桥小脑角区占位性病变的CT与MRI诊断课件

桥小脑角区占位性病变的桥小脑角区占位性病变的CT与与MRI诊断诊断 桥小脑角区占位性病变的CT与MRI诊断 1 1 桥小脑角区是一个特定的位置，该区是枢神经系统肿瘤的好发部位。桥小脑角区是一个特定的位置，该区是枢神经系统肿瘤的好发部位。桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0%6.0%13%13%，故该区肿瘤的诊断及鉴，故该区肿瘤的诊断及鉴别诊断十分重要。按发生率依次是听神经瘤（别诊断十分重要。按发生率依次是听神经瘤（60%80%60%80%）、脑膜瘤）、脑膜瘤（8%10%8%10%）、表皮样囊肿（）、表皮样囊肿（5%5%）、其他脑神经鞘瘤（）、其他脑神经鞘瘤（2%5%2%5%）、）、血管性病变（血管性病变（2%5%2%5%）、副神经节瘤（）、副神经节瘤（1%2%1%2%）、室管膜瘤和脉）、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤（各占络丛乳头状瘤（各占1%1%）、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂）、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、脊索瘤、转移瘤等少见，其发生率均肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、脊索瘤、转移瘤等少见，其发生率均不到不到1%1%。因其起源多，发生肿瘤的种类多，缺乏特征性的影像学表。因其起源多，发生肿瘤的种类多，缺乏特征性的影像学表现，在临床上又有许多相同症状而难以定性。桥小脑角含有重要的解现，在临床上又有许多相同症状而难以定性。桥小脑角含有重要的解剖结构，影像学检查对于肿瘤定性及手术方案的确定尤为重要。剖结构，影像学检查对于肿瘤定性及手术方案的确定尤为重要。该区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内。从病变的性质上该区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内。从病变的性质上来看即可是实性，也可来看即可是实性，也可 是囊性，约三分之一为囊性，其中仍以听神经是囊性，约三分之一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤瘤囊变为最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。及四脑室常有受累。该区占位性病变常见的临床症状有：头痛、听力下降、面瘫、共济失该区占位性病变常见的临床症状有：头痛、听力下降、面瘫、共济失调等。调等。桥小脑角区是一个特定的位置，该区是枢神经系统肿瘤的好发部位。2 2桥小脑角区的解剖：桥小脑角区的解剖：桥小脑角区由延髓、桥脑与小脑组成，被脚间池环绕，为桥小脑角区由延髓、桥脑与小脑组成，被脚间池环绕，为一潜在间隙，内侧辟有小脑、脑桥、延髓，上有发出颅神一潜在间隙，内侧辟有小脑、脑桥、延髓，上有发出颅神经的凹陷经的凹陷;外侧辟有内耳道及颈静脉孔等，其内的神经血外侧辟有内耳道及颈静脉孔等，其内的神经血管关系紧密管关系紧密;底为脑桥臂底为脑桥臂;顶为小脑幕顶为小脑幕,最上层容纳三叉神经最上层容纳三叉神经和外展神经，稍下层可见听面神经束自脑桥髓状沟和内耳和外展神经，稍下层可见听面神经束自脑桥髓状沟和内耳门越过桥小脑角，面神经在内耳门前上部，耳蜗前庭神经门越过桥小脑角，面神经在内耳门前上部，耳蜗前庭神经位于后上方，小脑前下动脉穿经面神经和耳蜗前庭神经之位于后上方，小脑前下动脉穿经面神经和耳蜗前庭神经之间间;下层自延髓至颈静脉孔，低位颅神经位于此，并见小下层自延髓至颈静脉孔，低位颅神经位于此，并见小脑后下动脉与之紧密相接脑后下动脉与之紧密相接;底层为桥小脑角的下方延伸部底层为桥小脑角的下方延伸部分，相当于枕骨大孔层面，脊髓和位于齿状韧带前面的副分，相当于枕骨大孔层面，脊髓和位于齿状韧带前面的副神经脊根。