麻药均有脊神均有脊神经毒性毒性 利多卡因利多卡因（=丙胺卡因）丙胺卡因）丁卡因丁卡因布比卡布比卡因因 氯普普鲁卡因卡因罗哌卡因左布比卡因卡因左布比卡因 毒性与毒性与浓度、度、剂量及暴露量及暴露时间呈正相关呈正相关重比重局麻重比重局麻药延延长腰麻腰麻时间，脊神，脊神经毒性毒性增增强72、局麻药局部毒性、局麻药局部毒性(1)局麻药的种类、浓度和剂量有关局麻药的种类、浓度和剂量有关7(2)肾上腺素增加局麻药神经毒性肾上腺素增加局麻药神经毒性 建议不作常规不作常规,如需要如需要严格控制格控制浓度小于度小于1:400000-1:500000(2.0-1:400000-1:500000(2.0-2.5ug/ml2.5ug/ml)禁忌证 1.1.糖尿病，糖尿病，动脉粥脉粥样硬化，硬化，肿瘤化瘤化疗患者患者 2.2.神神经损伤，感染或其他病理性改，感染或其他病理性改变 3.3.术中体位，器械中体位，器械牵拉拉挤压神神经 4.4.严重内重内环境紊乱，如酸碱平衡失衡等境紊乱，如酸碱平衡失衡等8(2)肾上腺素增加局麻药神经毒性肾上腺素增加局麻药神经毒性8局麻药神经毒性的特点n不不应以高以高浓度小度小剂量小容量来量小容量来调解麻醉平面。解麻醉平面。n同同时加入加入肾上腺素更加重局麻上腺素更加重局麻药的毒性。的毒性。n加重局麻加重局麻药神神经毒性的毒性的发生：生：与手与手术中体位中体位 器械器械过度度牵拉拉 挤压神神经等均使其等均使其发生率增加。生率增加。9局麻药神经毒性的特点不应以高浓度小剂量小容量来调解麻醉平面。局麻药神经毒性的特点不应以高浓度小剂量小容量来调解麻醉平面。二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断10 二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断10神经系统并发症神经系统并发症临床表现 -短暂性神经综合征 -马尾综合征 -延迟性骶神经感觉障碍 -截瘫11神经系统并发症临床表现神经系统并发症临床表现11 1.短暂性神经综合征短暂性神经综合征 局局麻麻药药周周围围神神经经毒毒性性损损害害谱谱中中最最低低端端综综合合征征（发病率（发病率4-33%4-33%）。）。脊脊麻麻后后4-54-5h h臀臀、股股、腿腿等等处处感感觉觉异异常常或或敏敏感，烧灼样、放感，烧灼样、放 射射性性疼疼痛痛为为主主要要症症状状，可可沿沿下下肢肢放放散散至至其其末端（末端（5050）或）或 背侧（背侧（5050100100）中中、重重度度疼疼痛痛(AS AS 2-9.52-9.5分分）；无无明明显显运运动和反射异常，动和反射异常，一周内恢复。一周内恢复。无无后后遗遗神神经经损损害害，脊脊髓髓与与神神经经根根影影象象学学和和电生理无变化电生理无变化 治治疗疗 激激素素、营营养养神神经经药药、非非甾甾体体抗抗炎炎药药（NSAIDsNSAIDs）12 1.短暂性神经综合征短暂性神经综合征122、马尾综合征马尾综合征 主要临床表现：鞍区感觉、括约肌功能和性鞍区感觉、括约肌功能和性功能功能三大障碍 1、最初症状鞍区的最初症状鞍区的感觉障碍感觉障碍，该区域大小，区域大小，同受累神同受累神经根根 数目呈正比，多数目呈正比，多为两两侧对称或基本称或基本对称称 2 2、伴有完全或不完全的、伴有完全或不完全的性功能障碍性功能障碍和和大小便大小便异常异常则表明神表明神 经损害害较为严重重 3 3、有、有报告告4 4例例连续脊麻脊麻发生生马尾尾综合征合征132、马尾综合征、马尾综合征 主要临床表现：鞍区感觉、括约肌功能和性功主要临床表现：鞍区感觉、括约肌功能和性功 3.