梨状肌综合征全面版课件

一、概述一、概述梨状肌梨状肌综综合征指的是梨状肌急性或慢性合征指的是梨状肌急性或慢性损伤损伤产产生生肿胀肿胀、炎症刺激，在骨盆出口、炎症刺激，在骨盆出口处压处压迫、迫、刺激坐骨神刺激坐骨神经经干所引起的干所引起的临临床床综综合症状，以合症状，以臀、大腿后臀、大腿后侧侧、小腿外、小腿外侧侧酸痛、麻木酸痛、麻木为为特征。特征。本病是引起坐骨神本病是引起坐骨神经经痛的常痛的常见见原因。原因。一、概述梨状肌综合征指的是梨状肌急性或慢性损伤产生肿胀、炎症1二、解剖生理二、解剖生理梨状肌位于臀部中梨状肌位于臀部中层层，分布于小骨盆内面，分布于小骨盆内面，起自骶椎前面的骶前孔外起自骶椎前面的骶前孔外侧侧，经经坐骨坐骨大孔大孔进进入臀形成一狭入臀形成一狭细细抵止腱止于抵止腱止于股骨大股骨大转转子子顶顶部。部。受骶骶神受骶骶神经发经发出的肌支支配。出的肌支支配。作用：收作用：收缩时缩时使大腿外旋使大腿外旋二、解剖生理梨状肌位于臀部中层，分布于小骨盆内面，起自2梨状肌综合征全面版课件3梨状肌梨状肌经经坐骨大孔坐骨大孔时时，其上、下有一定空，其上、下有一定空隙，分隙，分别别称称为为梨状肌上孔梨状肌上孔和和梨状肌下孔梨状肌下孔。梨状肌经坐骨大孔时，其上、下有一定空隙，分别称为梨状肌上孔和4梨状肌综合征全面版课件5梨状肌上孔梨状肌上孔的上的上缘为缘为坐骨大切迹，下坐骨大切迹，下缘为缘为梨梨状肌上状肌上缘缘，有臀上，有臀上动动、静脉及臀上神、静脉及臀上神经经通通过过。下孔的上下孔的上缘为缘为梨状肌下梨状肌下缘缘，下，下缘为缘为坐骨棘和坐骨棘和骶棘骶棘韧带韧带，有坐骨神，有坐骨神经经、阴部神、阴部神经经、股后皮、股后皮神神经经、臀下神、臀下神经经和臀下和臀下动动脉、静脉通脉、静脉通过过。梨状肌上孔的上缘为坐骨大切迹，下缘为梨状肌上缘，有臀上动、静6梨状肌综合征全面版课件7梨状肌体表投影：梨状肌体表投影：髂髂后上棘与尾骨尖后上棘与尾骨尖连线连线的中点向股骨大的中点向股骨大转转子子尖端划一尖端划一连线连线，为为梨状肌下梨状肌下缘缘；髂髂后上棘与股骨大后上棘与股骨大转转子尖端划一子尖端划一连线连线，为为梨梨状肌上状肌上缘缘；上下上下缘缘区域内即区域内即为为梨状肌体表投影。梨状肌体表投影。梨状肌体表投影：8梨状肌体表投影梨状肌体表投影梨状肌体表投影9三、病因病理三、病因病理1 1、梨状肌的、梨状肌的变变异：异：正常解剖正常解剖结结构：坐骨神构：坐骨神经经从梨状肌下方穿出。从梨状肌下方穿出。变变异情况：异情况：坐骨神坐骨神经经从梨状肌中穿出；从梨状肌中穿出；坐骨神坐骨神经经在梨状肌在梨状肌处处分分为为腓腓总总神神经经及及胫胫神神经经，其中，其中胫胫神神经经从梨状肌下穿出，而腓从梨状肌下穿出，而腓总总神神经经从梨状肌肌腹中穿出；从梨状肌肌腹中穿出；胫胫神神经经从梨状肌下穿出，而腓从梨状肌下穿出，而腓总总神神经经从梨从梨状肌上穿出状肌上穿出三、病因病理1、梨状肌的变异：10梨状肌综合征全面版课件11我国解剖学家潘名紫我国解剖学家潘名紫对对722722例成人尸体的研例成人尸体的研究究结结果：果：正常型占正常型占61.661.6；变变异型占异型占38.438.4。我国解剖学家潘名紫对722例成人尸体的研究结果：12 这这些些变变异的解剖异的解剖结结构构为为坐骨神坐骨神经经受梨状肌受梨状肌压压迫准迫准备备了先决条件。当大腿用力外旋或局了先决条件。当大腿用力外旋或局部受寒，梨状肌收部受寒，梨状肌收缩痉挛缩痉挛、充血（水、充血（水肿肿）增）增粗粗时时，由于肌束幅度改由于肌束幅度改变变，肌肉，肌肉间间隙减小，隙减小，压压迫穿迫穿过过其其间间的坐骨神的坐骨神经经和腓和腓总总神神经经而出而出现现症状。症状。