桥小脑角的这种解剖结构决定了该部位肿瘤的神经脊根。桥小脑角的这种解剖结构决定了该部位肿瘤的多发性和多样性的临床特点。多发性和多样性的临床特点。桥小脑角区的解剖：桥小脑角区由延髓、桥脑与小脑组成，被脚间3 3 1 1、听神经瘤、听神经瘤 听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，肿瘤起源于第八对脑神经的前庭听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，肿瘤起源于第八对脑神经的前庭神经，好发于鞘膜的许旺氏细胞，是最常见的一种良性脑神经肿瘤，神经，好发于鞘膜的许旺氏细胞，是最常见的一种良性脑神经肿瘤，占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的5.0%5.0%10.0%10.0%，占桥小脑角区肿瘤的，占桥小脑角区肿瘤的60%60%80%80%。听。听神经瘤生长缓慢，有包膜，多为实性，肿瘤较大时多囊变、坏死、出神经瘤生长缓慢，有包膜，多为实性，肿瘤较大时多囊变、坏死、出血，钙化较少见。大多为单发，若并发神经纤维瘤血，钙化较少见。大多为单发，若并发神经纤维瘤型时为多发。可型时为多发。可分为管内型和管外型肿瘤起于听神经的管内段，成为管内型肿瘤分为管内型和管外型肿瘤起于听神经的管内段，成为管内型肿瘤;肿肿瘤起自阻力小的管外段，在桥小脑角池生长，成为管外型肿瘤肿瘤。瘤起自阻力小的管外段，在桥小脑角池生长，成为管外型肿瘤肿瘤。75%75%90%90%的病人内听道口扩大。根据肿瘤的这些特点，无论是的病人内听道口扩大。根据肿瘤的这些特点，无论是CTCT或或MRIMRI，只要显示增粗的听神经根或扩大的内耳道诊断不难。但，只要显示增粗的听神经根或扩大的内耳道诊断不难。但MRIMRI能能直接显示听神经束，特别是对微小听神经瘤的显示明显优于直接显示听神经束，特别是对微小听神经瘤的显示明显优于CTCT。听神。听神经瘤经瘤15mm15mm称微小听神经瘤，称微小听神经瘤，CTCT显示不清或可疑，但显示不清或可疑，但MRIMRI轴位轴位T1WIT1WI上即清楚显示增粗的神经根。因此，我们认为微小听神经瘤的定性诊上即清楚显示增粗的神经根。因此，我们认为微小听神经瘤的定性诊断，断，MRIMRI可作首选。可作首选。1、听神经瘤 听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，肿瘤起源于第4 4桥小脑角区占位性病变的CT与MRI诊断课件5 52 2、脑膜瘤、脑膜瘤 脑膜瘤亦是好发于桥小脑角区的肿瘤之一，好发于中年人，脑膜瘤亦是好发于桥小脑角区的肿瘤之一，好发于中年人，女性多见，发生于桥小脑角者占颅内脑膜瘤的女性多见，发生于桥小脑角者占颅内脑膜瘤的8.7%8.7%13%13%，大部分位于颞骨岩部后面近内听道口脑膜瘤起源于，大部分位于颞骨岩部后面近内听道口脑膜瘤起源于脑膜细胞，血供丰富，瘤基底宽，与岩骨以钝角相连，瘤脑膜细胞，血供丰富，瘤基底宽，与岩骨以钝角相连，瘤体相对较大，体相对较大，MRlMRl显示脑膜瘤显示脑膜瘤T1WIT1WI呈等信号或稍低信号呈等信号或稍低信号,T2WI,T2WI信号变化大。信号变化大。