检验科-看懂化验单课件

临临床床检验报检验报告告单单 的解的解读读检验科 郑宏图1 1编辑版编辑版临床检验报告单 的解读检验科 郑宏图1一、血液常一、血液常一、血液常一、血液常规规规规分析分析分析分析二、肝功能分析二、肝功能分析二、肝功能分析二、肝功能分析三、三、三、三、肾肾肾肾功能分析功能分析功能分析功能分析四、血脂分析四、血脂分析四、血脂分析四、血脂分析五、血凝分析五、血凝分析五、血凝分析五、血凝分析六、乙肝二六、乙肝二六、乙肝二六、乙肝二对对对对半分析半分析半分析半分析七、血尿定位分析的七、血尿定位分析的七、血尿定位分析的七、血尿定位分析的应应应应用用用用2 2编辑版编辑版一、血液常规分析2编辑版血细胞分析的临床应用 3 3编辑版编辑版血细胞分析的临床应用 3编辑版4 4编辑版编辑版4编辑版主要内容主要内容正确理解细胞计数数量变化掌握应用MCV、MCH和MCHC鉴别诊断贫血的方法理解RDW在贫血鉴别诊断中的意义理解MPV鉴别诊断血小板减少的意义5 5编辑版编辑版主要内容正确理解细胞计数数量变化5编辑版白细胞计数的意义 细细 胞胞 数数白白细细胞主要有两大胞主要有两大变变化化 1 1生理性生理性变变化化 2.2.病理性病理性变变化化 应应注意注意 白白细细胞胞计计数低不数低不 6-96-9天天 2-3 2-3岁岁 4-5 4-5岁岁 年令年令 一定是病毒感染，也可一定是病毒感染，也可一定是病毒感染，也可一定是病毒感染，也可 （新生儿中性粒（新生儿中性粒（新生儿中性粒（新生儿中性粒细细细细胞和淋巴胞和淋巴胞和淋巴胞和淋巴细细细细胞两次交叉）胞两次交叉）胞两次交叉）胞两次交叉）以以以以为细为细为细为细菌感染，如菌感染，如菌感染，如菌感染，如伤伤伤伤寒；寒；寒；寒；白白白白细细细细胞胞胞胞计计计计数高也不一定就数高也不一定就数高也不一定就数高也不一定就 不是病毒感染，如不是病毒感染，如不是病毒感染，如不是病毒感染，如风风风风疹病疹病疹病疹病 毒感染。毒感染。毒感染。毒感染。中性粒细胞淋巴细胞6 6编辑版编辑版白细胞计数的意义 细 诊诊断断贫贫血的参数血的参数RBC、HGB、HCT这三个参数可用于诊 断贫血，而对于其他的应用价值不大。1.95看他少2.增多见于真红，原发红细胞增多，肺 心病等，但均少见。7 7编辑版编辑版诊断贫血的参数RBC、HGB、HCT这三个参数可用于诊7编用于用于贫贫血血鉴别诊鉴别诊断的参数断的参数MCV MCV 平均平均红细红细胞体胞体积积MCH MCH 平均平均红细红细胞血胞血红红蛋白含量蛋白含量MCHC MCHC 平均平均红细红细胞血胞血红红蛋白蛋白浓浓度度8 8编辑版编辑版用于贫血鉴别诊断的参数MCV 平均红细胞体积8编辑版 形形形形态态态态学分学分学分学分类类类类 参考参考参考参考值值值值范范范范围围围围 病因病因病因病因 病因病因病因病因诊诊诊诊断方法断方法断方法断方法正正正正细细细细胞正色素胞正色素胞正色素胞正色素贫贫贫贫血血血血 MCV80-96fl MCV80-96fl 再生障碍性再生障碍性贫贫血血 RET RET计计数，骨髓数，骨髓检查检查 MCH27.2-34.3pg MCH27.2-34.3pg 溶血性溶血性贫贫血血 RET RET计计数，生化免疫数，生化免疫检查检查 MCHC320-360g/L MCHC320-360g/L 急性失血急性失血 病史及病史及实验诊实验诊断断小小细细胞低色素胞低色素贫贫血血 MCV80fl MCV80fl 缺缺铁铁性性贫贫血血 RDW RDW增大，血清增大，血清铁铁蛋白确蛋白确诊诊 MCH27pg MCH27pg 地中海地中海贫贫血血 RDW RDW正常正常 MCHC320g/L MCHC98fl MCV98fl 巨幼巨幼红细红细胞胞贫贫血血 骨髓涂片确骨髓涂片确诊诊 贫贫血血 MCH34.3pg MCH34.3pg 恶恶性性贫贫血血 骨髓涂片确骨髓涂片确诊诊 MCHC320g/L MCHC320g/L 单纯单纯小小细细胞性胞性贫贫血血 MCV80fl MCV80fl 慢性感染慢性感染 MCH27pg MCH27pg MCHC320-360g/L MCHC320-360g/L 慢性慢性肾肾炎炎 9 9编辑版编辑版 形态学分类 参考值范围 RDWRDW在在贫贫血血鉴别诊鉴别诊断中的意断中的意义义RDW:红细胞体积分布宽度，是反映红细胞体积异质性的参数，对于小细胞底色素贫血，RDW小或正常我们就认为小细胞均一性贫血如-地中海贫血；如果细胞小，而RDW大，我们就认为小细胞不均一性贫血，如缺铁性贫血。