这些变异的解剖结构为坐骨神经受梨状肌压迫准备了先决条件。当132 2、损伤损伤：多因大腿由内旋、下蹲位突然站立，或腰部多因大腿由内旋、下蹲位突然站立，或腰部由前屈位伸直由前屈位伸直时时，骨盆，骨盆发发生旋生旋转转，使梨状肌，使梨状肌受到受到过过度度牵牵拉而致拉而致伤伤；亦可在；亦可在髋髋部扭部扭闪时闪时，髋髋关关节节急急剧剧外旋，梨状肌猛烈收外旋，梨状肌猛烈收缩缩而致而致伤伤。2、损伤：14损伤损伤的病理反的病理反应为应为出血、渗出、肌出血、渗出、肌紧张紧张或筋或筋膜破裂、肌束隆起，以及随之而来的膜破裂、肌束隆起，以及随之而来的损伤损伤愈愈合合过过程中形成的程中形成的结缔组织结缔组织增生、粘增生、粘连连等。等。损伤的病理反应为出血、渗出、肌紧张或筋膜破裂、肌束隆起，以及15以上病理改以上病理改变变使梨状肌上、下孔使梨状肌上、下孔变变狭窄，通狭窄，通过过其其间间的神的神经经、血管受到刺激而、血管受到刺激而发发生炎症改生炎症改变变：局部瘀局部瘀肿肿、缺氧及功能障碍。久之，、缺氧及功能障碍。久之，则则引起臀引起臀部及下肢筋肉萎部及下肢筋肉萎缩缩和和发发凉等凉等继发继发性改性改变变。以上病理改变使梨状肌上、下孔变狭窄，通过其间的神经、血管受到163 3、劳损劳损或受凉：或受凉：部分病人可因部分病人可因劳损劳损或受凉或受凉导导致梨状肌致梨状肌产产生无生无菌性炎症或菌性炎症或痉挛痉挛，刺激周，刺激周围围神神经经、血管而引、血管而引发发坐骨神坐骨神经经痛。痛。3、劳损或受凉：17四、四、临临床表床表现现梨状肌梨状肌损伤损伤后常波及梨状肌上、下孔所通后常波及梨状肌上、下孔所通过过的神的神经经、动动脉、静脉，所以除了局部症状外，脉、静脉，所以除了局部症状外，常表常表现现出相出相应应的神的神经经受受压压症状与体征。症状与体征。（一）大部分患者有扛抬重物或蹲、站（一）大部分患者有扛抬重物或蹲、站时时下下肢的肢的“闪闪”、“扭扭”等外等外伤伤史，部分患者有夜史，部分患者有夜间间受凉史受凉史四、临床表现梨状肌损伤后常波及梨状肌上、下孔所通过的神经、动18（二）臀部困痛，一（二）臀部困痛，一侧侧臀部深在性酸臀部深在性酸胀胀，并，并伴随一伴随一侧侧下肢大腿后下肢大腿后侧侧、小腿外、小腿外侧侧放射痛，放射痛，偶有小腿外偶有小腿外侧侧麻木（腓麻木（腓总总神神经经穿穿过过梨状肌梨状肌时时受受压压）（三）（三）严严重者，臀部呈重者，臀部呈“刀割刀割样样”，或，或“跳跳脓样脓样”剧剧痛，夜不能眠痛，夜不能眠（二）臀部困痛，一侧臀部深在性酸胀，并伴随一侧下肢大腿后侧、19（四）腹（四）腹压压增加增加时时，压压力力经经小骨盆腔波及梨小骨盆腔波及梨状肌引起疼痛状肌引起疼痛（五）患（五）患侧侧下肢不能伸直，自下肢不能伸直，自觉觉下肢短下肢短缩缩，步履跛行，或呈步履跛行，或呈鸭鸭步移行。步移行。（六）臀肌和下肢相（六）臀肌和下肢相应应肌肉萎肌肉萎缩缩。（四）腹压增加时，压力经小骨盆腔波及梨状肌引起疼痛20五、五、检查检查1 1、沿梨状肌体表投影区深、沿梨状肌体表投影区深层层有明有明显压显压痛，有痛，有时压时压痛点痛点扩扩散到坐骨神散到坐骨神经经分布区域。分布区域。2 2、在梨状肌、在梨状肌处处可触及条索可触及条索样样改改变变或弥漫性或弥漫性肿肿胀胀的肌束隆起。日久可出的肌束隆起。日久可出现现臀部肌肉松臀部肌肉松软软、萎、萎缩缩。3 3、患、患侧侧下肢直腿抬高下肢直腿抬高试验试验，在，在6060以前疼痛以前疼痛明明显显，超，超过过6060时时，疼痛反而减，疼痛反而减轻轻。五、检查1、沿梨状肌体表投影区深层有明显压痛，有时压痛点扩散21 4 4、梨状肌、梨状肌紧张试验紧张试验：病人俯卧。病人俯卧。