延迟性骶神经感觉障碍延迟性骶神经感觉障碍1 1、主要表、主要表现为会阴部感会阴部感觉异常异常2 2、病程可能迁延、病程可能迁延3 3、发病率比病率比预想的要多很多想的要多很多 Anesth Analg.1995Anesth Analg.1995，8181；314-320314-320 14 3.延迟性骶神经感觉障碍延迟性骶神经感觉障碍144、截瘫截瘫 国内国内陈秉学教授秉学教授报道布比卡因道布比卡因CSEACSEA行剖行剖宫产，术 后后1 12d TNS22d TNS2例和双下肢截例和双下肢截瘫5 5例例 术前无妊高症及其它器前无妊高症及其它器质性疾病性疾病 CT/MRI CT/MRI检查无异常无异常发现 诊断断为双下肢功能障碍双下肢功能障碍154、截瘫、截瘫 国内陈秉学教授报道布比卡因国内陈秉学教授报道布比卡因CSEA行剖宫行剖宫1 1严格无菌技格无菌技术，正，正规操作，操作，操作操作时保持患保持患者清醒者清醒2 2椎管椎管肿瘤患者是否瘤患者是否实施椎管内麻醉施椎管内麻醉应仔仔细风险评估估3 3穿刺穿刺时如伴有明如伴有明显的疼痛，的疼痛，应立即撤回穿立即撤回穿刺刺针4 4用低用低浓度局麻度局麻药，尤其腰麻，尤其腰麻5 5不用利多卡因作腰麻不用利多卡因作腰麻6 6慎用慎用肾上腺素上腺素7 7谨慎采用慎采用连续脊麻脊麻 三、三、三、三、神经系统麻醉并发症预防神经系统麻醉并发症预防神经系统麻醉并发症预防神经系统麻醉并发症预防161严格无菌技术，正规操作，操作时保持患者清醒严格无菌技术，正规操作，操作时保持患者清醒 三、三、神经系神经系神经系统麻醉并发症预防8 8脊髓与神脊髓与神经存在血液供存在血液供应失失调(椎管狭窄椎管狭窄)：术中中长时间低血低血 压、阻断循、阻断循环、糖尿病并、糖尿病并发周周围神神经病病变。9 9术中中 体位体位 器械器械过度度牵拉拉 挤压神神经引起神引起神经损伤17神经系统麻醉并发症预防神经系统麻醉并发症预防8脊髓与神经存在血液供应失调脊髓与神经存在血液供应失调(椎管狭椎管狭神经系统麻醉并发症的预防10低分子肝素化后实施椎管内麻醉遵守以下规则：停用低分子量肝素停用低分子量肝素10-12h10-12h后方可后方可实施椎管内施椎管内麻醉麻醉 硬膜外硬膜外导管管应在在末次末次剂量量10-12h10-12h后拔除后拔除 拔管拔管2h2h后以上后以上给予后予后续低分子肝素低分子肝素 有出血有出血风险患者患者实施椎管内麻醉，施椎管内麻醉，应用用短效短效局麻局麻药，即使需，即使需 要要频繁重复注繁重复注药，旨在尽可能快，旨在尽可能快发现神神经损害，争取害，争取时间18神经系统麻醉并发症的预防神经系统麻醉并发症的预防10低分子肝素化后实施椎管内麻醉遵低分子肝素化后实施椎管内麻醉遵注意事项注意事项（1 1）凡有凝血功能障碍病史及抗凝治）凡有凝血功能障碍病史及抗凝治疗，应检查凝血功能凝血功能（2 2）早期干预至关重要:怀疑血疑血肿，2h2h内内检查神神经功能，功能，MRIMRI证实血血肿,8-128-12小小时内手内手术充分解除充分解除压迫，脊髓功能可恢复迫，脊髓功能可恢复满意，超意，超过24h24h，则脊髓脊髓功能很功能很难完全恢复完全恢复 建议建议:多用神多用神经刺激器或超声引刺激器或超声引导的下肢神的下肢神经阻滞阻滞,尤其适于老年、尤其适于老年、高血高血压、糖尿病、糖尿病、脑血管病及有下肢神血管病及有下肢神经症状症状的患者的患者19注意事项（注意事项（1）凡有凝血功能障碍病史及抗凝治疗，应检查凝血功能）凡有凝血功能障碍病史及抗凝治疗，应检查凝血功能四、硬膜外镇痛与神经系统并发症四、硬膜外镇痛与神经系统并发症 原因 与穿刺置管、硬膜外与穿刺置管、硬膜外导管位置或管位置或给药包包括括给药错误等有关。