组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用学习课件

组织多普勒超声心动图的组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用方法学及临床应用1 1 组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用1 多普勒超声心动图频移的原理多普勒超声心动图频移的原理F0F1频移频移频移频移(F d)F d)F1F1F0F0F d0F d7070低帧频低帧频低帧频低帧频70240240帧频就是单位时间内成像的帧数帧频就是单位时间内成像的帧数帧频就是单位时间内成像的帧数帧频就是单位时间内成像的帧数概念概念概念概念作用作用作用作用影响所测速度的准确性影响所测速度的准确性影响所测速度的准确性影响所测速度的准确性1313帧频高帧频70低帧频24二、组织多普勒超声心动图的成像二、组织多普勒超声心动图的成像模式及观测方法模式及观测方法1414二、组织多普勒超声心动图的成像模式及观测方法14TDETDETDETDE实时成像实时成像实时成像实时成像 彩色二维组织速度图彩色二维组织速度图 多普勒组织能量图多普勒组织能量图 多普勒组织加速度图多普勒组织加速度图变应率成像变应率成像彩色彩色M型组织多普勒成像型组织多普勒成像脉冲组织多普勒超声心动图脉冲组织多普勒超声心动图TDETDETDETDE非实时成像非实时成像非实时成像非实时成像解剖解剖M型型曲线化解剖曲线化解剖M型技术型技术组织多普勒三维成像组织多普勒三维成像TDE 成像模式成像模式1515TDE实时成像 TDE非实时成像TDE 成像模式15彩色二维组织速度图（彩色二维组织速度图（Colour-TVI or Colour-TVI or colour Doppler Myocardial Imaging CDMIcolour Doppler Myocardial Imaging CDMI）对心肌组织反射回来的频移信号进行与对心肌组织反射回来的频移信号进行与对心肌组织反射回来的频移信号进行与对心肌组织反射回来的频移信号进行与CDFICDFI编码原则相同的彩色编码编码原则相同的彩色编码编码原则相同的彩色编码编码原则相同的彩色编码 颜色和亮度代表心肌运动的方向和速度颜色和亮度代表心肌运动的方向和速度颜色和亮度代表心肌运动的方向和速度颜色和亮度代表心肌运动的方向和速度1616彩色二维组织速度图（Colour-TVI or colour 背离探头由高至低依背离探头由高至低依背离探头由高至低依背离探头由高至低依次编码为次编码为次编码为次编码为蓝色蓝色蓝色蓝色、浅蓝浅蓝浅蓝浅蓝色色色色、白色、白色、白色、白色 朝向探头由低至高编朝向探头由低至高编朝向探头由低至高编朝向探头由低至高编码为码为码为码为红色红色红色红色、黄色黄色黄色黄色、白、白、白、白色色色色1717背离探头由高至低依次编码为蓝色、浅蓝色、白色17C CTVITVI图像的获取条件图像的获取条件 选择选择选择选择C C C CTVITVITVITVI模式模式模式模式 心电信号的同步获取心电信号的同步获取心电信号的同步获取心电信号的同步获取 设置帧频设置帧频设置帧频设置帧频70HZ70HZ70HZ70HZ以上以上以上以上 调节取样框角度调节取样框角度调节取样框角度调节取样框角度 减低增益减低增益减低增益减低增益 在呼气末获取在呼气末获取在呼气末获取在呼气末获取1818CTVI图像的获取条件选择CTVI模式18CTVI图像的观测切面图像的观测切面 心肌环向运动观测切面心肌环向运动观测切面心肌环向运动观测切面心肌环向运动观测切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）心肌纵向运动观测切面心肌纵向运动观测切面心肌纵向运动观测切面心肌纵向运动观测切面心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四腔切面心尖两腔切面心尖两腔切面心尖两腔切面心尖两腔切面左室长轴矢状面左室长轴矢状面左室长轴矢状面左室长轴矢状面1919CTVI图像的观测切面心肌环向运动观测切面19各切面各切面C