桡骨远端骨折新版本课件

.第十四第十四节节桡桡骨骨远远端骨折端骨折.1掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要点。.教学目的：掌握教学目的：掌握桡桡骨下端骨折的骨下端骨折的闭闭合整复和外固定方法合整复和外固定方法.2桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折，但最常用的是AOASIF 和Frykman分型大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折无法复位，必须切开复位。.概述：概述：桡桡骨骨远远端骨折是最常端骨折是最常见见的腕部骨折，占前臂骨折的的腕部骨折，占前臂骨折的74.3其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。.其其发发病率病率约约占急占急诊诊骨折病人的骨折病人的17%,其中关其中关节节内骨折占内骨折占桡桡骨骨远远端骨端骨4桡骨骨远端骨折端骨折3CM3CM.桡桡骨骨远远端骨折端骨折3CM定定义义指指桡桡骨下端关骨下端关节节面以上面以上2-3厘厘5腕部的解剖：（1）8块腕骨（2）2根前臂骨.腕部的解剖：腕部的解剖：.6占全身骨折的占全身骨折的占全身骨折的占全身骨折的11%11%.7占全身骨折的占全身骨折的11%发发病率比病率比较较高，老人多高，老人多见见.7桡骨骨远端骨折端骨折源流介源流介绍.8桡桡骨骨远远端骨折端骨折元世医得效方（元世医得效方（1337年）年）“手手解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点.9桡桡骨下端是松骨下端是松质质骨与密骨与密质质交界的部位，此交界的部位，此处处最容易最容易发发伸腕伸腕伸腕伸腕屈腕屈腕屈腕屈腕桡倾桡倾尺尺尺尺倾倾.10伸腕屈腕伸腕屈腕桡倾桡倾尺尺倾倾腕关腕关节节功能功能.1023尺尺尺尺倾倾角角角角20252025骨折后尺骨折后尺骨折后尺骨折后尺倾倾角角角角变变小小小小.1123尺尺倾倾角角2025认识认识腕部二个角骨折后尺腕部二个角骨折后尺倾倾角角变变小小.1111掌掌掌掌倾倾角角角角10151015认识腕部二个角腕部二个角骨折后掌骨折后掌骨折后掌骨折后掌倾倾角角角角变变小小小小骨骨骨骨折折折折块块.1211掌掌倾倾角角1015认识认识腕部二个角骨折后掌腕部二个角骨折后掌倾倾角角变变小骨折小骨折块块尺尺倾角角掌掌倾角角.13尺尺倾倾角掌角掌倾倾角意角意义义:1、决定腕关、决定腕关节节活活动动范范围围2、骨折复位、骨折复位桡骨骨远端骨折端骨折间接暴力接暴力身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力伸直位伸直位伸直位伸直位屈曲位屈曲位屈曲位屈曲位身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力.桡桡骨骨远远端骨折病因病理端骨折病因病理间间接暴力身体重力地面反作用力伸直位屈曲位接暴力身体重力地面反作用力伸直位屈曲位14桡骨骨远端骨折端骨折直接暴力直接暴力病因病理病因病理骨折骨折骨折骨折处处粉碎粉碎粉碎粉碎,缩缩短移位短移位短移位短移位.桡桡骨骨远远端骨折直接暴力病因病理骨折端骨折直接暴力病因病理骨折处处粉碎粉碎,缩缩短移位短移位.15伸直型（伸直型（CollesColles骨折）最常骨折）最常见骨折骨折背背侧缘（反（反BartonBarton骨折）骨折）掌掌侧缘（BartonBarton骨折）骨折）屈曲型（屈曲型（SmithSmith骨折）骨折）.16伸直型（伸直型（Colles骨折）最常骨折）最常见见骨折背骨折背侧缘侧缘（反（反Barton骨骨 A0/ASIFA0/ASIF将将桡骨骨远端骨折分端骨折分为2727类。将。将桡骨骨远端骨折分端骨折分为关关节外骨折外骨折(A(A型型)、部分关、部分关节内骨折内骨折(B(B型型)及复及复杂关关节内骨折内骨折(C(C型型)3)3种基种基本本类型。