可能致永久性神等有关。可能致永久性神经损害。害。预防 穿刺困穿刺困难反复操作或置管反复操作或置管时出出现电击感的患者避免使用硬膜外感的患者避免使用硬膜外镇痛。痛。处理 在在镇痛痛过程中出程中出现神神经系系统症状，首先症状，首先拔出硬膜外拔出硬膜外导管，停止硬膜外腔管，停止硬膜外腔给药，观察神察神经症状消退情况，一旦出症状消退情况，一旦出现硬膜外血硬膜外血肿症状症状应立即立即处理。理。20四、硬膜外镇痛与神经系统并发症四、硬膜外镇痛与神经系统并发症 原因原因 与穿刺置管、硬膜外与穿刺置管、硬膜外五、妊娠期五、妊娠期局麻药的药效学和药动学的特点n妊娠期神妊娠期神经纤维对局麻局麻药的敏感性增的敏感性增强，脑脊液中孕激素脊液中孕激素浓度增高，直接增度增高，直接增强了局麻要了局麻要的作用；的作用；n脑脊液（脊液（CSFCSF）的）的pHpH值对局麻局麻药也有影响，也有影响，产妇分分钟通气量增高，通气量增高，处于于轻度呼吸性碱中毒。度呼吸性碱中毒。CSFCSF的的pHpH增大使更多的局麻增大使更多的局麻药处于非离子状于非离子状态（能通（能通过血血脑屏障），故局麻屏障），故局麻药的的药效增效增高。高。21五、妊娠期局麻药的药效学和药动学的特点妊娠期神经纤维对局麻药五、妊娠期局麻药的药效学和药动学的特点妊娠期神经纤维对局麻药n妊娠期局麻妊娠期局麻药中毒的中毒的阈值下降：妊娠期低蛋白下降：妊娠期低蛋白血症使非血症使非结合的局麻合的局麻药增多。增多。n非非结合的局麻合的局麻药可通可通过胎胎盘，增加，增加对胎儿的毒胎儿的毒性。性。FDAFDA委员会提出：委员会提出：产科麻醉禁用科麻醉禁用0.750.75布比卡因，布比卡因，0.750.75罗哌卡因也不提倡用于卡因也不提倡用于产科。科。最大最大浓度度剂量量为0.50.5罗哌卡因卡因150mg150mg，同，同样0.750.75左布比卡因左布比卡因150mg150mg不提倡用于不提倡用于产科。科。2222六、手术操作引起的周围神经损伤手术操作引起的周围神经损伤23六、手术操作引起的周围神经损伤六、手术操作引起的周围神经损伤23椎管内麻醉手术造成的周围神经损伤腰骶神经丛24椎管内麻醉手术造成的周围神经损伤椎管内麻醉手术造成的周围神经损伤腰骶神经丛腰骶神经丛24n腰腰丛组成：成：1212前支一部分前支一部分+L1+L1、2 2、3 3前支前支+4 4前支的一部分前支的一部分n腰腰丛的分支：的分支：n髂腹下神腹下神经（T12T12、L1L1）n髂腹股沟神腹股沟神经(L1)(L1)n股外股外侧皮神皮神经(L2(L2、3)3)n股神股神经（L2L2、L4L4）n闭孔神孔神经（L2-L4L2-L4）n生殖股神生殖股神经（L1L1、L2L2）25腰丛组成：腰丛组成：12前支一部分前支一部分+L1、2、3前支前支+4前支的一部前支的一部n骶丛的分支：骶丛的分支：n臀上神臀上神经(L4(L4、L5L5、S1)S1)n臀下神臀下神经(L5(L5、S1.S2)S1.S2)n股后皮神股后皮神经(S1-3)(S1-3)n阴部神经阴部神经n坐骨神经坐骨神经(L4.5(L4.5、S1-3)S1-3)n胫神经（胫神经（L4.5L4.5、S1-3S1-3）n腓总神经（腓总神经（L4.5L4.5、S1.2)S1.2)26骶丛的分支：骶丛的分支：26272728282929下肢神经定位诊断 -肌肉运动及神经支配运动运动 肌肉名称肌肉名称 