梅毒防治与预防母婴传播课件

梅毒防治与预防母婴传播梅毒防治与预防母婴传播梅毒防治与预防母婴传播梅毒防治与预防母1一、梅毒病原学与流行特征一、梅毒病原学与流行特征o病原体病原体o流行特征流行特征o传染源传染源o易感人群易感人群o传播途径传播途径2一、梅毒病原学与流行特征病原体2（一）梅毒的流行特征（一）梅毒的流行特征-病原体病原体o梅毒螺旋体梅毒螺旋体 苍白螺旋体，苍白螺旋体，不易着色不易着色，肉眼看不见，光镜暗，肉眼看不见，光镜暗视野下有折光性，活动较强视野下有折光性，活动较强 厌氧菌，体内可长期生存繁殖，以横断裂方式一厌氧菌，体内可长期生存繁殖，以横断裂方式一分为二的进行繁殖，分为二的进行繁殖，人体外生存一般不超过人体外生存一般不超过1-2小时小时。抵抗力很弱抵抗力很弱，化学药品很敏感，煮沸，化学药品很敏感，煮沸，干燥，肥皂水、来苏，酒精干燥，肥皂水、来苏，酒精1:1000的高锰酸的高锰酸钾易杀死，阳光和干燥都能使它死亡，缺氧环钾易杀死，阳光和干燥都能使它死亡，缺氧环境生存数天，潮湿衣服存活数小时，血库存活境生存数天，潮湿衣服存活数小时，血库存活24小时，小时，40-60度度2-3分钟死亡，分钟死亡，100度即度即刻死亡。刻死亡。3（一）梅毒的流行特征-病原体梅毒螺旋体3病原体病原体-梅毒螺旋体梅毒螺旋体4病原体-梅毒螺旋体4（二）流行特征（二）流行特征-传染源与易感人群传染源与易感人群o传染源：人是梅毒螺旋体唯一自然宿主！传染源：人是梅毒螺旋体唯一自然宿主！梅毒病人（显性梅毒、隐性梅毒）梅毒病人（显性梅毒、隐性梅毒）-传染源！传染源！o易感人群：所有人都易感！易感人群：所有人都易感！特别是性活跃人群！特别是性活跃人群！5（二）流行特征-传染源与易感人群传染源：人是梅毒螺旋体唯一传播方式传播方式o性传播性传播：主要方式，占：主要方式，占95%以上。以上。1.感染部位多为生殖器，也可在肛门、口腔等；感染部位多为生殖器，也可在肛门、口腔等；2.感染部位发生感染部位发生一期梅毒一期梅毒硬下疳。硬下疳。o血液传播血液传播：二期梅毒：二期梅毒o母婴传播母婴传播：流产、死胎、死产与：流产、死胎、死产与先天梅毒先天梅毒！o其他方式（非性接触传播）：如接吻、衣物、其他方式（非性接触传播）：如接吻、衣物、医疗器械、职业暴露等。医疗器械、职业暴露等。6传播方式性传播：主要方式，占95%以上。67二、梅毒的临床表现与诊断标准二、梅毒的临床表现与诊断标准o梅毒的发病机制与自然病程梅毒的发病机制与自然病程o梅毒的分类、分期梅毒的分类、分期o各期梅毒临床表现与诊断标准各期梅毒临床表现与诊断标准77二、梅毒的临床表现与诊断标准梅毒的发病机制与自然病程7（一）致病机理与演变（一）致病机理与演变梅毒螺旋体梅毒螺旋体 破损的皮肤与粘膜破损的皮肤与粘膜 24周周潜伏期潜伏期 局部大量繁殖局部大量繁殖 硬下疳硬下疳(一期一期)12月月 自行消失自行消失 附近淋巴结附近淋巴结 血血液播散液播散 全身组织和器官全身组织和器官 二期梅毒二期梅毒 12月月 自行消失自行消失心血管、神经等损心血管、神经等损害害 12年年 三期梅毒三期梅毒8（一）致病机理与演变梅毒螺旋体 破损的皮肤与粘膜 2梅毒的自然病程梅毒的自然病程9梅毒的自然病程910（二）梅毒的分类与分期（二）梅毒的分类与分期o分类：分类：1、先天梅毒（母婴传播）、先天梅毒（母婴传播）2、后天梅毒（出生后感染）；、后天梅毒（出生后感染）；o分期：分期：1、早期（一期、二期）；、早期（一期、二期）；2、晚期（三期）、晚期（三期）o按临床表现分类：按临床表现分类：1、显性梅毒（有临床表现）、显性梅毒（有临床表现）2、隐性梅毒（无任何症状、体征）；、隐性梅毒（无任何症状、体征）；1010（二）梅毒的分类与分期分类：1011（三）梅毒临床与诊断标准（三）梅毒临床与诊断标准o梅毒诊断标准梅毒诊断标准（WS 273-2007）：）：国家卫国家卫生计生委网站生计生委网站。o该标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、该标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。诊断标准和鉴别诊断。o诊断原则诊断原则：梅毒诊断必须根据病史、临床症状、梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检与实验室检查等进行综合分析，慎重作出体检与实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断。