CTVITVI的特征的特征胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面收缩期舒张期收缩期舒张期收缩期舒张期收缩期舒张期胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）收缩期舒张期收缩期舒张期收缩期舒张期收缩期舒张期心尖四腔及两腔切面心尖四腔及两腔切面心尖四腔及两腔切面心尖四腔及两腔切面心尖色彩较暗心尖色彩较暗心尖色彩较暗心尖色彩较暗收缩期舒张期收缩期舒张期收缩期舒张期收缩期舒张期内膜下心肌色彩最亮，其次为中层、再之外层内膜下心肌色彩最亮，其次为中层、再之外层内膜下心肌色彩最亮，其次为中层、再之外层内膜下心肌色彩最亮，其次为中层、再之外层2020各切面CTVI的特征胸骨旁左室长轴切面20C CTVITVI观测注意事项观测注意事项沿超声束所测速度是心肌各方向运动与声沿超声束所测速度是心肌各方向运动与声沿超声束所测速度是心肌各方向运动与声沿超声束所测速度是心肌各方向运动与声束平行的速度矢量和，导致束平行的速度矢量和，导致束平行的速度矢量和，导致束平行的速度矢量和，导致C C C CTVITVITVITVI的平面的平面的平面的平面速度成像色彩与真实速度的不同速度成像色彩与真实速度的不同速度成像色彩与真实速度的不同速度成像色彩与真实速度的不同2121CTVI观测注意事项沿超声束所测速度是心肌各方向运动与声多普勒组织能量图多普勒组织能量图 基于二维多普勒组织基于二维多普勒组织基于二维多普勒组织基于二维多普勒组织速度图速度图速度图速度图 以能量图的二维或以能量图的二维或以能量图的二维或以能量图的二维或MM型型型型方式展现心肌的多普方式展现心肌的多普方式展现心肌的多普方式展现心肌的多普勒信号强弱，勒信号强弱，勒信号强弱，勒信号强弱，无方向性无方向性无方向性无方向性 反应心肌组织结构的反应心肌组织结构的反应心肌组织结构的反应心肌组织结构的变化变化变化变化2222多普勒组织能量图基于二维多普勒组织速度图22多普勒组织加速度图多普勒组织加速度图 DTADTADTADTA对心肌运动对心肌运动对心肌运动对心肌运动加速度加速度加速度加速度的大小进行彩色编码的大小进行彩色编码的大小进行彩色编码的大小进行彩色编码 心电传导、激动顺序心电传导、激动顺序心电传导、激动顺序心电传导、激动顺序和心肌活力的研究和心肌活力的研究和心肌活力的研究和心肌活力的研究2323多普勒组织加速度图DTA对心肌运动加速度的大小进行彩色编码2多普勒组织变应率成像多普勒组织变应率成像 评价心动周期中心肌的评价心动周期中心肌的评价心动周期中心肌的评价心动周期中心肌的长度随时间的变化长度随时间的变化长度随时间的变化长度随时间的变化 据变应率的大小和正负据变应率的大小和正负据变应率的大小和正负据变应率的大小和正负而成像而成像而成像而成像 SRSRdL/LdL/L0 0/dT/dTs-1s-1d LL0L1负向负向负向负向SR SR 室壁增厚室壁增厚室壁增厚室壁增厚正向正向正向正向SR SR 室壁变薄室壁变薄室壁变薄室壁变薄2424多普勒组织变应率成像评价心动周期中心肌的长度随时间的变化d 彩色彩色M型组织多普勒超声心动图型组织多普勒超声心动图MM型连续展示声束方向彩色编码的心肌运动型连续展示声束方向彩色编码的心肌运动型连续展示声束方向彩色编码的心肌运动型连续展示声束方向彩色编码的心肌运动（帧频（帧频（帧频（帧频500HZ500HZ）定性及定量观测心肌的电和机械活动定性及定量观测心肌的电和机械活动定性及定量观测心肌的电和机械活动定性及定量观测心肌的电和机械活动2525彩色M型组织多普勒超声心动图M型连续展示声束方向彩色编码的心M型型TDE如何如何定性及定量观测心肌电和定性及定量观测心肌电和机械活动？机械活动？