神经神经 神经节段神经节段屈髋屈髋 髂腰肌髂腰肌 股神经股神经 L1-2L1-2收髋收髋 大腿内收肌大腿内收肌 闭孔神经闭孔神经 L2-3L2-3伸膝伸膝 股四头肌股四头肌 股神经股神经 L3-4L3-4踝背屈踝背屈 胫骨前肌胫骨前肌 腓深神经腓深神经 L4L4足内翻足内翻 胫骨后肌胫骨后肌 胫神经胫神经 L4-5L4-5足外翻足外翻 腓骨长、短肌腓骨长、短肌 腓浅神经腓浅神经 L5L5S1S1屈膝屈膝 股二头肌股二头肌 坐骨神经干坐骨神经干 S1S1踝跖屈踝跖屈 小腿三头肌小腿三头肌 胫神经胫神经 S1-2S1-230下肢神经定位诊断下肢神经定位诊断 支配屈髋关节和伸膝关节是股神经（L2-L4）n股神经来自腰丛，位于腰大肌深面、腰椎横突前方。输尿管全程位于腹膜后间隙，周围有疏松结缔组织包饶，沿腰大肌前面斜向下、内侧走行。n手术分离输尿管和膀胱时，有牵拉、刺激和压伤股神经的可能。31支配屈髋关节和伸膝关节是股神经（支配屈髋关节和伸膝关节是股神经（L2-L4）股神经来自腰丛股神经来自腰丛病例：股神经不全损伤n下腹斜切口行输尿管吻合术后股神经不全麻痹4例2例异体肾移植、1例输尿管下段结石、1例是输尿管阴道瘘，n股神经损伤后表现为屈髋无力，坐位时不能伸膝，行踝关节不能背屈等；走困难，膝腱反射消失以及大腿前面和小腿内侧皮肤感觉障碍。32病例：股神经不全损伤下腹斜切口行输尿管吻合术后股神经不全麻痹病例：股神经不全损伤下腹斜切口行输尿管吻合术后股神经不全麻痹产科神经并发症（Miller,2336)n产科患者区域麻醉后发生神经并发症罕见，且常与椎管内阻滞无关。n可将其分为三类:与麻醉直接相关；与麻醉无关；麻醉中偶发，麻醉或许只是诱因。n由分娩自身导致神经系统并发症的风险是区域麻醉的5倍。n大部分分娩后发生的神经损伤可能因为操作、分娩中非解剖体位或分娩过程中胎头压迫骶神经根所致。33产科神经并发症（产科神经并发症（Miller,2336)产科患者区域麻醉后产科患者区域麻醉后常见的产科相关神经损伤n1.腰骶干损伤：n2.腓总神经麻痹：n3.感觉异常性股痛：n4.股神经麻痹：n5.闭孔神经麻痹：n6.永久性的神经损伤：34常见的产科相关神经损伤常见的产科相关神经损伤1.腰骶干损伤：腰骶干损伤：34常见的产科相关神经损伤n腰骶干损伤：n为在骶翼处胎儿头部压迫腰骶干所引起。n临床表现为踝部背屈和外翻无力（垂足），小腿外侧和足背感觉减弱。n危险因素包括：产程过长、巨大胎儿、骶髂关节突出的后部宽的扁平骨盆。见于中位产钳胎头旋转后；35常见的产科相关神经损伤腰骶干损伤：常见的产科相关神经损伤腰骶干损伤：35加重局麻药神经毒性的发生：髂腹下神经（T12、L1）产科神经并发症（Miller,2336)所有局麻药均有脊神经毒性不应以高浓度小剂量小容量来调解麻醉平面。8脊髓与神经存在血液供应失调(椎管狭窄)：术中长时间低血同时加入肾上腺素更加重局麻药的毒性。-短暂性神经综合征为在骶翼处胎儿头部压迫腰骶干所引起。为最常见的产科相关神经损伤，是位于腹股沟韧带下方的侧方股皮神经受压所致。神经系统麻醉并发症预防皮支分布大腿内侧面皮肤。拔管2h后以上给予后续低分子肝素T12-L1硬膜外穿刺神经根损伤的机会影像学检查有利于判定神经损伤发生的位置损伤当时病人有“触电”感或疼痛感。临床上常见的导致神经受压损伤的部位有：耳、臂丛神经、肩、肘、尺神经、会阴神经、股骨粗隆、腓骨头、腓总神经、跟骨。