1111（三）梅毒临床与诊断标准梅毒诊断标准（WS 273-2012 一期梅毒一期梅毒o流行病学史流行病学史：多性伴；不安全性行为；性伴感染史。：多性伴；不安全性行为；性伴感染史。o 临床表现临床表现：1 1、硬下疳：外生殖器部位、无明显疼痛或触痛的、硬下疳：外生殖器部位、无明显疼痛或触痛的浅在性溃疡。浅在性溃疡。2 2、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：表面皮肤无红、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：表面皮肤无红、肿、热、痛。肿、热、痛。o 实验室检查实验室检查：1 1、暗视野显微镜检查：皮肤黏膜或淋巴结穿刺液可、暗视野显微镜检查：皮肤黏膜或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体；查见梅毒螺旋体；2 2、血清学试验：可（、血清学试验：可（-）或（）或（+）1212 一期梅毒流行病学史：多性伴；不安全性行为；性伴感染史13梅毒一期梅毒一期1313梅毒一期13一期梅毒一期梅毒-诊断标准诊断标准o疑似病例疑似病例：流行病学史：流行病学史+临床表现临床表现+非梅毒法非梅毒法（阳性）。（阳性）。注：如果非梅毒法阴性，应于感染注：如果非梅毒法阴性，应于感染4周后复查！周后复查！o确诊病例确诊病例：流行病学史：流行病学史+临床表现临床表现+任何一条实任何一条实验室依据（暗视野镜检验室依据（暗视野镜检-病原学阳性，或梅毒法、病原学阳性，或梅毒法、非梅毒法血清学阳性）。非梅毒法血清学阳性）。14一期梅毒-诊断标准疑似病例：流行病学史+临床表现+非梅毒15二期梅毒二期梅毒o流行病学史流行病学史：多性伴，不安全性行为，或性伴感染：多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或输血史。史，或输血史。o 临床表现临床表现：非常复杂，涉与多个器官、系统！：非常复杂，涉与多个器官、系统！各种皮疹、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发、全身浅各种皮疹、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发、全身浅表淋巴结肿大。甚至骨关节、眼损害、内脏与神经表淋巴结肿大。甚至骨关节、眼损害、内脏与神经系统损害等。系统损害等。o实验室检查实验室检查：1、暗视野显微镜检查：易查见梅毒螺旋体。、暗视野显微镜检查：易查见梅毒螺旋体。2、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。3、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性1515二期梅毒流行病学史：多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，二期梅毒二期梅毒-玫瑰疹玫瑰疹16二期梅毒-玫瑰疹1617梅毒二期梅毒二期1717梅毒二期1718梅毒二期梅毒二期1818梅毒二期18肛门周围肛门周围-扁平湿疣扁平湿疣19肛门周围-扁平湿疣19二期梅毒二期梅毒-诊断标准诊断标准o疑似病例疑似病例：n同时符合流行病学史同时符合流行病学史+临床表现；临床表现；n仅非梅毒螺旋体血清学试验阳性（梅毒法阴性、仅非梅毒螺旋体血清学试验阳性（梅毒法阴性、病原学阴性）病原学阴性）o 确诊病例确诊病例：符合疑似病例的条件，同时满足以下条件之一符合疑似病例的条件，同时满足以下条件之一 ：梅毒螺旋体抗原实验：阳性梅毒螺旋体抗原实验：阳性暗视野显微镜检查：阳性暗视野显微镜检查：阳性 20二期梅毒-诊断标准疑似病例：2021三期梅毒三期梅毒o流行病学史流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。史。o 临床表现临床表现：可有一、二期梅毒史。病期：可有一、二期梅毒史。病期2 2年年以上。以上。1 1.晚期良性梅毒晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害：树胶肿，鼻中隔穿孔和鞍鼻。皮肤黏膜损害：树胶肿，鼻中隔穿孔和鞍鼻。-骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等。骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等。2 2.神经梅毒：梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。神经梅毒：梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。3 3.心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。主动脉瘤等。2121三期梅毒流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史三期梅毒三期梅毒-实验室检查实验室检查o1 1、血清学：、血清学：o 梅毒法：（梅毒法：（+）；）；o 非梅毒法：可（非梅毒法：可（-）或（）或（+）o2 2、脑脊液改变、组织病理学等。、脑脊液改变、组织病理学等。22三期梅毒-实验室检查1、血清学：2223梅毒三期梅毒三期皮肤损害皮肤损害2323梅毒三期2324梅毒三期梅毒三期鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔2424梅毒三期鼻中隔穿孔24诊断标准诊断标准-三期梅毒三期梅毒o疑似病例疑似病例：同时符合：流行病学史：同时符合：流行病学史+临床表临床表现中的任一项现中的任一项+非梅毒血清学阳性。非梅毒血清学阳性。o确诊病例确诊病例：应同时符合疑似病例的要求，和：应同时符合疑似病例的要求，和以下条件以下条件之一之一：梅毒螺旋体血清学：阳性梅毒螺旋体血清学：阳性脑脊液检查：阳性脑脊液检查：阳性组织病理学：阳性组织病理学：阳性 25诊断标准-三期梅毒疑似病例：同时符合：流行病学史+临床表现26隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒（潜伏梅毒）o临床表现：临床表现：早期早期隐性梅毒（病期在隐性梅毒（病期在2 2年内）；年内）；晚期晚期隐性梅毒（隐性梅毒（2 2年以上）。年以上）。无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无均无任何梅任何梅毒性的症状和体征。毒性的症状和体征。2626隐性梅毒（潜伏梅毒）临床表现：26隐性梅毒隐性梅毒-实验室检查实验室检查o1 1、非梅毒非梅毒螺旋体抗原血清学试验：螺旋体抗原血清学试验：无既往梅毒史者，非梅毒试验阳性（滴度一般无既往梅毒史者，非梅毒试验阳性（滴度一般在在1 1：8 8以上）。以上）。有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒试验结果有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒试验结果相比，结果阳转或其滴度升高相比，结果阳转或其滴度升高4 4倍或更高。倍或更高。o2 2、梅毒梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性螺旋体抗原血清学试验：阳性2727隐性梅毒-实验室检查1、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：27隐性梅毒隐性梅毒-诊断标准诊断标准o疑似病例疑似病例：同时符合：流行病学史：同时符合：流行病学史+临床表临床表现中的任一项现中的任一项+非梅毒血清学阳性。非梅毒血清学阳性。o确诊病例确诊病例：应同时符合疑似病例的要求，和：应同时符合疑似病例的要求，和以下条件：以下条件：梅毒螺旋体血清学：阳性梅毒螺旋体血清学：阳性脑脊液检查：无异常脑脊液检查：无异常 28隐性梅毒-诊断标准疑似病例：同时符合：流行病学史+临床表现二、预防梅毒母婴传播技术二、预防梅毒母婴传播技术o检测方法与孕产妇检测流程检测方法与孕产妇检测流程o妊娠梅毒的诊断与治疗妊娠梅毒的诊断与治疗o梅毒感染孕产妇所生婴儿干预技术梅毒感染孕产妇所生婴儿干预技术o先天性梅毒治疗先天性梅毒治疗29二、预防梅毒母婴传播技术检测方法与孕产妇检测流程2930（一）检测方法（一）检测方法o病原学检查病原学检查：包括暗视野显微镜、镀银染色等查梅毒螺旋体。