纵隔肿瘤影像诊断课件

纵隔肿瘤影像诊断Ppt纵隔肿瘤影像诊断Ppt1纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病性疾病在在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性它肿瘤的好发部位常有一定的规律性纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的病变，2 23 34 45 5纵隔病变与肺病变的鉴别 纵隔病变与肺病变的鉴别6 6纵隔疾病实性肿物纵隔疾病实性肿物7 7纵隔疾病囊性肿物（线图）纵隔疾病囊性肿物（线图）8 8纵隔疾病含脂肿物（线图）纵隔疾病含脂肿物（线图）9 9一、纵隔肿瘤和囊肿（一）胸内甲状腺肿（二）胸腺瘤（三）畸胎类肿瘤（四）淋巴瘤（五）神经源性肿瘤（六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿一、纵隔肿瘤和囊肿（一）胸内甲状腺肿1010纵隔疾病囊性肿物（线图）肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；纵隔病变与肺病变的鉴别（六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿囊性和脂肪成分是本病的特征。纵隔其它少见肿瘤及囊肿侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液纵隔疾病囊性肿物（线图）神经源性肿瘤neurogenicneoplasms在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织【临床与病理】组织学分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型鉴别1胸内甲状腺1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移位，2）钙化常见，3）肿块常向颈部延伸，4）可有明显强化。多见青少年，其次为老年【临床与病理】交感神经源性肿瘤节细胞神经瘤最常见；纵隔疾病囊性肿物（线图）CT密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；胸内甲状腺肿（intrathoracicgoiter）【临床与病理】病理分为甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状【影像学表现】X线上纵隔增宽，密度增高；气管受压、变形移位，严重时食管受压移位纵隔疾病囊性肿物（线图）胸内甲状腺肿（intrath1111胸内甲状腺肿【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】CTCTCTCT稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明显、稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明显、稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明显、稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明显、持续时间长持续时间长持续时间长持续时间长 MRIMRIMRIMRI长长长长T1T1T1T1长长长长T2T2T2T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；增强明显强化增强明显强化增强明显强化增强明显强化 【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】根据位置、形态、强化特点，根据位置、形态、强化特点，根据位置、形态、强化特点，根据位置、形态、强化特点，CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI可确诊可确诊可确诊可确诊 需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别胸内甲状腺肿【影像学表现】121213131414纵隔肿瘤影像诊断课件1515纵隔肿瘤影像诊断课件1616CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。（六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；CT扫描肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱旁沟区。性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔等脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液气管受压、变形移位，严重时食管受压移位皮样囊肿及畸胎类肿瘤常含有外、中、内三种胚层组织的肿瘤，据统计在纵隔肿瘤中，仅次于神经源性肿瘤，居第二位。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别典型的畸胎瘤是含有各种物质的混合物，CT值在脂肪、软组织和钙化密度范围内。CT纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，放疗后出现钙化，增强轻至中度强化；为常见纵隔肿瘤（占1425），90位于后纵隔椎旁间隙MRI肿大淋巴结呈等T1、长T2信号前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织【临床与病理】组织学分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块X线前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义胸腺瘤thymoma前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织【临床与病理】【临床与病理】组织学分为上皮细胞型、淋巴组织学分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型细胞型、混合型【影像学表现】【影像学表现】X X线纵隔增宽，胸骨后肿块线纵隔增宽，胸骨后肿块 CTCT类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液胸膜结节、胸腔积液、心包积液 MRIMRI肿瘤呈长肿瘤呈长T1T1长长T2T2信号，有强化信号，有强化CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。胸腺瘤thymoma前纵隔最1717鉴别1胸内甲状腺1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移位，2）钙化常见，3）肿块常向颈部延伸，4）可有明显强化。2畸胎瘤1）发病年龄小于胸腺瘤，2）肿块内可有多种成分，脂肪，骨，钙化等，3）囊变多见。3淋巴瘤1）肿大的淋巴结主要位于血管前间隙及气管周围，亦可弥漫浸润，融合成团块装包绕周围结构，2）密度均匀或少数中心坏死液化，3）常为双侧分布，分叶明显。鉴别1胸内甲状腺1）常位于胸骨后间隙，主气管常1818肿瘤位于主动脉前，轮廓较清肿瘤位于主动脉前，轮廓较清19192020胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边缘光滑，侧位片见病变位于前纵隔，延伸至心膈角；CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生长，与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边缘光滑，侧位21212222胸腺小细胞癌胸腺小细胞癌胸腺小细胞癌2323侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤2424少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块纵隔疾病囊性肿物（线图）NHL主要结外器官受累；前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织【临床与病理】组织学分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型皮样囊肿常以外胚层为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶，畸胎瘤则来自各胚层，除皮脂腺、毛发外，骨、软骨及牙齿，易由X线照片显出，主要症状为胸骨后闷胀、胸痛及气短。