RDW的临床意义缺铁性贫血和地中海贫血的鉴别缺铁性贫血早期诊断和治疗某些慢性贫血的病因学分析用于贫血的形态血分类MCV/RDW1010编辑版编辑版RDW在贫血鉴别诊断中的意义RDW:红细胞体积分布宽度，是反血小板系血小板系统统血小板一般来血小板一般来说说有四个参数：有四个参数：PLTPLTPLTPLT计计计计数、血小板平均数、血小板平均数、血小板平均数、血小板平均 体体体体积积积积（MPV)MPV)MPV)MPV)、血小板体血小板体积积分布分布宽宽度（度（PDW)PDW)、血、血小小 板板压积压积（PCV)PCV)。MPVMPVMPVMPV的意的意的意的意义义义义：每个人的每个人的MPVMPV随着身体本身的血小板数目的随着身体本身的血小板数目的变变化而化而 变变化化 ，MPVMPV可用于血小板减少的可用于血小板减少的鉴别诊鉴别诊断。断。1111编辑版编辑版血小板系统血小板一般来说有四个参数：PLT计数、血小板平均1血小板减少的原因1.生成减少 2.破坏过多 3.消耗增多血小板减少的患者:MPV低则提示骨髓的问题。MPV可用于估计出血的风险1.体积大的血小板代谢活跃，止血性也强，对胶原和凝血酶诱导的血小板聚集的速度和程度随MPV增加而增加。2.而不成熟的血小板或血小板有病理变化，它的体积更小，即使数量多，止血功能却更差。1212编辑版编辑版血小板减少的原因12编辑版肝功能分析的临床应用1313编辑版编辑版肝功能分析的临床应用13编辑版1414编辑版编辑版14编辑版胆红素测定总胆红素直接胆红素间接胆红素 1515编辑版编辑版胆红素测定总胆红素15编辑版酶酶类测类测定定ALTAST GGTALPCHE1616编辑版编辑版酶类测定ALT16编辑版ALT 1.1.轻轻度增高：度增高：见见于脂肪肝；肝硬化、肝癌、慢性肝炎。于脂肪肝；肝硬化、肝癌、慢性肝炎。2.2.严严重升高：重升高：见见于急性黄疸型病毒性肝炎。重症肝炎于急性黄疸型病毒性肝炎。重症肝炎 时时，可以出，可以出现现“酶酶胆分离胆分离现现象象”。AST:AST:与与ALTALT联联合分析。正常合分析。正常时时AST:ALT=1.2:1AST:ALT=1.2:1。GGTGGT1.1.肝炎肝炎时时与与ALTALT平行升高，但升高程度低。平行升高，但升高程度低。2.2.肝癌肝癌时时明明显显升高，升高，GGTGGT与与AFPAFP同同样样具有癌胚蛋白的性具有癌胚蛋白的性质质。3.3.梗阻性黄疸梗阻性黄疸时时升高明升高明显显。反映胆道梗阻敏感的。反映胆道梗阻敏感的酶酶.4.4.酒精型肝炎酒精型肝炎时时增高。增高。1717编辑版编辑版ALT 17编辑版ALP1.生理性增高：见于妊娠期，儿童期。2.病理性增高：肝胆梗阻时，肝癌时明显增高。肝炎、肝硬化时轻度增高。骨骼病变时：如成骨细胞瘤。CHE：反映肝反映肝细细胞合成功能，在病情胞合成功能，在病情严严重的肝炎患者重的肝炎患者 中，它的减低与病情的中，它的减低与病情的严严重程度成正比，与血清蛋重程度成正比，与血清蛋 白下降平行，慢性肝炎肝癌肝硬化持白下降平行，慢性肝炎肝癌肝硬化持续续下降，提示下降，提示 预预后不良。后不良。营营养不良养不良时时下降。有机磷下降。有机磷农药农药中毒活性中毒活性 下降。下降。1818编辑版编辑版ALP18编辑版血浆蛋白测定TP、ALB(血浆蛋白）：反映肝细胞合成功能。1.