细化侵袭性真菌感染的诊治模式-课件

细化侵袭性真菌感染的细化侵袭性真菌感染的诊治模式诊治模式细化侵袭性真菌感染的诊治模式-课件1血液科病人真菌管理的系统策略血液科病人真菌管理的系统策略血液科病人真菌管理的系统策略2真菌感染的诊治策略基础真菌感染的诊治策略基础影像学指征&临床症状真菌检测结果IFD的临床证据IFI的真菌学检测证据真菌感染的诊治策略基础影像学指征&临床症状真菌检测结果I3预防预防-影像学指征&临床症状无真菌检测结果阴性IFD的临床证据无IFI的真菌学检测证据无预防是发生在所有症状产生之前的措施预防是发生在所有症状产生之前的措施MaertensJ,NucciM&JPDonnelly.Haematologica2012;97:325-7对于有些高危病人，即便未出现任何症状及指征，对于有些高危病人，即便未出现任何症状及指征，仍需采取预防措施仍需采取预防措施预防-影像学指征&临床症状无真菌检测结果阴性IFD的4何为合理的预防？何为合理的预防？发病率较高一旦发生，结果非常严重发病后所需的治疗费用远高于预防所需费用存在价格合理，耐受性好，有效并安全的预防药物耐药风险低何为合理的预防？发病率较高5真菌感染是否需要预防可基于对一些关键因素真菌感染是否需要预防可基于对一些关键因素的衡量的衡量真菌感染是否需要预防可基于对一些关键因素的衡量6初级预防需要考虑综合因素后决定预防方案初级预防需要考虑综合因素后决定预防方案可能影响后续可能影响后续GMGM试验的试验的结果，导致假阴性结果，导致假阴性!无需预防无需预防无需预防无需预防念珠导向的预防念珠导向的预防念珠导向的预防念珠导向的预防曲霉导向的预防曲霉导向的预防曲霉导向的预防曲霉导向的预防高危病人高危病人高危病人高危病人IFI IFI IFI IFI 当地发病率数据当地发病率数据当地发病率数据当地发病率数据当地流行病学数据当地流行病学数据当地流行病学数据当地流行病学数据诊断工具诊断工具诊断工具诊断工具高效空气过滤器高效空气过滤器高效空气过滤器高效空气过滤器医患教育医患教育医患教育医患教育导管置入导管置入导管置入导管置入初级预防需要考虑综合因素后决定预防方案可能影响后续GM试验的7ANC(cells/mm3)Posaconazole:AIHSCTChemotherapy AML/MDS GVHD+Immunosuppressive Therapy 500Micafungin:CIFluconazole:CIItraconazoleIV/Os:BIEngraftmentPre-engraftmentPosaconazole:AIItraconazoleOs:CIFluconazole:CILipAmB:CIPosa:nodataVoriconazole:AIFluconazole:AIAerosolizedLip.AmB:BIVoriconazole:BIECIL-4ECIL-4上对于各种药物进行预防的推荐上对于各种药物进行预防的推荐MaertensJetal.BoneMarrowTranspl.2011:46:709-718ECIL-4：EuropeanConferenceonInfectionsinLeukemia，欧洲白血病感染会议，在每一届的会议中都会更新欧洲血液科抗真菌的指南，ECIL-4是最新的指南。ANC(cells/mm3)Posaconazole:A8预防预防经验治疗经验治疗-影像学指征&临床症状无持续粒缺伴发热真菌检测结果阴性阴性IFD的临床证据无无IFI的真菌学检测证据无无经验治疗通常只有粒缺伴发热症状经验治疗通常只有粒缺伴发热症状MaertensJ,NucciM&JPDonnelly.Haematologica2012;97:325-7经验性治疗通常只指持续粒缺伴发热的病人，经验性治疗通常只指持续粒缺伴发热的病人，并不伴有其它任何真菌学或影像学证据并不伴有其它任何真菌学或影像学证据预防经验治疗-影像学指征&临床症状无持续粒缺伴发热9经验性抗真菌治疗在整体治疗策略中经验性抗真菌治疗在整体治疗策略中重要的意义在于：重要的意义在于：“争取时间争取时间”定义：以发热为主要依据：使用广谱抗生素治疗3-7天后持续性的(或 周期性的)中性粒细胞减少伴发热经验性治疗的核心价值就是争取时间，挽救生命。在进行经验性治疗的同时进行诊断如果诊断是真菌感染，就需要根据患者情况考虑是继续初始治疗还是换其他抗真菌药，在治疗第7天评估疗效；如果不能诊断真菌感染，就需要重新评估患者整体抗感染方案（细菌，其它复合真菌感染或新的真菌感染，病毒等）。AgrawalSetal.J.Antimicrob.Chemother.2011;66:i45-i53经验性抗真菌治疗在整体治疗策略中重要的意义在于：“争取时间10ECIL-4 ECIL-4 对于经验性治疗的用药推荐对于经验性治疗的用药推荐Antifungal agentDaily doseLevel of recommendationCDC grading level of evidence forEfficacySafetyAmphoBdeoxy0.5-1mg/kgivDIILiposomalAmB3mg/kgivAIIABLC5mg/kgivBIIABCD4mg/kgivBIIFluconazole400mgivCIIItraconazole200mgivBIIVoriconazole2x3mg/kgivBIICaspofungin50 mgAIIMicafungin100mgBIIIIMaertensJetal.BoneMarrowTranspl.2011:46:709-718ECIL-4对于经验性治疗的用药推荐Levelofre11RCTRCT研究证实：卡泊芬净经验性治疗的疗效与研究证实：卡泊芬净经验性治疗的疗效与L-L-AMBAMB相当，相当，安全性安全性和耐受性更佳和耐受性更佳WalshTJ,etal.NEnglJMed.2004Sep30;351(14):1391-402.