术术者立于患者立于患侧侧，一手固定股部下，一手固定股部下段，另手握踝，屈膝段，另手握踝，屈膝9090度，使小腿外展。此度，使小腿外展。此时时，股骨大，股骨大转转子外旋，拉子外旋，拉紧紧梨状肌，若臀部梨状肌，若臀部与下肢出与下肢出现现疼痛，再将小腿内收，使梨状肌疼痛，再将小腿内收，使梨状肌放松，疼痛减放松，疼痛减轻轻或消失。或消失。4、梨状肌紧张试验：222、在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。手法：滚、按、揉、点、弹拨、推、摇、牵抖、擦法。多因大腿由内旋、下蹲位突然站立，或腰部由前屈位伸直时，骨盆发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致伤；2、弹拨止痛法：医者用拇指弹拨法于梨状肌肌腹呈垂直方向弹拨10多次，并点按环跳、承扶、阳陵泉、委中、承山等穴，以酸胀为度，以达通络止痛之目的。单纯的梨状肌损伤，根据外伤病史、臀部疼痛及同侧坐骨神经痛、梨状肌体表投影区压痛及条索状物，梨状肌紧张试验阳性等，即可做出诊断。这些变异的解剖结构为坐骨神经受梨状肌压迫准备了先决条件。梨状肌损伤后常波及梨状肌上、下孔所通过的神经、动脉、静脉，所以除了局部症状外，常表现出相应的神经受压症状与体征。搓、抖下肢，病久有粘连者，做下肢屈伸及直腿高举扳法日久可出现臀部肌肉松软、萎缩。胫神经从梨状肌下穿出，而腓总神经从梨状肌上穿出治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。坐骨神经在梨状肌处分为腓总神经及胫神经，其中胫神经从梨状肌下穿出，而腓总神经从梨状肌肌腹中穿出；梨状肌上孔的上缘为坐骨大切迹，下缘为梨状肌上缘，有臀上动、静脉及臀上神经通过。1、松解手法：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉的滚法沿梨状肌体表投影反复施术35分钟，然后施掌按揉法于患处23分钟，再在患侧大腿后外侧施滚法和拿揉法，充分使臀部及大腿后外侧肌肉放松。腰椎间盘突出症：本病与腰椎间盘突出症的主要区别点，在于无腰椎间盘突出症的腰部体征。当大腿用力外旋或局部受寒，梨状肌收缩痉挛、充血（水肿）增粗时，1、沿梨状肌体表投影区深层有明显压痛，有时压痛点扩散到坐骨神经分布区域。推拿治疗梨状肌综合征主要是缓解梨状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫；六、六、诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断单纯单纯的梨状肌的梨状肌损伤损伤，根据外，根据外伤伤病史、臀部病史、臀部疼痛及同疼痛及同侧侧坐骨神坐骨神经经痛、梨状肌体表投影痛、梨状肌体表投影区区压压痛及条索状物，梨状肌痛及条索状物，梨状肌紧张试验紧张试验阳性阳性等，即可做出等，即可做出诊诊断。断。2、在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。六、诊231.腰椎腰椎间盘间盘突出症：本病与腰椎突出症：本病与腰椎间盘间盘突出症的突出症的主要区主要区别别点，在于无腰椎点，在于无腰椎间盘间盘突出症的腰部突出症的腰部体征。若与腰椎体征。若与腰椎间盘间盘突出症并突出症并发发，则则可兼有可兼有两者的症状、体征，而以明两者的症状、体征，而以明显显的腰部体征和的腰部体征和坐骨神坐骨神经经受受压为压为主要特征。主要特征。腰椎间盘突出症：本病与腰椎间盘突出症的主要区别点，在于无腰椎242.2.