T1WIT1WI像上多伴有流空信号，可有钙化，像上多伴有流空信号，可有钙化，具有在梯度回波相上随着回波时间延长瘤体信号衰减、增具有在梯度回波相上随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸强后可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤一致，鉴别润了增厚的硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤一致，鉴别诊断除上述特征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心生诊断除上述特征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心生长，故内耳道及听神经大多正常。长，故内耳道及听神经大多正常。2、脑膜瘤 脑膜瘤亦是好发于桥小脑角区的肿瘤之一，好发于中6 6桥小脑角区占位性病变的CT与MRI诊断课件7 73 3、三叉神经瘤、三叉神经瘤三叉神经瘤为桥小脑角区常见肿瘤之一。它发生于其感觉三叉神经瘤为桥小脑角区常见肿瘤之一。它发生于其感觉支的许旺氏细胞鞘，好发年龄为支的许旺氏细胞鞘，好发年龄为30304040岁，女性较为常见；岁，女性较为常见；MR1MR1显示三叉神经瘤为圆形或卵圆形边缘光滑的肿块，具显示三叉神经瘤为圆形或卵圆形边缘光滑的肿块，具有跨颅窝生长的趋势，可位于桥小脑角部分经小脑幕切迹有跨颅窝生长的趋势，可位于桥小脑角部分经小脑幕切迹孔伸入颅中窝或大部分位于颅中窝下延至桥小脑角。孔伸入颅中窝或大部分位于颅中窝下延至桥小脑角。MRIMRI示肿瘤示肿瘤T1WIT1WI信号强度等低，信号强度等低，T2WIT2WI信号强度低于脑脊液信信号强度低于脑脊液信号。三叉神经瘤的影像特征与听神经瘤相似，鉴别时显示号。三叉神经瘤的影像特征与听神经瘤相似，鉴别时显示三叉神经十分重要，冠状位扫描可以较为清晰的显示三叉三叉神经十分重要，冠状位扫描可以较为清晰的显示三叉神经，同时三叉神经瘤的中心偏离内听道，位于其前内上。神经，同时三叉神经瘤的中心偏离内听道，位于其前内上。较小的三叉神经瘤与其它良性神经病变如神经炎、结节性较小的三叉神经瘤与其它良性神经病变如神经炎、结节性硬化等均可表现为桥前段神经增粗，暂时性强化明。因此硬化等均可表现为桥前段神经增粗，暂时性强化明。因此桥脑小脑角区肿瘤的三维成像是十分重要的。桥脑小脑角区肿瘤的三维成像是十分重要的。3、三叉神经瘤三叉神经瘤为桥小脑角区常见肿瘤之一。它发生于8 8桥小脑角区占位性病变的CT与MRI诊断课件9 94 4、血管母细胞瘤、血管母细胞瘤 血管母细胞瘤多发生于小脑，可分为三种类型血管母细胞瘤多发生于小脑，可分为三种类型:大大囊小结节型、单纯囊型和实质型。大囊小结节型囊小结节型、单纯囊型和实质型。大囊小结节型常见，大多病例均在常见，大多病例均在T1WIT1WI上呈等低信号，在上呈等低信号，在T2WIT2WI上呈等高信。大囊小结节型虽平扫时难以定上呈等高信。大囊小结节型虽平扫时难以定性，但增强扫描显小囊壁及壁结节明显强化，即性，但增强扫描显小囊壁及壁结节明显强化，即可确诊，需与蛛网膜囊肿及胆脂瘤鉴别，蛛网膜可确诊，需与蛛网膜囊肿及胆脂瘤鉴别，蛛网膜囊肿多位于脑外，信号多与脑脊液相似，且壁薄，囊肿多位于脑外，信号多与脑脊液相似，且壁薄，不强化。不强化。4、血管母细胞瘤 血管母细胞瘤多发生于小脑，可分为三种类型1010桥小脑角区占位性病变的CT与MRI诊断课件11115 5、胆脂瘤、胆脂瘤 胆脂瘤又称表皮样囊肿、珍珠瘤是颅内最常见的外胚层组胆脂瘤又称表皮样囊肿、珍珠瘤是颅内最常见的外胚层组织肿瘤，占原发性颅内肿瘤的织肿瘤，占原发性颅内肿瘤的1.0%1.0%2.9%2.9%，好发于青壮，好发于青壮年人，以桥脑小脑角区最常见，约占桥脑小脑角区肿瘤的年人，以桥脑小脑角区最常见，约占桥脑小脑角区肿瘤的5.0%5.0%。