梅毒的实验室诊疗培训课件

梅毒的实验室梅毒的实验室诊疗诊疗梅毒的梅毒的实验实验室室诊疗诊疗1一、概述-梅毒病原体n n（一）、名（一）、名（一）、名（一）、名词词词词n n由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病n n是我国卫生部规定的是我国卫生部规定的8 8种重点防治性病之一种重点防治性病之一n n中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病规定的乙类传染病n n世界卫生组织列为世界上最常见的世界卫生组织列为世界上最常见的5050种传染病之一种传染病之一n n梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）n n是梅毒的病原体，因其透明，不易着色，故又称苍白螺旋是梅毒的病原体，因其透明，不易着色，故又称苍白螺旋体体 一、概述一、概述-梅毒病原体（一）、名梅毒病原体（一）、名 词词2n n（二）、生物学特性（二）、生物学特性n n小而纤细的螺旋状微生物小而纤细的螺旋状微生物小而纤细的螺旋状微生物小而纤细的螺旋状微生物n n长长长长5 5 5 520m20m20m20m，粗细，粗细，粗细，粗细0.2m0.2m0.2m0.2mn n有有有有6 6 6 6 12121212个规则的螺旋个规则的螺旋个规则的螺旋个规则的螺旋n n基本结构为一原生质的圆柱体，为两层膜所围绕基本结构为一原生质的圆柱体，为两层膜所围绕基本结构为一原生质的圆柱体，为两层膜所围绕基本结构为一原生质的圆柱体，为两层膜所围绕n n行动缓慢而有规律行动缓慢而有规律行动缓慢而有规律行动缓慢而有规律n n -围绕其长轴旋转中前后移动围绕其长轴旋转中前后移动围绕其长轴旋转中前后移动围绕其长轴旋转中前后移动n n -伸缩其圈间之距离而移动伸缩其圈间之距离而移动伸缩其圈间之距离而移动伸缩其圈间之距离而移动n n -全身弯曲如蛇行全身弯曲如蛇行全身弯曲如蛇行全身弯曲如蛇行 （二）、生物学特性（二）、生物学特性3n n（三）、繁殖n n繁殖方式与其生活环境有关繁殖方式与其生活环境有关n n近年来电子显微镜观察，在培养条件下或在体内近年来电子显微镜观察，在培养条件下或在体内适宜环境中为横断分裂，分裂时将躯干分裂成长适宜环境中为横断分裂，分裂时将躯干分裂成长短两段短两段n n分裂增代时间为分裂增代时间为30303333小时小时n n当条件不利时，以分芽子繁殖当条件不利时，以分芽子繁殖n n生活发育周期生活发育周期:颗粒期、球形体期及螺旋体期，与颗粒期、球形体期及螺旋体期，与所致疾病周期、隐伏发作及慢性病程有关所致疾病周期、隐伏发作及慢性病程有关（三）、繁（三）、繁 殖殖4n n（四）、培（四）、培养养n n一般不能人工培养一般不能人工培养n nNicholsNichols株（有毒株）能接种在家兔睾丸中或眼前房内繁殖，株（有毒株）能接种在家兔睾丸中或眼前房内繁殖，能保持毒力能保持毒力n n转种至加有多种氨基酸的兔睾丸组织碎片的特殊培养基中，转种至加有多种氨基酸的兔睾丸组织碎片的特殊培养基中，2525厌氧环境下能使螺旋体保持运动能力厌氧环境下能使螺旋体保持运动能力4-74-7天天n n19811981年年FieldsteelFieldsteel等采用棉尾兔单层上皮细胞在等采用棉尾兔单层上皮细胞在1.5%1.5%氧的氧的大气环境进行培养，经大气环境进行培养，经9-129-12天孵育后，螺旋体数比接种数天孵育后，螺旋体数比接种数平均增加平均增加4949倍，对兔仍保持毒力倍，对兔仍保持毒力n nReiterReiter株能生长繁殖，已丧失致病力株能生长繁殖，已丧失致病力n nNicholsNichols株和株和ReiterReiter株已广泛用作多种梅毒血清学的诊断抗株已广泛用作多种梅毒血清学的诊断抗原原（四）、培（四）、培 养养5n n(五）、生存条件五）、生存条件n n厌氧寄生物，在人体内可长期生存，体外不易生存厌氧寄生物，在人体内可长期生存，体外不易生存n n干燥、肥皂水及一般消毒剂如干燥、肥皂水及一般消毒剂如1 1：10001000苯酚、新洁尔灭、稀酒精均可苯酚、新洁尔灭、稀酒精均可于短时间将其杀死于短时间将其杀死n n在血液中在血液中4 4经经3 3日可死亡，故在血库冰箱冷藏日可死亡，故在血库冰箱冷藏3 3日以上的血液就无传日以上的血液就无传染性染性n n温度的影响：温度的影响：41-4241-42时可生活时可生活1-21-2小时，在小时，在4848仅半小时即失去感染仅半小时即失去感染力，力，100100立即死亡。