臀上皮神臀上皮神经损伤经损伤：疼痛位于臀部及大腿后：疼痛位于臀部及大腿后侧侧，痛不痛不过过膝，膝，压压痛点在痛点在髂嵴髂嵴中点下方中点下方2cm2cm处处，梨状肌梨状肌紧张试验紧张试验阴性。阴性。3.3.股骨股骨头头无菌性坏死：无菌性坏死：“4”“4”字字试验试验阳性，足阳性，足跟叩跟叩击击征阳性，征阳性，X X线线片可确片可确诊诊。臀上皮神经损伤：疼痛位于臀部及大腿后侧，痛不过膝，压痛点在髂25七、治七、治疗疗治治疗疗原原则则：舒筋通：舒筋通络络，活血化瘀。，活血化瘀。施施术术部位：患部位：患侧侧臀部及下肢。臀部及下肢。取穴：取穴：环环跳、居跳、居缪缪、承扶、承扶、风风市、委中、承市、委中、承山、足三里、阳陵泉、山、足三里、阳陵泉、悬钟悬钟、昆、昆仑仑。七、治疗治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。26手法：手法：滚滚、按、揉、点、按、揉、点、弹拨弹拨、推、推、摇摇、牵牵抖、擦法。抖、擦法。操作：急性期手法宜操作：急性期手法宜轻轻柔，在恢复期手法可柔，在恢复期手法可稍重，并配合稍重，并配合弹拨弹拨法，一般能法，一般能获获得得较较好效果。好效果。手法：滚、按、揉、点、弹拨、推、摇、牵抖、擦法。27操作方法：操作方法：1 1、松解手法：患者俯卧位，医者站于患、松解手法：患者俯卧位，医者站于患侧侧，先用柔和而深沉的先用柔和而深沉的滚滚法沿梨状肌体表投影反法沿梨状肌体表投影反复施复施术术3535分分钟钟，然后施掌按揉法于患，然后施掌按揉法于患处处2323分分钟钟，再在患，再在患侧侧大腿后外大腿后外侧侧施施滚滚法和拿揉法，法和拿揉法，充分使臀部及大腿后外充分使臀部及大腿后外侧侧肌肉放松。肌肉放松。操作方法：28 2 2、弹拨弹拨止痛法：医者用拇指止痛法：医者用拇指弹拨弹拨法于梨状法于梨状肌肌腹呈垂直方向肌肌腹呈垂直方向弹拨弹拨1010多次，并点按多次，并点按环环跳、跳、承扶、阳陵泉、委中、承山等穴，以酸承扶、阳陵泉、委中、承山等穴，以酸胀为胀为度，以达通度，以达通络络止痛之目的。止痛之目的。2、弹拨止痛法：医者用拇指弹拨法于梨状肌肌腹呈垂直方向弹拨29 3 3、理筋整复法：施掌推法或深按、理筋整复法：施掌推法或深按压压法，法，顺顺肌肌纤维纤维方向反复推方向反复推压压5858次，力达深次，力达深层层，再以肘尖深再以肘尖深压压梨状肌梨状肌2323分分钟钟，以达理筋整，以达理筋整复之目的。复之目的。3、理筋整复法：施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反复推压5304 4、舒筋活血法：医者一手扶按、舒筋活血法：医者一手扶按髋髋臀部，一臀部，一手托扶患手托扶患侧侧下肢，作患下肢，作患髋髋后伸、外展及外后伸、外展及外旋等被旋等被动动运运动动，反复数次，使之滑利关，反复数次，使之滑利关节节，松解粘松解粘连连，最后施擦法擦，最后施擦法擦热热局部。局部。4、舒筋活血法：医者一手扶按髋臀部，一手托扶患侧下肢，作患髋31 5 5、其他治、其他治疗疗：局部封：局部封闭闭，用醋酸，用醋酸强强的松的松龙龙25mg25mg，加，加1 1的普的普鲁鲁卡因卡因10ml10ml，作痛点浸，作痛点浸润润注射，每周注射，每周1212次。可消炎止痛。次。可消炎止痛。5、其他治疗：局部封闭，用醋酸强的松龙25mg，加1的普32 梨状肌梨状肌综综合征是合征是临临床十分常床十分常见见的一种的一种损损伤伤性疾患。各个流派性疾患。各个流派专专家都很重家都很重视视本病的治本病的治疗疗，其手法各具特色。，其手法各具特色。