o血清学检测方法血清学检测方法：o梅毒螺旋体抗原结合试验梅毒螺旋体抗原结合试验（TPPATPPA、TPHATPHA、酶联免疫、酶联免疫法、快速检测法、快速检测-金标法，化学发光法等）金标法，化学发光法等）：只需要只需要做定性试验，有助于诊断，但做定性试验，有助于诊断，但不能判定疗效不能判定疗效！o非梅毒螺旋体抗原结合试验非梅毒螺旋体抗原结合试验（RPRRPR、TRUSTTRUST）：需要需要做定量做定量，用于判定疗效用于判定疗效，有助于妊娠梅毒和先天梅，有助于妊娠梅毒和先天梅毒诊断！毒诊断！3030（一）检测方法病原学检查：包括暗视野显微镜、镀银染色等查孕妇梅毒检测流程孕妇梅毒检测流程o初次接受产前保健的孕妇，可任选梅毒法或非初次接受产前保健的孕妇，可任选梅毒法或非梅毒法进行血清学检测；梅毒法进行血清学检测；o建议：建议：最好先用梅毒法、后用非梅法！最好先用梅毒法、后用非梅法！o标本量大的医院标本量大的医院：先用酶联免疫法，如阳性，：先用酶联免疫法，如阳性，再用再用RPRRPR或或TRUSTTRUST检测（阳性、定量！）检测（阳性、定量！）o标本量小的医院标本量小的医院（乡镇卫生院）：先用金标法（乡镇卫生院）：先用金标法o应急情况（如临产）应急情况（如临产）：无论医院大小，先用金：无论医院大小，先用金标法！标法！-快速知晓感染情况！快速知晓感染情况！31孕妇梅毒检测流程初次接受产前保健的孕妇，可任选梅毒法或非梅毒2015年版流程年版流程322015年版流程3233妊娠梅毒的检测流程与诊断妊娠梅毒的检测流程与诊断o项目管理人员、妇产科医生、检验医生-都要熟悉项目工作方案中孕产妇梅毒检测与服务流程图！o复习-孕产妇梅毒检测流程规定：o流程流程1 1：先做非梅毒法：先做非梅毒法，阴性，阴性-排除梅毒；阳性排除梅毒；阳性-再做再做梅毒法：阴性梅毒法：阴性-排除；阳性排除；阳性-诊断梅毒，治疗，报疫情！诊断梅毒，治疗，报疫情！o流程流程2 2：先做梅毒法：先做梅毒法，阴性，阴性-排除梅毒；阳性排除梅毒；阳性-再做非再做非梅毒法：阳性梅毒法：阳性-诊断梅毒；阴性诊断梅毒；阴性-可能早期梅毒，治疗可能早期梅毒，治疗1疗程，以后每月复查非梅毒法疗程，以后每月复查非梅毒法*3月，月，3次均阴性次均阴性-排除梅排除梅毒；其中毒；其中1次阳性次阳性-诊断梅毒，再治疗诊断梅毒，再治疗2疗程。疗程。3333妊娠梅毒的检测流程与诊断项目管理人员、妇产科医生、检验医（四）妊娠梅毒的诊断与治疗（四）妊娠梅毒的诊断与治疗o多为潜伏梅毒多为潜伏梅毒，没有临床症状与体征，只有，没有临床症状与体征，只有通过血清学检查才能发现！通过血清学检查才能发现！o显性梅毒显性梅毒 一期梅毒：硬下疳；一期梅毒：硬下疳；二期梅毒：各类临床体征。二期梅毒：各类临床体征。34（四）妊娠梅毒的诊断与治疗多为潜伏梅毒，没有临床症状与体征，一期梅毒（硬下疳）一期梅毒（硬下疳）35一期梅毒（硬下疳）35二期梅毒二期梅毒-玫瑰疹玫瑰疹36二期梅毒-玫瑰疹36妊娠梅毒诊断妊娠梅毒诊断o病史、临床症状、实验室检查综合分析。病史、临床症状、实验室检查综合分析。o各期梅毒临床表现不同，注意感染史，婚育各期梅毒临床表现不同，注意感染史，婚育史，妊娠史，生育史，每个妊娠孕妇必须在史，妊娠史，生育史，每个妊娠孕妇必须在妊娠早期妊娠早期检测是否感染。检测是否感染。o梅毒潜伏期梅毒潜伏期10-90d10-90d，多数在，多数在6 6周，梅毒感染周，梅毒感染时间不足时间不足2-32-3周者，血清学可以阴性，所以周者，血清学可以阴性，所以高危者应在高危者应在孕早期，孕孕早期，孕2828周和分娩前周和分娩前复查。复查。o孕妇孕妇RPRRPR阳性，必须做阳性，必须做TPPATPPA确诊实验，如确诊实验，如TPPATPPA阴性，考虑血清学假阳性，阴性，考虑血清学假阳性，4 4周后复查周后复查37妊娠梅毒诊断病史、临床症状、实验室检查综合分析。37梅毒感染孕产妇治疗方案梅毒感染孕产妇治疗方案o推荐方案推荐方案：o一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。任意一种药物。o1.苄星青霉素苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内万单位，分两侧臀部肌内注射，每周注射，每周1次，连续次，连续3次为次为1个疗程。个疗程。o2.普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，80万单位万单位/日，肌内日，肌内注射，连续注射，连续15日为日为1个疗程。