对寒冷抵抗力大，在立即死亡。对寒冷抵抗力大，在0 0时，可生活时，可生活4848小时，如小时，如将梅毒病损标本置于冰箱内，经将梅毒病损标本置于冰箱内，经1 1周仍可致病。在低温（周仍可致病。在低温（-78-78）保存）保存数年，仍可保持其形态、活动及毒性数年，仍可保持其形态、活动及毒性n n在封存的生理盐水稀释的组织液中可生活在封存的生理盐水稀释的组织液中可生活1010小时左右小时左右n n在潮湿的器具或湿毛巾中，亦可生存数小时在潮湿的器具或湿毛巾中，亦可生存数小时n n在干燥环境中可见迅速死亡在干燥环境中可见迅速死亡。(五）、生存条件五）、生存条件6n n（六）、宿主梅毒螺旋体只感染人类梅毒螺旋体只感染人类n n人是梅毒的唯一传染源（六）、宿（六）、宿 主主7n n（七）、毒力因子n n目前未证明具有内毒素或外毒素n n粘多糖和粘多糖酶是其主要毒力因子n n荚膜样的粘多糖能保护菌体免受环境中不良因素的伤害，在体内可阻止大分子物质（如抗体）穿透，从而保护菌体，还有抗吞噬作用n n粘多糖酶与对组织细胞的吸附，对组织基质的分解和荚膜的合成有密切关系（七）、毒力因子（七）、毒力因子8n n（八）、致（八）、致病病性性n n由于其表面有赖以生存的荚膜样的粘多糖，荚膜由于其表面有赖以生存的荚膜样的粘多糖，荚膜中含有的中含有的N-N-乙酰乙酰-D-D-半乳糖胺，不能自行合成，须半乳糖胺，不能自行合成，须从宿主细胞获得从宿主细胞获得n n其粘多糖酶吸附含粘多糖的组织细胞表面的粘多其粘多糖酶吸附含粘多糖的组织细胞表面的粘多糖受体上，分解宿主细胞的粘多糖、获取合成荚糖受体上，分解宿主细胞的粘多糖、获取合成荚膜所需的物质膜所需的物质n n由于粘多糖是宿主组织和血管支架的重要基质成由于粘多糖是宿主组织和血管支架的重要基质成分，粘多糖被梅毒螺旋体分解后，组织受到损伤分，粘多糖被梅毒螺旋体分解后，组织受到损伤破坏，从而引起血管的塌陷，血供受阻，造成管破坏，从而引起血管的塌陷，血供受阻，造成管腔闭合性动脉内膜炎，动脉周围炎及坏死，溃疡腔闭合性动脉内膜炎，动脉周围炎及坏死，溃疡等病变等病变（八）、致（八）、致 病病 性性9n n（九）、抗（九）、抗原原n n1 1表面特异性抗原：刺激机体产生特异凝集抗体及密螺表面特异性抗原：刺激机体产生特异凝集抗体及密螺旋体制动或溶解抗体，后者加补体可溶解螺旋体旋体制动或溶解抗体，后者加补体可溶解螺旋体n n2 2螺旋体内类属抗原：可产生补体结合抗体，与非病原螺旋体内类属抗原：可产生补体结合抗体，与非病原性螺旋体有交叉反应性螺旋体有交叉反应n n3 3，螺旋体与宿主组织磷脂形成的复合抗原：当螺旋体侵，螺旋体与宿主组织磷脂形成的复合抗原：当螺旋体侵入组织后，组织中的磷脂可粘附在螺旋体上，形成复合抗入组织后，组织中的磷脂可粘附在螺旋体上，形成复合抗原，此种复合抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体，原，此种复合抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体，称为反应素（称为反应素（AegaginAegagin），可与牛心肌或其他正常动物心），可与牛心肌或其他正常动物心肌提取的类脂质抗原起沉淀反应（康氏试验）或补体结合肌提取的类脂质抗原起沉淀反应（康氏试验）或补体结合反应（华氏试验）反应（华氏试验）（九）、抗（九）、抗 原原10n n(十）、免十）、免疫疫n