桡骨远端骨折讲座-课件

桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折1 1解剖复习解剖复习2 2定义定义 桡骨远端骨折是指桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面距桡骨远端关节面3cm3cm以内的骨折以内的骨折 。该部位是松质骨与该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。力，容易骨折。发病率高，约占全发病率高，约占全身骨折的身骨折的17%17%。定义3 3桡骨远端骨折讲座-课件4 4桡骨远端骨折讲座-课件5 5 桡骨远端的尺侧面有一个独立的关桡骨远端的尺侧面有一个独立的关桡骨远端的尺侧面有一个独立的关桡骨远端的尺侧面有一个独立的关节面：乙状切迹，可容纳尺骨。当前臂旋节面：乙状切迹，可容纳尺骨。当前臂旋节面：乙状切迹，可容纳尺骨。当前臂旋节面：乙状切迹，可容纳尺骨。当前臂旋转时，此处桡骨和腕骨围绕尺骨旋转。转时，此处桡骨和腕骨围绕尺骨旋转。转时，此处桡骨和腕骨围绕尺骨旋转。转时，此处桡骨和腕骨围绕尺骨旋转。桡骨远端的尺侧面有一个独立的关节面：乙状切迹6 6 三角纤维软骨位于从桡骨远端边缘到尺骨三角纤维软骨位于从桡骨远端边缘到尺骨茎突基底，稳定下桡尺关节和支撑尺侧腕骨。茎突基底，稳定下桡尺关节和支撑尺侧腕骨。三角纤维软骨位于从桡骨远端边缘到尺骨茎突基底，稳7 7三柱理论三柱理论n nRikkli等把腕部结构用三个不同的柱来解释，每个都承受不同的力，必须看作独立单元。三柱理论Rikkli等把腕部结构用三个不同的柱来解释，每个都8 8桡骨远端骨折讲座-课件9 9尺桡骨远端测量参数尺桡骨远端测量参数尺桡骨远端测量参数1010n nFernandez在1993年提出基于力学特点的分类系统，这有利于发现潜在的韧带损伤，因此有助于提出治疗方法。Fernandez在1993年提出基于力学特点的分类系统，这1111n n弯曲：在伸展应力下干骺端骨折（Colles骨折，Smith骨折）n n剪切：关节面骨折（Barton骨折，桡骨茎突骨折）n n压缩：关节面骨折合并软骨下和干骺端骨崁插（die-punch骨折）n n撕脱：韧带附着处骨折（尺、桡骨茎突骨折）弯曲：在伸展应力下干骺端骨折（Colles骨折，Smith骨1212桡骨远端骨折讲座-课件1313关节面错位关节面错位n nKnirkKnirk等回顾评价了等回顾评价了4343位年轻成人，平均随访位年轻成人，平均随访6.76.7年，发现任何程度的关节错位都伴有放射年，发现任何程度的关节错位都伴有放射学上明显的关节炎。假如存在学上明显的关节炎。假如存在2mm2mm的错位，的错位，在在X X线片上退行性病变的发生率为线片上退行性病变的发生率为100%100%。n n尸体研究采用压敏片证明当关节面台阶在尸体研究采用压敏片证明当关节面台阶在1mm1mm时接触应力即增大。时接触应力即增大。n nCatellanoCatellano等平均随访等平均随访7.17.1年，观察年，观察2626例手术治例手术治疗的关节内骨折后发现，尽管疗的关节内骨折后发现，尽管X X线摄片显示有线摄片显示有明显的关节病变，但在关节匹配程度与功能明显的关节病变，但在关节匹配程度与功能恢复间无明显关联。恢复间无明显关联。关节面错位Knirk等回顾评价了43位年轻成人，平均随访6.1414掌倾角掌倾角n n临床研究提到常规临床研究提到常规11121112掌倾角的丢失会掌倾角的丢失会对功能有明显影响。对功能有明显影响。n n功能丧失的原因可能是多方面的；然而，尸功能丧失的原因可能是多方面的；然而，尸体研究数据提供了一些可能的解释，掌倾角体研究数据提供了一些可能的解释，掌倾角的改变会同时影响桡腕和下尺桡关节的力学的改变会同时影响桡腕和下尺桡关节的力学特性。特性。ShortShort等发现掌倾角丢失等发现掌倾角丢失1010，会造成，会造成桡骨最大负荷区更集中，并向背侧转移，增桡骨最大负荷区更集中，并向背侧转移，增加了下尺桡关节掌、背侧韧带张力，使负荷加了下尺桡关节掌、背侧韧带张力，使负荷增加，导致前臂旋转。增加，导致前臂旋转。掌倾角临床研究提到常规1112掌倾角的丢失会对功能有明1515桡骨长度桡骨长度n n月骨关节面塌陷会导致桡腕关节不匹配，桡骨干骺端粉碎会造成桡尺关节不匹配。n n影响功能结果的最重要因素是：掌倾角变化后的桡骨长度。n nMc-Queen发现桡骨短缩超过2mm的会有强度丧失的表现。n nJenkins发现短缩超过4mm不仅出现强度丧失，还会伴有疼痛。桡骨长度月骨关节面塌陷会导致桡腕关节不匹配，桡骨干骺端粉碎会1616尺偏角尺偏角n n研究表明腕部向尺侧移位表示尺偏角有丢失，因此导致三角纤维软骨复合体(TFCC)和尺骨的负荷增加。n n其影响没有其他畸形严重，但临床研究显示尺偏角变小与握力下降有关。尺偏角研究表明腕部向尺侧移位表示尺偏角有丢失，因此导致三角纤1717n n以上所提到的这些畸形改变通常不是单独发生。典型的畸形是三维畸形，通过二维内容显示。n n所以这些畸形对结果的影响，要综合把握与分析。不容易把某个的影响效果与其他鉴别开。以上所提到的这些畸形改变通常不是单独发生。典型的畸形是三维畸1818腕骨排列紊乱腕骨排列紊乱n n最近，影像学发现的韧带损伤所造成的影响正在逐渐显现，越来越多的研究证实，骨折可伴有明显的韧带损伤。n n韧带的损伤需要与骨性损伤综合考虑。腕骨排列紊乱最近，影像学发现的韧带损伤所造成的影响正在逐渐显1919骨折的稳定性骨折的稳定性n nCooney等认为骨折有明显移位和背侧粉碎，背侧成角大于20，关节内受累广泛，复位后有很大可能会再移位。骨折的稳定性Cooney等认为骨折有明显移位和背侧粉碎，背侧2020骨折的稳定性骨折的稳定性n nLaFontaine 等提出五个不稳定因素n n一、最初背侧成角大于20 n n二、背侧干骺端粉碎n n三、累及桡腕关节内n n四、合并有尺骨骨折n n五、病人的年龄大于60岁骨折的稳定性LaFontaine 等提出五个不稳定因素2121治疗治疗n n非手术治疗：闭合复位和石膏固定是主要方法。n n石膏固定的指征：稳定骨折。治疗非手术治疗：闭合复位和石膏固定是主要方法。2222n n手术治疗适应症：n n粉碎型关节内移位骨折n n开放性骨折n n伴随腕骨骨折n n伴随神经血管损伤/肌腱损伤n n非手术治疗失败等不稳定性骨折手术治疗适应症：2323n n手术方法：经皮穿针，外固定架，切开复位内固定，植骨等n n各有优缺点及适应症。手术方法：经皮穿针，外固定架，切开复位内固定，植骨等2424