脊麻后4-5h臀、股、腿等处感觉异常或敏感，烧灼样、放二、临床表现和诊断神经损伤，感染或其他病理性改变临床表现类似于腰骶干损伤，但感觉减弱的区域仅限于足背；高血压、糖尿病、脑血管病及有下肢神经症状的患者四、硬膜外镇痛与神经系统并发症术后第2天，患者离床下地活动时发现右足无力，不能背屈及外展，同侧膝关节及髋关节活动正常。36加重局麻药神经毒性的发生：同时加入肾上腺素更加重局麻药的毒性加重局麻药神经毒性的发生：同时加入肾上腺素更加重局麻药的毒性n2.腓总神经麻痹：通常病人处于截石位时，脚蹬双腿位置摆放不佳，腓总神经受腓骨头压迫所引起；临床表现类似于腰骶干损伤，但感觉减弱的区域仅限于足背；372.腓总神经麻痹：腓总神经麻痹：373838n3.感觉异常性股痛：为最常见的产科相关神经损伤，是位于腹股沟韧带下方的侧方股皮神经受压所致。特征性地表现为大腿前侧方的上部感觉减弱。危险因素为截石位或McRobert手法时髋关节过屈时间过长；393.感觉异常性股痛：感觉异常性股痛：3940404141n4.股神经麻痹：n由股神经在骨盆内受胎头压迫或手术牵拉所引起，也可在腹股沟韧带下方由于髋关节过分弯曲而受压。n临床表现为股四头肌无力，在上楼梯时症状为明显，常常伴有延伸到踝部的细长型感觉丧失区；424.股神经麻痹：股神经麻痹：42n5.闭孔神经麻痹：n闭孔神经（L2-4）：肌支分布于内收肌群，支配闭孔外肌（髋关节外旋），长、短、大收肌和股薄肌，耻骨肌。n皮支分布大腿内侧面皮肤。最少见的产科相关神经损伤，由于在闭孔内神经受压引起。表现为大腿内上部感觉减弱和髋关节内收及旋转无力。435.闭孔神经麻痹：闭孔神经麻痹：43n6.永久性的神经损伤：n为控制严重的子宫出血而进行的结扎可能切断脊髓圆锥和马尾神经的血供。n主动脉血管造影时，如果将造影剂注入腰膨大动脉（T812至L1），可阻断该部脊髓血液循环，有可能导致截瘫（T7以下）。nEA时如将硬膜外导管插入腰膨大动脉，注气可导致高位截瘫446.永久性的神经损伤：永久性的神经损伤：44产科相关的神经并发症 -诊断与预后n诊断：1.通常仅通过病史和查体便足以作出产科相关神经并发症的诊断2.影像学检查有利于判定神经损伤发生的位置3.肌电图检查有利于神经损伤的定位。由于去神经电位出现于神经损伤后两周，如果在麻醉后如果在麻醉后不久便不久便检出出该电位位则说明麻醉前就并存有神明麻醉前就并存有神经损伤n预后：数周到数月后神经功能均可恢复。45产科相关的神经并发症产科相关的神经并发症 四、手术时体位不当截石位手术发生运动神经损伤的类型及其发生率：截石位手术发生运动神经损伤的类型及其发生率：截石位手术发生运动神经损伤的类型及其发生率：截石位手术发生运动神经损伤的类型及其发生率：截石位手术发生运动神经损伤的类型及其发生率：截石位手术发生运动神经损伤的类型及其发生率：腓总神经损伤为腓总神经损伤为腓总神经损伤为腓总神经损伤为腓总神经损伤为腓总神经损伤为8l8l8l8l8l8l 坐骨神经为坐骨神经为坐骨神经为坐骨神经为坐骨神经为坐骨神经为151515151515 股神经为股神经为股神经为股神经为股神经为股神经为4 44 4 4 446四、手术时体位不当截石位手术发生运动神经损伤的类型及其发生率四、手术时体位不当截石位手术发生运动神经损伤的类型及其发生率硬膜外麻醉截石位宫腔镜手术后右侧腓总神经损伤n患者，女，45岁，既往健康，活动轻盈。n在EA下，在截石位下行宫腔镜手术，手术历时60min。nEA：L23间隙，头向置管3，确定硬膜外腔后注入2利多卡因3mL，5min后又注入0.5耐罗品1利多卡因11mL，10min后麻醉范围为TS。n麻醉完善后将病人置于截石位，手术过程平顺。