n以细胞免疫为主，体液免疫只有一定的辅助防御以细胞免疫为主，体液免疫只有一定的辅助防御作用作用n n当螺旋体从体内清除后可再感染，而且仍可出现当螺旋体从体内清除后可再感染，而且仍可出现一期梅毒症状一期梅毒症状n n此病周期性潜伏与再发的原因可能与体内产生的此病周期性潜伏与再发的原因可能与体内产生的免疫力有关免疫力有关n n机体免疫力强，螺旋体能变成颗粒形或球形，在机体免疫力强，螺旋体能变成颗粒形或球形，在体内一些部位潜伏起来，一旦机体免疫力下降，体内一些部位潜伏起来，一旦机体免疫力下降，螺旋体又可侵犯体内某些部位而复发。螺旋体又可侵犯体内某些部位而复发。(十）、免十）、免 疫疫11二、检测方法-病原体检查n n梅毒螺旋体检查是诊断早期梅毒的最佳方梅毒螺旋体检查是诊断早期梅毒的最佳方法。法。n n诊断一期梅毒、二期梅毒时，可取患者的诊断一期梅毒、二期梅毒时，可取患者的渗出液或淋巴结穿刺术得到的组织液，在渗出液或淋巴结穿刺术得到的组织液，在暗视野显微镜下观察螺旋体的特征性形态暗视野显微镜下观察螺旋体的特征性形态和运动方式和运动方式.n n病原学检查的主要方法有暗视显微镜检查、病原学检查的主要方法有暗视显微镜检查、镀银染色法和直接荧光法镀银染色法和直接荧光法二、二、检测检测方法方法-病原体病原体检查检查梅毒螺旋体梅毒螺旋体检查检查是是诊诊断早期梅毒的最佳方断早期梅毒的最佳方121.1.1.1.暗视野显微镜检查、镀银染色和荧光抗梅毒螺旋体单克暗视野显微镜检查、镀银染色和荧光抗梅毒螺旋体单克暗视野显微镜检查、镀银染色和荧光抗梅毒螺旋体单克暗视野显微镜检查、镀银染色和荧光抗梅毒螺旋体单克隆抗体等检查方法，直接镜检到梅毒螺旋体，在临床可隆抗体等检查方法，直接镜检到梅毒螺旋体，在临床可隆抗体等检查方法，直接镜检到梅毒螺旋体，在临床可隆抗体等检查方法，直接镜检到梅毒螺旋体，在临床可确诊梅毒，且具有快速、方便、易操作的特点。暗视野确诊梅毒，且具有快速、方便、易操作的特点。暗视野确诊梅毒，且具有快速、方便、易操作的特点。暗视野确诊梅毒，且具有快速、方便、易操作的特点。暗视野显微镜检查已被世界卫生组织指定为性病实验室必备项显微镜检查已被世界卫生组织指定为性病实验室必备项显微镜检查已被世界卫生组织指定为性病实验室必备项显微镜检查已被世界卫生组织指定为性病实验室必备项目之一。目之一。目之一。目之一。2.2.2.2.螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法，对于患者螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法，对于患者螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法，对于患者螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法，对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十分重要的意义。分重要的意义。分重要的意义。分重要的意义。3.3.3.3.如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，暗暗视视野野显显微微镜检查镜检查、镀银镀银染色和染色和荧荧光抗梅毒螺旋体光抗梅毒螺旋体单单克隆抗体等克隆抗体等检查检查13梅毒的梅毒的实验实验室室诊疗诊疗培培训课训课件件14暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查暗暗视视野野显显微微镜检查镜检查15检测方法检测方法-血清学检测血清学检测 根据检测所用抗原不同，临床根据检测所用抗原不同，临床血清试验分为两大类：血清试验分为两大类：1.1.非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验2.2.梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验检测检测方法方法-血清学血清学检测检测 根据根据检测检测所用抗原不同，所用抗原不同，17检测方法检测方法-非梅毒螺旋体血清试验非梅毒螺旋体血清试验n n性病研究实验室试验（性病研究实验室试验（VDRLVDRL）n n不加热血清反应素试验（不加热血清反应素试验（USRUSR）n n血浆反应素环状卡片试验（血浆反应素环状卡片试验（RPRRPR、TRUSTTRUST）检测检测方法方法-非梅毒螺旋体血清非梅毒螺旋体血清试验试验18检测方法检测方法-非梅毒螺旋体血清试验非梅毒螺旋体血清试验n n所有的非梅毒螺旋体血清试验的抗原基本所有的非梅毒螺旋体血清试验的抗原基本成分都一样成分都一样,其基本成分是心磷脂其基本成分是心磷脂 、卵磷、卵磷脂和胆固醇脂和胆固醇n n抗原抗体结合形成复合物抗原抗体结合形成复合物 凝集成网状沉淀凝集成网状沉淀颗粒颗粒 被肉眼所见被肉眼所见n n上述方法的敏感性和特异性都基本相似上述方法的敏感性和特异性都基本相似检测检测方法方法-非梅毒螺旋体血清非梅毒螺旋体血清试验试验所有的非梅毒螺旋体血清所有的非梅毒螺旋体血清试验试验的抗的抗19检测方法检测方法-非梅毒螺旋体血清试验非梅毒螺旋体血清试验n nRPRRPRRPRRPR试验特点：试验特点：试验特点：试验特点：在在在在USRUSRUSRUSR试剂成分的基础上试剂成分的基础上试剂成分的基础上试剂成分的基础上 加入黑色碳颗粒加入黑色碳颗粒加入黑色碳颗粒加入黑色碳颗粒 作为作为作为作为沉淀的指示物沉淀的指示物沉淀的指示物沉淀的指示物 用白色的硬纸片替代玻片用白色的硬纸片替代玻片用白色的硬纸片替代玻片用白色的硬纸片替代玻片 血清不需要灭活血清不需要灭活血清不需要灭活血清不需要灭活 不需要显微镜观测结果不需要显微镜观测结果不需要显微镜观测结果不需要显微镜观测结果 可作定量试验可作定量试验可作定量试验可作定量试验 有现成的试剂盒有现成的试剂盒有现成的试剂盒有现成的试剂盒 携带方便携带方便携带方便携带方便 操作简单操作简单操作简单操作简单 价格便宜价格便宜价格便宜价格便宜 试验的结果可长期保存试验的结果可长期保存试验的结果可长期保存试验的结果可长期保存 检测检测方法方法-非梅毒螺旋体血清非梅毒螺旋体血清试验试验RPR试验试验特点：特点：20检测方法检测方法-非梅毒螺旋体血清试验非梅毒螺旋体血清试验n n甲苯胺红试验甲苯胺红试验(TRUST)(TRUST)特点：特点：其原理和成分与其原理和成分与RPRRPR试验相同试验相同 用红色的甲苯胺红替代了碳颗粒用红色的甲苯胺红替代了碳颗粒 其余的特点均与其余的特点均与RPRRPR相同相同检测检测方法方法-非梅毒螺旋体血清非梅毒螺旋体血清试验试验甲苯胺甲苯胺红试验红试验(TRUST)特点特点21非梅毒螺旋体血清试验原理示意图非梅毒螺旋体血清试验原理示意图非梅毒螺旋体血清非梅毒螺旋体血清试验试验原理示意原理示意图图22RPRRPR结果结果RPR结结果果23TRUSTTRUST结果结果TRUST结结果果24检测方法检测方法非梅毒螺旋体血清试验临床意义非梅毒螺旋体血清试验临床意义非梅毒螺旋体血清试验临床意义非梅毒螺旋体血清试验临床意义n n非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好。适用于大量人群的筛查。感性和特异性较好。适用于大量人群的筛查。感性和特异性较好。适用于大量人群的筛查。感性和特异性较好。适用于大量人群的筛查。n n早期梅毒硬下疳出现早期梅毒硬下疳出现早期梅毒硬下疳出现早期梅毒硬下疳出现1 1 1 1周周周周-2-2-2-2周后，血清可呈阳性。周后，血清可呈阳性。周后，血清可呈阳性。周后，血清可呈阳性。n n经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征。观察、判愈、复发或再感染的指征。观察、判愈、复发或再感染的指征。观察、判愈、复发或再感染的指征。