运动方向与速度运动方向与速度运动方向与速度运动方向与速度 相位速度变化相位速度变化相位速度变化相位速度变化 各时相跨壁速度梯度各时相跨壁速度梯度各时相跨壁速度梯度各时相跨壁速度梯度 判断局部心肌的激动时间及顺序判断局部心肌的激动时间及顺序判断局部心肌的激动时间及顺序判断局部心肌的激动时间及顺序 二尖瓣环或三尖瓣环的运动峰值以及与血二尖瓣环或三尖瓣环的运动峰值以及与血二尖瓣环或三尖瓣环的运动峰值以及与血二尖瓣环或三尖瓣环的运动峰值以及与血流峰值的间隔流峰值的间隔流峰值的间隔流峰值的间隔 二或三尖瓣环移动振幅二或三尖瓣环移动振幅二或三尖瓣环移动振幅二或三尖瓣环移动振幅2626M型TDE如何定性及定量观测心肌电和机械活动？运动方向与速度脉冲组织多普勒超声心动图脉冲组织多普勒超声心动图PW-TDEPW-TDE 频谱多普勒组织显像频谱多普勒组织显像频谱多普勒组织显像频谱多普勒组织显像 用频谱图显示声束方向上取样容积范围内的用频谱图显示声束方向上取样容积范围内的用频谱图显示声束方向上取样容积范围内的用频谱图显示声束方向上取样容积范围内的组织运动组织运动组织运动组织运动 横坐标表示时间、纵坐标表示频移或速度横坐标表示时间、纵坐标表示频移或速度横坐标表示时间、纵坐标表示频移或速度横坐标表示时间、纵坐标表示频移或速度 朝向或背离探头分别用正值或负值表示朝向或背离探头分别用正值或负值表示朝向或背离探头分别用正值或负值表示朝向或背离探头分别用正值或负值表示 高帧频高帧频高帧频高帧频(500HZ)(500HZ)显示平面瞬时速度变化显示平面瞬时速度变化显示平面瞬时速度变化显示平面瞬时速度变化2727脉冲组织多普勒超声心动图PW-TDE 心肌及房室瓣环运动频谱的特征心肌及房室瓣环运动频谱的特征心肌及房室瓣环运动频谱的特征心肌及房室瓣环运动频谱的特征 收缩波收缩波收缩波收缩波S m S m 早期舒张波早期舒张波早期舒张波早期舒张波E mE m 晚期舒张波晚期舒张波晚期舒张波晚期舒张波AmAm E m/Am1 E m/Am12828心肌及房室瓣环运动频谱的特征28PW-TDEPW-TDEPW-TDEPW-TDE测量室壁运动参数测量室壁运动参数测量室壁运动参数测量室壁运动参数 速度峰值速度峰值速度峰值速度峰值、加、减速度加、减速度加、减速度加、减速度 时间间期时间间期时间间期时间间期、跨壁速度阶差（跨壁速度阶差（跨壁速度阶差（跨壁速度阶差（MVGMVGMVGMVG）MVG=V p V e/LMVG=V p V e/L消除心脏空间位移的影响消除心脏空间位移的影响消除心脏空间位移的影响消除心脏空间位移的影响2929PW-TDE测量室壁运动参数速度峰值、MVG=V p V TDETDE非实时成像非实时成像在获取高帧频二维速度成像基在获取高帧频二维速度成像基础上的合成重建，即经后处理础上的合成重建，即经后处理而得到的成像而得到的成像3030TDE非实时成像在获取高帧频二维速度成像基础上的合成重建，即解剖解剖M型（基于二维灰阶成像）型（基于二维灰阶成像）3131解剖M型（基于二维灰阶成像）31解解剖剖M型型（基基于于CDMI）3232解剖M型（基于CDMI）32曲线化解剖曲线化解剖M M型技术型技术（Curved anatomic M-Mode）将基于已获得的高帧频将基于已获得的高帧频C-TVIC-TVI基础上经过基础上经过后处理技术所获得的解剖后处理技术所获得的解剖M M型资料曲线化，多型资料曲线化，多部位、多参数定量分析局部心肌运动的方法部位、多参数定量分析局部心肌运动的方法3333曲线化解剖M型技术（Curved anatomic M-M曲曲线线化化解解剖剖M M 型型3434曲线化解剖M 型34曲曲线线化化解解剖剖M 型型3535曲线化解剖M 型35如何获得如何获得解剖解剖解剖解剖M M M M型及曲线化解剖型及曲线化解剖型及曲线化解剖型及曲线化解剖M M M M型规范资料？型规范资料？型规范资料？型规范资料？三至五个连续心动周期的图像三至五个连续心动周期的图像三至五个连续心动周期的图像三至五个连续心动周期的图像 帧频达到帧频达到帧频达到帧频达到170Hz170Hz 心电图的同步获取心电图的同步获取心电图的同步获取心电图的同步获取3636如何获得解剖M型及曲线化解剖M型规范资料？