47硬膜外麻醉截石位宫腔镜硬膜外麻醉截石位宫腔镜手术后右侧腓总神经损伤患者，女，手术后右侧腓总神经损伤患者，女，45n术后第2天，患者离床下地活动时发现右足无力，不能背屈及外展，同侧膝关节及髋关节活动正常。n查体：患者平卧时右侧下肢伸直，皮肤色泽正常，见右足呈“马蹄内翻足”状态，右侧髋、膝关节活动正常，膝腱反射正常，右足不能背伸、内收、外展，跟腱反射消失，小腿外侧及内侧痛觉减退。48术后第术后第2天，患者离床下地活动时发现右足无力，不能背屈及外展，天，患者离床下地活动时发现右足无力，不能背屈及外展，腓总神经损伤n腓总神经围绕腓骨小头走行，非常浅表，很容易受压而损伤。主要原因是搁腿架对腓神经的直接压迫，但弹力绷带或弹力袜的压迫。n腓总神经受损伤后，足不能背屈，趾不能伸，足下垂且内翻，呈“马蹄”内翻足畸形，行走时呈“马蹄”内翻足畸形。行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背感觉障碍明显49腓总神经损伤腓总神经围绕腓骨小头走行，非常浅表，很容易受压而腓总神经损伤腓总神经围绕腓骨小头走行，非常浅表，很容易受压而5050胫神经损伤n小腿后群集无力，足不能跖屈，不能足尖站立，内翻力弱，足底皮肤感觉障碍明显。由于小腿前外侧肌群过渡牵拉，使足背屈，外翻位，出现”钩状足”畸形。51胫神经损伤小腿后群集无力，足不能跖屈，不能足尖站立，内翻力弱胫神经损伤小腿后群集无力，足不能跖屈，不能足尖站立，内翻力弱坐骨神经损伤1例，n临床表现:n 股后部肌肉及小腿和足部部分肌肉麻木感，膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能部分丧失，呈足下垂，小腿后外侧和足部感觉部分丧失，足部出现神经营养性改变，由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态；52坐骨神经损伤坐骨神经损伤1例，临床表现例，临床表现:52股神经损伤1例n主要临床表现为股四头肌麻痹所致膝关节伸直障碍及股前和小腿内侧感觉障碍；53股神经损伤股神经损伤1例主要临床表现为股四头肌麻痹所致膝关节伸直障碍及例主要临床表现为股四头肌麻痹所致膝关节伸直障碍及体位不当导致神经受压损伤生理原理n由于麻醉药物作用和肌肉松弛造成支配神经的动脉血压低于外界压力（体重），以致神经组织发生缺血损伤甚至坏死。n临床上常见的导致神经受压损伤的部位有：耳、臂丛神经、肩、肘、尺神经、会阴神经、股骨粗隆、腓骨头、腓总神经、跟骨。54体位不当导致神经受压损伤生理原理由于麻醉药物作用和肌肉松弛造体位不当导致神经受压损伤生理原理由于麻醉药物作用和肌肉松弛造体位不当导致神经受压损伤生理原理n神经受到30mmHg压力时，功能即发生变化，导致远侧轴突运送蛋白功能丧失，长时间压力达到3080mmHg时，则引起神经内水肿，纤维瘢痕形成，神经功能严重障碍或消失。n压力30mmHg时，在4内尚可恢复，否则恢复的可能性很小。55体位不当导致神经受压损伤生理原理神经受到体位不当导致神经受压损伤生理原理神经受到30mmHg压力时，压力时，七、神经损伤的治疗原则及早行脱水治疗；大剂量激素治疗（不超过5d）；多种神经营养药物；神经节苷脂；康复治疗；纳洛酮治疗，纳洛酮可降低NO、TNF、IL-、自由基、花生烯酸等炎性因子神经毒性作用.56七、神经损伤的治疗原则七、神经损伤的治疗原则及早行脱水治疗；及早行脱水治疗；565757 Thanks For Your Attention 58 Thanks For Your Attention 椎管内麻醉及手椎管内麻醉及手术术神神经经并并发发症全面症全面资资料料课课件件