个疗程。38梅毒感染孕产妇治疗方案推荐方案：38替代方案替代方案o1.1.若没有青霉素，可用头孢曲松，若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/1g/日，肌内日，肌内注射或静脉给药，连续注射或静脉给药，连续1010日为日为1 1个疗程；个疗程；o2.2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次素、多西环素），红霉素每次500mg500mg，每日，每日4 4次，次，口服，连服口服，连服1515日为日为1 1个疗程。个疗程。39替代方案1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或治疗时期治疗时期o1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行期各进行1个疗程的治疗，共个疗程的治疗，共2个疗程。个疗程。o2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔个治疗疗程之间需间隔4周以周以上（最少间隔上（最少间隔2周），第周），第2个疗程应当在孕晚期个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。开始，最好在分娩前一个月完成。o3.临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。个疗程的治疗。40治疗时期1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行治疗时期治疗时期o4.治疗过程中治疗过程中复发或重新感染者复发或重新感染者，要追加，要追加1个疗程的治疗。个疗程的治疗。o5.既往感染既往感染的孕产妇，也要与时给予的孕产妇，也要与时给予1个疗个疗程的治疗。程的治疗。41治疗时期4.治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治规范治疗规范治疗的定义的定义o同时满足以下条件：同时满足以下条件：o应用足量青霉素治疗；应用足量青霉素治疗；o孕期进行孕期进行2个疗程治疗，个疗程治疗，2个疗程之间需个疗程之间需间隔间隔2周以上；周以上；o第第2个疗程在孕晚期进行并完成。个疗程在孕晚期进行并完成。42规范治疗的定义同时满足以下条件：42关于关于重新计算疗程的情况重新计算疗程的情况o出现以下情况之一出现以下情况之一，要从再次治疗开始时间起，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程！重新计算治疗疗程！1.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周；周；2.或改用其他方案进行治疗；或改用其他方案进行治疗；3.普鲁卡因青霉素治疗，每个疗程治疗期间遗漏普鲁卡因青霉素治疗，每个疗程治疗期间遗漏治疗治疗1日或超过日或超过1日。日。43关于重新计算疗程的情况出现以下情况之一，要从再次治疗开始时间治疗期间治疗期间的定期随访的定期随访o每月做每月做1次次非梅毒非梅毒螺旋体抗原血清学试验螺旋体抗原血清学试验定定量检测量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。感染。o随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再判断为再次感染或复发次感染或复发，应当立即再开始，应当立即再开始1个疗程的个疗程的梅毒治疗。梅毒治疗。44治疗期间的定期随访每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检专家建议专家建议-治疗后随访治疗后随访o随访，分娩前每月一次，包括临床和血清学随访，分娩前每月一次，包括临床和血清学实验，早期梅毒，要求滴度下降实验，早期梅毒，要求滴度下降4 4倍。倍。o分娩后血清分娩后血清RPRRPR检测，第一年每三个月检查检测，第一年每三个月检查一次，以后每半年一次，随访三年。一次，以后每半年一次，随访三年。