椎管内肿瘤的影像学诊断课件

1 1椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤的影像学诊断.1椎管内肿瘤的影像学诊断.2 2一、概述椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。发病率约为0.92.5/100.92.5/10万。2一、概述椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原3 3n n随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高n n椎管造影渐被淘汰。n n平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。3随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对4 4二、正常解剖及CT、MRI表现n n椎体及附件、椎间盘、软骨板、n n后纵韧带、黄韧带n n静脉丛、神经血管n n硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外n n脊髓及血管4二、正常解剖及CT、MRI表现椎体及附件、椎间盘、软骨板5 556 667 778 889 991010101111111212121313正常脊柱解剖正常脊柱解剖13正常脊柱解剖1414141515三、髓内肿瘤占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。15三、髓内肿瘤占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞1616X线平片常无异常表现椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹椎弓根间距加大，呈“（）”状改变肿瘤钙化，少见16X线平片常无异常表现1717椎管造影脊髓增粗，呈梭状，无移位蛛网膜下腔对称变窄阻塞端呈大杯口（2cm）17椎管造影1818181919192020CT：NECT骨质改变：椎管扩大脊髓密度改变3脊髓增粗4囊变，脊髓空洞20CT：NECT骨质改变：椎管扩大2121CECT：骨质改变：椎管改变同平扫肿瘤密度改变部分病灶可有强化（少）3脊髓增粗4囊变，脊髓空洞21CECT：骨质改变：椎管改变同平扫2222CTM：脊髓膨大，大杯口征蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断延迟扫描造影剂可进入囊腔，脊髓空洞22CTM：2323232424242525252626262727272828282929293030303131313232323333333434343535353636363737MRI：脊髓明显增粗，膨大T1信号降低，可有囊腔T2肿瘤信号增高，边更清加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化水肿、囊变区无强化MRM：可显示脊髓腔造影的改变37MRI：3838383939394040404141414242424343434444444545454646464747474848484949495050鉴别诊断n n脊髓炎脊髓炎n n脊髓挫脊髓挫伤n nMSMS50鉴别诊断脊髓炎5151胸段脊髓炎胸段脊髓炎51胸段脊髓炎5252颈段脊髓炎段脊髓炎52颈段脊髓炎5353四、髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。肿瘤生长慢，有包膜，分界清。53四、髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤肿瘤占5454X线片：骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏，椎间孔扩大钙化椎管内脊膜瘤多见椎管造影：小杯口，2cm蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄脊髓受压、变形、移位54X线片：5555555656565757575858n nCTCT：NECT+CECTNECT+CECT：n n椎管、神经孔扩大，椎管、神经孔扩大，n n椎椎弓弓根根骨骨质质吸吸收收破破坏坏，少少数数病病例例有有钙钙化化（脊脊膜膜瘤）瘤）n n稍高密度肿块影稍高密度肿块影n nCTCECTCE可有中等到均一强化移位可有中等到均一强化移位n n4 4蛛蛛网网膜膜下下腔腔一一侧侧变变宽宽（内内可可见见类类圆圆形形充充盈盈缺损），缺损），n n一侧（健侧）变窄一侧（健侧）变窄n n5 5脊髓受压、变形、移位脊髓受压、变形、移位n n可见哑铃状肿瘤改变可见哑铃状肿瘤改变58CT：NECT+CECT：5959596060n nCTM：n n蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄n n宽侧可见圆形充盈缺损肿瘤n n脊髓受压移位，变形60CTM：6161616262626363636464646565n nMRIMRI：n n可直接显示肿块，可直接显示肿块，T1T1稍高或等信号灶，边光稍高或等信号灶，边光n nT2T2信号稍增加信号稍增加n n脊髓受压移位，变形脊髓受压移位，变形n n病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄n n硬膜下硬膜下+硬膜外硬膜外可见哑铃状肿瘤外孔可见哑铃状肿瘤外孔n n神经孔扩大神经孔扩大n nGd-DTPAGd-DTPA肿肿瘤瘤均均一一，或或环环形形强强化化，边边光光滑锐利滑锐利n nMRMMRM：同脊髓腔造影：同脊髓腔造影65MRI：6666666767676868686969zyc:epend69zyc:7070707171zyc:menig71zyc:7272髓外硬膜内髓外硬膜内肿瘤瘤72髓外硬膜内肿瘤7373五、哑铃状肿瘤n n以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见n n（一部在硬膜下，一部在硬膜外）n n硬膜下肿瘤表现+硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大n n73五、哑铃状肿瘤以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见7474747575757676767777777878787979798080髓外硬膜内髓外硬膜内肿瘤瘤80髓外硬膜内肿瘤8181818282六、髓外硬膜外肿瘤n n髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，n n绝大多数为恶性肿瘤。