数据显示，卡泊芬净比L-AmB治疗的患者在以下三个方面具有更好的结果：治疗后至少7天的生存期、成功治疗基线真菌感染和无过早停药而中断研究。RCT研究证实：卡泊芬净经验性治疗的疗效与L-AMB相当，安12OR1代表AmB获益JAntimicrobChemother2011;66Suppl1:i2535一项对所有的系统性抗真菌药物RCT进行的meta分析。药物包括AMB所有剂型、伊曲康唑、伏立康唑和卡泊芬净。共有7项设计良好的多中心RCT进行了经验治疗生存获益的meta分析MetaMeta分析证实：卡泊芬净用于经验性治疗，是唯一分析证实：卡泊芬净用于经验性治疗，是唯一优于两性霉素优于两性霉素B B显著提高患者生存期的药物显著提高患者生存期的药物OR1代表AmB获益JAntimicrobChemot13ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.2010,54(6):24092419Treatment discontinuation due to elevation of liver enzyme level 0.41.50.7*NA0.22.7%*NA=Not availableMetaMeta分析证实：由于肝酶升高导致治疗中断的比例最高的药分析证实：由于肝酶升高导致治疗中断的比例最高的药物为伊曲康唑和米卡芬净，比例最低为卡泊芬净、物为伊曲康唑和米卡芬净，比例最低为卡泊芬净、AmBAmB制剂制剂和氟康唑和氟康唑1989-20091989-2009年，共年，共3939个研究，共涉及个研究，共涉及87458745患者患者MetaMeta分析分析666ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEM14预防预防经验治疗经验治疗诊断驱动诊断驱动DE-I I影像学指征&临床症状无持续粒缺伴发热无真菌检测结果阴性阴性GM试验阳性或显微镜检查或痰培养阳性IFD的临床证据无无无IFI的真菌学检测证据无无有有MaertensJ,NucciM&JPDonnelly.Haematologica2012;97:325-7临床上存在这样一类病人，他们只临床上存在这样一类病人，他们只存在单次真菌学检测阳性结果，但存在单次真菌学检测阳性结果，但无其它临床证据或影像学证据无其它临床证据或影像学证据未分型诊断驱动类型的患者未分型诊断驱动类型的患者预防经验治疗诊断驱动DE-I影像学指征&临床症状无15真菌学证据驱动的治疗与经验性治疗的结果相比真菌学证据驱动的治疗与经验性治疗的结果相比并无明显优势并无明显优势异体移植病人氟康唑预防经验性治疗N=207持续粒缺伴发热120小时或胸片阴影“PCR-基础的真菌治疗”N=196一次PCR阳性或者持续粒缺伴发热120小时或者胸片阴影LiposomalAmB3mg/kgHebartetal.BoneMarrowTransplant2009;43:553-561.LiposomalAmB3mg/kg76 of 207(36.7%)发热 58%胸片阴影 23%Proven/Probable IFI：8.2%112 of 196(57.1%)PCR阳性50%发热 27%胸片阴影 13%Proven/Probable IFI:8.2%P 72小时HRCT+ve or 临床影像学证据显示IFI卡泊芬净治疗HRCT-ve持续伊曲预防10-14天后CT复查若好转用伏立康唑口服序贯Dignanetal.Bone Marrow Transplant2009;44:51-56若恶化用脂质体两性霉素B早期CT诊断驱动的抗真菌治疗研究伊曲康唑预防病人粒缺伴发热28病人总数(N=99)移植后发热病人数(N=89)粒缺伴发热大于72小时以上病人数(N=53)54%HRCT ve(N=29)未做 HRCT(N=7)HRCT+ve(N=15)临床指征(N=2)未采用抗真菌治疗(N=36)卡泊芬净治疗卡泊芬净治疗 (N=17)no diagnosis or death from IFI within 100 days降低了68%的用药病人数生存率生存率94%94%Dignanetal.Bone Marrow Transplant2009;44:51-56.早期早期CT诊断驱动的抗真菌治疗诊断驱动的抗真菌治疗卡泊芬净是有效的一线治疗药物卡泊芬净是有效的一线治疗药物病人总数(N=99)移植后发热病人数(N=89)粒缺伴发热29CTCT证据支持下证据支持下卡泊芬净一线治疗真菌感染有效应答率高达卡泊芬净一线治疗真菌感染有效应答率高达79%79%98%的患者初始感染部位为肺部，所有患者均为CT阳性（出现晕轮征或空气新月征）。患者比例（%）卡泊芬净治疗有效率为卡泊芬净治疗有效率为79%79%一项前瞻性临床研究，共纳入63例确诊/临床诊断真菌感染患者。98%的患者初始感染部位为肺部，所有患者均为CT阳性（出现晕轮征或空气新月征）。所有患者均予以卡泊芬净治疗（第1天70mg，随后50mg/d），平均治疗时间为18天。评估卡泊芬净的有效应答率、患者生存率及安全性。