降低：见于肝硬化、肝癌、慢性肾炎、大量失血、大面积烧伤、营养不良，ALB30g/L时易 产生腹水。2.增高：ALB增高未见，TP增高见于肿瘤。1919编辑版编辑版血浆蛋白测定TP、ALB(血浆蛋白）：反映肝细胞合成功能。1肾功能分析的临床应用2020编辑版编辑版肾功能分析的临床应用20编辑版2121编辑版编辑版21编辑版传统肾传统肾功能功能：BUN CR UA CO2 2CP1.1.根据升高程度的不同，划分根据升高程度的不同，划分肾肾病的不同病的不同阶阶段。段。2.2.评评价透析效果价透析效果早期早期肾肾功能：功能：RBP CYS-C1.1.评评价早期价早期肾肾功能功能变变化。化。2.2.肾肾病早期病早期发现发现，及，及时时治治疗疗的目的。的目的。2222编辑版编辑版22编辑版血脂分析的临床应用2323编辑版编辑版血脂分析的临床应用23编辑版2424编辑版编辑版24编辑版血脂血脂项项目目CHOLTGHDL-CLDL-CLP(a)：主要受基因控制，不受性主要受基因控制，不受性别别年年龄龄、体重、体重 和体育和体育锻炼锻炼和降胆固醇和降胆固醇药药物的影响。物的影响。HCY：平均每升高平均每升高5 5mol/L,mol/L,脑脑卒中卒中风险风险增加增加59%59%，缺血性心缺血性心脏脏病病风险风险增加增加32%32%；每降低；每降低5 5mol/Lmol/L，脑脑卒卒中中风险风险降低降低24%24%，缺血性心，缺血性心脏脏病病风险风险降低降低16%16%。2525编辑版编辑版血脂项目25编辑版血凝分析的临床应用2626编辑版编辑版血凝分析的临床应用26编辑版2727编辑版编辑版27编辑版血凝血凝项项目目PT、AT%、INR：外源性凝血机制外源性凝血机制筛查筛查和和监测华监测华 法林用法林用药药。APTT：内源性凝血机制内源性凝血机制筛查筛查和和监测监测肝素用肝素用药药。TT：与与APTTAPTT联联合合应应用分析。用分析。FIB：纤维纤维蛋白原蛋白原 D-D：排除血栓（肺栓塞、静脉血栓）的一个指排除血栓（肺栓塞、静脉血栓）的一个指标标。2828编辑版编辑版血凝项目28编辑版乙肝二对半分析的临床应用2929编辑版编辑版乙肝二对半分析的临床应用29编辑版3030编辑版编辑版30编辑版乙肝二乙肝二对对半半项项目目HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb3131编辑版编辑版乙肝二对半项目31编辑版3232编辑版编辑版32编辑版血尿定位分析的临床应用概念：血尿是泌尿系概念：血尿是泌尿系统统疾病的最常疾病的最常见见症状，症状，“血尿定位血尿定位 分析分析”是根据尿液中是根据尿液中红细红细胞形胞形态态特点来确定血尿特点来确定血尿 的来源，以的来源，以协协助助临临床床诊诊断断肾肾小球性血尿和非小球性血尿和非肾肾 小球性血尿。小球性血尿。优优点：血尿来源定位，点：血尿来源定位，肾肾性血尿的性血尿的鉴别诊鉴别诊断，断，临临床上以床上以 肾肾穿刺活穿刺活检检作作为为金金标标准准进进行确行确诊诊，这这是一种侵入是一种侵入 性的性的检查检查方法，有些病人不愿接受，而且不易重方法，有些病人不愿接受，而且不易重 复复进进行行检查检查，对对于疾病的于疾病的疗疗效判断和效判断和监测监测疾病的疾病的 进进展方面受到了限制。而展方面受到了限制。而“血尿定位分析血尿定位分析”是一种是一种 非侵入性的，通非侵入性的，通过对过对新新鲜鲜尿液中的尿液中的红细红细胞形胞形态进态进 行行观观察和分析，也是察和分析，也是鉴别肾鉴别肾性和非性和非肾肾性血尿十分性血尿十分 有效的有效的辅辅助方法，助方法，现现已受到国内外越来越多的关已受到国内外越来越多的关 注和重注和重视视，被称，被称为为体外的体外的“肾肾活活检检”。