该肿瘤是神经管闭合期，外胚层细胞移行异常所。该肿瘤是神经管闭合期，外胚层细胞移行异常所致，其内含有丰富的类脂肪、胆固醇等。该肿瘤呈囊性，致，其内含有丰富的类脂肪、胆固醇等。该肿瘤呈囊性，形态多呈分叶状或不规则状，常沿蛛网膜下腔蔓延，可包形态多呈分叶状或不规则状，常沿蛛网膜下腔蔓延，可包饶血管，有饶血管，有“见缝就钻见缝就钻”的特点，周围常无明显水肿，占的特点，周围常无明显水肿，占位效应轻微。位效应轻微。CTCT平扫多呈均匀或不均匀的低密度改变，密平扫多呈均匀或不均匀的低密度改变，密度常略高于脑脊液密度度常略高于脑脊液密度CTCT值常在值常在0 020HU20HU，在，在T1WIT1WI上呈上呈较低信号，较低信号，T2WIT2WI上呈高信号。上呈高信号。5、胆脂瘤 胆脂瘤又称表皮样囊肿、珍珠瘤是颅内最常见的外胚1212桥小脑角区占位性病变的CT与MRI诊断课件13136 6、海绵状血管瘤、海绵状血管瘤 海绵状血管瘤是血管畸形的一种，可位于脑实质海绵状血管瘤是血管畸形的一种，可位于脑实质内或硬脑膜外。桥小脑角区海绵状血管瘤比较少内或硬脑膜外。桥小脑角区海绵状血管瘤比较少见，多呈类圆形，可分叶，边界清晰，多见出血，见，多呈类圆形，可分叶，边界清晰，多见出血，占位效应明显，瘤周无水肿，邻近颅骨可发生破占位效应明显，瘤周无水肿，邻近颅骨可发生破坏。坏。CTCT平扫呈稍高密度，平扫呈稍高密度，MRIMRI平扫平扫T1WIT1WI上多呈等上多呈等高信号，高信号，T2WIT2WI上呈不均匀高信号，增强扫描肿瘤上呈不均匀高信号，增强扫描肿瘤明显强化，强化发生在动脉期后，且持续时间长。明显强化，强化发生在动脉期后，且持续时间长。6、海绵状血管瘤 海绵状血管瘤是血管畸形的一种，可位于脑实1414桥小脑角区占位性病变的CT与MRI诊断课件15157 7、颈静脉球瘤、颈静脉球瘤 颈静脉球瘤是一种化学感受器肿颈静脉球瘤是一种化学感受器肿瘤，肿瘤富含血管和血窦，可引起颈静脉孔的扩瘤，肿瘤富含血管和血窦，可引起颈静脉孔的扩大，颈静脉嵴、颈静脉管的侵蚀破坏。肿瘤生长大，颈静脉嵴、颈静脉管的侵蚀破坏。肿瘤生长缓慢呈浸润性，边界较清晰。该肿瘤主要发生于缓慢呈浸润性，边界较清晰。该肿瘤主要发生于耳蜗内，是中耳最常见的肿瘤，易侵入颅内，多耳蜗内，是中耳最常见的肿瘤，易侵入颅内，多见于见于40406060岁中年女性。岁中年女性。CTCT平扫该肿瘤常呈等密平扫该肿瘤常呈等密度，有时中心可见低密度区，度，有时中心可见低密度区，MRIMRI常呈稍长常呈稍长T1T1稍稍长长T2T2异常信号影，增强扫描肿瘤明显强化。肿瘤异常信号影，增强扫描肿瘤明显强化。肿瘤侵入颅后窝，常延伸到桥小脑角池处，可使局部侵入颅后窝，常延伸到桥小脑角池处，可使局部骨质破坏。骨质破坏。7、颈静脉球瘤 颈静脉球瘤是一种化学感受器肿瘤，肿瘤富含血管1616桥小脑角区占位性病变的CT与MRI诊断课件17178、脊索瘤脊索瘤是一种少见的肿瘤，颅内脊索瘤更是少见，多发生在颅底蝶枕部（枕骨斜坡），它起源于胚胎的脊索残余，占颅内肿瘤的0.1%0.67%，好发于3050岁。肿瘤呈圆形或不规则状，CT平扫多呈混杂密度或略高密度。典型的病例具有明显的骨质破坏及肿瘤内散在结节状钙化特征（钙化率高达33.3%69.6%），增强后强化较明显较均匀。8、脊索瘤脊索瘤是一种少见的肿瘤，颅内脊索瘤更是少见，多发1818p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写19感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 20