三至五个连续心动曲线化解剖曲线化解剖M M型的优点型的优点 多部位测量多部位测量多部位测量多部位测量多参数测量多参数测量多参数测量多参数测量多时相测量多时相测量多时相测量多时相测量 整个二维扇窗可被同时测量，二维扇窗内任整个二维扇窗可被同时测量，二维扇窗内任整个二维扇窗可被同时测量，二维扇窗内任整个二维扇窗可被同时测量，二维扇窗内任何点及点之间的时间延迟、速度、加速度、何点及点之间的时间延迟、速度、加速度、何点及点之间的时间延迟、速度、加速度、何点及点之间的时间延迟、速度、加速度、能量、变应率均可比较能量、变应率均可比较能量、变应率均可比较能量、变应率均可比较3737曲线化解剖M型的优点 三、组织多普勒超声心动图的三、组织多普勒超声心动图的临床应用临床应用 临床应用临床应用心脏功能心脏功能的研究的研究缺血性心脏病缺血性心脏病原发性心肌病原发性心肌病负荷负荷超声心动图超声心动图 心脏心脏电生理研究电生理研究 其它其它3838三、组织多普勒超声心动图的临床应用 临床应用心脏功能缺血性心脏功能心脏功能左室整体右室局部收缩功能舒张功能心脏功能的研究心脏功能的研究 3939心脏功能左室整体右室局部收缩功能舒张功能心脏功能的研究 39左左室室整整体体收收缩缩功功能能 CTVI增加二维测量左心收缩功能的精确性增加二维测量左心收缩功能的精确性彩色彩色M型型TDE二尖瓣环二尖瓣环S期下移距离期下移距离4.8mm，预测预测左室射血分数左室射血分数30的敏感性的敏感性90、特异性、特异性78PW-TDE、测量二尖瓣环六个节段（二尖瓣环后、测量二尖瓣环六个节段（二尖瓣环后间隔、侧壁、下壁、前壁、前间隔、后壁）的间隔、侧壁、下壁、前壁、前间隔、后壁）的S m 、二尖瓣环、二尖瓣环S m 平均值与平均值与Simpson法测法测EF高度相关高度相关、当、当S m 5.4cm/s时，预测射血分数时，预测射血分数EF50的特的特异性为异性为97，敏感性为，敏感性为884040左室整体收缩功能 CTVI增加二维测量左心收缩功能的精确性左左室室整整体体舒舒张张功功能能 二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣环环环环E Emm是是是是评评评评价价价价左左左左室室室室舒舒舒舒张张张张功功功功能能能能一一一一个个个个独独独独立立立立指指指指标标标标 E Emm 70%70%70%70%时时时时,中中中中段室间隔段室间隔段室间隔段室间隔RFRFRFRF期高速负向运动，在正常情况下呈期高速负向运动，在正常情况下呈期高速负向运动，在正常情况下呈期高速负向运动，在正常情况下呈低速向外运动，局部收缩延迟至二尖瓣开放后低速向外运动，局部收缩延迟至二尖瓣开放后低速向外运动，局部收缩延迟至二尖瓣开放后低速向外运动，局部收缩延迟至二尖瓣开放后 加速度成像加速度成像加速度成像加速度成像显示显示显示显示:主动收缩与被动牵拉的缺血主动收缩与被动牵拉的缺血主动收缩与被动牵拉的缺血主动收缩与被动牵拉的缺血心肌的交界处有异常加速区心肌的交界处有异常加速区心肌的交界处有异常加速区心肌的交界处有异常加速区4747缺血心肌的TDE改变CTVI显示：色彩暗淡，或无色彩，正常TDE-PWTDE-PW表现：表现：表现：表现：1.1.Em/AmEm/Am比值比值比值比值的降低的降低的降低的降低 Em/Am1Em/Am6，估测右房压估测右房压10mmHg，敏感度为，敏感度为79，特异性为特异性为733、心脏移植排斥的预测心脏移植排斥的预测：移植后：移植后Em135mm/s,预测移植成功的敏感度为预测移植成功的敏感度为93，特异性为，特异性为716262TDE的特殊应用1、心室内血栓：CTVI能提高血栓的诊断，TDE未来发展瞻望后处理功能的强大及成像模式的多样化后处理功能的强大及成像模式的多样化腔内成像三维成像应用的拓广应用的拓广心脏功能心脏电生理心肌组织病理6363TDE未来发展瞻望后处理功能的强大及成像模式的多样化63