3333编辑版编辑版血尿定位分析的临床应用概念：血尿是泌尿系统疾病的最常见症状，血尿定位分析的临床应用技术来源：我院与我院与20132013年引年引进进了相差了相差显显微微镜镜和超高倍和超高倍显显微成像微成像系系统统，因，因红细红细胞形胞形态观态观察察对检查对检查者的技者的技术术要求要求较较高，高，对对异常异常红细红细胞形胞形态观态观察判断模糊不清及主察判断模糊不清及主观观上的上的误误差，直接影响差，直接影响诊诊断的正确性，所以我院派断的正确性，所以我院派2 2名同志前名同志前往上往上级级医院学医院学习该项习该项技技术术，该该技技术术的开展填的开展填补补了四了四平市及周平市及周边边地区的空白。地区的空白。检测对象：血尿来源不明及无症状血尿人群。血尿来源不明及无症状血尿人群。3434编辑版编辑版血尿定位分析的临床应用技术来源：34编辑版血尿定位分析的临床应用留尿方法：留尿方法：留尿方法：留尿方法：该项检测该项检测技技术对术对尿液的留取有特殊要求，需要提尿液的留取有特殊要求，需要提前前进进行行预约预约，告知患者如何留尿，要求，告知患者如何留尿，要求检查检查当天当天凌晨三点起床，将膀胱内的尿液排除弃掉，然后凌晨三点起床，将膀胱内的尿液排除弃掉，然后六点再起床留尿，六点再起床留尿，这这次的尿液全部搜集到清次的尿液全部搜集到清洁洁的的容器当中，七点三十分到将尿容器当中，七点三十分到将尿带带到医院到医院检验检验科，科，同同时时再留取一次尿液三杯。再留取一次尿液三杯。进进行血尿定位分析，行血尿定位分析，相差相差显显微微镜镜与超高倍与超高倍显显微系微系统统下下观观察尿液中的察尿液中的红红细细胞形胞形态态及及结结构，构，计计数棘形数棘形红细红细胞（胞（G G1 1细细胞）及胞）及异常形异常形态红细态红细胞的数量及百分比，来区分胞的数量及百分比，来区分肾肾小球小球性血尿和非性血尿和非肾肾小球性血尿。小球性血尿。3535编辑版编辑版血尿定位分析的临床应用留尿方法：35编辑版血尿定位分析的临床应用开展情况：联联合合应应用相差用相差显显微微镜镜与超高倍与超高倍显显微成像系微成像系统进统进行血行血尿定位分析，填尿定位分析，填补补了四平市及周了四平市及周边边地区开展地区开展该项该项技技术术的空白，解决了以往的空白，解决了以往检查该项检查该项目必目必须须到上到上级级医院医院去做的去做的问题问题，该项该项技技术术的开展，受到了本地区及周的开展，受到了本地区及周边边地区患者的地区患者的欢欢迎，自迎，自20132013年年5 5月份开展至今，已完月份开展至今，已完成千余例的成千余例的检测检测，产产生了良好的社会和生了良好的社会和经济经济效益。效益。在判断血尿来源上与在判断血尿来源上与临临床疾病高度符合，床疾病高度符合，为临为临床床肾肾小球性疾病的小球性疾病的诊诊断和治断和治疗疗理提供了十分有价理提供了十分有价值值的依的依据。据。3636编辑版编辑版血尿定位分析的临床应用开展情况：36编辑版血尿定位分析的临床应用肾肾小球性血尿，异常形小球性血尿，异常形态红细态红细胞胞图图片片 3737编辑版编辑版血尿定位分析的临床应用肾小球性血尿，异常形态红细胞图片 37血尿定位分析的临床应用非非肾肾小球性血尿，正常形小球性血尿，正常形态红细态红细胞胞图图片片 3838编辑版编辑版血尿定位分析的临床应用非肾小球性血尿，正常形态红细胞图片 3血尿定位分析的临床应用 血尿病因很多，血尿病因很多，诊诊断断较为较为复复杂杂，既要做到不，既要做到不误误 诊诊，又要避免一些不必要的，又要避免一些不必要的检查检查，血尿定位，血尿定位诊诊断断很关很关键键，如能确定，如能确定肾肾小球性血尿，小球性血尿，应进应进行有关行有关肾肾小球性疾病方面的小球性疾病方面的检查检查，如免疫学，如免疫学检查检查及及肾肾活活检检，而如能确定非而如能确定非肾肾小球性血尿，小球性血尿，则则可避免可避免肾肾活活检检等等创伤创伤性性较较大的大的检查检查，因此，因此寻寻找找简单简单、易行的血尿、易行的血尿定位定位诊诊断在社会效益和断在社会效益和经济经济效益上都具有重要意效益上都具有重要意义义，适用于，适用于临临床，床，值值得推广。得推广。3939编辑版编辑版血尿定位分析的临床应用39编辑版