检查和其临床应用培训ppt课件

检查和其临床应用刘志军检查和其临床应用刘志军1非呼吸功能：非呼吸功能：(生物活性物质代谢生物活性物质代谢)呼吸功能呼吸功能：(气体代谢气体代谢)通气功能通气功能 (包括肺容量包括肺容量)换气功能换气功能 (弥散功能、血气分析弥散功能、血气分析)呼吸动力学呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉呼吸中枢、呼吸肌肉)特殊检查：特殊检查：气道反应性、支气管舒张剂吸入试验气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气通气/血流比、运动心肺功能血流比、运动心肺功能 肺功能肺功能检查和其临床应用刘志军2非呼吸功能：(生物活性物质代谢)肺功能检查和其临床应用刘志军弥散功能弥散面积减少：阻塞性肺气肿等，肺不张，肺叶切除肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病，矽肺，等检查和其临床应用刘志军3弥散功能弥散面积减少：阻塞性肺气肿等，肺不张，肺叶切除检肺功能检查的临床意义肺功能检查的临床意义 1.早期检出肺、气道病变早期检出肺、气道病变2.鉴别呼吸困难的原因鉴别呼吸困难的原因3.评估疾病的病情严重程度评估疾病的病情严重程度4.评定药物和其它治疗方法的疗效评定药物和其它治疗方法的疗效5.评估胸肺外科手术耐受力评估胸肺外科手术耐受力6.劳动强度、耐受力的评估劳动强度、耐受力的评估7.危重病人的监护危重病人的监护检查和其临床应用刘志军4肺功能检查的临床意义 1.早期检出肺、气道病变肺功能测定仪器肺功能测定仪器4容量容量/流量测定仪流量测定仪 容量计：水浮桶式，干式滚桶式容量计：水浮桶式，干式滚桶式 流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式4气体分析仪气体分析仪 远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱4压力测定仪压力测定仪检查和其临床应用刘志军5肺功能测定仪器容量/流量测定仪检查和其临床应用刘志军5静态肺容量曲线静态肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLC检查和其临床应用刘志军6静态肺容量曲线IRVERVVTVRVTLC检查和其临床应用刘肺容量肺容量肺容量肺容量 根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的相应改变的肺内容纳的气体量肺内容纳的气体量 基础容积基础容积 计算容量计算容量 VT IC=VT+IRV IRV VC =VT+IRV+ERV ERV FRC=RV+ERV RV TLC=RV+ERV+VT+IRV检查和其临床应用刘志军7肺容量 根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相时间容量曲线时间容量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC检查和其临床应用刘志军8时间容量曲线0 1 2 流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形检查和其临床应用刘志军9流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T流速容量曲线及时间容量曲线流速容量曲线及时间容量曲线检查和其临床应用刘志军10流速容量曲线及时间容量曲线检查和其临床应用刘志军1MEFV检测要求检测要求4 充分吸气至肺总量位充分吸气至肺总量位(重复变异重复变异5%)4 突发呼气突发呼气4 迅速最大用力呼气迅速最大用力呼气(外推容量外推容量35”或平台或平台 (0.025 lps 0.5 sec)检查和其临床应用刘志军11MEFV检测要求 充分吸气至肺总量位(重复变异5%)检查和吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气容量容量流速流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响检查和其临床应用刘志军12吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响检查和最大分钟通气量（最大分钟通气量（最大分钟通气量（最大分钟通气量（MVVMVV）单位时间内以尽快的速度和可能深的幅单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量度重复最大自主努力呼吸所得的通气量Time(12 Sec)容量容量(l)容量容量(l)5010012检查和其临床应用刘志军13最大分钟通气量（MVV）单位时间内以尽快的速度和可能肺功能常用指标肺功能常用指标肺功能常用指标肺功能常用指标(1)(1)4FVC(用力肺活量用力肺活量)：最大吸气至最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达量达RV位的容量位的容量。