o神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月第一神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月第一次，以后半年一次直至脑脊液正常，此后每次，以后半年一次直至脑脊液正常，此后每年一次，随访年一次，随访3 3年。年。45专家建议-治疗后随访随访，分娩前每月一次，包括临床和血清学注意事项注意事项o感染孕产妇感染孕产妇分娩前分娩前必须进行必须进行非梅毒非梅毒螺旋体抗螺旋体抗原血清学试验原血清学试验定量检测定量检测；o目的：目的：与所生新生儿与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清非梅毒螺旋体抗原血清学试验学试验定量检测结果进行比较定量检测结果进行比较，作为后续诊，作为后续诊治的依据！治的依据！46注意事项感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定注意事项吉海氏反应吉海氏反应o梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，释放梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，释放异性蛋白所致。异性蛋白所致。o首次治疗初次给药的首次治疗初次给药的4小时发生，小时发生，8小时达小时达峰峰24小时消退，表现为高热、头痛，寒战，小时消退，表现为高热、头痛，寒战，肌肉痛，心动过速、血管扩张至轻度低血压。肌肉痛，心动过速、血管扩张至轻度低血压。o妊娠妇女可发生早产和胎儿窘迫。妊娠妇女可发生早产和胎儿窘迫。o预防：治疗前一天开始口服强的松，预防：治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，分两次口服，共日，分两次口服，共4日。日。47注意事项吉海氏反应梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，释放异（三）梅毒感染孕产妇所生婴儿干预技术（三）梅毒感染孕产妇所生婴儿干预技术o儿童预防性治疗儿童预防性治疗o儿童梅毒感染状况监测和随访儿童梅毒感染状况监测和随访48（三）梅毒感染孕产妇所生婴儿干预技术儿童预防性治疗48儿童预防性治疗儿童预防性治疗-对象对象o孕期未接受规范性治疗孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生儿童，的孕产妇所生儿童，包括：包括：o孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，o或接受非青霉素方案治疗，或接受非青霉素方案治疗，o或在分娩前或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗；个月内才进行抗梅毒治疗；o孕期接受过规范性治疗孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分滴度不高于母亲分娩前滴度的娩前滴度的4倍的儿童。倍的儿童。49儿童预防性治疗-对象孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生儿童儿童预防性治疗儿童预防性治疗方案方案o苄星青霉素苄星青霉素G，o5万单位万单位/千克体重，千克体重，o1次肌内注射（分两侧臀肌）。次肌内注射（分两侧臀肌）。50儿童预防性治疗方案苄星青霉素G，50儿童梅毒感染状况监测和随访儿童梅毒感染状况监测和随访o梅毒感染孕产妇所生儿童梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始自出生时开始，定定期进行梅毒血清学检测和随访期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或，直至排除或诊断先天梅毒。诊断先天梅毒。51儿童梅毒感染状况监测和随访梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始（四）先天梅毒（四）先天梅毒o先天梅毒的分类与分期先天梅毒的分类与分期o显性先天梅毒的临床表现显性先天梅毒的临床表现o先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断52（四）先天梅毒先天梅毒的分类与分期5253先天梅毒先天梅毒(胎传梅毒胎传梅毒)-分类、分期分类、分期 o流行病学史流行病学史：生母为梅毒患者。