检测检测方法非梅毒螺旋体血清方法非梅毒螺旋体血清试验临试验临床意床意义义非梅毒螺旋体抗原血清非梅毒螺旋体抗原血清试验试验25检测方法检测方法-非梅毒螺旋体血清试验特点非梅毒螺旋体血清试验特点n n前带现象前带现象 指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中存在高浓度的抗体时出现的弱阳性、不典型或阴存在高浓度的抗体时出现的弱阳性、不典型或阴存在高浓度的抗体时出现的弱阳性、不典型或阴存在高浓度的抗体时出现的弱阳性、不典型或阴性反应的结果，而临床上又象二期梅毒，此时将性反应的结果，而临床上又象二期梅毒，此时将性反应的结果，而临床上又象二期梅毒，此时将性反应的结果，而临床上又象二期梅毒，此时将血清稀释后再进行试验，出现了阳性的结果，该血清稀释后再进行试验，出现了阳性的结果，该血清稀释后再进行试验，出现了阳性的结果，该血清稀释后再进行试验，出现了阳性的结果，该现象称为前带现象。现象称为前带现象。现象称为前带现象。现象称为前带现象。检测检测方法方法-非梅毒螺旋体血清非梅毒螺旋体血清试验试验特点前特点前带现带现象象26检测方法检测方法-梅毒螺旋体血清试验梅毒螺旋体血清试验 采用梅毒螺旋体作抗原，是特异性的抗原体反采用梅毒螺旋体作抗原，是特异性的抗原体反采用梅毒螺旋体作抗原，是特异性的抗原体反采用梅毒螺旋体作抗原，是特异性的抗原体反应。应。应。应。n n梅毒螺旋体血球凝集试验（梅毒螺旋体血球凝集试验（梅毒螺旋体血球凝集试验（梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHATPHATPHATPHA）n n梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TP-PATP-PATP-PATP-PA）n n荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABSFTA-ABSFTA-ABSFTA-ABS）、）、）、）、n n梅毒螺旋体抗体酶联免疫试验（梅毒螺旋体抗体酶联免疫试验（梅毒螺旋体抗体酶联免疫试验（梅毒螺旋体抗体酶联免疫试验（ELSA-TPELSA-TPELSA-TPELSA-TP）n n梅毒螺旋体蛋白印迹试验（梅毒螺旋体蛋白印迹试验（梅毒螺旋体蛋白印迹试验（梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB-TestWB-TestWB-TestWB-Test）检测检测方法方法-梅毒螺旋体血清梅毒螺旋体血清试验试验 采用梅毒螺旋体作抗原，是采用梅毒螺旋体作抗原，是27检测方法检测方法-梅毒螺旋体血清试验梅毒螺旋体血清试验n n TPPATPPATPPATPPA TPPA TPPA TPPA TPPA试验原理与试验原理与试验原理与试验原理与TPHATPHATPHATPHA试验基本相同。试验基本相同。试验基本相同。试验基本相同。TPPATPPATPPATPPA试验用梅试验用梅试验用梅试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒替代毒螺旋体致敏明胶颗粒替代毒螺旋体致敏明胶颗粒替代毒螺旋体致敏明胶颗粒替代TPHATPHATPHATPHA试验中致敏羊红细胞，试验中致敏羊红细胞，试验中致敏羊红细胞，试验中致敏羊红细胞，此致敏颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生此致敏颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生此致敏颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生此致敏颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应，具有较高的敏感性。明胶粒子为洋红可见的凝集反应，具有较高的敏感性。明胶粒子为洋红可见的凝集反应，具有较高的敏感性。