型。每型再分成每型再分成3 3组：A A型关型关节外骨折：外骨折：A1A1孤立的尺骨孤立的尺骨远端骨折，端骨折，A2A2桡骨骨远端骨折、无粉碎、嵌插，端骨折、无粉碎、嵌插，A3A3桡骨骨远端骨折、粉碎、嵌插；端骨折、粉碎、嵌插；B B型型简单关关节内骨折：内骨折：B1B1桡骨骨远端矢状面骨折，端矢状面骨折，B2B2桡骨骨远端背端背侧缘骨折，骨折，B3B3桡骨骨远端掌端掌侧缘骨折；骨折；C C型复型复杂关关节内骨折：内骨折：C1C1关关节内内简单骨折骨折(2(2块)，无干，无干骺端粉碎，端粉碎，C2C2节内内简单骨折骨折(2(2块)，合并干，合并干骺端粉碎，端粉碎，C3C3粉碎的关粉碎的关节内骨折。内骨折。附加尺骨附加尺骨损伤，可，可产生多种生多种桡骨骨远端骨折的端骨折的组合型式。合型式。AOAO分型是目前公分型是目前公认的的较全面全面实用的分型方法，用的分型方法，对选择手手术入路入路和固定方式及判断和固定方式及判断预后具有重要指后具有重要指导意意义。.A0/ASIF将将桡桡骨骨远远端骨折分端骨折分为为27类类。将。将桡桡骨骨远远端骨端骨17以间接暴力多见1、伸直型：又称克雷氏骨折（Colles)跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，可造成伸直型骨折。伸直型骨折远段向背侧（餐叉样畸形）和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，腕背伸位伸直型骨折 远端向背侧、桡侧移位；病因病机病因病机.18以以间间接暴力多接暴力多见见病因病机病因病机.18伸直位伸直位身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力.19伸直位身体重力地面反作用力伸直位身体重力地面反作用力.19骨折骨折骨折骨折远远端向背端向背端向背端向背侧侧移位移位移位移位.20骨折骨折远远端向背端向背侧侧移位移位.20骨折骨折骨折骨折远远端向掌端向掌端向掌端向掌侧侧移位移位移位移位.21骨折骨折远远端向掌端向掌侧侧移位移位.21桡骨骨远端骨折端骨折骨折骨折骨折骨折线线骨骨骨骨折折折折远远端端端端向向向向背背背背侧侧移移移移位位位位伸直型（伸直型（CollesColles骨折）骨折）.桡桡骨骨远远端骨折端骨折X线线照片骨折照片骨折线线骨折骨折远远端向背端向背侧侧移位伸直型（移位伸直型（Col22.23伸直型骨折移位情况伸直型骨折移位情况.23桡骨骨远端骨折端骨折骨折骨折骨折骨折远远端向端向端向端向背背背背侧侧移位移位移位移位特殊体征特殊体征.桡桡骨骨远远端骨折骨折端骨折骨折远远端向背端向背侧侧移位移位“餐叉餐叉样样”畸形特殊体征畸形特殊体征.24正正常常外外观异异常常外外观桡骨骨远端骨折端骨折骨骨折折远端端侧方方移移位位.正常外正常外观观异常外异常外观桡观桡骨骨远远端骨折骨折端骨折骨折远远端端侧侧方移位方移位“枪枪上刺刀上刺刀样样”畸畸25身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力2 2、屈曲型：史密斯骨折、屈曲型：史密斯骨折 腕关腕关节掌屈位掌屈位屈屈曲型（曲型（smitssmits）远端端向向桡侧和掌和掌侧移位。移位。2020岁以前，骨以前，骨骺尚未尚未融合，可融合，可发生生骺离骨折离骨折 ；老年人多老年人多为粉碎性骨折，粉碎性骨折，且多波及关且多波及关节。.26身体重力地面反作用力身体重力地面反作用力2、屈曲型：史密斯骨折、屈曲型：史密斯骨折.26骨折骨折骨折骨折块块受腕骨碰受腕骨碰受腕骨碰受腕骨碰击击向掌向掌向掌向掌侧侧移位移位移位移位.27骨折骨折块块受腕骨碰受腕骨碰击击向掌向掌侧侧移位移位.27骨折骨折骨折骨折块块受腕骨碰受腕骨碰受腕骨碰受腕骨碰击击向背向背向背向背侧侧移位移位移位移位.28骨折骨折块块受腕骨碰受腕骨碰击击向背向背侧侧移位移位.28桡骨骨远端骨折端骨折屈曲型（屈曲型（SmithSmith骨折）骨折）骨折骨折骨折骨折线线骨折骨折骨折骨折远远端向掌端向掌端向掌端向掌侧侧移位移位移位移位.