（一）上海中医学院：（最（一）上海中医学院：（最为为常用）常用）因梨状肌位于臀大肌深因梨状肌位于臀大肌深层层，梨状肌，梨状肌损伤损伤后大后大部分部分压压迫坐骨神迫坐骨神经经，因坐骨神，因坐骨神经经的疼痛引起的疼痛引起臀大肌臀大肌紧张紧张，为为本病手法治本病手法治疗带疗带来一定困来一定困难难，因此要想使手法作用能因此要想使手法作用能够够达到梨状肌，首先达到梨状肌，首先要解除臀大肌的要解除臀大肌的痉挛痉挛。梨状肌综合征是临床十分常见的一种损伤性疾患。各332 2、舒筋通、舒筋通络络：在臀大肌充分松弛情况下，用深沉在臀大肌充分松弛情况下，用深沉缓缓和的和的滚滚、按、揉手法并配合大幅度下肢后伸、外展，以按、揉手法并配合大幅度下肢后伸、外展，以放松深放松深层层梨状肌梨状肌肘肘压压阿是穴阿是穴处处1010秒秒钟钟，镇痉镇痉止痛止痛用肘尖或大拇指按在梨状肌阿是穴用肘尖或大拇指按在梨状肌阿是穴处处，由，由轻轻到重到重弹拨弹拨。此此为为治治疗疗重点手法重点手法理筋，沿肌理筋，沿肌纤维纤维方向用拇指方向用拇指罗纹罗纹面或肘尖作面或肘尖作推推压压法法2、舒筋通络：34 3 3、活血化瘀：、活血化瘀：掌揉阿是穴掌揉阿是穴处处，以透，以透热为热为度度沿梨状肌肌沿梨状肌肌纤维纤维走行方向用擦法，透走行方向用擦法，透热为热为度，可配合度，可配合热热敷敷搓、抖下肢，病久有粘搓、抖下肢，病久有粘连连者，做下肢屈伸者，做下肢屈伸及直腿高及直腿高举举扳法扳法 3、活血化瘀：35（二）（二）张张安安祯祯等人只取等人只取弹拨弹拨法治法治疗疗患者俯卧位，放松肌肉，上肢向后伸直，患者俯卧位，放松肌肉，上肢向后伸直，医生拇指按医生拇指按压压梨状肌，并用力向下按梨状肌，并用力向下按压压片片刻后再沿梨状肌肌刻后再沿梨状肌肌纤维纤维方向反复方向反复拨动拨动和按和按摩。摩。（二）张安祯等人只取弹拨法治疗363、患侧下肢直腿抬高试验，在60以前疼痛明显，超过60时，疼痛反而减轻。坐骨神经从梨状肌中穿出；胫神经从梨状肌下穿出，而腓总神经从梨状肌上穿出（四）腹压增加时，压力经小骨盆腔波及梨状肌引起疼痛（二）张安祯等人只取弹拨法治疗不可因梨状肌位置较深而使用暴力。当大腿用力外旋或局部受寒，梨状肌收缩痉挛、充血（水肿）增粗时，推拿治疗梨状肌综合征主要是缓解梨状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫；治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。理筋，沿肌纤维方向用拇指罗纹面或肘尖作推压法梨状肌经坐骨大孔时，其上、下有一定空隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。本病是引起坐骨神经痛的常见原因。多因大腿由内旋、下蹲位突然站立，或腰部由前屈位伸直时，骨盆发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致伤；注意事注意事项项1.治治疗疗期期间间适当休息，不要从事重体力适当休息，不要从事重体力劳动劳动。2.不可因梨状肌位置不可因梨状肌位置较较深而使用暴力。深而使用暴力。3.可配合中可配合中药热药热敷、理敷、理疗疗等治等治疗疗。局部封。局部封闭闭亦亦可考可考虑虑。3、患侧下肢直腿抬高试验，在60以前疼痛明显，超过60时37预后推拿治推拿治疗疗梨状肌梨状肌综综合征主要是合征主要是缓缓解梨状肌解梨状肌痉挛痉挛，解除，解除对对神神经经、血管的、血管的压压迫；同迫；同时时，可以改善血循可以改善血循环环，促，促进进新新陈陈代代谢谢，消除局，消除局部无菌性炎症，使受部无菌性炎症，使受损损的的组织组织修复，只要修复，只要手法运用恰当，常能取得手法运用恰当，常能取得较较好的效果。好的效果。预后推拿治疗梨状肌综合征主要是缓解梨状肌痉挛，解除对神经、血38梨状肌综合征全面版课件39