明胶粒子为洋红可见的凝集反应，具有较高的敏感性。明胶粒子为洋红色，在操作部步上也较为方便，出结果较快。色，在操作部步上也较为方便，出结果较快。色，在操作部步上也较为方便，出结果较快。色，在操作部步上也较为方便，出结果较快。检测检测方法方法-梅毒螺旋体血清梅毒螺旋体血清试验试验28检测方法检测方法-梅毒螺旋体血清试验梅毒螺旋体血清试验n nFTA-ABSFTA-ABSFTA-ABSFTA-ABS FTA-ABS FTA-ABS FTA-ABS FTA-ABS试验是检测梅毒的试验是检测梅毒的试验是检测梅毒的试验是检测梅毒的“金标准金标准金标准金标准”试验。其试验。其试验。其试验。其原理是将有完整形态的梅毒螺旋体作为抗原，加上经吸收原理是将有完整形态的梅毒螺旋体作为抗原，加上经吸收原理是将有完整形态的梅毒螺旋体作为抗原，加上经吸收原理是将有完整形态的梅毒螺旋体作为抗原，加上经吸收剂（用剂（用剂（用剂（用ReiterReiterReiterReiter螺旋体制备而成）吸收过的梅毒患者血清形螺旋体制备而成）吸收过的梅毒患者血清形螺旋体制备而成）吸收过的梅毒患者血清形螺旋体制备而成）吸收过的梅毒患者血清形成抗原抗体复合物，再加入荧光素（成抗原抗体复合物，再加入荧光素（成抗原抗体复合物，再加入荧光素（成抗原抗体复合物，再加入荧光素（FTICFTICFTICFTIC）标记的抗人免）标记的抗人免）标记的抗人免）标记的抗人免疫球蛋白，与抗梅毒螺旋体抗体结合，形成荧光的抗原抗疫球蛋白，与抗梅毒螺旋体抗体结合，形成荧光的抗原抗疫球蛋白，与抗梅毒螺旋体抗体结合，形成荧光的抗原抗疫球蛋白，与抗梅毒螺旋体抗体结合，形成荧光的抗原抗体复合物。在荧光显微镜下，螺旋体显出苹果绿色的荧光，体复合物。在荧光显微镜下，螺旋体显出苹果绿色的荧光，体复合物。在荧光显微镜下，螺旋体显出苹果绿色的荧光，体复合物。在荧光显微镜下，螺旋体显出苹果绿色的荧光，即为阳性反应。即为阳性反应。即为阳性反应。即为阳性反应。检测检测方法方法-梅毒螺旋体血清梅毒螺旋体血清试验试验FTA-ABS29+Sheep red cellT.pallidum+Sensitised cellSensitised cellSpecific AntibodyHemagglutinationTPPA/TPHATPPA/TPHA+Sheep red cellT.pallidum+Sens30检测方法检测方法-梅毒螺旋体血清试验的临床意义梅毒螺旋体血清试验的临床意义梅毒螺旋体血清试验的临床意义梅毒螺旋体血清试验的临床意义n n作为非梅毒螺旋体抗原血清试验作为非梅毒螺旋体抗原血清试验作为非梅毒螺旋体抗原血清试验作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如如如如RPRRPRRPRRPR等等等等)初筛阳性标本初筛阳性标本初筛阳性标本初筛阳性标本的确证试验。的确证试验。的确证试验。的确证试验。n n梅毒患者经过抗梅治疗后，梅毒患者经过抗梅治疗后，梅毒患者经过抗梅治疗后，梅毒患者经过抗梅治疗后，TPPATPPATPPATPPA试验仍可阳性，故试验仍可阳性，故试验仍可阳性，故试验仍可阳性，故TPPATPPATPPATPPA试验阳性不能作为疗效观察的指标。试验阳性不能作为疗效观察的指标。试验阳性不能作为疗效观察的指标。试验阳性不能作为疗效观察的指标。n nTPPATPPATPPATPPA阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。