桡桡骨骨远远端骨折端骨折X线线照片屈曲型（照片屈曲型（Smith骨折）骨折骨折）骨折线线骨折骨折远远端端29.30.30桡骨骨远端骨折端骨折粉碎型骨折粉碎型骨折骨折骨折骨折骨折线经线经关关关关节节面面面面.桡桡骨骨远远端骨折端骨折X线线照片粉碎型骨折骨折照片粉碎型骨折骨折线经线经关关节节面面.31桡骨骨远端骨折端骨折粉碎型粉碎型桡骨骨远端骨折端骨折骨折骨折骨折骨折线线.桡桡骨骨远远端骨折粉碎型端骨折粉碎型桡桡骨骨远远端骨折骨折端骨折骨折线线.32下尺挠关节上端有一个三角软骨盘，把挠腕关节分隔开，形成二个关节腔，有坚强的韧带与三角软骨盘及桡骨内侧缘相连结，以维持下尺挠关节的稳定:挠骨远端骨折后由于骨折的移位，可使腕关节结构发生变化，造成下尺桡关节分离.33下尺下尺挠挠关关节节上端有一个三角上端有一个三角软软骨骨盘盘，把，把挠挠腕关腕关节节分隔开，形成二个关分隔开，形成二个关骨折骨折骨折骨折处处粉碎粉碎粉碎粉碎,缩缩短移位短移位短移位短移位直接暴力少直接暴力少直接暴力少直接暴力少见见粉碎型粉碎型粉碎型粉碎型桡桡骨骨骨骨远远端骨折端骨折端骨折端骨折骨折骨折骨折骨折线线.34骨折骨折处处粉碎粉碎,缩缩短移位直接暴力少短移位直接暴力少见见粉碎型粉碎型桡桡骨骨远远端骨折骨折端骨折骨折线线.3 骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。1.伸直型:外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部明显压痛。摸诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并扣及骨擦音。2.屈曲型:骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。X光拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化.35临临床表床表现现骨折后骨折后软组织软组织可迅速可迅速肿胀肿胀，皮下瘀血，腕关，皮下瘀血，腕关节节活活动动功能功能丧丧桡骨骨远端骨折端骨折肿胀肿胀疼痛疼痛疼痛疼痛功能受限功能受限功能受限功能受限一般症状一般症状.桡桡骨骨远远端骨折端骨折诊诊断要点断要点肿胀肿胀疼痛功能受限一般症状疼痛功能受限一般症状.36 确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗的选择。.治治疗疗确定骨折的部位后，骨折确定骨折的部位后，骨折处处理的第一是理的第一是对对骨折骨折类类型型进进行分行分37（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。（2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定；（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜2025，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。.治治疗疗原原则则（1）、治）、治疗疗方法的方法的选择选择取决于是否存在潜在的不取决于是否存在潜在的不稳稳定定38（4）、若从）、若从AO分分类角度角度讲，A型和型和B1型骨折首型骨折首选闭合复位石膏外固定；合复位石膏外固定；对B型和型和C1型骨折在手法复位不型骨折在手法复位不满意的情况下首意的情况下首选切开切开复位斜复位斜T形形钛板内固定；板内固定；对C2型和型和C3型骨折首型骨折首选切开复位斜切开复位斜T形形钛板内固定，干板内固定，干骺端粉碎无法端粉碎无法进行行钛板内固定板内固定时，采用切开复位外固定架固，采用切开复位外固定架固定定术，并，并视术中情况决定是否使用克氏中情况决定是否使用克氏针内固定内固定。