X线纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液气管受压、变形移位，严重时食管受压移位肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；实性畸胎瘤含三个胚层组织。实性畸胎瘤含三个胚层组织。CT纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，放疗后出现钙化，增强轻至中度强化；纵隔肿瘤影像诊断Ppt恶性者呈浸润生长并可发生远处转移此类肿瘤一般均为良性，但有10%为恶性反复咳嗽2周（NB）纵隔病变与肺病变的鉴别【临床与病理】病理分为甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状【影像学表现】X线上纵隔增宽，密度增高；肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别2525纵隔肿瘤影像诊断课件2626纵隔肿瘤影像诊断课件2727异位胸腺瘤异位胸腺瘤异位胸腺瘤2828畸胎类肿瘤（teratoma）【临床与病理临床与病理】囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移畸胎类肿瘤（teratoma）【临床与病理】囊性2929畸胎类肿瘤（2）【影像学表现】【影像学表现】X线前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿线前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义瘤内骨骼块影有确诊意义CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（成分（2550HU）、钙化或骨骼）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性胸膜、心包者提示恶性MRI肿瘤内脂肪呈短肿瘤内脂肪呈短T1长长T2信号信号畸胎类肿瘤（2）【影像学表现】3030畸胎类肿瘤（3）【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别畸胎类肿瘤（3）【诊断与鉴别诊断】前、中纵隔含脂肪3131前纵隔畸胎瘤前纵隔畸胎瘤32323333纵隔皮样囊肿纵隔皮样囊肿3434皮样囊肿及畸胎类肿瘤常含有外、中、内三种胚层组织的肿瘤，据统计在纵隔肿瘤中，仅次于神经源性肿瘤，居第二位。多位于前纵隔。皮样囊肿常以外胚层为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶，畸胎瘤则来自各胚层，除皮脂腺、毛发外，骨、软骨及牙齿，易由X线照片显出，主要症状为胸骨后闷胀、胸痛及气短。此类肿瘤一般均为良性，但有10%为恶性CT扫描肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱旁沟区。囊性和脂肪成分是本病的特征。当出现脂肪液体平面时更有特征性。良性者边界清楚，恶性者边界常不清楚。皮样囊肿或囊性畸胎瘤为囊壁不厚而均匀的圆形或椭圆形肿块，内容多为密度偏低均匀一致的液体。典型的畸胎瘤是含有各种物质的混合物，CT值在脂肪、软组织和钙化密度范围内。皮样囊肿及畸胎类肿瘤常含有外、中、内三种胚层组织3535囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤3636恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤3737Maturecysticteratomaina31yearoldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1weightedandT2weightedMRimagesshowamasswithahighsignalintensityareaoffat(arrow),lowsignalintensitycalcification,andahighsignalintensitymultilocularcyst3838淋巴瘤（1）lymphoma【临床与病理临床与病理】病理分为霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年淋巴瘤（1）lymphoma【临床与病理】病理3939淋巴瘤（2）【影像学表现】【影像学表现】X线纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、线纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高锯齿状，侧位片纵隔密度增高CT纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，放疗后出现钙化，增强融合或分散存在，放疗后出现钙化，增强轻至中度强化；胸腔积液、胸膜结节、心轻至中度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块包积液、肺内肿块MRI肿大淋巴结呈等肿大淋巴结呈等T1、长、长T2信号信号淋巴瘤（2）【影像学表现】4040淋巴瘤【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】纵隔淋巴结肿大以前纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿大可诊断大可诊断鉴别诊断应考虑鉴别诊断应考虑1、侵袭性胸腺、侵袭性胸腺瘤瘤2、结节病、结节病3淋巴结结核淋巴结结核4转移性淋巴转移性淋巴结肿大结肿大淋巴瘤【诊断与鉴别诊断】纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气4141中纵隔淋巴瘤中纵隔淋巴瘤4242男男/27Y男/27Y43434444为常见纵隔肿瘤（占1425），90位于后纵隔椎旁间隙肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；胸内甲状腺肿（intrathoracicgoiter）纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病X线前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义气管受压、变形移位，严重时食管受压移位脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。MRI长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；【临床与病理】交感神经源性肿瘤节细胞神经瘤最常见；气管受压、变形移位，严重时食管受压移位纵隔病变与肺病变的鉴别【临床与病理】病理分为甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状实性畸胎瘤含三个胚层组织。胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块X线前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义实性畸胎瘤含三个胚层组织。气管受压、变形移位，严重时食管受压移位侵袭性胸腺瘤与淋巴瘤鉴别？1、年龄，临床病史2、部位,边界。3、肿块密度，钙化？4、生长方式5、淋巴结6、强化方式7、.为常见纵隔肿瘤（占1425），90位于后纵隔椎旁间隙4545纵隔肿瘤影像诊断课件4646纵隔肿瘤影像诊断课件4747淋巴瘤双肺转移淋巴瘤双肺转移48484949恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有助于区别:(l)分辨率较高的CT扫描图像上能显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续有相对分界多个小肿块组成，半数可见低密店坏死灶;(2)完全融合肿块其边缘绝大多数光滑，而恶性胸腺瘤边缘多数可见小结节样突起或和分叶形成;100HU）和软组织成分，不均匀强化；【临床与病理】交感神经源性肿瘤节细胞神经瘤最常见；心尖脂肪瘤在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在6868