检测检测方法方法-梅毒螺旋体血清梅毒螺旋体血清试验试验的的临临床意床意义义作作为为非梅毒螺旋体抗原血非梅毒螺旋体抗原血31非梅毒螺旋体抗原血清学试验结果解释示意图早期早期晚期晚期一期一期二期二期早期潜伏早期潜伏晚期潜伏晚期潜伏三期三期 治疗前治疗前治疗前治疗前 治疗后治疗后治疗后治疗后 阳性阳性阴性阴性非梅毒螺旋体抗原血清学非梅毒螺旋体抗原血清学试验结试验结果解果解释释示意示意图图早期晚期一期二期早期早期晚期一期二期早期32梅毒螺旋体抗原血清学试验结果解释示意图梅毒螺旋体抗原血清学试验结果解释示意图早期早期一期一期二期二期早期潜伏早期潜伏晚期晚期晚期潜伏晚期潜伏三期三期n n 治疗前治疗前治疗前治疗前 治治治治疗后疗后疗后疗后阳性阳性阴性阴性梅毒螺旋体抗原血清学梅毒螺旋体抗原血清学试验结试验结果解果解释释示意示意图图早期一期二期早期潜伏晚早期一期二期早期潜伏晚33梅毒血清学试验结果的临床意义总汇梅毒血清学试验结果的临床意义总汇USR TPHA USR TPHA USR TPHA USR TPHA 意义意义意义意义RPR TPPARPR TPPARPR TPPARPR TPPAVDRL FTA-ABSVDRL FTA-ABSVDRL FTA-ABSVDRL FTA-ABS _ _ _ _ _ _ _ _ 排除梅毒排除梅毒排除梅毒排除梅毒 一期梅毒的早期一期梅毒的早期一期梅毒的早期一期梅毒的早期 艾兹病患者合并梅毒艾兹病患者合并梅毒艾兹病患者合并梅毒艾兹病患者合并梅毒 +现症梅毒现症梅毒现症梅毒现症梅毒(梅毒孕妇所生梅毒孕妇所生梅毒孕妇所生梅毒孕妇所生 的婴儿除外的婴儿除外的婴儿除外的婴儿除外)+-+-+-+-生物学假阳性生物学假阳性生物学假阳性生物学假阳性 -+-+-+-+早期梅毒经治疗后早期梅毒经治疗后早期梅毒经治疗后早期梅毒经治疗后梅毒血清学梅毒血清学试验结试验结果的果的临临床意床意义总汇义总汇USR 34梅毒血清假阳性反应梅毒血清假阳性反应n n技术性假阳性反应：如实验室操作错误，标本溶技术性假阳性反应：如实验室操作错误，标本溶血等，如重复试验，无梅毒患者血清试验成为阴血等，如重复试验，无梅毒患者血清试验成为阴性。性。n n生物学假阳性反应：因非螺旋体抗原血清试验是生物学假阳性反应：因非螺旋体抗原血清试验是非特异性的，在其它一些疾病，尤以感染性疾病，非特异性的，在其它一些疾病，尤以感染性疾病，也可释放心拟脂至血液中，产生反应素，如麻风、也可释放心拟脂至血液中，产生反应素，如麻风、麻疹、疟疾、传染性肝炎、病毒性肺炎、传染性麻疹、疟疾、传染性肝炎、病毒性肺炎、传染性单核细胞增多症，系统性红斑狼疮，非典型性肺单核细胞增多症，系统性红斑狼疮，非典型性肺炎、甚至妊娠都可出现阳性，但这类患者血清反炎、甚至妊娠都可出现阳性，但这类患者血清反应滴度低，很少超过应滴度低，很少超过1 1：8 8。而且半年内渐转成阴。而且半年内渐转成阴性。另外可用特异性的梅毒血清反应证实。如用性。另外可用特异性的梅毒血清反应证实。如用FTAFTAABSABS试验试验梅毒血清假阳性反梅毒血清假阳性反应应技技术术性假阳性反性假阳性反应应：如：如实验实验室操作室操作错误错误，标标本溶本溶35假阴性反应假阴性反应n n在梅毒螺旋体感染后12周内可呈阴性反应n n梅毒螺旋体感染不久即开始治疗n n晚期梅毒患者的血清中反应素含量低，敏感性低的梅毒血清试验易出现阴性反应n n在二期梅毒时RPR试验也可出现阴性反应，前带现象(prozone phenomenon)假阴性反假阴性反应应在梅毒螺旋体感染后在梅毒螺旋体感染后12周内可呈阴性反周内可呈阴性反应应36血清学检测的几个特点血清学检测的几个特点n n在最初的两周可能是阴性结果n nFTA、TPPA和ELISA在所有阶段都最敏感n nVDRL和RPR在三期梅毒期可能为阴性n nVDRL-CSF仅用于诊断神经性梅毒血清学血清学检测检测的几个特点在最初的两周可能是阴性的几个特点在最初的两周可能是阴性结结果果37抗梅毒治疗后的血清反应抗梅毒治疗后的血清反应n n(1)血清阴转血清阴转n n(2)血清滴度降低不阴转，血清抵抗血清滴度降低不阴转，血清抵抗n n体内仍有潜在的活动性病变存在体内仍有潜在的活动性病变存在n n病人体内的免疫力持久病人体内的免疫力持久(反应素长久存在反应素长久存在)n n对抗梅药物有耐药性或剂量不足对抗梅药物有耐药性或剂量不足n n(3)血清反应复发血清反应复发抗梅毒治抗梅毒治疗疗后的血清反后的血清反应应(1)血清阴血清阴转转38谢谢 谢谢!梅毒的梅毒的实验实验室室诊疗诊疗培培训课训课件件39