：生母为梅毒患者。o 临床表现临床表现：1 1、早期胎传梅毒：一般在、早期胎传梅毒：一般在2 2岁以内发病，类似于获得性二期岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损，全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫梅毒，发育不良，皮损，全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。血等。2 2、晚期胎传梅毒：一般在、晚期胎传梅毒：一般在2 2岁以后发病，类似于获得性三期岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。标记性损害（马鞍鼻、佩刀胫、赫秦生齿、腔口周梅毒。标记性损害（马鞍鼻、佩刀胫、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）围皮肤放射状裂纹等）3 3、胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅、胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于小于2 2岁岁者为早者为早期胎传隐性梅毒，期胎传隐性梅毒，大于大于2 2岁岁者为晚期胎传隐性梅毒。者为晚期胎传隐性梅毒。5353先天梅毒(胎传梅毒)-分类、分期 流行病学史：生母为梅毒54先天梅毒早期先天梅毒早期发育不良、肝脾淋巴结肿大发育不良、肝脾淋巴结肿大5454先天梅毒早期发育不良、肝脾淋巴结肿大5455先天梅毒早期先天梅毒早期类似成人类似成人的二期显的二期显性梅毒性梅毒 -头皮头皮红斑、水红斑、水泡！泡！5555先天梅毒早期类似成人的二期显性梅毒5556先天梅毒早期先天梅毒早期类似成人的二期显性梅毒类似成人的二期显性梅毒-四肢皮肤红斑、水泡！四肢皮肤红斑、水泡！5656先天梅毒早期类似成人的二期显性梅毒5657先天梅毒早期先天梅毒早期臀部皮肤红斑、糜烂臀部皮肤红斑、糜烂5757先天梅毒早期臀部皮肤红斑、糜烂5758早期先天梅毒早期先天梅毒类似成人二期显性梅毒类似成人二期显性梅毒-掌跖梅毒疹掌跖梅毒疹5858早期先天梅毒类似成人二期显性梅毒58二期梅毒二期梅毒-虫蚀样脱发与扁平湿疣虫蚀样脱发与扁平湿疣59二期梅毒-虫蚀样脱发与扁平湿疣5960先天梅毒晚期先天梅毒晚期-赫秦生齿赫秦生齿-特征性月牙形门齿特征性月牙形门齿6060先天梅毒晚期-赫秦生齿-特征性月牙形门齿60先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断o梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：可诊断为先天梅毒：（1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体检测到梅毒螺旋体；（2）梅毒螺旋体）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性抗体检测阳性；（3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，检测结果阳性，滴度滴度母亲分娩前滴度的母亲分娩前滴度的4倍倍，且且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；61先天梅毒的诊断梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断u（4）出生时不能诊断先天梅毒出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升由阴转阳或滴度上升且且梅毒螺旋体抗原血清学梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；试验阳性；u（5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。62先天梅毒的诊断（4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随为了妇幼健康为了妇幼健康-咱们齐努力！咱们齐努力！63为了妇幼健康-咱们齐努力！63谢谢！谢谢！64