（5）、）、对骨骨质疏松的老年患者采用疏松的老年患者采用锁定加定加压钢板（板（LCP）内）内固定，具体固定，具体视骨折的骨缺骨折的骨缺损情况及骨情况及骨质情况决定是否情况决定是否进行骨行骨移植。移植。.39 闭合复位石膏或合复位石膏或夹板外固定是大多数板外固定是大多数桡骨骨远端骨折的主要治端骨折的主要治疗方法。方法。对于儿童或中老年人于儿童或中老年人发生的低能量生的低能量损伤、关、关节外骨折或累及关外骨折或累及关节面无移位的患者，面无移位的患者，闭合复位可取得良好的合复位可取得良好的疗效。效。在局部血在局部血肿内麻醉或臂内麻醉或臂丛神神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位，阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位，持持续对抗抗牵引、左右引、左右摇摆、成角反折、提按等手法予以整复，首先、成角反折、提按等手法予以整复，首先恢复恢复桡骨的高度，其次骨的高度，其次为掌掌倾角，再次角，再次为尺偏角。骨折手法复位后，尺偏角。骨折手法复位后，根据骨折根据骨折类型采用不同的固定体位。型采用不同的固定体位。Colles骨折固定于掌屈骨折固定于掌屈515及适度尺偏位；及适度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并且背伸位，并且石膏石膏过肘；肘；Barton骨折外固定不容易骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情定，在不能采用内固定的情况下，背况下，背侧Barton骨折固定于腕关骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。掌屈及前臂旋后位。上述位置固定上述位置固定3周后改成腕关周后改成腕关节中立位固定至中立位固定至6周。由于石膏外周。由于石膏外固定固定对骨折端再移位的控制力差，手法复位后骨折端再移位的控制力差，手法复位后应密切复密切复查。.（1）闭闭合复位石膏合复位石膏(夹夹板板)外固定外固定40复位复位标准准1 解剖复位解剖复位恢复恢复桡骨骨远端的高度、掌端的高度、掌倾角、尺偏角，角、尺偏角，桡腕关腕关节面面和下尺和下尺桡关关节面无台面无台阶样移位和分离。若关移位和分离。若关节面不能解剖面不能解剖复位，关复位，关节面台面台阶样移位移位应1mm。因。因为桡骨的短骨的短缩是影是影响腕关响腕关节功能的主要因素，关功能的主要因素，关节面的不平整是形成面的不平整是形成创伤性性关关节炎的主要原因，掌炎的主要原因，掌倾角的减少角的减少对腕关腕关节的功能影响不的功能影响不大。由此可大。由此可见，恢复，恢复桡骨骨远端关端关节面的完整性，面的完整性，纠正正桡骨骨缩短是短是获得良好腕关得良好腕关节功能的基功能的基础。2 功能复位功能复位复位的最低影像学复位的最低影像学标准是：背准是：背倾角角l5，桡骨骨缩短短5mm，关，关节面骨折面骨折块的台的台阶或分离或分离2mm，桡骨骨远端乙状切迹和尺骨端乙状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。基本完好，无腕骨异常排列。若能若能满足上述足上述标准，即使后期畸形愈合，也不会出准，即使后期畸形愈合，也不会出现明明显的的临床症状。床症状。.复位复位标标准准.41复位手法（伸直型）(1)一助手握住患者前臂上端，医者双手拇指触于骨远端背侧，其余四指触于腕掌侧行对抗牵拔，矫正旋转及重迭畸形。(2)待骨折两断端充分牵开后，医者双手拇指向掌侧按压骨折远端，余指向背侧托顶骨折近端。伺时腕部掌屈、尺偏.