n n大多位于硬膜外后方或侧后方。n n肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSFn n部分或完全阻塞，n n破坏邻近骨质n n常见有转移瘤、淋巴瘤、n n骨髓瘤等恶性骨肿瘤等82六、髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，8383n nX线平片：n n骨质改变破坏，间盘一般完好n n软组织肿块n n椎管造影：n n蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状n n截断状，不规则形等n n蛛网膜下腔两侧均狭窄n n脊髓受压移位，变形轻83X线平片：8484848585858686868787878888n nCT：NECTn n骨质破坏，间盘好n n软组织肿块n nCECT：n n骨质破坏n n肿块有不均质强化88CT：NECT8989n nCTM：n n蛛网膜下腔均变窄n n近骨质处见软组织肿块n n脊髓轻受压、变形89CTM：9090n nMRIMRI：n n骨质破坏骨质破坏n n间盘完好间盘完好n n软组织肿块，信号不均软组织肿块，信号不均n nT1T1低，低，T2T2多为不均高信号多为不均高信号n n脊脊髓髓受受压压移移位位（轻轻），脊脊髓髓内内可可产产生生信信号号异异常常n n蛛网膜下腔均变窄蛛网膜下腔均变窄90MRI：919191929292939393949494959595969696979797989898999999100100100101101101102102102103103103104104104105105105106106七、椎管内其他病变七、椎管内其他病变106七、椎管内其他病变107107CHIARIi-IMALFORMATION小脑扁桃体联合畸形n n脑室异常扩大n n脊髓空洞症n n骨异常（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassimilation)107CHIARIi-IMALFORMATION小脑扁桃体108108108109109109110110110111111111112112112113113113114114114115115115116116CHIARI-IICHIARIi-I+Vermis下移FourthV下移Colpocephaly脊髓空洞症116CHIARI-IICHIARIi-I+117117117118118CHIARI-IIIn nCHIARI-II+n nHindbrainn nHighcevicalencephalocele118CHIARI-IIICHIARI-II+119119119120120CHIARI-IVn nSeverecerebellarhypoplasiaSeverecerebellarhypoplasian n+smallbrainstem+smallbrainstemn n+largeposteriorfossaCSFspace+largeposteriorfossaCSFspace120CHIARI-IVSeverecerebellar121121脊髓血管畸形n nAVMsAVMs121脊髓血管畸形AVMs122122122123123123124124124125125125126126126127127127128128脊膜膨出和脊髓膨出n nNeuraltubeclosuredefectNeuraltubeclosuredefect128脊膜膨出和脊髓膨出Neuraltubeclos129129129130130zyc:meningocele130zyc:131131131132132132133133133134134134135135135136136136137137137138138138139139zyc:Fattyfilum139zyc:140140140141141141142142142143143143144144144145145145146146腰椎骨折腰椎骨折146腰椎骨折147147颈椎脱位伴脊髓挫椎脱位伴脊髓挫伤147颈椎脱位伴脊髓挫伤148148颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤148颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤149149颈部刀部刀伤149颈部刀伤150150化化脓性脊柱炎性脊柱炎150化脓性脊柱炎151151椎管内血管畸形151椎管内血管畸形152152n n蛛网膜囊肿152蛛网膜囊肿153153153154154154155155n n硬膜外脓肿、血肿155硬膜外脓肿、血肿156156TETHEREDSPINALCORD脊髓栓系脊髓栓系（紧张终丝综合症）（紧张终丝综合症）短粗终丝（短粗终丝（1.5mm)1.5mm)低位圆锥低位圆锥156TETHEREDSPINALCORD脊髓栓系157157157158158158159159159160160zyc:皮毛窦160zyc:161161DIASTEMATOMYELIAn n脊髓纵裂畸形脊髓纵裂畸形161DIASTEMATOMYELIA脊髓纵裂畸形162162162163163163164164164165165165166166166167167167168168蛛网膜炎168蛛网膜炎169169169170170170171171谢谢！171谢谢！