4FEV1(第一秒量第一秒量)：最大吸气至最大吸气至TLC位后位后1秒内的快速呼出量秒内的快速呼出量 4FEV1/FVC(一秒率一秒率)4MMEF、MEF、FEF2575%(最大呼气中段流量最大呼气中段流量)：在在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量的平均流量4PEF(最高呼气流速最高呼气流速)：呼气峰值流速呼气峰值流速检查和其临床应用刘志军14肺功能常用指标(1)FVC(用力肺活量)：检查和其临床应用检查和其临床应用培训ppt课件15肺功能常用指标肺功能常用指标4 VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVC4 PEF、MVV4 MMEF、V50、V25、FEF50/FIF504 RV、TLC、DLco、Raw检查和其临床应用刘志军16肺功能常用指标 VC(FVC)、FEV1、FEV1/FV肺功能的评价肺功能的评价(相关因素相关因素)4身高、体重、年龄、种族身高、体重、年龄、种族4生长，老年改变生长，老年改变4体位体位4昼夜变化：早晨昼夜变化：早晨FEV1下降下降0.2升升4妊娠：妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)4其它：环境因素、吸烟其它：环境因素、吸烟检查和其临床应用刘志军17肺功能的评价(相关因素)身高、体重、年龄、种族检查和其临床应肺功能评价肺功能评价(阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降；TLC和和RV可增高可增高原因：原因：*气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍检查和其临床应用刘志军18肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流肺功能评价肺功能评价（限制性通气功能障碍）限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：*肺脏变小肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等瘤，矽肺等*胸廓活动受限胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 检查和其临床应用刘志军19肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少检肺功能评价肺功能评价(混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降；TLC和和RV无增高。无增高。原因：原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭充血性心力衰竭检查和其临床应用刘志军20肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在 肺通气功能障碍分类肺通气功能障碍分类 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 -/限制性限制性 /-/-混合性混合性？检查和其临床应用刘志军21肺通气功能障碍分类 FVC F通气功能障碍判断标准4阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值95%正常预计值可信限4限制性通气功能障碍 FVC95%正常预计值可信限4小气道病变 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于 95%正常预计值可信限检查和其临床应用刘志军22通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍检查和其临床应用刘志军肺功能损害程度：肺功能损害程度：(三级分法三级分法三级分法三级分法)轻轻 中中 重重VC(FVC)79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R%74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565%为异常为异常检查和其临床应用刘志军23肺功能损害程度：(三级分法)流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC检查和其临床应用刘志军24流速容量 正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 内科应用内科应用4评价肺功能损害的程度，性质：评价肺功能损害的程度，性质：4诊断气道阻塞的部位：诊断气道阻塞的部位：小气道功能小气道功能 早期疾患早期疾患 大气道阻塞大气道阻塞 器质性改变器质性改变4判断预后：判断预后：FEV1 0.8升升 呼衰、肺心呼衰、肺心(外国外国)？(中国中国)4指导治疗指导治疗：扩张剂吸入试验扩张剂吸入试验 治疗前后肺功能比较治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化(激素治疗激素治疗)检查和其临床应用刘志军25 内科应用评价肺功能损害的程度，性质：检查和其临床应用刘对气道病变部位的诊断对气道病变部位的诊断4中、小气道病变中、小气道病变4上气道阻塞上气道阻塞胸内型胸内型UAO胸外型胸外型UAO4单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞检查和其临床应用刘志军26对气道病变部位的诊断中、小气道病变检查和其临床应用刘志军2典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞流速流速容量容量检查和其临床应用刘志军27典型胸内型上气道阻塞流速容量检查和其临床应用刘志军27典型胸外型上气道阻塞典型胸外型上气道阻塞流速流速容量容量检查和其临床应用刘志军28典型胸外型上气道阻塞流速容量检查和其临床应用刘志军28典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速流速容量容量检查和其临床应用刘志军29典型固定型上气道阻塞流速容量检查和其临床应用刘志军29单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变典型双蝶型改变流速流速容量容量检查和其临床应用刘志军30单侧主支气管不完全性阻塞流速容量检查和其临床应用刘志军30支气管激发试验44支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断判断主要以使主要以使FEV1.0FEV1.0降低降低20%20%时所需的药物累积量时所需的药物累积量(PD20FEV1.0)(PD20FEV1.0)44 