即可矫正背侧、挠侧移位.42复位手法（伸直型）复位手法（伸直型）.42 拨拨伸伸伸伸对对抗抗抗抗牵牵引引引引重叠移位重叠移位纠正重叠移位正重叠移位辨辨证论治治（一）手法复位（一）手法复位.43拨拨伸伸对对抗抗牵牵引重叠移位引重叠移位纠纠正重叠移位辨正重叠移位辨证论证论治（一）手法复位治（一）手法复位纠正骨折正骨折块向向桡侧移位移位捺捺正正推推挤.44纠纠正骨折正骨折块块向向桡侧桡侧移位捺正推移位捺正推挤挤.44腕腕部部掌掌屈屈尺尺偏偏纠纠正向背移位正向背移位正向背移位正向背移位.45腕部掌屈尺偏腕部掌屈尺偏纠纠正向背移位正向背移位.45(3)屈曲型骨折整复法:（smils)患者前臂处于旋后位，一助手握住掌腕部，另一助手握住前臂上端，二助手行拔伸牵引.在牵引下医者双手拇指触于腕掌侧骨折远端，向下按压。其余四指触于背侧骨折近端向上提，同时助手将腕部背屈即可复.46复位手法复位手法(3)屈曲型骨折整复法屈曲型骨折整复法:（smils).46.47.47骨折整复后。在维持牵引下，用纱布包裹绷带缠绕。将平纸压垫用胶条粘于夹板相应的位置，将夹板分别放置于背、掌尺、挠侧。绳带捆扎固定。桡侧、背侧夹板应超过腕关节，以限制手腕的侥偏、背伸，固定后腕关节于中立位悬吊胸前。.48(2)固定方法固定方法:骨折整复后。在骨折整复后。在维维持持牵牵引下，用引下，用纱纱布包裹布包裹绷带缠绕绷带缠绕限制腕部：限制腕部：限制腕部：限制腕部：背伸及背伸及背伸及背伸及桡桡偏偏偏偏动动作作作作背板背板桡侧桡侧板板板板桡、背、背侧夹板超腕关板超腕关节.49（二）固定方法限制腕部：背伸及（二）固定方法限制腕部：背伸及桡桡偏偏动动作背板作背板桡侧桡侧板板桡桡、背、背侧夹侧夹板板.50.50（三）功能锻炼 积极进行指间关节、掌指关节的屈伸活动（四）药物治疗 三期辩证治疗（五）其他治疗 （1）手术切开复位 （2）尺骨小头切除.51（三）功能（三）功能锻炼锻炼.51（2）经皮穿针复位固定 目前单纯的经皮穿针技术已经很少单独应用，多与外固定架结合应用。.（2）经经皮穿皮穿针针复位固定复位固定.52 1954年Bohler首先将外固定支架用于治疗桡骨远端骨折。外固定支架能持续维持骨折端轴向牵引，克服重叠移位甚至嵌插，及其它不利于稳定的因素，从而有效地防止畸形的发生，直至骨折愈合。所以，在严重的桡骨远端粉碎性骨折伴明显短缩时，外固定支架是首选的方法。当某些关节内骨折在使用外固定支架时，加用桡骨茎突经皮穿针固定骨折块，则进一步扩大了外固定支架的应用范围。目前使用外固定器有超关节和关节周围2种固定方式。.（3）外固定支架的外固定支架的应应用用1954年年Bohler首先将首先将53.54镶嵌式外固定支架.镶镶嵌式外固定支架嵌式外固定支架.55.56.锁锁定加定加压压接骨板系列接骨板系列(LockingCompression57.58.59开放性骨折；涉及关节面的粉碎骨折；保守治疗效果欠佳。.手手术术适适应应症开放性骨折；涉及关症开放性骨折；涉及关节节面的粉碎骨折；保守治面的粉碎骨折；保守治疗疗效果欠佳效果欠佳60.手手术术治治疗疗.61.手手术术治治疗疗.62.手手术术治治疗疗.63.手手术术治治疗疗.64.手法整复后，效果欠佳手法整复后，效果欠佳.65.手手术术后（后（侧侧位）位）.66.手手术术后（正位）后（正位）.67（5）腕关节镜辅助下复位固定（6）人工腕关节置换（7）骨或骨替代物移植问题.（5）腕关腕关节镜辅节镜辅助下复位固定助下复位固定.68 常见并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限及手术并发症等。未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。下尺桡关节脱位是桡骨远端骨折最容易忽略的并发症；关节僵硬、骨质疏松是最常见的并发症。其它并发症有背侧间室的伸肌腱炎和肌腱断裂、正中N病变、反射性交感神经营养不良、手指强直和Volkmann挛缩.桡桡骨骨远远端骨折并端骨折并发发症治症治疗疗常常见见并并发发症有骨折畸形愈合、下症有骨折畸形愈合、下69 (一)肘屈90。前臂中立位，悬吊胸前.严防手下垂，术后即可行大幅度握拳和伸掌指关节活动，有利于消肿。(二)严密观察手指肿胀变化，若出现手指麻木、紫暗应及时放松外固定。(三)固定时间一般4周，解除外固定时应检查骨折愈合情况。