A.Bonini,etal.Caspofunginforinvasiveaspergillosis:Asingle-centreprospectivestudy.JClinOncol27,2009(suppl;abstre20618).Fromhttp:/www.asco.orgCT证据支持下卡泊芬净一线治疗真菌感染有效应答率高达79%30预防预防经验治疗经验治疗诊断驱动诊断驱动临床诊断临床诊断-I IIIIIIIIIIIIVIV影像学指征&临床症状无持续粒缺伴发热无临床特征（任何不符合EORTC/MSG 标准的新浸润影）CT证据(致密影，边界清晰的病变，伴或不伴晕轮征；或空气新月征；或空洞真菌检测结果阴性阴性GM试验阳性或显微镜检查或痰培养阳性无GM试验阳性或显微镜检查或痰培养阳性无 GM试验阳性或显微镜检查或痰培养阳性IFD的临床证据无无无无无有有有有IFI的真菌学检测证据无无有有无有有无有有目标治疗之一目标治疗之一临床上存在典型影像学结果及临床症状，同时真菌学检测阳性结果，我临床上存在典型影像学结果及临床症状，同时真菌学检测阳性结果，我们定义为真菌感染临床诊断患者们定义为真菌感染临床诊断患者预防经验治疗诊断驱动临床诊断-IIIIIIIV影像学指31预防预防经验治疗经验治疗诊断驱动诊断驱动临床诊断临床诊断确诊确诊-I IIIIIIIIIIIIVIV影像学指征&临床症状无持续粒缺伴发热无临床特征（任何不符合EORTC/MSG 标准的新浸润影）CT证据(致密影，边界清晰的病变，伴或不伴晕轮征；或空气新月征；或空洞不必需真菌检测结果阴性阴性GM试验阳性或显微镜检查或痰培养阳性无GM试验阳性或显微镜检查或痰培养阳性无 GM试验阳性或显微镜检查或痰培养阳性组织培养或血培养阳性IFD的临床证据无无无无无有有有有有有IFI的真菌学检测证据无无有有无有有无有有有有目标治疗二目标治疗二临床上存在组织学培养或学培养真菌感染阳性的结果，无需结合临床诊临床上存在组织学培养或学培养真菌感染阳性的结果，无需结合临床诊断，我们也可确诊为真菌感染断，我们也可确诊为真菌感染预防经验治疗诊断驱动临床诊断确诊-IIIIIIIV影32目标治疗的用药选择目标治疗的用药选择目标治疗的用药选择33总结预防用药须基于风险的正确评估及对区域流行病学数据了解的情况下进行，对于高危病人采用泊沙预防泊沙预防可更好地降低真菌感染发生率及死亡率；经验性治疗是很多血液科医生常用的治疗模式，建议使用有更多临床依据指南推荐级别高的产品，如科赛斯科赛斯、脂质体两性霉素B等；对于拟诊患者，建议采取早期抗真菌治疗策略，可以提高患者生存率；对于未分型患者，目前没有更多RCT数据。然而，治疗的需要和药物的选择引起临床医生的更多关注，未来期待有更多的临床研究去帮助这群病人获得更适合的治疗；-但由于缺乏更多关于有效性的证据，药物选择应优先遵循毒性小耐受性 好的原则，而科赛斯科赛斯可能是这类患者兼具疗效和安全性的合适选择。总结预防用药须基于风险的正确评估及对区域流行病学数据了解的情34历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用35细化侵袭性真菌感染的诊治模式-课件36细化侵袭性真菌感染的诊治模式-课件37细化侵袭性真菌感染的诊治模式-课件38自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平393发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路40二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处41三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会422电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩43合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘44依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。45串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局46细化侵袭性真菌感染的诊治模式-课件47一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响482特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点491李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成50解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动51二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响522清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽53细化侵袭性真菌感染的诊治模式-课件54典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人55解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居56题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是572.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的58解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的59细化侵袭性真菌感染的诊治模式-课件60典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近61题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地624下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()63细化侵袭性真菌感染的诊治模式-课件64关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历65关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说66关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说67