组胺组胺PD20FEV1.07.8PD20FEV1.07.8molmol44 气道反应性增高气道反应性增高44乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱PD20FEV1.012.8molPD20FEV1.012%12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过善率一般超过20%.20%.44最大呼气流速最大呼气流速(PEF)(PEF)昼夜波动率昼夜波动率:与每日清晨及与每日清晨及下午（或黄昏）测下午（或黄昏）测PEFPEF。4420%20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。断意义。检查和其临床应用刘志军32舒张试验支气管扩张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性 慢性持续性干咳慢性持续性干咳(3周周)病史、体检、胸部病史、体检、胸部 X光光肺功能不正常：慢阻肺，哮喘发作期肺功能不正常：慢阻肺，哮喘发作期 (支气管扩张吸入试验支气管扩张吸入试验)肺功能正常：肺功能正常：支气管激发试验支气管激发试验 阳性：咳嗽变异型哮喘阳性：咳嗽变异型哮喘检查和其临床应用刘志军33 慢性持续性干咳(3周)病史、体检、胸部 X光检查和其咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘4 慢性原因不明咳嗽慢性原因不明咳嗽（3周）周）4 支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性4 昼夜呼气峰流速变异率昼夜呼气峰流速变异率1520%4 平喘治疗有效平喘治疗有效4 短期内停药复发短期内停药复发检查和其临床应用刘志军34咳嗽变异型哮喘 慢性原因不明咳嗽（3周）检查和其临床应用气道反应性测定意义气道反应性测定意义4诊断诊断 (支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘)4评估疾病严重程度评估疾病严重程度4评估疾病治疗效果评估疾病治疗效果4研究发病机理研究发病机理4流行病学调查流行病学调查检查和其临床应用刘志军35气道反应性测定意义诊断 (支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮肺活量的术后变化肺活量的术后变化在中线或肋骨下切口术后，肺活量在中线或肋骨下切口术后，肺活量(VC)的改变的改变(数据以占术前测量值的百分数表示数据以占术前测量值的百分数表示)%VC检查和其临床应用刘志军36肺活量的术后变化在中线或肋骨下切口术后，肺活量(VC)的改变术后肺部并发症发生率术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者术前肺功能异常者)%检查和其临床应用刘志军37术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)%外科应用外科应用 术前肺功能检测术前肺功能检测(1)4手术手术(尤为胸腹部尤为胸腹部)后肺部并发症危险度后肺部并发症危险度的评估的评估4麻醉中危险度的评定麻醉中危险度的评定4对承受肺组织切除能力的预测对承受肺组织切除能力的预测4手术后人工辅助通气的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼延期停用呼吸机吸机)检查和其临床应用刘志军38外科应用 术前肺功能检测(1)手术(尤为胸腹部)后外科应用外科应用(2)4支气管舒张试验：舒张后支气管舒张试验：舒张后FEV1应应2.0 和和50%预计值预计值4PEF：排痰能力：排痰能力 4胸科手术胸科手术(综合分析：年龄，性别，综合分析：年龄，性别，一般状态，术式一般状态，术式)FEV12.0 或或 50%pred,安全安全 MVV 70%pred 安全安全 69-50%考虑考虑 49-30%避免避免 30%不能不能 PaO2 0.8 L检查和其临床应用刘志军39外科应用(2)支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和术后肺部合并症危险度评分术后肺部合并症危险度评分总得分评估：总得分评估：0 分分=轻度轻度，12 分分=中度中度，=3 分分=重度重度检查和其临床应用刘志军40术后肺部合并症危险度评分总得分评估：检查和其临床应用刘志军4儿童用力依赖性肺功能的特点儿童用力依赖性肺功能的特点4受儿童年龄影响受儿童年龄影响 10 岁能很好配合岁能很好配合 79 岁较好配合岁较好配合 67 岁部分配合岁部分配合 4 岁儿童多能配合岁儿童多能配合4 反映通气功能的改变反映通气功能的改变4 气道可逆性改变的主要指标气道可逆性改变的主要指标检查和其临床应用刘志军42儿童呼气峰流速测定 4 岁儿童多能配合检查和其临其它应用其它应用卫生学调查卫生学调查职业病及劳动力评估职业病及劳动力评估呼吸监护、脱离呼吸机等呼吸监护、脱离呼吸机等 VT5ml/Kg(10ml/Kg)VC15ml/Kg检查和其临床应用刘志军43其它应用卫生学调查检查和其临床应用刘志军43病案一检查和其临床应用刘志军44检查和其临床应用刘志军44病案二检查和其临床应用刘志军45检查和其临床应用刘志军45检查和其临床应用刘志军46检查和其临床应用刘志军46病案三检查和其临床应用刘志军47检查和其临床应用刘志军474病案四检查和其临床应用刘志军48检查和其临床应用刘志军484病案六检查和其临床应用刘志军49检查和其临床应用刘志军494病案七检查和其临床应用刘志军50检查和其临床应用刘志军50