若骨折处有明显压痛，则提示骨折未完全愈合，需延长外固定2周。.70【术术后后处处理及注意事理及注意事项项】.70(四)外固定去除后，患腕和手指可有不同程度的肿胀、僵硬及活动受限，应指导病人做腕关节与手指的操练，鼓励病人积极坚持活动，外用活血止痛散或海桐皮汤熏洗，常能使症状很快消除。(五）没有症状的栳骨远端畸形愈合，则无必要为了改变外观形态而进行手术。若下尺挠关节有十分明显的疼痛和压痛，前臂旋后活动严重受限，可切除尺骨小头而获得改善。.71(四四)外固定去除后，患腕和手指可有不同程度的外固定去除后，患腕和手指可有不同程度的肿胀肿胀、僵硬及活、僵硬及活动动(六)骨萎缩是code骨折后期常见的并发症。若疼痛严重，则可用托板保护2-3周，以缓解疼痛，同时必须进行有效的手指活动。中药熏洗和理疗对恢复有帮助。若掌指关节于伸直位上强直，经治疗未见好转，可在麻醉下手法将掌指关节屈曲，用石膏托固定3周，更有利于恢复功能。(七)向掌侧移位的近折端可刺激或压迫腕管部的正中神经，表现为正中神经分布区域的感觉异常。骨折复位后可逐渐恢复，若症状呈持续性并且有进行性加重的倾向，则可行腕管切开减压术。.72(六六)骨萎骨萎缩缩是是code骨折后期常骨折后期常见见的并的并发发症。若疼痛症。若疼痛严严重，重，则则桡骨远端骨折整复虽然不难，但要求精确良好的复位，倾角、尺倾角获得恢复，以确保腕关节的生理功能。骨折整复时，不要急于做复位手法，应进行充分的牵引，将嵌入的骨端完全牵开后再行复位，方可使掌倾角、尺倾为获得满意恢复。粉碎性骨折整复时要稳、准，复位尽可能一次成功。反复的整复会造成骨块对合不严，或复位后断端不稳定而发生关节面不平，造成愈后不良。.73【经验经验体会】体会】桡桡骨骨远远端骨折整复端骨折整复虽虽然不然不难难，但要求精确良好的复位，但要求精确良好的复位，前前臂臂骨骨折折尺骨膺嘴骨折尺骨膺嘴骨折桡骨小骨小头骨折骨折尺骨上尺骨上1/3骨折并骨折并桡骨小骨小头脱位（蒙氏骨折）脱位（蒙氏骨折）桡骨下骨下1/3骨折并下骨折并下桡尺关尺关节脱位（盖氏骨折）脱位（盖氏骨折）桡尺骨干双骨折尺骨干双骨折桡尺骨干尺骨干单骨折骨折桡骨下端骨折骨下端骨折前臂骨折小前臂骨折小结.前臂骨折尺骨膺嘴骨折前臂骨折小前臂骨折尺骨膺嘴骨折前臂骨折小结结.74前臂旋前臂旋转功能功能旋前旋前旋中旋中旋后旋后前臂骨折小前臂骨折小结.前臂旋前臂旋转转功能旋前旋中旋后前臂骨折小功能旋前旋中旋后前臂骨折小结结.75旋旋转功功能能前臂骨折小前臂骨折小结.旋旋转转功能前臂骨折小功能前臂骨折小结结.76.77.78.79.80.811某患者，女，某患者，女，62岁，伤后腕关后腕关节上方明上方明显肿胀疼痛，腕关疼痛，腕关节活活动受限，受限，桡骨骨下端下端处压痛明痛明显，从，从侧面面观察察桡骨骨远端呈端呈“餐叉餐叉样”畸形，畸形，应考考虑的的诊断是断是A科勒科勒(colle)骨折骨折B史密斯骨折史密斯骨折C巴巴尔通骨折通骨折D桡骨骨远端掌端掌侧缘劈裂骨折劈裂骨折E以上都不是以上都不是2论述伸直型述伸直型桡骨下端骨折骨下端骨折诊断要点，断要点，牵抖复位手法和固定方法抖复位手法和固定方法?(诊断要点断要点3分，分，牵抖复位手法抖复位手法4分，固定方法分，固定方法3分分)3、比比较桡骨骨远端骨折伸直型与屈曲型的端骨折伸直型与屈曲型的临床表床表现异同？异同？4、桡神神经损伤的体征是的体征是。A、拇指不能、拇指不能对掌掌B、四、五指、四、五指夹纸实验阳性阳性C、腕下垂、腕下垂D、小指感、小指感觉障碍障碍5、桡骨骨远端伸直型骨折复位后，早期端伸直型骨折复位后，早期应使腕关使腕关节固定在固定在。A、背伸、背伸桡偏位偏位B、背伸尺偏位、背伸尺偏位C、掌屈、掌屈桡偏位偏位D、掌屈尺偏位、掌屈尺偏位6、掌指关掌指关节过伸而指伸而指间关关节过屈是由于（屈是由于（）A桡神神经损伤B尺神尺神经损伤C缺血性肌缺血性肌挛缩D正中神正中神经损伤.1某患者，女，某患者，女，62岁岁，伤伤后腕关后腕关节节上方明上方明显肿胀显肿胀疼痛，腕关疼痛，腕关节节82